Viral hepatitt C

Hepatitt C er en viral smittsom sykdom i leveren overført ved transfusjon, karakterisert ved et mildt, ofte subklinisk, sjelden moderat kurs i fasen av primær infeksjon og en tendens til kronisk, cirrose og malignitet. I de fleste tilfeller har hepatitt C en anicterisk, oligosymptomatisk start. I denne forbindelse kan det forbli udiagnostisert i flere år og detekteres når cirrhose allerede utvikler seg i leveren vev eller en malign transformasjon oppstår til hepatocellulært karcinom. Diagnosen av hepatitt C anses å være tilstrekkelig rimelig når virus RNA og dets antistoffer detekteres i blodet som følge av gjentatte studier ved bruk av PCR og ulike typer serologiske reaksjoner.

Viral hepatitt C

Hepatitt C er en viral smittsom sykdom i leveren overført ved transfusjon, karakterisert ved et mildt, ofte subklinisk, sjelden moderat kurs i fasen av primær infeksjon og en tendens til kronisk, cirrose og malignitet. Viral hepatitt C er forårsaket av et RNA-inneholdende virus av Flaviviridae-familien. Hyppigheten av denne infeksjonen til kroniskhet skyldes patogenes evne til å forbli i kroppen i lang tid uten å forårsake sterke manifestasjoner av infeksjon. Som andre flavivirus, kan hepatitt C-viruset multiplisere for å danne kvasi-tams med ulike serologiske varianter, som forhindrer kroppen i å danne en tilstrekkelig immunrespons og tillater ikke utvikling av en effektiv vaksine.

Hepatitt C-viruset multipliserer ikke i cellekulturer, noe som gjør det umulig å studere i detalj dens motstand i det ytre miljø, men det er kjent at det er litt mer motstandsdyktig enn HIV, dør ved eksponering for ultrafiolette stråler og tåler oppvarming til 50 ° C. Reservoaret og infeksjonskilden er syke mennesker. Viruset er funnet i blodplasma hos pasienter. Smittsom som lider av akutt eller kronisk hepatitt C, og personer med asymptomatisk infeksjon.

Mekanismen for overføring av hepatitt C-virus er parenteral, hovedsakelig overført via blod, men noen ganger kan infeksjon oppstå når det kommer i kontakt med andre biologiske væsker: spytt, urin og sæd. En forutsetning for infeksjon er en direkte treff av tilstrekkelig mengde virus i blodet til en sunn person.

I det overveldende flertallet av tilfellene oppstår infeksjonen når det intravenøse legemidlet brukes sammen. Spredning av smitte blant rusmisbrukere når 70-90%. Narkotikabrukere er den farligste epidemiske kilden til viral hepatitt C. I tillegg øker risikoen for infeksjon hos pasienter som mottar medisinsk behandling i form av flere blodtransfusjoner, kirurgiske inngrep, parenterale injeksjoner og punkteringer ved bruk av ikke-sterile gjenbrukbare instrumenter. Overføringen kan utføres når tatovering, piercing, kutt under manikyr og pedikyr, manipulasjoner i tannlegen.

I 40-50% av tilfellene er det ikke mulig å spore infeksjonsveien. I medisinske profesjonelle grupper er forekomsten av hepatitt C ikke større enn blant befolkningen. Overføring fra mor til barn oppstår når en høy konsentrasjon av viruset akkumuleres i mors blod, eller når hepatitt C-viruset kombineres med det humane immunsviktvirus.

Muligheten for å utvikle hepatitt C med en enkelt hit av en liten mengde av patogenet i blodet av en sunn person er liten. Seksuell overføring av smitte er sjelden oppnådd, primært hos personer med samtidig HIV-infeksjon, utsatt for hyppige endringer av seksuelle partnere. Den naturlige følsomheten til en person i hepatitt C-viruset avhenger i stor grad av den mottatte dosen av patogenet. Postinfeksjonell immunitet er ikke godt forstått.

Symptomer på viral hepatitt C

Inkubasjonsperioden for viral hepatitt C varierer fra 2 til 23 uker, noen ganger forsinker opptil 26 uker (som skyldes en eller annen overføringsvei). I det overveldende flertallet av tilfellene (95%), er infeksjonens akuttfase ikke manifestert av alvorlige symptomer, og foregår i en anicterisk subklinisk versjon. Senere kan serologisk diagnose av hepatitt C være assosiert med sannsynligheten for et "immunologisk vindu" - en periode der, til tross for infeksjonen, er det ingen antistoffer mot patogenet, eller deres titer er umåtelig liten. I 61% av tilfellene diagnostiseres virus hepatitt laboratoriet 6 eller flere måneder etter de første kliniske symptomene.

Klinisk kan manifestasjonen av viral hepatitt C manifestere seg i form av vanlige symptomer: svakhet, apati, redusert appetitt, rask metning. Lokale tegn kan bli notert: alvorlighetsgrad og ubehag i riktig hypokondrium, dyspepsi. Feber og rus i virus hepatitt C er ganske sjeldne symptomer. Kroppstemperatur, hvis den stiger, deretter til subfebrile verdier. Intensiteten av manifestasjonen av visse symptomer avhenger ofte av konsentrasjonen av viruset i blodet, den generelle tilstanden av immunitet. Symptomene er vanligvis mindre og pasienter er ikke tilbøyelige til å legge vekt på det.

I analysen av blod i den akutte perioden med hepatitt C, er det ofte observert et lavt innhold av leukocytter og blodplater. I en fjerdedel av tilfellene er kortsiktig moderat gulsott notert (ofte begrenset av isterisk sclera og biokjemiske manifestasjoner). I fremtiden følger kroniske infeksjoner, gulsot episoder og en økning i aktiviteten av hepatiske transferaser med eksacerbasjoner av sykdommen.

Alvorlig viral hepatitt C er notert i ikke mer enn 1% av tilfellene. Samtidig kan autoimmune sykdommer utvikle seg: agranulocytose, aplastisk anemi og nevritt i perifere nerver. Med et slikt kurs er det sannsynligvis dødelig i prenatalperioden. I normale tilfeller er viral hepatitt C sakte, uten alvorlige symptomer, gjenværende udiagnostisert i årevis og manifesterer seg selv med betydelig ødeleggelse av leverenvevet. Ofte blir pasientene for første gang diagnostisert med hepatitt C når tegn på skrumplever eller hepatocellulær leverkreft allerede oppstår.

Komplikasjoner av viral hepatitt C er skrumplever og primær leverkreft (hepatocellulært karcinom).

Diagnose av viral hepatitt C

I motsetning til viral hepatitt B, hvor det er mulig å isolere et viralt antigen, utføres den kliniske diagnosen av viral hepatitt C ved bruk av serologiske metoder (IgM-antistoffer mot viruset bestemmes ved hjelp av ELISA og RIBA), samt bestemmelse av viralt RNA i blodet ved bruk av PCR. I dette tilfellet utføres PCR to ganger, fordi det er en mulighet for en falsk positiv reaksjon.

Hvis det oppdages antistoffer og RNA, kan det sies at diagnosen er tilstrekkelig pålitelig. Definisjonen av IgG i blodet kan bety både tilstedeværelsen av et virus i kroppen og en tidligere overført infeksjon. Pasienter med hepatitt C er foreskrevet biokjemiske leverforsøk, koagulogrammer, lever-ultralyd og i noen vanskelige diagnostiske tilfeller, leverbiopsi.

Behandling av viral hepatitt C

Den terapeutiske taktikken for hepatitt er den samme som for viral hepatitt B: diett nr. 5 er foreskrevet (restriksjon av fett, spesielt ildfast, med et normalt forhold mellom proteiner og karbohydrater), utelukkelse av produkter som stimulerer sekretjonen av galle og lever enzymer (salt, stekt, hermetisk mat ), metning av diett lipolytisk aktive stoffer (fiber, pektiner), en stor mengde væske. Alkohol er helt utelukket.

Spesiell terapi for viral hepatitt er administrering av interferon i kombinasjon med ribavirin. Varigheten av terapeutisk kurs er 25 dager (med en variant av viruset som er resistent mot antiviral terapi, kan løpetiden vare opptil 48 dager). Som forebygging av kolestase er ursodeoksyolsyrepreparater inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak, og som et antidepressivt middel (siden pasientens psykologiske tilstand ofte påvirker effektiviteten av behandlingen), ademetionin. Effekten av antiviral terapi avhenger direkte av kvaliteten på interferonene (grad av rensing), intensiteten av behandlingen og den generelle tilstanden til pasienten.

I følge indikasjonene kan grunnleggende terapi suppleres med oral avgiftning, antispasmodik, enzymer (mezim), antihistaminer og vitaminer. I alvorlige tilfeller av hepatitt C, er det vist intravenøs avgiftning med elektrolytløsninger, glukose, dextran, og om nødvendig er terapi supplert med prednison. Hvis komplikasjoner utvikles, komplementeres behandlingsforløpet med passende tiltak (behandling av cirrose og leverkreft). Om nødvendig, produser plasmaferese.

Prognose for viral hepatitt C

Med riktig behandling slutter utvinningen 15-25% av tilfellene. Oftest blir hepatitt C kronisk, noe som bidrar til utviklingen av komplikasjoner. Død i hepatitt C skyldes vanligvis cirrhose eller leverkreft, og dødeligheten er 1-5%. Prognosen for samtidig infeksjon med hepatitt B- og C-virus er mindre gunstig.

Forebygging av viral hepatitt C

Generelle tiltak for forebygging av hepatitt C inkluderer nøye overholdelse av sanitærregimet i medisinske institusjoner, kontroll over kvaliteten og steriliteten av transfusjonert blod, samt sanitær inspeksjon av institusjoner som gir tjenester til befolkningen ved hjelp av traumatiske metoder (tatovering, piercing).

Blant annet er forklarende utdanning utført blant unge mennesker. Individuell forebygging er utlyst: Trygt kjønn og nektelse av narkotika, gjennomføring av medisinske og andre traumatiske prosedyrer i sertifiserte institusjoner. Engangssprøyter fordeles mellom narkomaner.

Hepatitt C - symptomer og behandling, første tegn

Hepatitt C er en inflammatorisk sykdom i leveren, den utvikler seg under påvirkning av hepatitt C-viruset. En effektiv vaksine som kan beskytte mot dette viruset, finnes ikke i naturen, og det kommer ikke til å vises snart.

Det er av to typer - akutt og kronisk. I 20% av tilfellene har personer med akutt hepatitt en god sjanse for utvinning, og i 80% er pasientens kropp ikke i stand til å overvinne selve viruset og sykdommen blir kronisk.

Overføring av viruset skjer gjennom infeksjon gjennom blodet. I dag i verden er det 150 millioner mennesker som er bærere av kronisk hepatitt C, og hvert år med dødelig utgang, slutter hepatitt hos 350 000 pasienter.

I utgangspunktet vises de første symptomene på hepatitt C etter 30-90 dager fra infeksjonstidspunktet. Det er derfor hvis du føler deg uvel, apati, tretthet og andre fenomen som er uvanlige for kroppen din, så går du bedre til en lege. Dette er nødvendig for at legen skal foreta en nøyaktig diagnose, og på grunnlag av den valgte den mest effektive behandlingen.

Hvordan overføres hepatitt C

Hva er det Infeksjon skjer hovedsakelig ved kontakt med blod fra en infisert person. Hepatitt C overføres også under medisinske prosedyrer: innsamling og transfusjon av blod, kirurgiske operasjoner og manipulasjoner hos tannlegen.

Kilden til infeksjon kan være manikyrverktøy, tatoveringer, nåler, sakser, razors, etc. Hvis huden eller slimhinnene er skadet, kan infeksjon oppstå når det kommer i kontakt med blodet av en smittet person.

I sjeldne tilfeller overfører hepatitt C gjennom seksuell kontakt. Infiserte gravide har risikoen for at barnet også er infisert med viruset under fødsel.

Mest vanskelig å bære viruset:

• alkoholmisbrukere.
• personer som lider av andre kroniske leversykdommer, inkludert annen viral hepatitt.
• HIV-infiserte individer.
• eldre mennesker og barn.

Hepatitt C-sykdom overføres ikke i husholdningenes kontakter gjennom klemmer, håndtrykk, med denne sykdommen kan du bruke vanlige retter og håndklær, men du kan ikke bruke felles personlig hygieneprodukter (barberhøvel, nagelsaks, tannbørster). Mekanismen for overføring av sykdommen er bare hematogen.

Symptomer på hepatitt C

I de fleste tilfeller fortsetter viral hepatitt C sakte, uten uttalt symptomer, som fortsatt er udiagnostisert i årevis og manifesterer seg selv med betydelig ødeleggelse av leverenvevet. Ofte blir pasientene for første gang diagnostisert med hepatitt C når tegn på skrumplever eller hepatocellulær leverkreft allerede oppstår.

Inkubasjonsperioden for hepatitt er 1 til 3 måneder. Selv etter slutten av denne perioden kan viruset ikke manifestere seg før leverlesjonene blir for uttalt.

Etter infeksjon hos 10-15% av pasientene oppstår selvhelbredelse, i de resterende 85-90%, utvikler primær kronisk hepatitt C uten noen spesifikke symptomer (som smerte, gulsott, etc.). Og bare i sjeldne tilfeller utvikler pasienter en akutt form med gulsott og alvorlige kliniske manifestasjoner, som med tilstrekkelig terapi fører til en fullstendig kur av pasienten for hepatitt C.

De første tegn på hepatitt C hos kvinner og menn

I lang tid, symptomene nesten ikke forstyrrer pasientene. I den akutte perioden manifesterer sykdommen seg bare svakhet, tretthet, noen ganger fortsetter under dekning av en respiratorisk virusinfeksjon med smerter i muskler og ledd. Disse kan være de første tegn på hepatitt C hos kvinner eller menn.

Gulsot og eventuelle kliniske manifestasjoner av hepatitt utvikler seg i en svært liten prosentandel av infiserte (den såkalte isteriske sykdomsformen). Og dette er faktisk utmerket - pasienter vender umiddelbart til spesialister, og de klarer å kurere sykdommen.

Imidlertid bærer flertallet av smittede mennesker hepatitt C på føttene: med en anicterisk form merker de heller ikke noe i det hele tatt, eller avskriver det utilstrekkelig for kaldt.

Kronisk hepatitt

Egenheten ved kronisk hepatitt C er et latent eller mildt symptom i mange år, vanligvis uten gulsott. Økt aktivitet av ALT og ACT, deteksjon av anti-HCV og HCV RNA i serum i minst 6 måneder er hovedtegnene på kronisk hepatitt C. Ofte er denne pasientkategori funnet ved en tilfeldighet, under undersøkelse før kirurgi, under medisinsk undersøkelse mv..

Forløpet av kronisk hepatitt C kan ledsages av slike immune-medierte ekstrahepatiske manifestasjoner som blandet kryoglobulinemi, lichen planus, mesangiokapillær glomerulonephritis. sen hudporfyri, reumatoid symptomer.

På bildet leverskader i lang løpet av hepatitt.

form

Ved tilstedeværelse av gulsot i den akutte fasen av sykdommen:

For varigheten av strømmen.

1. Akutt (opptil 3 måneder).
2. Langvarig (mer enn 3 måneder).
3. Kronisk (mer enn 6 måneder).

1. Recovery.
2. Kronisk hepatitt C.
3. Leverbeten.
4. Hepatocellulær karsinom.

Av karakteren av de kliniske manifestasjonene av den akutte fasen av sykdommen, utmerker seg typisk og atypisk hepatitt C. De typiske er alle tilfeller av sykdommen, ledsaget av klinisk synlig gulsott og atypiske - anicteriske og subkliniske former.

stadium

Sykdommen er delt inn i flere stadier, avhengig av hvilken behandling som er foreskrevet.

1. Akutt - det er preget av asymptomatisk flyt. En person er ofte uvitende om hva som er bærer av viruset og infeksjonskilden.
2. Kronisk - i det overveldende flertallet av tilfellene (ca. 85%) begynner den kroniske sykdommen av sykdommen etter akutt stadium.
3. Levercirrhose - utvikler seg med videre utvikling av patologien. Dette er en svært alvorlig sykdom som truer pasientens liv i seg selv, og med sin nærvær øker risikoen for å utvikle andre komplikasjoner - spesielt leveren kreft - betydelig.

Et karakteristisk trekk ved viruset er evnen til genetiske mutasjoner, noe som resulterer i at omtrent 40 subtyper av HCV (innenfor en genotype) samtidig kan detekteres i menneskekroppen.

Virusgenotyper

Alvorlighetsgraden og sykdommen avhenger av genotypen av hepatitt C, som smittet kroppen. Seks genotyper med flere undertyper er for tiden kjent. Oftest i blodet av pasienter oppdages virus 1, 2 og 3 genotyper. De forårsaker de mest uttalt manifestasjoner av sykdommen.

I Russland er den vanligste genotypen 1b. Mindre vanlig, 3, 2 og 1a. Hepatitt C, forårsaket av 1b genotypeviruset, kjennetegnes av en mer alvorlig kurs.

Diagnose av hepatitt

Hovedmetoden for å diagnostisere hepatitt B er tilstedeværelsen av antistoffer mot hepatitt C-viruset (anti-HCV) og HCV-RNA. Positive resultater fra begge testene bekrefter tilstedeværelsen av infeksjon. Tilstedeværelsen av antistoffer av IgM-klassen (anti-HCV IgM) gjør det mulig å skille aktiv hepatitt fra vogn (når det ikke finnes IgM-antistoffer og ALT er normalt).

Forskning ved PCR for hepatitt C (polymerasekjedereaksjon) gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av hepatitt C RNA i pasientens blod. PCR er nødvendig for alle pasienter med mistanke om viral hepatitt. Denne metoden er effektiv fra de første dagene av infeksjon og spiller en viktig rolle i tidlig diagnose.

Når er hepatitt C vanskeligere å behandle?

Ifølge statistikk er det vanskeligere å behandle hepatitt C hos menn, personer over 40 år, hos pasienter med normal transaminaseaktivitet, med høy viral belastning, og de med 1 b virusgenotype. Selvfølgelig forekommer forekomsten av cirrhose når behandlingen starter, forverrer prognosen.

Effektiviteten av antiviral behandling avhenger av mange faktorer. Med en lang løpet av hepatitt C er det ikke lett å oppnå fullstendig utryddelse av viruset. Hovedoppgaven er å redusere prosessen med aktiv reproduksjon av virus.

Dette er mulig i de fleste tilfeller ved bruk av moderne antiviralbehandlingstiltak. I fravær av aktiv multiplikasjon av virus i leveren, reduserer alvorlighetsgraden av betennelse betydelig, fibrosis utvikles ikke.

Hepatitt C-behandling

I tilfelle av hepatitt C er standardbehandlingen kombinasjonsbehandling med interferon-alfa og ribavirin. Det første legemidlet er tilgjengelig i form av en løsning for subkutane injeksjoner under varemerkene Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon tatt en gang i uken. Ribavirin er tilgjengelig under forskjellige merkenavn og tas i pilleform to ganger om dagen.

1. Interferon-alfa er et protein som kroppen syntetiserer uavhengig som svar på en virusinfeksjon, dvs. det er faktisk en bestanddel av naturlig antiviral beskyttelse. I tillegg har interferon-alfa antitumoraktivitet.
2. Ribavirin som selvbehandling har lav effekt, men i kombinasjon med interferon øker effektiviteten betydelig.

Varigheten av behandlingen kan variere fra 16 til 72 uker, avhengig av genotypen av hepatitt C-viruset, responsen på behandling, noe som hovedsakelig skyldes pasientens individuelle egenskaper, som bestemmes av dens genom.

Et antiviralt behandlingsprogram som bruker "gullstandarden" kan koste pasienten fra $ 5000 til $ 30.000, avhengig av valg av medisiner og behandlingsregime. Hovedkostnadene kommer fra interferonpreparater. Pegylerte interferoner av utenlandsk produksjon er dyrere enn konvensjonelle interferoner fra enhver produsent.

Effektiviteten av hepatitt C-behandling vurderes ved blod biokjemiske parametere (reduksjon i transaminaseaktivitet) og tilstedeværelse av HCV-RNA ved å redusere nivået av viral belastning.

Nytt i behandlingen av hepatitt

Proteaseinhibitorer (proteaseinhibitorer) har blitt en ny klasse medikamenter for behandling av HCV-infeksjon. De er legemidler som virker direkte på hepatittviruset, med den såkalte direkte antivirale effekten, som undertrykker eller blokkerer viktige intracellulære virusmultiplikasjonstrinn.

For tiden, i USA og EU, er bruk av to slike legemidler godkjent - Telaprevir (INCIVEK) og Boceprevir (ViCTRELIS).

Ifølge resultatene av kliniske studier i mai 2013, er effekten av disse legemidlene 90-95%, med hensyn til standardbehandling, overstiger effekten ikke 50-80%.

Bivirkninger av antiviral terapi

Hvis interferonbehandling er angitt, kan bivirkninger ikke unngås, men de er forutsigbare.

Etter den første injeksjonen av interferon opplever de fleste ARVI syndrom. Etter 2-3 timer øker temperaturen til 38-39 ° C, det kan være kulderystelser, muskel- og leddsmerter, merkbar svakhet. Varigheten av denne tilstanden kan være fra flere timer til 2-3 dager. Innen 30 dager er kroppen i stand til å bli vant til introduksjonen av interferon, slik at det influensalignende syndromet forsvinner. Svakhet og tretthet forblir, men vi må klare det.

Som for ribavirin er det vanligvis godt tolerert. Men ganske ofte i den generelle analysen av blod er fenomenene mild hemolytisk anemi notert. Mild dyspepsi kan forekomme, sjelden hodepine, en økning i nivået av urinsyre i blodet, narkotikaintoleranse er svært sjelden observert.

Hvor mye lever med hepatitt C, hvis ikke behandlet

Det er veldig vanskelig å si nøyaktig hvor mange mennesker lever med hepatitt C, akkurat som med HIV-infeksjon. I et gjennomsnittlig antall pasienter kan cirrose utvikle seg i omtrent 20-30 år.

Som en prosentandel, avhengig av alder av personen, utvikler skrumplever:

• hos 2% av pasientene infisert før 20 år;
• 6% fikk et virus i alderen 21-30 år;
• 10% av de smittede er 31-40 år gamle;
• i 37% av tilfellene i 41-50 år;
• 63% av de smittede er over 50 år gamle.

De fleste studier har også vist at utviklingen av fibrose er avhengig av kjønn. Hos menn utvikler denne patologien mye raskere og i en mer alvorlig form, selv om det er involvert i behandling.

Viral hepatitt C

Viral hepatitt C er en akutt smittsom sykdom i leveren, som er forårsaket av RNA (ribonukleinsyre), som inneholder viruset av familien av flavavirus, kjennetegnet ved feber, ubehag og etterfølgende utvikling av leversvikt, som i 50-60% av tilfellene fører til cirrose eller leverkreft, slutter i døden.

I lang tid, til årsaken til sykdommen ble studert, ble virus hepatitt C kalt hepatitt "verken A eller B".

Sykdommen er mest vanlig i utviklingsland i Sentral- og Øst-Asia, Nord-Afrika, så vel som i isolerte grupper av mennesker som lider av narkotikamisbruk eller homoseksualitet. Hvert år blir 3-4 millioner mennesker syke og 350.000 mennesker dør fra hepatitt C.

Kjønn og alder påvirker ikke infeksjonsfrekvensen.

Prognosen for livet er ugunstig, nesten ¼ av tilfeller av infeksjon er dødelig.

årsaker til

Kausjonsmiddelet for viral hepatitt C er HCV-viruset fra flavavirusfamilien. Virionen har en sfærisk form, som er omgitt av et skall, inne inneholder en kjede av arvelig informasjon - RNA.

Kilden til infeksjon er en syke person eller en virusbærer.

Viral hepatitt C overføres kun gjennom blod. De vanligste overføringsruter er:

• besøker skjønnhetssalonger;
• operasjoner;
• blodtransfusjon;
• ubeskyttet sex;
• fra mor til barn i prenatal perioden.

klassifisering

Graden av aktivitet av den smittsomme prosessen er som følger:

• minimal grad av aktivitet;
• svakt uttrykt grad av aktivitet;
• moderat grad av aktivitet;
• uttalt grad av aktivitet.

Avhengig av stadiene av viral hepatitt C:

• Trinn 0 - fibrose (erstatning av leverceller med normalt bindevev som ikke kan utføre leverfunksjonen) ingen lever;
• Fase 1 - mild leverfibrose
• Trinn 2 - Tilstedeværelsen av moderat fibrose
• Fase 3 - uttalt fibrose
• Fase 4 - fibrose erstatter nesten hele leveren, en tilstand som kalles levercirrhose.

Avhengig av fasen av strømningsemisjonen:

• perioden for forverring av viral hepatitt C;
• perioden for remisjon av viral hepatitt C.

I følge alvorlighetsgraden av sykdomssymptomer, er det fire former:

• subklinisk (ingen manifestasjoner av sykdommen);
• slettet (minimal tegn på sykdom, manifestert i generell ulempe);
• anicteric (utviklede symptomer uten guling av huden);
• icteric (omfattende symptomer på sykdommen med tilstedeværelse av gul hud).

Symptomer på viral hepatitt C

Inkubasjonsperioden (perioden fra innføringen av hepatitt C-viruset inn i kroppen til symptomstart) varer i gjennomsnitt fra 2 til 13 uker, noen ganger går denne perioden til 26 uker.

Første kliniske manifestasjoner

• økning i kroppstemperatur til 37,5 ° C;
• kroppssmerter;
• tretthet,
• kvalme;
• frysninger;
• generell svakhet;
• redusert appetitt;
• svimmelhet;
• hodepine;
• nasal tretthet;
• sår hals;
• liten tørr hoste.

Utviklet symptomatisk bilde

• kvalme;
• oppkast;
• smerte i magen;
• smerte i riktig hypokondrium;
• flatulens;
• diaré eller forstoppelse.

Ved undersøkelse legger legen også oppmerksomhet på:

• gulsott (guling av huden og slimhinner);
• en økning i leverens størrelse;
• Tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen (ascites);
• mørk urin;
• misfarging av avføring.

Kronologisk prosess

• reduksjon i arbeidskapasitet;
• redusert minne og oppmerksomhet;
• kronisk tretthet;
• depresjon;
• emosjonell labilitet;
• kortpustethet;
• unproductive hoste;
• smerte i hjertet;
• økt hjertefrekvens;
• trykkreduksjon;
• Utseendet av ødem i nedre ekstremiteter, skrot, fremre bukvegg;
• mangel på appetitt
• vekttap;
• blødninger fra spiserøret;
• kvalme;
• oppkast kaffe grunne;
• en økning i bukets volum;
• utseendet på den fremre bukveggen av masken på karene (manetes hode);
• blødning fra endetarmen;
• tarry, klissete avføring;
• lumbal smerte;
• økt vannlating.

Alternativer for utvikling av sykdommen etter akutt stadium av viral hepatitt C:

• Full gjenvinning av kroppen innen 6 til 12 måneder med fullstendig forsvunnelse av markører av viral hepatitt C i blodet. Slike personer er omtrent 20% av alle smittede.
• Overgang av en virusinfeksjon til den såkalte carrier-tilstanden. Symptomatiske tegn på sykdommen blir ikke påvist, men i blodet diagnostiseres med tilstedeværelse av hepatitt C-virus i en inaktiv form. Slike personer er omtrent 20% av alle infeksjoner.
• Utviklingen av kronisk hepatitt C, som manifesterer seg symptomatisk og laboratorium, sammen med gradvis ødeleggelse av leveren og dannelsen av leversvikt. Slike personer er ca 60% av alle infeksjoner.

Resultatet av kronisk hepatitt C

Ifølge en WHO-undersøkelse (Verdens helseorganisasjon), for 100 personer som er infisert med hepatitt C-viruset, må man:

• 55 - 85 personer med kronisk prosess eller asymptomatisk bærer av viruset;
• 70 mennesker vil lide av kronisk leversykdom;
• 5 til 20 personer vil utvikle levercirrhose;
• 10-25 mennesker vil dø av viral hepatitt C.

diagnostikk

Infiserte personer med viral hepatitt C går vanligvis til alpinister: familie eller terapeuter med klager av generell ubehag, svakhet, tretthet og feber. Etter å ha mottatt de data som laboratoriestudier hvori fremre inflammatoriske reaksjoner i kroppen og leversykdommer, pasienten blir sendt til en spesialist - gastroenterolog.

Ved nærmere undersøkelse, som inkluderer serologiske metoder avslørte viral natur av sykdommen og pasienten faller under oppsyn av en lege smittsomme sykdommer og virologi.

Hepatitt C: måter å infisere, diagnose, behandlingsmetoder

Hepatitt C (hepatitt C) er en betennelsessykdom i leveren forårsaket av infeksjon av kroppen ved HCV-viruset, hepatitt C-virus. Under reproduksjon av hepatitt C-viruset og skade på leveren vev, utvikler patologiske prosesser, leverkirrhose oppstår, og kreft utvikler seg. Dette skjemaet regnes som den farligste typen hepatitt, ikke bare på grunn av dets evne til å forstyrre kroppens generelle funksjon og forårsake sykdommer som fører til funksjonshemming eller død, men også på grunn av sykdomsforløpet. Symptomene på hepatitt C er vanligvis ikke uttrykt, infeksjonen er latent, og det er ingen vaksine for hepatitt C.

Hva er hepatitt C (hepatitt C)?

Hepatitt C (HCV) ble kjent som en egen sykdom lenge før oppdagelsen av et bestemt smittsomt middel. "Ikke-A ikke-B-hepatitt", ikke-A, ikke-B-hepatitt (NANBH) som en sykdom hadde manifestasjoner som tillot det å tilhøre gruppen av hepatitt, men sykdomsforløpet og merkede komplikasjoner vil variere. Deretter ble virus som forårsaker hepatitt D og G også identifisert i varianter av hepatitt.
For første gang ble en spesiell form for viruset isolert i 1989. For øyeblikket er seks genotyper av HCV-viruset identifisert, og for ytterligere 5 laboratorietester utføres. Det er også kjent om 90 subtyper av HCV. Den vanligste typen er den første formen av viruset, og den er også ansvarlig for den mest alvorlige formen for hepatitt C, resistent mot interferonbehandling.
Variasjonen i hepatitt C-viruset, produksjonen av nye genotyper under infeksjon, gjør det vanskelig å skape en vaksine for denne sykdommen, som for tiden ifølge statistikens anslag er syke om 150 millioner mennesker i verden. Årlig dør ca 350 000 mennesker av komplikasjoner forårsaket av hepatitt C. Spesifikke avskaffe symptomer fører til situasjoner når diagnosen HCV-hepatitt oppdages ved en tilfeldighet under test eller er etablert i utviklingsstadiet av komplikasjoner. Aktive mutasjoner av viruset fører til dannelsen av modifiserte kopier av genotypen, noe som forårsaker en høy prosentandel av den kroniske formen av sykdommen.

Tegn på hepatitt C

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Utseendet til de første tegnene på hepatitt C er avhengig av kroppens motstand. Fra øyeblikket av infeksjon til de primære symptomene kan ta fra 2 uker til 6 måneder. Hvis du mistenker kontakt med en infeksjon for tidlig diagnose, utføres en blodprøve med PCR, som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av virus RNA i blodet, 2 uker etter infeksjon.
Hepatitt C er preget av en "mild morder": skjulte symptomer og alvorlige komplikasjoner fører til alvorlig skade på kroppen i fravær av mistanke om HCV.
De første symptomene på denne form for viral hepatitt inkluderer redusert ytelse, asthenisk tilstand, trøtthet.
Hovedtegnene på hepatitt C, manifestert på scenen av uttalt reproduksjon av viruset i kroppen, anses å være:

• redusere eller mangel på appetitt;
• kvalme;
• generell svakhet, asteni, forverring av helse
• ledsmerter;
• Yellowness av huden, slimhinner, sclera i øyet som et resultat av en økning i konsentrasjonen av bilirubin i blodet på grunn av leverskade i hepatitt C;
• en økning i lever og miltens størrelse.

Årsaker til hepatitt C, måter å infisere med hepatitt C

Fremgangsmåten for overføring av HCV-viruset er hematogen, med blod og andre kroppsvæsker. Det smittsomme stoffet er til stede selv i de minste bloddråpene og forblir aktiv i opptil 5 dager når væsken tørker ved romtemperatur. Infeksjon oppstår når HCV-infisert biologisk materiale kommer inn i en annen organisme under invasive prosedyrer, samt ved kontakt med sårflater (riper, slitasje, sprekker og slimhinneskader etc.). I denne forbindelse er det de viktigste måtene for infeksjon:

• gjennom injeksjoner med usteriliserte gjenbrukbare sprøyter, nåler;
• under blodtransfusjon, plasma fra en infisert donor, transplantasjon av organer og vev;
• i ferd med å anvende usteriliserte instrumenter i tannklinikker, skjønnhetssalonger, spiker salonger, piercinger, tatovering, etc.;
• med traumatisk seksuell kontakt: bare små sprekker på den slimete overflaten;
• vertikal infeksjonsrute: fra mor til foster under svangerskapet;
• husholdningsvei for infeksjon ved bruk av kniver, tannbørster, etc. (ekstremt sjelden);
• under fødsel og kirurgiske prosedyrer, skader i ikke-sterile forhold.

Virusinaktivering skjer når overflater behandles med desinfeksjonsmidler som inneholder klor, når de behandles med vann ved en temperatur på minst 60 ° C i 40 minutter eller kokes i tre minutter.
Risikogruppene, populasjoner med høy risiko for HCV-infeksjon, inkluderer medisinsk personell og ansatte i sanitære og epidemiologiske institusjoner, narkomaner med en invasiv metode for administrasjon av narkotika, personer med høyt antall ubeskyttede kjønn, seksuelle partnere av infiserte pasienter, inkludert skjulte bærere av hepatitt. C, personer med autoimmune sykdommer, immundefekter, etc.
Hepatitt C-virus overføres ikke gjennom berøring, håndtrykk, av luftbårne dråper, det er sjeldne tilfeller av infeksjon under amming (hvis det er sår, sprekker på morens brystvorter og skade på munnslimhinnen til barnet) og husholdningenes kontakt når de lever sammen. Forebygging av hepatitt C-infeksjon er sterilisering av medisinske og kosmetiske instrumenter for invasive prosedyrer og injeksjoner, overholdelse av personlige hygieneregler i hverdagen, og mekaniske metoder for å beskytte seksuelle kontakter med ukjente partnere.
Forebygging av infeksjon av barnet med hepatitt C under graviditet er en spesiell terapi for å redusere virusbelastningen under svangerskapet, samt undersøkelse og behandling av en kvinne før unnfangelsen.

Typer og stadier av hepatitt C

To former for hepatitt C skiller seg ut. Den akutte formen for denne virusinfeksjonen diagnostiseres i sjeldne tilfeller på grunn av et uklart klinisk bilde. Ofte oppstår deteksjon av akutt stadium ved en tilfeldighet under profylaktiske undersøkelser eller når en person søker diagnostikk ved mistenkelig kontakt.
Med rettidig behandling er 20% av den akutte form for hepatitt C fullstendig herdet. I fravær eller manglende behandling går akutt hepatitt C inn i et kronisk stadium av sykdommen.
Hepatitt C i kronisk form kan også være asymptomatisk uten effekt av virusbelastning på kroppen, uten kliniske manifestasjoner og spesifikke symptomer. Denne gruppen av skjulte virusbærere gjør det vanskelig å samle statistikk over forekomsten av HCV, da den bare er bestemt ved blodprøver for hepatittmarkører, men kan bidra til spredning av infeksjon.
Det klassiske løpet av kronisk hepatitt C er ledsaget av skader på leverceller og utvikling av vevsfibrose. Hvis ubehandlet, gir fibrous foci utviklingen av levercirrhose, dannelsen av kreftvulster og andre farlige komplikasjoner.

Hepatitt C komplikasjoner

Foto: Den Rise / Shutterstock.com

Graden av utvikling av komplikasjoner avhenger av kroppens generelle tilstand, immunsystemets evne til å produsere antistoffer, formen av genotypen og tilstedeværelsen av mutasjoner av viruset, samt livsstilen og dietten til en person. Bruken av alkohol, fettstoffer fører til en betydelig akselerasjon av utviklingen av patologiske prosesser, alkohol, giftig hepatitt.
Hepatitt C kan forårsake følgende sykdommer og lidelser:

• levervevsfibrose;
• steatohepatitis, erstatning av levervev med fett;
• levercirrhose;
• hepatocellulært karsinom, kreft i leveren;
• portal hypertensjon;
• ascites, opphopning av væske i peritoneale organer;
• åreknuter av indre organer;
• hepatisk encefalopati;
• kronisk forgiftning av kroppen med vevsbruddsprodukter og på grunn av utilstrekkelig leverfunksjon;
• skjult indre blødning.

Hepatitt C er også farlig, noe som skaper en økt risiko for å utvikle hepatitt B når den er i kontakt med en infeksjon på grunn av nedsatt leverfunksjon.

Diagnose av hepatitt C

Følgende metoder brukes til å diagnostisere hepatitt C:

• Historieopptak og undersøkelse av pasienten, palpasjon av peritoneale organer;
• biokjemisk blod undersøkelse;
• en blodprøve for antistoffer mot hepatitt C-viruset (anti-HCV) og HCV-RNA ved PCR;
• en blodprøve for tilstedeværelsen av antistoffer av klassen IgM (anti-HCV IgM) som viser den akutte stadien av sykdommen;
• fullføre blodtall, en studie av koagulasjonsegenskaper (koagulogram);
• ultralyd undersøkelse av leveren, milten, peritoneale organer.

I noen tilfeller utnevnt av laboratorieundersøkelsen av levervev (biopsi).
Disse metodene tillater deg å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon og etablere en nøyaktig diagnose med definisjonen av HCV-genotypen.

Behandling av viral hepatitt C på forskjellige stadier

Hepatitt C involverer en kompleks terapi rettet mot både å støtte kroppen og bekjempe den generelle eller spesifikke antivirale virkningen av HCV-viruset. Behandlingsforløpet for pasienter med hepatitt C inkluderer:

• antiviral medisinbehandling;
• tar medisiner for å opprettholde leverens funksjoner;
• forsterkende stoffer, immunmodulatorer, immunitetsstimulerende midler.

Forløpet av medisinering vil ikke være effektiv i tilfelle ikke-overholdelse av diettregler, begrensning av fysisk aktivitet, overholdelse av daglig behandling. Hepatitt C-virus påvirker aggressivt menneskets immunsystem og levervev, noe som krever et sparsomt kosthold, riktig hvile, unntatt sannsynligheten for kontakt med andre virale og bakterielle infeksjoner.

Tradisjonell antiviral terapi for hepatitt C

For å bekjempe HCV-viruset, brukes antivirale legemidler til å stimulere kroppens immunsystem. Ribavirin og Interferon-Alpha brukes som den mest effektive (45-50% utvinning, avhengig av sykdomsstadiet og HCV-genotypen som forårsaket hepatitt), brukt, avhengig av scenen og den generelle tilstanden til pasienten, enkeltvis eller i kombinasjon.
Det generelle behandlingsforløpet med disse legemidlene, dosering og diett bestemmes av den behandlende hepatologen på grunnlag av diagnostiske data og pasientens respons på medisiner. Den gjennomsnittlige varigheten av antiviral terapi med disse legemidlene er 12 måneder.
Kombinasjonen av stoffer kan forårsake allergiske reaksjoner, deres opptak er uakseptabelt under graviditet og noen sykdommer. Effektiviteten av behandlingen vurderes på grunnlag av en blodprøve for å redusere nivået av virusbelastning (HCV RNA) og graden av transaminaseaktivitet.
Narkotika kan forårsake betydelige bivirkninger. Mottak av interferongruppen i signifikante doser leds ofte av en betydelig forverring av helsen, karakteristisk for perioden av tilpasning av organismen til stoffet (opptil 1 måned) og ledsaget av hypertermi opp til 38-39 ° C, hodepine og leddsmerter, vekttap, tørr hud, hårtap. Slike symptomer går uavhengig av hverandre og krever ikke opphør av legemidlet.
3-4 måneder etter begynnelsen av administrasjonen av interferongruppemedisinene, kan en endring i blodbildet observeres: en reduksjon i konsentrasjonen av blodplater, leukocytter. Avhengig av omfanget av endringene, kan medisinen være midlertidig suspendert.
Alvorlige komplikasjoner som krever korreksjon av behandlingsforløpet, er blødning og tilsetning av bakterielle infeksjoner.
Når du mottar ribavirin, kan det forekomme svak transient dyspepsi, hemolytisk anemi, økt urinsyrekonsentrasjon og hodepine.
Behandlingen utføres under tilsyn av spesialister.

HCV Direct Effects

I 2013 gikk et nytt stoff, utviklet over 11 år, kliniske studier og ble godkjent som et direktevirkende antiviralt middel. Sofosbuvir produsert av Gilead (USA) er patentert som det eneste aktive stoffet, ifølge forskningen, som cure hepatitt C i 95% av tilfellene.
På grunn av de høye kostnadene ved produksjon (grunnleggende behandling sofosbuvir verdt 84 000 dollar i USA), har selskapet overført lisensrettighetene til å produsere stoffet. For øyeblikket er Hepcinat, produsert i India, også til stede i markedet for medisiner med kostnaden av medisiner for et behandlingsforløp på 880-1200 amerikanske dollar.
Antiviral medisin inneholder en kombinasjon av sofosbuvir og daclatasvir, tatt oralt. Doseringen og varigheten av emnet er beregnet lege-leversykdommer på grunnlag av informasjon om viruset genotype, stadium av leverfibrose, pasientens individuelle egenskaper. Legemidlene er effektive for alle HCV-genotyper, har ingen kontraindikasjoner for HIV-infiserte pasienter. Behandlingsforløpet er fra 12 til 24 uker.

Hepatoprotektorer for hepatitt C

Hepatoprotektorer, som er en del av terapi for hepatitt C, er rettet mot å opprettholde funksjonene til det berørte organet. Ikke herding kroppen av sykdommen, de hjelper opprettholde og gjenopprette helsen til leveren, regenerere vev.
Slike legemidler som er effektive for hepatitt C innbefatter Essentiale, Karsil, Lipoic acid, Silimar, Phosphogliv og andre. Forløpet for å ta hepatoprotektorer starter uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av antiviral terapi og ender med klinisk helse i leveren, bekreftet ved laboratorietester og instrumentelle studier.

immunomodulators

Siden immunforsvaret lider av konstant viral belastning, er bruk av legemidler rettet mot å styrke den inkludert i den generelle behandlingen foreskrevet for pasienter med hepatitt C. De vanligste immunmodulatorene for hepatitt C er Zadaksin og Temogen.

Diet mat

Behandlingen av hepatitt C og dens komplikasjoner er ledsaget av utnevnelsen av et terapeutisk Pevzner ernæringssystem, diett nr. 5. Dieting bidrar til å lette funksjonen av leveren og andre organer i fordøyelsessystemet, reduserer utviklingen av komplikasjoner av hepatitt C.
De grunnleggende prinsippene i kosthold nr. 5 begrenser forbruket av matvarer som forsterker sekresjonen av fordøyelsessaft: fett, krydret, salt, røkt, hermetisert mat, kaffe, sterk te. Alkoholholdige drikker er helt utelukket. Det anbefalte daglige volumet av væske (vann, kompott, fruktdrikker, frukt og grønnsaksjuice med liten irritasjon på magen) varierer fra 2 til 3 liter.

Forutsigelse av behandlingsresultater for hepatitt C

Prognosen for kur for virus hepatitt C avhenger av tidspunktet for behandlingens begynnelse, sykdomsstadiet, tilstedeværelsen og utviklingsgraden av komplikasjoner, valg av behandling og utnevnelse av en spesialist.
Den mest gunstige prognosen ved begynnelsen av behandlingen på et tidlig, akutt stadium av hepatitt C, når sykdommen ennå ikke har gått inn i en kronisk infeksjon med alvorlige komplikasjoner, degenerasjon av leverceller, giftig skade på kroppen.
Overholdelse av prinsippene for kosternæring, avslag på alkohol bidrar sterkt til å unngå tidlig utvikling av komplikasjoner og generelt opprettholde helse.
Avhengig av valget av medisiner med direkte eller generell antiviral virkning, er prognosen for viral hepatitt C 45 til 95% av dens kurabilitet. Omfattende behandling av hepatitt C ved bruk av nye antivirale stoffer bidrar til å kurere sykdommen og unngå komplikasjoner.

Forebygging av hepatitt C

Foto: Alexander Raths / Shutterstock.com

På grunn av det store antallet genotyper av viruset av denne type hepatitt og dets evne til å mutere, er det fortsatt under utvikling å lage en rekke spesifikke forebygging av hepatitt C i underspecifikke arter. Ikke-spesifikke tiltak for forebygging av sykdommen med viral hepatitt C betraktes som restriktive tiltak for å beskytte mot penetrasjon av viruset i kroppen og den generelle styrking av kroppen.
Hepatitt C overføres utelukkende når den biologiske væsken som inneholder viruset kommer i kontakt med såroverflaten eller det subkutane vev. Derfor er forebyggingen av sykdommen utelukkelse av situasjoner av slike kontakter:

• kontroll over overholdelse av hygieniske og hygieniske normer når du bruker tjenester av medisinske institusjoner, skjønnhets- og tannsalonger, unntatt muligheten for å bruke usteriliserte kirurgiske instrumenter, gjenbrukbare sprøyter;
• begrense antall seksuelle kontakter med ukjente partnere, bruk av personlig verneutstyr under samleie;
• vanlig analyse av virusmarkører når de arbeider i forhold med økt infeksjonsrisiko.

Om lag 20% ​​av infeksjoner med hepatittviruset i dette skjemaet har en uklar etiologi, forekommer sykdommen hos mennesker som fører en sunn livsstil, har ikke gjennomgått blodtransfusjon eller organtransplantasjoner som har en permanent seksuell partner og ikke er utsatt for injeksjon av narkotikaavhengighet. Forebygging er et tiltak for å forebygge en sykdom som må følges selv i fravær av en klar infeksjonsfare.
Andre tiltak av ikke-spesifikk profylakse inkluderer en sunn livsstil, begrenser bruken av alkohol og et balansert kosthold som kan begrense utviklingen av sykdommen og dens komplikasjoner, selv når viruset kommer inn i kroppen.

Hepatitt C: forebyggende tiltak i nærvær av en pasient i familien

Hepatitt C er en smittsom sykdom som overføres hovedsakelig gjennom blod. Når du bor sammen i samme område med en smittet pasient, er det ikke nødvendig å beskytte rommet, undertrykke taktil kontakt, eller bruk separat bestikk.
Det er viktig å ekskludere deling av en barberhøvel (på grunn av mulige kutt), en tannbørste, for å desinfisere overflater hvor bloddråper forårsaket av husholdningsskader, blekemiddeloppløsning (1: 100), klorholdige væsker, koking eller vasking ved 60 ° C, observere tiltak for beskyttelse under samleie, for å forhindre skader på kjønnsorganene, utvikling av sykdommer ledsaget av skade på hud eller slimhinner. I tilfelle skader, åpne sår, anbefales forsiktighet.
På grunn av organismens lavere motstand mot andre typer hepatitt anbefales vaksinasjon mot hepatitt A og B til familiemedlemmer og omsorgspersoner.

Forebygging av infeksjon av fosteret og nyfødte

På grunn av slettede symptomer kan tilstedeværelsen av viral hepatitt C hos en kvinne diagnostiseres allerede på graviditetsstadiet når man vurderer tester for infeksjoner. I slike tilfeller avhenger prognosen for overføring av viruset til fosteret av virusets belastning av mors kropp, bestemt av antall titere i blodet.
For å redusere sannsynligheten for infeksjon i fosteret, anbefales det å ta noen medisiner med generell effekt, samt utnevnelsen av hepatoprotektorer for å redusere sannsynligheten for graviditetskomplikasjoner forårsaket av økt stress på leveren.
Med lav virusbelastning er sannsynligheten for å ha et infisert barn lite, selv om det er mulig å bestemme tilstedeværelsen av et virus i blodet bare 1-1,5 år etter fødselen, siden moderens antistoffer er i barnets blod i lang tid.
En fullstendig forebygging er en blodprøve for tilstedeværelsen av et virus før unnfangelse og et behandlingsforløp for en sykdom hvis det foreligger før graviditet. Under svangerskapet er det ikke tillatt å bruke antivirale legemidler på grunn av mulige teratogene effekter på fosteret og øke risikoen for abort.
For å redusere sannsynligheten for infeksjon av det nyfødte, anbefales det samme tiltak som for å leve hos en vokseninfisert person.
Amming av en mor med hepatitt C er nå anerkjent som trygg, da det ikke er virus i morsmelk. Imidlertid er det nødvendig å nøye overvåke tilstanden til bryst- og brystvorten, forebygge kvalme, sprekker, samt sjekke munnslimhinnen hos barnet for sår, slitasje og soppinfeksjoner.
Når mikrotraumas forekommer i brystvorten, anbefales det å bruke fôret for å forhindre at barnet får et sår fra såret i munnen eller midlertidig slutte å amme til huden gjenoppretter.

Viral hepatitt C

Viral hepatitt C er i de fleste tilfeller en latent smittsom sykdom av en utelukkende antroponotisk profil, som ligner på de epidemiologiske kriteriene for viral hepatitt B, karakterisert ved dårlig prognose for utvinning og pasientens liv. Hepatitt C viral aktivitet er utbredt i ulike områder rundt om i verden, men i visse regioner er det mest uttalt selv om overføringsruterne for viral hepatitt C er identiske med de som observeres i hepatitt B, for eksempel utviklingen av sykdommen hos en eller annen person forekommer ikke alltid, da menneskets naturlige biologiske hemmeligheter inneholder minimumskonsentrasjonen av det forårsakende viruset.

Hvis vi tar hensyn til den generelle strukturen av forekomsten av organene i hepato-biliærsystemet, opptar infeksjon med viral hepatitt C en ledende stilling som et middel som fremkaller utviklingen av kroniske leversykdommer. Den første identifikasjonen av det forårsakende viruset ble gjort på 90-tallet, og derfor ble hepatitt C vurdert av smittsomme sykdommer som en separat nosologisk form.

Ifølge verdensstatistikken over forekomsten av ulike smittsomme sykdommer blant hele verdens befolkningen utgjør andelen av viral hepatitt C minst 1,5%, noe som anses av smittsomme sykdommer som et svært ugunstig epidemiologisk tegn. Maksimal viral aktivitet av hepatitt C er observert i Egypt og utgjør opptil 20% av den totale befolkningen. De europeiske regionene, samt USA og Japan har mer gunstige indikatorer (1,5-2%), men eksperter har notert en årlig økning i infeksjonsgraden av befolkningen, som kalles en "skjult epidemi".

Årsaker og årsaksmessige middel til viral hepatitt C

På grunn av at virus hepatitt C utelukkende er antroponotisk patologi, kan patogenes eneste kilde til spredning av pasienten være en person som har kliniske eller laboratoriemarkører av viral hepatitt C. Infeksiologer henviser til denne patologien mot blodkontaktssykdommer, hvor utviklingsmekanismen kan forekomme naturlig og kunstig måte. Kunstige transmisjonsruter av viral hepatitt C i de fleste situasjoner oppnås ved blodtransfusjon av blodprodukter som inneholder viruspatogenet, samt gjennom hvilken som helst parenteral manipulasjon, underlagt bruk av verktøy smittet med infisert blod.

Naturlig infeksjon med viral hepatitt C forekommer også, men prosentandelen av dens gjennomføring i sammenligning med viral hepatitt B er mye lavere, på grunn av den lave konsentrasjonen av viruspatogenet i humane biologiske væsker.

I en situasjon der smittsomme sykdommer registrerer viral hepatitt C under svangerskapet, er risikoen for infeksjon av barnet ikke mer enn 7%. På grunn av det faktum at det ikke er uttalt akkumulering av hepatitt C-patogener i menneskets biologiske substrat, er forekomsten av tegn på infeksjon hos moren ikke en grunn til å forby brystkreft, forutsatt at det ikke er noen skade på brystvorten. Av samme grunn er diagnostisert virus hepatitt C hos barn ikke en grunn til å begrense besøk til organiserte barnegrupper.

I tilfelle når en av de permanente seksuelle partnerene identifiserte virale hepatitt C markører, er det ikke nødvendig å bruke barrieremetoder for beskyttelse.

Maksimal risiko for infeksjon med viral hepatitt C er observert med narkotikamisbruk, forutsatt at ikke-overholdelse av standardene for sikker injeksjon er fullstendig observert, noe som gjenspeiles i statistikken fra Verdens helseorganisasjon. I 85% av primærregistreringen av viral hepatitt C er det således tegn på at en person tar intravenøs narkotika.

Hovedrisikokategorien for infeksjon med hepatitt C-viruset består av personer som tar injiserbare former for narkotika, pasienter som lider av kreft og sykdommer som krever systematisk hemodialyse, medisinsk personale og givere. Til tross for den høye effektiviteten ved bruk av sikker injeksjonspraksis i det internasjonale donorprogrammet, har en slik svært sensitiv metode som ELISA ikke 100% sikkerhet, noe som gjør det mulig å eliminere virus hepatitt C helt fra donoren. Ikke-medisinsk parenteral manipulasjon utgjør en stor fare i forhold til spredning av viral hepatitt C siden medisinske institusjoner følger strengt hygieniske og hygieniske standarder, og slike kosmetiske prosedyrer som piercing og tatovering, etc. som kan anvendes utilstrekkelig desinfiseres instrumenter.

Imidlertid er den naturlige følsomheten til en person til det forårsakende middelet for viral hepatitt C på et høyt nivå, som er direkte avhengig av smittsom dosen. Situasjonen når antistoffer mot viral hepatitt C oppdages i humant serum er ikke en bekreftelse på den dannede immuniteten, fordi i daglig praksis konfronteres infeksjonsspesialister med tilfeller av gjentatt infeksjon.

Symptomer og tegn på viral hepatitt C

Debut av kliniske manifestasjoner i viral hepatitt C, som regel, er gradvis og består i utseende av økt tretthet i pasienten, appetittforringelse og magesmertsyndrom med moderat intensitet. Patologiske endringer i hepatisk parenchyma forekommer etter flere dager og manifesterer hepatomegali og komprimering av parenchymen. En forstørret milt oppstår i bare 30% tilfeller av viral hepatitt C.

Ved mild klinisk forløb av viral hepatitt C, unmotivated svakhet, forverring av appetitt og moderat uttalt abdominalsyndrom manifest. Noen pasienter kan oppleve kortvarig subfebrile. Fra øyeblikket til debut av kliniske manifestasjoner til utseendet av gulsott hos en pasient med viral hepatitt C, går ikke mer enn syv dager.

Gulsot i viral hepatitt C er ikke ledsaget av en forverring av pasientens tilstand, men i 90% av tilfellene utvikler den seg mot bakgrunnen av hepatolienal syndrom (en økning i lever- og miltparametrene, en fortykning av parenkymen), som varer i gjennomsnitt syv dager.

Laboratorie-spesifikke markører for hepatitt C i denne situasjonen er deteksjon av forhøyede nivåer av bilirubin i blodserum og en signifikant økning i aktiviteten av hepatocellulære enzymer.

Det kliniske kurset av viral hepatitt C i moderat alvorlig sykdom består i en uttalt intensitet av astheniske og dyspeptiske fenomener ved sykdomsutbruddet, samt en febriltemperaturrespons av kroppen, som er en bekreftelse på forgiftning. Varigheten av preicterperioden er ikke mer enn åtte dager.

Utseendet til gulsott er alltid ledsaget av en økning i intensiteten av rusksyndromet med maksimalt på den femte dagen. Det moderate løpet av viral hepatitt C er preget av en lengre ister periode på 16-20 dager. I tillegg til det utprøvde hepatosplenisk syndrom hos moderate pasienter, utvikler noen pasienter en manifestasjon av hemorragisk syndrom i form av utseendet av enkelte blåmerker på huden.

I tillegg til de karakteristiske laboratorie tegnene på skader på leverparenchyma, med moderat alvorlighetsgrad, er det en reduksjon i protrombinindeksen til 60-65%.

Viral hepatitt C hos barn kjennetegnes hovedsakelig av et alvorlig kurs, mens det i voksenbefolkningen nesten ikke observeres. Særskilte tegn i denne situasjonen er alvorlighetsgraden av det icteric og hemorragiske syndrom, manifestert av utseendet av en rekke økymose på huden, petechielle elementer, en tendens til neseblødning.

I den subkliniske formen for viral hepatitt C har pasienten helt ingen kliniske manifestasjoner som indikerer skade på hepatisk parenkyma, og samtidig registreres biokjemiske og serologiske endringer.

I det gunstige løpet av viral hepatitt C er pasienten fullstendig helbredet med utviklingen av resterende forandringer i form av fibrose av hepatisk parenkyma, biliær dyskinesi. Med et langvarig forløb av viral hepatitt C er det utvikling av langvarig hyperfermentemi (opptil ett år), selv med tilstanden for fullstendig lindring av gulsott.

Infeksjonister etablerer konklusjonen "kronisk viral hepatitt C" bare når aktiviteten til den patologiske prosessen i leverparenkymen varer mer enn seks måneder. Denne patologien i den samlede strukturen av forekomsten er opptil 70%.

Hepatitt C virusvekt

Ved diagnostisering av virusbelastning hos en pasient som lider av viral hepatitt C, bruker smittsomme spesialister en rekke tester. Dermed kan laboratorietester av høy kvalitet registrere RNA for et viruspatogen, noe som er et ubestridelig faktum for infeksjon av organismen. I de fleste situasjoner brukes denne analysen til å verifisere kronisk viral hepatitt C.

Formålet med anvendelsen av kvantitative tester er ikke bare å fastslå tilstedeværelsen av hepatitt C-virus i menneskekroppen, men også å måle mengden og konsentrasjonen av viruset per enhet blodvolum. Disse forskningsmetodene brukes av smittsomme spesialister som en slags kontroll over effekten av interferonbehandling.

For å bestemme resultatet av viral belastning i viral hepatitt C, bestemmer spesialister mengden av RNA-patogenet per blodenhet som bekrefter den aktive replikasjonen av viruset og øker intensiteten av den patologiske prosessen ytterligere. For alle pasienter i hvilke antistoffer mot viral hepatitt C ble påvist i et hvilket som helst stadium, er det avgjørende å bestemme virusbelastningstesten. Slutresultatet av virusbelastningen bestemmes av mengden av virus-RNA i 1 ml blod.

I form av en kvalitativ test for å bestemme virusbelastningen i viral hepatitt C, brukes PCR-diagnostikk til å detektere det virale RNA i sirkulerende blod, selv i en situasjon hvor viruskonsentrasjonen er mindre enn 50 IE / ml i blodet. Kvantitative metoder for å bestemme viral belastning brukes som sekundære diagnostiske metoder.

Den kvantitative metoden for forgrenet RNA er mer vanlig ved å bestemme virusbelastningen i hepatitt C på grunn av den lave kostnaden og enkelheten i utførelse. Denne laboratorietesten kan imidlertid ikke tilskrives den svært spesifikke, da det bare lar deg måle viral belastning når konsentrasjonen av patogenet er høyere enn 500 IE / ml.

Grunnlaget for transkripsjonal amplifikasjon, som en av metodene for å bestemme den virale belastningen til en pasient, er bestemmelsen av nukleinsyrer i humant blod, som er en bestanddel av det genetiske materialet til viruspatogenet. Denne laboratorietesten er klassifisert som svært spesifikk, da det lar deg bestemme belastningen selv ved en viruskonsentrasjon på 5 IE / ml.

Definisjonen av viral belastning er av epidemiologisk betydning, siden det er en korrelasjonsavhengighet av graden av metning av organismen med patogenet og økt risiko for spredning av smittsomme midler til friske mennesker. Så, i en situasjon hvor en person har en reduksjon i viral belastning mot bakgrunnen av en spesifikk medisinbehandling som utføres, anser infektiologer dette resultatet som gunstig, noe som øker sjansene for utvinning betydelig.

Den motsatte situasjonen observeres med en langsom nedgang i pasientens virale belastning i viral hepatitt C, som er grunnlaget for utnevnelsen av langvarig antiviral terapi. En lav viral belastning er påvisning av en viruskonsentrasjon på 800.000 IE / ml. I en sunn person er virusbelastningsindeksen null.

Ordningen for å bestemme virusbelastningen i hepatitt C er å bestemme konsentrasjonen av patogenet umiddelbart etter deteksjon av serumantistoffer mot hepatitt C, samt i fjerde, tolvte og 24. uke for å ta antivirale legemidler.

Akutt viral hepatitt C

For den preikteriske fasen av akutt viral hepatitt C er utbredelsen av asteno vegetative symptomkompleks karakteristisk, noe som manifesteres av markert svakhet og umuligheten av å utføre jevn fysisk aktivitet. I tillegg er hyppige klager hos pasienter i denne fasen av sykdommen dyspeptiske lidelser i form av mangel på appetitt, lavintensitetssmertsyndrom i riktig hypokondrium, oppkast, ikke forbundet med matinntak. Hos noen pasienter observeres også utviklingen av manifestasjoner av artralgiasyndrom og utprøvd kløe.

Akutt viral hepatitt C er preget av utvikling av mild gulsot sammenlignet med annen parenteral hepatitt. Pathognomoniske kliniske manifestasjoner av akutt hepatitt C, som observeres i nesten 98% av tilfellene, er progressiv svakhet og magesmertsyndrom av varierende intensitet. Kvalme og kløe utvikler seg hos bare en tredjedel av pasientene, og de relativt sjeldne symptomene på hepatitt C inkluderer svimmelhet, hodepine og oppkast.

Objektive tegn på patologiske forandringer i leveren parenchyma er en økning i størrelse og struktur, som kan bestemmes ved palpasjon og ved hjelp av ultralyd. I akutt viral hepatitt C viser en person utseendet av karakteristiske endringer i den biokjemiske profilen, som observeres med annen parenteral hepatitt. Med eksisterende gulsott, er det en økning i bilirubin, samt en markant økning i enzymatisk aktivitet. Normaliseringen av bilirubin krever en lang periode.

I 70% av tilfellene fortsetter akutt form for viral hepatitt C med moderat alvorlighetsgrad. Heldigvis er den fulminante formen for akutt hepatitt C, som er dødelig, en ekstremt sjelden patologi. En fjerdedel av pasientene med akutt hepatitt C gjenoppretter spontant, mens de resterende 75% utvikler kronisk hepatitt C.

Konklusjonen "spontan utvinning" i akutt viral hepatitt C er etablert når sykdommen etter den akutte fasen går bort uten bruk av antiviral terapi, er det en fullstendig normalisering av ikke bare kliniske indikatorer, men også spesifikke laboratoriekriterier. Unge kvinner med en viss kombinasjon av histokompatibilitetsgener er tilbøyelige til spontan utvinning. Varigheten av inkubasjonsperioden for akutt viral hepatitt C overstiger ikke 26 uker. Hovedparten av disse er anikterisk akutt hepatitt C, som er asymptomatisk.

Den viktigste etiologiske faktoren i utviklingen av akutt viral hepatitt C er inngangen til makroorganismen av et spesifikt patogent virus tilhørende familien Flavivirida. Virionen er belagt med en lipidmembran og har en sfærisk form, hvis gjennomsnittlige parametere ikke overstiger 50 nm, og nukleokapsiden er representert ved enkeltstrenget lineært RNA. Virusets genom inneholder ca. 9.600 nukleotider. Grunnlaget for utviklingen av effektive antivirale legemidler setter studien av den funksjonelle betydningen av proteiner som er kodet i den ikke-strukturelle delen av HCV-genomet og er direkte involvert i replikasjonen av viruset.

Kausjonsmiddelet for akutt viral hepatitt C sirkulerer i kroppen som en blanding av stammer som avviker i deres genetiske sammensetning og refereres til som "kvasi-arter". Egenheten av genomet av det forårsakende viruset er dets høye mutasjonsvirulens, noe som betyr evnen til å forandre den antigene sammensetningen, som gjør at virionen kan fortsette i kroppen i lang tid.

Kronisk viral hepatitt C

Utviklingen av kronisering av viral hepatitt C er utelukkende av sekundær karakter og dannes etter slutten av den akutte fasen av sykdommen. Denne patologien er den viktigste når det gjelder hyppighet av forekomst blant forskjellige former for virale lesjoner av hepatisk parenkyma. Det er en kort periode med klinisk og laboratoriums velvære mellom slutten av akutt hepatitt C og utbruddet av kronisk hepatitt C, hvoretter utviklingen av hyperfermentemi blir igjen notert og RNA-patogenet i serum bestemmes.

I de fleste tilfeller er pasientens utseende av biokjemiske tegn på kronisk viral hepatitt C ikke ledsaget av utviklingen av en uttalt inflammatorisk reaksjon på leveren. Bare en tredjedel av pasientene utvikler progressiv forløb av kronisk hepatitt C med videre dannelse av levercirrhose, som er dødelig. Utviklingen av tegn på dekompensert cirrhose, som et resultat av kronisk hepatitt C, er en absolutt indikasjon på levertransplantasjon. I tillegg er et uønsket utfall av kronisk hepatitt C hepatocellulært karcinom med hepatocellulær insuffisiens og alvorlig hemorragisk syndrom, som i 70% av tilfellene slutter i døden.

Ikke-modifiserbare risikofaktorer for utvikling av et progressivt forløb av kronisk hepatitt C inkluderer: mannlig kjønn, alderdom, HIV-infeksjon. I tillegg bør det bemerkes at bivirkningene av fedme, som er ledsaget av utviklingen av fettinfiltrering av hepatisk parenkyma, omdannelse videre til fibrose.

En funksjon av den kroniske varianten av løpet av viral hepatitt C er tendensen til latent eller asymptomatisk kurs i mange år, og fraværet av gulsott. De absolutte patognomoniske kriteriene for kronisk viral hepatitt C inkluderer deteksjon hos en pasient i et halvt år med økt aktivitet av ALT og ACT, samt deteksjon av antistoffer mot viruset, HCV RNA i serum. I de fleste tilfeller faller denne patologien inn i kategorien "tilfeldige funn".

I 20% av tilfellene kan en person oppleve kronisk hepatitt C, hvor langvarig viral replikasjon oppstår samtidig med normal ALT-aktivitet. Med alt dette "imaginære velvære" hos en pasient, er utviklingen av uttalt fibrøse forandringer i leverparenkymen, som bestemmes ved hjelp av en biopsi, notert.

I 30% av tilfellene med kronisk hepatitt C er utviklingen av ekstrahepatiske kliniske manifestasjoner av typen blandet kryoglobulinemi, lichenplanus, mesangiokapillær glomerulonephritis, sen kutan porfyri, reumatoid symptomer, som i de fleste tilfeller bestemmer sykdommens prognose, notert. På bakgrunn av kronisk viral hepatitt C blir utviklingen av slike patologier som B-celle lymfom, idiopatisk trombocytopeni, og skade på endokrine og eksokrine kjertler mulig.

Diagnose av viral hepatitt C

For å utføre tidlig verifikasjon av viral hepatitt C, samt andre former for peritoneal hepatitt, er det nødvendig å ta hensyn til den epidemiologiske situasjonen i regionen der en person bor, anamnestiske data som indikerer tidligere blodtransfusjon, kirurgi, hemodialyse og narkotikamisbruk.

Gitt den betydelige økningen i forekomsten av denne patologien blant ulike segmenter av befolkningen over hele verden, utviklet den verdensomspennende organisasjonen av smittsomme spesialister i 2000 et program for diagnostisering og overvåking av sykdommen. Blant de vanligste metodene for rask bestemmelse av hepatitt C-infeksjon, bør det være påvisning av spesifikke antistoffer mot patogenviruset og ELISA. PCR-diagnostikk har nesten 99% sikkerhet i forbindelse med diagnosen "viral hepatitt C", men på grunn av sin høye kostnad kan den ikke inkluderes i den obligatoriske algoritmen for å undersøke en pasient. En punkteringsbiopsi med ytterligere histologisk undersøkelse av biopsien kan betraktes som en sekundær metode for å undersøke en pasient, selv om denne metoden ikke tillater å bestemme etiologien til de oppdagede endringene.

Den vanligste og tilgjengelige serologiske metoden for diagnose av viral hepatitt C er et enzymimmunoassay, som anses av smittsomme sykdommer som en teknikk for den første undersøkelsen av en pasient med kliniske manifestasjoner av leverpatologi. Når et enkelt negativt resultat oppnås i en ELISA, utelukker smittsomme spesialister helt infeksjonen hos personen som undersøkes med hepatitt C-viruset. Ved å bestemme et falskt positivt ELISA-resultat, bør pasienten utelukkes fra sykdommer av autoimmun natur.

Etter å ha mottatt et positivt resultat i ELISA, for en pålitelig bekreftelse av vedvarende viral hepatitt C, bør en kvalitativ metode for bestemmelse av viruset (transkripsjonsmidlet amplifiseringsmetode) brukes, hvor påliteligheten er opptil 98%. Når et positivt resultat oppnås, er det mulig å pålidelig dømme aktiv replikasjon av viruset, mens et negativt resultat ikke kan betraktes som en pålitelig bekreftelse på fraværet av viremia.

I tillegg til å gjennomføre spesifikke laboratoriediagnostiske tester, er det avgjørende at dynamisk overvåking av ALT-aktivitetsindikatorer utføres minst en gang i måneden.

Behandling av viral hepatitt C

Deteksjon av kliniske og laboratorie tegn på et kronisk forløb av virus hepatitt C hos en pasient er en absolutt begrunnelse for foreskrivelse av antiviral terapi regime. Spesielt er denne spesifikke behandlingen indisert for pasienter med en progressiv sykdomssykdom, hvor utfallet er levercirrhose. Antiviral etiotropisk terapi for viral hepatitt C brukes til å fullstendig utrydde patogenviruset, hemme progresjonen av patologiske prosesser i leveren, forbedre den histologiske strukturen av hepatisk parenkyma og redusere risikoen for transformasjon i hepatocellulært karcinom.

Drogbehandling i forhold til en pasient som lider av viral hepatitt C, bør brukes i spesialiserte medisinske sentre som overholder reglene for sanitær og epidemiologisk kontroll under felles kontroll av en spesialist.

Som en etiotropisk og patogenetisk komponent i terapi for viral hepatitt C, brukes spesifikke antivirale legemidler som interferon, cytokiner i kombinasjon med immunosuppressive midler. Interferon har en undertrykkelse av produksjonen av virus, patogener, eliminering av dem, samt immunmodulerende effekter. Nylig har langvarig interferonpegase blitt brukt mye subkutant en gang i uken.

Dosen av Roferon A, Intron A, Reaferon er 3 millioner IE tre ganger i uken subkutant, og hele behandlingsforløpet er ett år. Denne interferon monoterapi brukes på unge kvinnelige pasienter som ikke har problemer med overvekt, hvor fibrøse endringer i leveren er moderate.

Som en absolutt kontraindikasjon for bruk av interferonbehandling har pasienten uttalt nevropsykiatriske forandringer, trombocytopeni (mindre enn 50.000 celler i 1 μl) og leukopeni (mindre enn 1500 celler), dekompensert levercirrhose og alvorlig somatisk sammenhengende patologi.

Når det kombineres med bruk av interferoner med Ribavirin i en daglig dose på 800-1200 mg, blir ursodeoksyolsyre i en daglig dose på 600 mg, signifikant økning i effekten av behandling av viral hepatitt C.

Pasienter som lider av kronisk viral hepatitt C, komplisert ved utvikling av progressiv fibrose eller cirrhose, er underlagt flere antiviralbehandlingskurs. Ved langvarig bruk av interferoner kan pasienten utvikle bivirkninger i form av et pyrogen symptomkompleks, influensaliknende syndrom, depresjon, søvnløshet, asthenisk syndrom, hodepine, kløe, alopecia, anoreksi.

Forebygging av viral hepatitt C

Infeksjonister rundt om i verden drar offentlig oppmerksomhet på problemene med den årlige økningen i viral belastningen av ulike segmenter av befolkningen med hepatitt C og behovet for forebyggende tiltak for å forhindre videre spredning av dette medisinske og sosiale problemet. Effektiviteten av forebygging er lav på grunn av mangel på spesifikke beskyttelsesmetoder i form av vaksinasjon.

En av de vanligste ikke-spesifikke metodene for forebygging av viral hepatitt C er introduksjonen av bruken av bruk av medisinsk medisinsk utstyr på alle områder der det er kontakt med blod. Regelmessig bruk av engangshansker, spesialverktøy for behandling av gjenbrukbare instrumenter og verktøy, anbefales som mekaniske barrierebeskyttelsesmetoder for medisinsk personell.

Som en spesifikk forebygging av viral hepatitt C bør det bemerkes gjennomføringen av streng overvåking av blodgivere, samt planlagt systemisk deteksjon av virusbærere. En slik systemisk laboratorieundersøkelse inkluderer personer som lider av narkotikamisbruk, HIV-infeksjon, hemofili, barn født for kvinner som har blitt verifisert viral hepatitt C under svangerskapet.

Arbeidet med spesialister fra mange spesialiserte laboratorier blir brukt for å utvikle effektive immuniseringsmetoder. Vanskeligheter i utviklingen av en vaksine mot hepatitt C er at den isolerer isolasjonen mutasjonen av spesifikke subtyper, samt individuelle nukleotid-enheter som skader hepatocytter. Spesialister til denne dagen klarte ikke å identifisere et enkelt protein som har spesifisitet for alle underarter av viral hepatitt C.

Viral hepatitt C - hvilken lege vil hjelpe? I nærvær eller mistanke om utvikling av viral hepatitt C, konsulter umiddelbart en lege, for eksempel en smittsom spesialist, en hepatolog, en gastroenterolog eller en immunolog.