Hepatitt C-virusinfeksjon av nyfødte

Share Tweet Pin it

Hepatitt C hos nyfødte utvikles som et resultat av infeksjon ved transplacental rute, det vil si under fosterutvikling fra en syke mor. Men ifølge WHO-statistikk overføres hepatitt C til nyfødte gjennom moderkaken i ca 3% av alle tilfeller. De fleste kvinner med denne sykdommen gir sunne barn. Hepatitt hos nyfødte i nærvær av sykdommen i moren kan oppstå umiddelbart etter fødselen. Dette skjer under amming, hvis det er sprekker på mors brystvorter som bløder.

Infeksjon av barnet med et virus kan forekomme direkte under vaginal fødsel eller under keisersnitt.

Hepatitt hos nyfødte fører ofte til en rekke andre patologier. De oppstår under fosterutvikling på grunn av at mors kropp er infisert. Dette medfører mangel på næringsstoffer og næringsstoffer som er nødvendige for normal utvikling av fosteret.

Intrauterin infeksjon

Den intrauterin metode for å infisere et barn med hepatitt C-virus fra en smittet mor, som også kalles vertikal i medisin, er et spesielt presserende problem innen helsevesenet.

Når en kvinne med hepatitt C er gravid, er to ting viktige:

  • Effekten av viruset på mors kropp;
  • risiko for fosterinfeksjon.

De fleste vitenskapelige studier tyder på at hepatitt C-viruset ikke påvirker selve graviditeten selv eller barnets fødsel. Det er tegn på at under graviditet, hos kvinner, er mengden av virus i blodet betydelig redusert. Det er forslag om at dette skjer på grunn av endringer i den immunologiske reaktiviteten i fertilitetsperioden og en økning i plasmakonsentrasjonen av østrogen - kvinnelige kjønnshormoner.

Dermed har graviditet ingen effekt på sykdomsforløpet. Den kroniske formen av sykdommen kan imidlertid føre til fødsel av en for tidlig baby eller forekomsten av føtal vekstretarderingssyndrom.

Graden av risiko for barnet

Prosentandelen av medfødte misdannelser hos barn og ulike obstetriske komplikasjoner hos kvinner infisert med hepatitt C er ikke noe høyere enn i helt friske. Hvis et sykt barn er født til en syk kvinne, kan sykdommen fortsatt påvirke ham.

Hvis moren er infisert med hepatitt C, forekommer gulsott hos nyfødte, som går fort. Videre vil barnet ha en tendens til ulike leversykdommer. For å forhindre deres utvikling, kan du bruke forsiktig medisinsk overvåkning.

Hvis et barn født til en kvinne med hepatitt C er sunt, bør det tas tiltak for å beskytte ham mot infeksjon. Sjansene for å føde en sunn baby er svært høy - mer enn 95%. I dette tilfellet kan et sunt nyfødt barn bli smittet av en syke mor. De vanligste smitteveiene er:

  • infeksjon under fødsel i tilfelle utilsiktet skade på barnets hud;
  • når du ammer, hvis brystvorten til den syke moren har sprekker, og babyen har noen sår eller sår i munnen.

Kvinner med hepatitt C bør føde i spesielle smittsomme sykdomsavdelinger, der de skal bli ordentlig omsorg, og personalet vil ta alle tiltak for å bevare babyens helse. I dette tilfellet vil en kvinne med hepatitt C ikke være en fare for andre kvinner som fødes. Det er best å føde gjennom keisersnitt. Dette reduserer risikoen for infeksjon av det nyfødte barnet med fem ganger, i motsetning til fødsel på naturlige måter.

Virusantistoffer i babyens blod

Hepatitt C hos nyfødte kan ikke umiddelbart diagnostiseres, det tar litt tid. For dette formål utføres test for antistoffer og RNA av hepatitt C 4 ganger, i en alder av 1, 3, 6 og 12 måneder.

Dekoding av resultatene av analysen av det nyfødte skal utføres nøye. Det er situasjoner når tilstedeværelsen av hepatitt C-RNA er bekreftet, men reaksjonen mot antistoffer er helt fraværende. Dette antyder at en seronegativ kronisk hepatitt C-infeksjon kan utvikle seg hos et barn.

Ervervet hepatitt hos nyfødte kan ikke lenger herdes. Derfor begynner utviklingen av kronisk hepatitt når smittet med virusets blod i noen skade på barnets hud. Ingen medisiner vil ikke hjelpe og vil ikke redusere videre spredning av sykdommen, hvis infeksjonen oppstod.

Når et barn er født fra en sykt mor, kan det oppdages materielle antistoffer i blodet. De trenger gjennom morkaken i fosterutvikling og kan forsvinne innen ett år. Men med nedsatt immunitet eller tilstedeværelse av samtidig infeksjoner, kan hepatittviruset begynne å utvikle og infisere barnets kropp.

Hvis den nyfødte mistenkes for å ha hepatitt C, er den under konstant tilsyn av leger som bruker spesiell behandlingsterapi. Hvis sykdommen er bekreftet av testene som utføres, er risikoen for å utvikle en sykdomsform som er farlig for barnets liv høy.

symptomer

I nærvær av hepatitt C hos en nyfødt baby er markører av viruset og skade på leverceller tilstede i blodet. I dette tilfellet kan gulsott ikke være. Barnet har:

  • mangel på appetitt
  • konstant lavfrekvent feber;
  • brudd på stolen;
  • forstørret lever;
  • mørk urin;
  • misfarging av avføring
  • utslett på huden.

Barn med hepatitt C er svært svake, raskt underkastes andre sykdommer og kan alvorlig sakte seg i utviklingen. Hepatitt C er en kompleks sykdom, hvor prognosen avhenger av sykdomsstadiet, barnets generelle tilstand og andre faktorer.

Nyfødte har hepatitt C

Hepatitt A, C, B

Som du vet, er leveren et viktig organ som utfører mange funksjoner i menneskekroppen. Hovedoppgaven er å avgifte og metabolisere giftige forbindelser. I ulike sykdommer, ledsaget av et brudd på leveren, akkumuleres skadelige stoffer som påvirker sentralnervesystemet og andre organsystemene negativt. En av disse sykdommene er hepatitt.

Hepatitt er en alvorlig inflammatorisk patologisk prosess som har en polyetologisk natur og påvirker alle leverfunksjonene.

I dag er det mange typer av denne sykdommen, men for barn spiller viral hepatitt en spesiell rolle.

Leveren utfører en rekke vitale funksjoner som er nødvendige for kroppens normale funksjon. Leveren syntetiserer proteiner som er en slags byggemateriale for menneskekroppen. I tillegg består proteiner av proteiner, enzymer og reseptorer plassert på overflaten av celler.

Årsaker og varianter av viral hepatitt

Hepatitt hos nyfødte er i de fleste tilfeller et resultat av overføring av viruspatogenet gjennom moderkaken fra mor til barn. Infeksjon av spedbarnet kan forekomme i utero eller på leveringstidspunktet. En spesiell rolle i dette spilles av tidlig mors diagnose. Hvis en gravid kvinne ble diagnostisert med "viral hepatitt" i tide, så i graviditetsstadiet kan du fremdeles korrigere barnets tilstand, noe som vil redde ham fra unødvendige konsekvenser av sykdommen.

Hittil er det funnet 8 typer virus hepatitt hos mennesker, men bare fem av dem er av spesiell interesse.

  • Viral hepatitt type A, eller Botkin's sykdom. Det overføres via fecal-oral rute gjennom uvaskede hender, forurenset vann og mat. Sykdommen er svært smittsom, så alle cateringarbeidere gjennomgår en årlig fysisk undersøkelse som tar sikte på å eliminere denne patologien. I nyfødte forekommer det som regel ikke.
  • Viral hepatitt type B. Sammenlignet med den tidligere sykdommen er preget av et farligere kurs. I en tiendedel av alle pasientene blir den akutte patologiske prosessen kronisk, noe som krever lang og kostbar behandling. Hvis terapeutiske inngrep ikke var mulig eller ikke ble utført i tilstrekkelige mengder, er det stor risiko for cirrose. En vaksine har blitt utviklet mot denne sykdommen, noe som ytterligere reduserer risikoen for infeksjon. Hovedmodus for overføring er parenteral. Voksne er smittet gjennom blodtransfusjoner, manipulering av infiserte objekter (nagelsaks, tatoveringsnåler) eller intravenøse injeksjoner. Også foregår seksuell overføring. Hepatitt B hos nyfødte blir overført via moderkaken eller under arbeidet. I midten av det tjuende århundre ble det besluttet å sjekke hele blodgiverens blod for tilstedeværelsen av hepatitt B-virus, noe som signifikant reduserte forekomsten blant de som krever blodtransfusjon. Selv om vaksinasjon ble utført, etter infeksjon, er sannsynligheten for videre progresjon av sykdommen redusert.
  • Viral hepatitt C. Overføringsbanen er lik den forrige typen, men sykdomsforløpet vil ikke være så rask. Viral hepatitt C kalles også den "milde morderen". Manifestasjoner av hepatitt C hos nyfødte er forbundet med et langt fravær av kliniske tegn, ledsaget av en langsom destruktiv prosess i leverparenkymen. Spesifikke metoder for forebygging er ikke utviklet til dags dato. Imidlertid er det spesielle høyt følsomme tester, takket være at det er mulig å utføre en blodprøve for virus.
  • Type E og D viral hepatitt spiller ikke en spesiell rolle i forekomsten av nyfødte.

symptomer

Hos nyfødte forekommer viral hepatitt fra den første eller andre uker i livet. I sjeldne tilfeller kommer de første symptomene senere, ved andre eller tredje måned etter fødselen. Det første tegnet som får seg til å føle seg er gulsott. Det oppstår i de første 7 dagene av livet, eller til og med i de første 24 timene.

Alvorlighetsgraden av dette symptomet er variabelt, det avhenger av makroorganismens individuelle egenskaper og selve patogenens aggressivitet. Symptomer observert i viral hepatitt:

  • Misfarging av fekale masser, som er permanent eller episodisk, er særegent for barn. Fiksering av daglig misfarging av avføring er en viktig del av analysen av sykdommens aktivitet. På grunn av et brudd på bilirubinmetabolismen, oppstår en endring i urinens farge. I de tidlige dager kan urinen fortsatt ha en normal farge, men i fremtiden ligner fargene en mørk øl. For nyfødte kjennetegnes også av fravær av kløe.
  • Leveren forstørres konstant, ujevnt overveiende i venstre lobeområde. Dens tetthet endres ikke eller økes. Det er nødvendig å regelmessig registrere resultatene av levermåling. Dette vil tillate deg å få en ide om alvorlighetsgraden og progresjonen av sykdommen.
  • Tegn på en forstørret milt er sjelden funnet. Dette skyldes det faktum at hepatosplenomegali er en konsekvens av andre, sjelden oppdaget, komplikasjoner av sykdommen.
  • Siden leveren er en viktig del av fordøyelsessystemet, påvirker det arbeidet i mage-tarmkanalen. For nyfødte er det ofte uhemmet oppkast, noe som kan føre til et betydelig tap av væske. Som et resultat er det samtidig symptomer på type sløvhet og økt tretthet. I noen tilfeller, fordøyelsesproblemer og forstørret lever foregår utvikling av gulsott.
  • Endringen i det nyfødte generelle trivsel utvikles i ett tilfelle av fem. Samtidig kan forverring av tilstanden oppstå med lynhastighet med utseende av ødem, nedsatt perifer sirkulasjon og forsinket utvikling av barnet. Uansett er det registrert kliniske tilfeller der det er en normal vektøkning og en økning i nyfødtens vekst.
  • Mindre nevrologiske lidelser observeres ofte, og de må løses, da dette er av stor betydning i differensialdiagnosen av sykdommen. I smittede barn er muskeltonen i lemmer redusert og de grunnleggende refleksene er deprimerte. I alvorlige tilfeller kan det være generaliserte kramper og tegn på betennelse i hjerneforingen.

Diagnostiske metoder

For øyeblikket er det ingen spesifikke metoder for å etablere viral hepatitt hos det nyfødte. I løpet av praktisk arbeid må legen overvåke aktiviteten til biokjemiske markører av leveren. Den økte aktiviteten av cytolyse bør sammenlignes med data oppnådd under histologisk analyse, samt resultatene av biokjemiske blodprøver.

For differensialdiagnose spilles en spesiell rolle av hele blodtellingen og teller antall retikulocytter. Det er ikke uvanlig at i løpet av Rh- eller AB0-konflikten mellom mor og barn utvikler sistnevnte medfødt hemolytisk anemi, ledsaget av suprahepatisk gulsott. Ovennevnte undersøkelsesmetoder gjør det mulig å skille mellom viral hepatitt og Rhesus-konflikt. Det må sies at 25% av tilfellene av hepatitt ledsages av hemolytisk lesjon av røde blodlegemer. Hepatitt viral opprinnelse i blodet viser en reduksjon i blodplater.

Et interessant faktum. Ved 2-3 måneders intrauterin utvikling av leveren er halvparten av hele fostrets masse.

Estimater av svingningene i nivået av bilirubin er ikke spesifikke, men takket være dem er det mulig å få en indirekte ide om muligheten for at sykdommen går inn i kolestase-scenen. Som et resultat av kliniske studier ble det funnet at et økt innhold av indirekte bilirubin i blodet, ved begynnelsen av sykdommen, deretter går i blandet og deretter til direkte hyperbilirubinemi.

Øk konsentrasjonen av leverenzymer og kolesterol har ingen særlig effekt på prognosen av sykdommen. Når den patologiske prosessen går til kolestase-scenen, observeres en markert økning i kolesterol.

Av særlig betydning i diagnosen tar virologisk undersøkelse. Det bør inkludere analyse av urin, cerebrospinalvæske, blod og nasopharyngeal utslipp. Alle disse prosedyrene er rettet mot å oppdage det etiologiske middel av sykdommen. Takket være spesifikke serologiske reaksjoner er det mulig å påvise pålitelig eller nekte tilstedeværelsen av et viruspatogen i kroppen.

Med en vertikal overføringsbane er det nødvendig med en moderprøve. Antistoffene som finnes i blodet og antigenene til viral hepatitt, antyder at barnet har denne sykdommen. Ved hjelp av radiologiske undersøkelsesmetoder er det mulig å skaffe indirekte data som indikerer tilstedeværelsen av viral skade på leveren.

For å oppdage hepatitt i nyfødtperioden, kan det hende at en histologisk metode er nødvendig. Han er i samlingen av barnets biologiske materiale, etterfulgt av studier. Prosedyren utføres gjennom en punktering på bukveggen ved hjelp av en punkteringsnål. Før du utfører en biopsi, må du kontrollere at det ikke er noen blødningsforstyrrelse. Ved skade på leveren er det også mulig å redusere nivået av blodplater, noe som manifesteres av økt blødning. Hvis denne tilstanden ikke er korrigert, er det en stor sannsynlighet for å utvikle akutt blødning når det utføres en biopsi.

Overholdelse av alle sikkerhetsregler gjør at du kan unngå uønskede komplikasjoner som forverrer prognosen for barnets liv. Etter å ha samlet biologisk materiale, undersøker histologen prøven oppnådd ved hjelp av forskjellige mikroskopiske teknikker. Høy kvalitet på en punkteringsbiopsi eliminerer behovet for å utføre en kirurgisk prøvetaking av biologisk materiale.

Sykdomskurs

Varigheten av hepatitt hos nyfødte kan variere fra 2 uker til 1,5 måneder. I eksepsjonelle tilfeller er strømmen forsinket i 3-4 måneder. Normalisering av hudfargen, restaurering av normal funksjon av mage-tarmkanalen, samt en reduksjon i leverens størrelse indikerer et gunstig utfall av sykdommen.

Gradvis restaurert fysiologisk vektøkning. Utviklingsnivået til barnet tilsvarer alderen. Normalisering av laboratorieparametere forekommer ikke umiddelbart, spesielt med hensyn til nivået av gratis kolesterol og fettsyrer. Hepatitt C hos nyfødte kan ikke manifestere seg i lang tid før tegn på leverfibrose er registrert.

komplikasjoner

Komplikasjoner av viral hepatitt kan forverre forverrelsen av livets prognose for et barn:

  • Lang kolestase. Mer enn 30% av alle infeksjoner ledsages av dette syndromet. Differensiell diagnose med andre sykdommer som forårsaker et slikt syndrom, blir lettere når barnet har tegn på hyperbilirubinemi (yellowness, mørk urin, fekal misfarging). Det er nødvendig å legge til at for å registrere dette symptomet må barnet bli innlagt på sykehus under hele sykdommen.
  • Subakut fibrose er en sjelden komplikasjon. Kurset er mer uttalt og kan være farlig for barnet. Fibrose er fast i midten av den fjerde levemåneden og manifesteres av en reduksjon i vektøkning, vekst, samt en økning i milten, væskeretensjon i bukhulen og en økning i levertetthet. Ved hjelp av laboratorietester kan du fikse vekstraten, noe som indikerer til fordel for inflammatoriske reaksjoner.
  • De langsiktige konsekvensene av forlengelsen av viral hepatitt er i strid med dannelsen av tenner, i rickets og osteoporose. Leverbeten er ganske sjelden. Under utviklingen øker trykket i portalveinsystemet, noe som fører til ascites, en økning i milten og en generell væskeretensjon gjennom hele kroppen.

behandling

Typiske former for viral hepatitt hos nyfødte behandles symptomatisk. Til dette formål sliter med manifestasjoner av dehydrering, svekket fordøyelse og blodpropp. I utgangspunktet må barnet velge en diett som oppfyller deres fysiologiske behov.

Restaurering av det riktige nivået av blodpropp er gitt ved regelmessige injeksjoner av vitamin K. For å forhindre utvikling av komplikasjoner fra muskel-skjelettsystemet, er det nødvendig å bruke medisinske komplekser som inneholder vitamin D og kalsium. Bruk av medisiner som forbedrer galleflyten er ikke indikert for nyfødte.

Utnevnelse av glukokortikosteroider utføres bare ved utvikling av subakut fibrose.

Hvis kolestatiske manifestasjoner er langvarige, anbefales det å utføre en kirurgisk prosedyre som gjør det mulig å vurdere tykkelsen i galdeveien. Restaurering av normal galleutstrømning oppnås ved å påføre et dreneringsrør under cholecystomi eller som følge av preoperativ kolangiografi.

Har du funnet en feil i teksten? Velg den og trykk Ctrl + Enter, og vi vil fikse det!

Hepatitt C-virusinfeksjon av nyfødte

Hepatitt C hos nyfødte utvikles som et resultat av infeksjon ved transplacental rute, det vil si under fosterutvikling fra en syke mor. Men ifølge WHO-statistikk overføres hepatitt C til nyfødte gjennom moderkaken i ca 3% av alle tilfeller. De fleste kvinner med denne sykdommen gir sunne barn. Hepatitt hos nyfødte i nærvær av sykdommen i moren kan oppstå umiddelbart etter fødselen. Dette skjer under amming, hvis det er sprekker på mors brystvorter som bløder.

Infeksjon av barnet med et virus kan forekomme direkte under vaginal fødsel eller under keisersnitt.

Hepatitt hos nyfødte fører ofte til en rekke andre patologier. De oppstår under fosterutvikling på grunn av at mors kropp er infisert. Dette medfører mangel på næringsstoffer og næringsstoffer som er nødvendige for normal utvikling av fosteret.

Intrauterin infeksjon

Den intrauterin metode for å infisere et barn med hepatitt C-virus fra en smittet mor, som også kalles vertikal i medisin, er et spesielt presserende problem innen helsevesenet.

Når en kvinne med hepatitt C er gravid, er to ting viktige:

  • Effekten av viruset på mors kropp;
  • risiko for fosterinfeksjon.

De fleste vitenskapelige studier tyder på at hepatitt C-viruset ikke påvirker selve graviditeten selv eller barnets fødsel. Det er tegn på at under graviditet, hos kvinner, er mengden av virus i blodet betydelig redusert. Det er forslag om at dette skjer på grunn av endringer i den immunologiske reaktiviteten i fertilitetsperioden og en økning i plasmakonsentrasjonen av østrogen - kvinnelige kjønnshormoner.

Dermed har graviditet ingen effekt på sykdomsforløpet. Den kroniske formen av sykdommen kan imidlertid føre til fødsel av en for tidlig baby eller forekomsten av føtal vekstretarderingssyndrom.

Graden av risiko for barnet

Prosentandelen av medfødte misdannelser hos barn og ulike obstetriske komplikasjoner hos kvinner infisert med hepatitt C er ikke noe høyere enn i helt friske. Hvis et sykt barn er født til en syk kvinne, kan sykdommen fortsatt påvirke ham.

Hvis moren er infisert med hepatitt C, forekommer gulsott hos nyfødte, som går fort. Videre vil barnet ha en tendens til ulike leversykdommer. For å forhindre deres utvikling, kan du bruke forsiktig medisinsk overvåkning.

Hvis et barn født til en kvinne med hepatitt C er sunt, bør det tas tiltak for å beskytte ham mot infeksjon. Sjansene for å føde en sunn baby er svært høy - mer enn 95%. I dette tilfellet kan et sunt nyfødt barn bli smittet av en syke mor. De vanligste smitteveiene er:

  • infeksjon under fødsel i tilfelle utilsiktet skade på barnets hud;
  • når du ammer, hvis brystvorten til den syke moren har sprekker, og babyen har noen sår eller sår i munnen.

Kvinner med hepatitt C bør føde i spesielle smittsomme sykdomsavdelinger, der de skal bli ordentlig omsorg, og personalet vil ta alle tiltak for å bevare babyens helse. I dette tilfellet vil en kvinne med hepatitt C ikke være en fare for andre kvinner som fødes. Det er best å føde gjennom keisersnitt. Dette reduserer risikoen for infeksjon av det nyfødte barnet med fem ganger, i motsetning til fødsel på naturlige måter.

Hepatitt C hos nyfødte kan ikke umiddelbart diagnostiseres, det tar litt tid. For dette formål utføres test for antistoffer og RNA av hepatitt C 4 ganger, i en alder av 1, 3, 6 og 12 måneder.

Dekoding av resultatene av analysen av det nyfødte skal utføres nøye. Det er situasjoner når tilstedeværelsen av hepatitt C-RNA er bekreftet, men reaksjonen mot antistoffer er helt fraværende. Dette antyder at en seronegativ kronisk hepatitt C-infeksjon kan utvikle seg hos et barn.

Ervervet hepatitt hos nyfødte kan ikke lenger herdes. Derfor begynner utviklingen av kronisk hepatitt når smittet med virusets blod i noen skade på barnets hud. Ingen medisiner vil ikke hjelpe og vil ikke redusere videre spredning av sykdommen, hvis infeksjonen oppstod.

Når et barn er født fra en sykt mor, kan det oppdages materielle antistoffer i blodet. De trenger gjennom morkaken i fosterutvikling og kan forsvinne innen ett år. Men med nedsatt immunitet eller tilstedeværelse av samtidig infeksjoner, kan hepatittviruset begynne å utvikle og infisere barnets kropp.

Hvis den nyfødte mistenkes for å ha hepatitt C, er den under konstant tilsyn av leger som bruker spesiell behandlingsterapi. Hvis sykdommen er bekreftet av testene som utføres, er risikoen for å utvikle en sykdomsform som er farlig for barnets liv høy.

I nærvær av hepatitt C hos en nyfødt baby er markører av viruset og skade på leverceller tilstede i blodet. I dette tilfellet kan gulsott ikke være. Barnet har:

  • mangel på appetitt
  • konstant lavfrekvent feber;
  • brudd på stolen;
  • forstørret lever;
  • mørk urin;
  • misfarging av avføring
  • utslett på huden.

Barn med hepatitt C er svært svake, raskt underkastes andre sykdommer og kan alvorlig sakte seg i utviklingen. Hepatitt C er en kompleks sykdom, hvor prognosen avhenger av sykdomsstadiet, barnets generelle tilstand og andre faktorer.

Hepatitt C hos nyfødte

En vanlig og farlig virussykdom er hepatitt C, som har latent kurs og ofte fører til utvikling av levercirrhose. Det er flere måter å overføre viruset, men oftest overføres sykdommen med blodtransfusjon eller ved kontakt med blodet av en smittet person. Ved nyfødte blir viruset overført ved transplacental rute, det vil si under fosterutvikling fra mor til foster. Ifølge WHO-statistikken overføres hepatitt C-viruset til babyen bare i 3% av tilfellene gjennom moderkaken. Et stort antall kvinner med denne sykdommen er i stand til å føde et sunt barn.

Hepatitt C hos nyfødte kan oppstå etter fødselen når den er i kontakt med en smittet mor i ammingsperioden, når det er blødningspresninger på mors nippler, og under keisersnitt eller vaginal levering, kan barnet bli smittet.

Nyfødte med hepatittvirus er oftere født med andre patologier som oppstår i løpet av prenatal utvikling på grunn av moderens infeksjon, og en mangel på fordelaktige og næringsstoffer som må strømme til fosteret.

Virusantistoffer i babyens blod

Etter at barnet er født fra en smittet mor med et virus, oppdages det anti-HCV-antistoffer i blodet som krysser morkaken og kan forsvinne innen ett år, men hvis det er co-infeksjoner eller nedsatt immunitet, kan viruset utvikle og infisere barnets kropp. Hvis mistanke om hepatitt C hos nyfødte, er de under spesiell medisinsk tilsyn. For å avgjøre om et barn er smittet, er det mulig bare noen få måneder etter fødselen, for dette utfører leger en serie tester og tester. Hvis sykdommen utvikler seg, kan den kroniske formen som er farlig for barnets liv, skje.

Når hepatitt C i nyfødte barn i blodet oppdages markører av viruset og skade på leverceller. I motsetning til andre virus dør, under hepatitt C, kan gulsot være helt fraværende, men det er mangel på appetitt, et brudd på avføring, konstant lav temperatur, leveren blir også forstørret, avføringen blir gradvis mørkere og urinen mørkere, og utslett på kroppen kan observeres. Barn med denne sykdommen er ganske svake, mates til virkningen av andre sykdommer og er langt bak i utviklingen.

Nyfødte med mistanke om hepatitt C bør alltid være under oppsyn av leger som bruker spesiell behandlingsterapi med interferon og andre behandlinger. Sykdommen er svært kompleks og prognosen avhenger av sykdomsstadiet, lokalisering, barnets tilstand.

Hepatitt er en farlig smittsom sykdom av viral natur, som påvirker levervevet, det finnes flere typer og genotyper.

Hepatittviruset (dets type, genotype) i menneskekroppen bestemmes ved hjelp av laboratoriediagnostikk, inkludert analyse av hepatittmarkører og polymerasekjedereaksjonen (PCR).

Adenovirusinfeksjon er en respiratorisk sykdom som er vanlig hos små barn. Årsaken til sykdommen er virus av Adenoviridae familien, som etter å ha kommet inn i kroppen, smitter luftveiene, nesopharynx, tarmene og andre organer og systemer av barnet.

Symptomer og behandling av hepatitt C hos barn

Hepatitt C hos barn er en av de vanligste varianter av viral leverskade.

Utviklingen av den inflammatoriske prosessen i leveren vevet er forårsaket av infeksjon av kroppen med hepatitt C-virus. Den kroniske forlengelsen av patologien med en langsom progresjon er ledsaget av cirrose, leversvikt, samt utseendet av ondartede neoplasmer. Viral hepatitt C i akutt form er diagnostisert hos 1% av barna blant alle betennelser i leveren, kronisk kurs observeres i 40% av tilfellene.

Det er viktig å vite at hepatitt C er en ekstremt farlig virussykdom. RNA-virusets årsaksmiddel kan i lang tid, og noen ganger i hele livet, forbli i barnets kropp på grunn av sin høye evne til å forandre og skjule seg, samt evnen til å lykkes med å unngå angrep fra immunsystemet.

Hovedmålet for viruset er hepatocytter (leverceller). Det aktiverer autoimmune prosesser, forårsaker nekrose av celler, samt spredning av parenchyma, som er ledsaget av fibrose. Hepatocytter erstattes av bindevev, og derfor påvirkes kjertelfunksjonene.

Virus er i stand til å trenge inn i myokardiet, hjernen og immuncellene, som fremkaller utviklingen av vaskulitt, leddgikt, samt encefalopati.

årsaker

Hepatitt er preget av tilstedeværelsen av et virus i leveren celler, noe som fører til forstyrrelse av deres struktur. Som et resultat utløses en inflammatorisk prosess, og nekrotiske foci vises. Patogenet trenger inn i et barn under ett år på følgende måter:

  1. Vertikal (transplacental) - oppnås når viruset overføres gjennom moderkroppen i svangerskapet (svangerskapet). Kilden til patogenet blir en gravid kvinne (syk eller bærer av hepatitt C-viruset).
  2. Intranatal - Infeksjonen av barnet oppstår i løpet av arbeidstid, under kontakt med mors biologiske miljø. Noen ganger er denne smitte regnet som en slags vertikal. Infrarød infeksjon er registrert i 5% av tilfellene.
  3. Parenteral er penetrasjonen av viruset i blodet i strid med integriteten til huden og slimhinnene ved injeksjonstidspunktet og andre manipulasjoner (tannbehandling, hemodialyse). Viral hepatitt hos nyfødte kan utvikles etter transfusjon (transfusjon) av infisert donorblod.
  4. Laktasjonsoverføring, som virker som en sannsynlig årsak til infeksjon av barn med hepatitt B, er ikke sannsynlig hos kvinner med hepatitt C. For infeksjon er konsentrasjonen av viruset i morsmelk viktig, selv om mange argumenterer for sikkerheten til laktasjon i hepatitt C ved amming.

Faren for infeksjon av fosteret er svært høy hvis sykdommen i en gravid kvinne er i den aktive fasen. Hvis hepatitt C er inaktiv, er sannsynligheten for hepatitt hos et barn betydelig redusert.

Hepatitt C hos barn i ungdomsår kan utvikle seg som følge av manipulering av blod og ikke-sterile instrumenter. Dette gjelder tatoveringer, piercing, manikyr og barbering.

Kliniske tegn

Det er vanskelig å tydelig beskrive manifestasjonene av hepatitt C, fordi de kliniske tegnene på sykdommen er avhengig av dens form. Akutt betennelse har ofte utprøvde symptomer, som raskt utvikler seg innen 2 måneder og med riktig behandling forsvinner helt på seks måneder.

Ifølge resultatene av studier av egenskapene ved hepatitt i løpet av barn, ble det funnet at den akutte perioden noen ganger kan bli slettet eller ikke åpenbart i det hele tatt. Ifølge statistikken forekommer den akutte form hos 10-20% av pasientene. I andre tilfeller begynner symptomene på den smittefarlige prosessen etter kronisk patologi.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner som tar hensyn til sykdommens varighet, så vel som det kliniske bildet av sykdommen. Så er det akutt kurs i patologi observert med varigheten av hepatitt i opptil seks måneder, for kronisk - det er karakteristisk at symptomene vedvarer i mer enn seks måneder.

Kronisk hepatitt kan være en konsekvens av en akutt prosess eller i utgangspunktet forekomme i kronisk form, forstyrrer leverfunksjonen og påvirker kjertelparenchymen.

Hepatitt C hos barn forekommer ofte i en atypisk form, noe som ikke betyr tegn på isterisk syndrom. Det er også verdt å fremheve det icteric (typiske) kurset. Ofte oppstår inflammatorisk prosess i kroppen i milde og moderate former. Fulminant (ondartet) kurs er ekstremt sjeldent.

symptomer

Inkubasjonsperioden for hepatitt C er i gjennomsnitt omtrent 8 uker, men det kan ta opptil 26 uker. Dens varighet avhenger av aktiviteten til viruset i moren. For den akutte sykdomsformen er karakteristisk:

  • rask oppstart med overvekt av dyspepsi og asteno vegetative manifestasjoner (tap av appetitt eller avvisning av mat under fôring, oppblåsthet, sløvhet, økt tretthet i nærvær av vanlig belastning og uendret daglig behandling, nedsatt aktivitet og tårefrekvens);
  • lav grad hypertermi uten tegn på luftveisinfeksjon;
  • smerter i magen (spesielt nær navlen), samt ledd; kvalme, oppkast, opprørt avføring, flatulens, rumbling og bøyning;
  • hodepine;
  • Iterisk farging av slimhinner, hud kombinert med mørkere urin og misfarging av avføring. Gulsottssyndrom diagnostiseres i 15-40% av tilfellene. Det vedvarer i 10-20 dager, og er mye lettere i sammenligning med gulsott med annen hepatitt.

Når det gjelder kronisk sykdom, kan symptomene i mange år være fraværende. Patologi kan diagnostiseres ved fysisk undersøkelse eller under undersøkelse for en annen sykdom. For kronisk hepatitt er preget av:

  • hepatomegali (forstørret lever);
  • splenomegali i 60% (utvidelse av milten);
  • asthenisk syndrom hos 30% (svakhet, uoppmerksomhet, hypotensjon);
  • edderkopper.

Det kliniske bildet av hepatitt C hos barn kan være olympomatisk.

Utseendet på noen få tegn på sykdommen i de tidlige stadier av kronisk bane skyldes ofte feil i en tarminfeksjon eller annen patologi som ligner symptomatologi.

Dette er en av grunnene til at sykdommen oppdages sent - som regel allerede i stadium av dannet cirrhosis.

Symptomer inkluderer også anemi, som er et ikke-spesifikt tegn på leverskade og krever spesiell oppmerksomhet.

Hvis en kvinne har en co-infeksjon (hepatitt C og HIV), øker risikoen for infeksjon av embryoen flere ganger.

komplikasjoner

Konsekvensen av langvarig bevaring av betennelse i levervevet er fibrose, hvor normale hepatocytter erstattes av fibrøst vev, og mister fysiologiske funksjoner. Fiberområder er funnet et år senere (i 50% av tilfellene) etter infeksjon. Etter 5 år oppdages fibrose i nesten 90% av tilfeller av hepatitt C.

Selv med en liten grad av fibrose, er det stor risiko for å utvikle cirrose. Blant de alvorlige komplikasjonene som observeres på bakgrunn av hepatitt, er det verdt å fremheve:

  • hepatocellulær svikt;
  • blødning;
  • alvorlige septiske effekter;
  • nyreinsuffisiens.

diagnostikk

Diagnosen av hepatitt hos barn krever et sett med studier, hvor resultatene tillater å si om tilstedeværelsen av en virusinfeksjon og dens aktivitet, samt å utføre en differensialdiagnose. Etter å ha analysert symptomene på patologien og resultatene av den fysiske undersøkelsen, foreskriver legen barnet:

  1. Generell klinisk blodprøve.
  2. Biokjemisk analyse av blod.
  3. Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA).
  4. Polymerase kjede reaksjon (PCR) for påvisning av virus RNA.
  5. Ultralyd undersøkelse av bukhulen.
  6. Nålbiopsi av kjertelen.
  7. Elastografi av leveren.

Laboratoriedata for hepatitt C betraktes som indikativ allerede ved slutten av inkubasjonsperioden, og når de første ikke-spesifikke symptomene på sykdommen vises, når det ikke er tegn på leverskade.

Ved medfødte infeksjoner sammenfaller begynnelsen av den patologiske prosessen med en økning i leverenzymer (ALT, AST) - oftest etter 3 måneders levetid. Den vedvarende økningen i transaminaser fortsetter i lang tid mot bakgrunnen av fraværet av spesifikke symptomer på patologien.

Avgjørende forskning er ELISA, der antistoffer mot hepatittvirus er bestemt. I tidlig barndom skyldes kompleksiteten i å diagnostisere sykdommen sannsynligheten for at barnet har materniske antistoffer som vedvarer i 12 til 18 måneder, i sjeldne tilfeller opp til 3 år.

En annen metode er leverbiopsi. Dette er en levervevsprøve for histologisk analyse. Elastografi er en ikke-invasiv undersøkelse av leveren med en ultralydssonde. Begge metodene er utformet for å oppdage fokus på fibrose i leveren og for å bekrefte cirrhose.

Det er imidlertid mange faktorer som begrenser bruken av biopsi hos et barn. Dette gjelder behovet for anestesi, integriteten til levervevet, samt den negative psykologiske effekten på den unge pasienten. Dataene som er oppnådd under elastografi, sammenfaller med resultatene av en leverbiopsi, noe som gjør at vi kan vurdere elastografi som et komplett alternativ til biopsi.

Kriterier for å verifisere diagnosen hepatitt C er:

  • Tilstedeværelsen av hepatittmarkører i barnet og moren;
  • økt aktivitet av ALT, AST, alkalisk fosfatase og bilirubin;
  • Bekreftelse av endringer i leveren ved biopsi eller elastografi.

Behandling av hepatitt C hos barn

De generelle terapeutiske prinsippene for hepatitt C er praktisk talt ikke forskjellig fra behandling av andre former for betennelse i kjertelen. Komplekset av tiltak inkluderer:

  • sengen hvil, takket være det er mulig å bevare barnets indre krefter og lede dem til å kjempe mot viruspatogener;
  • terapeutisk diett;
  • patogenetisk terapi;
  • symptomatisk behandling.

Medisinsk assistanse

Oppgaven med terapi er å forhindre kronisering av den inflammatoriske prosessen og utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Patogenetisk terapi inkluderer utnevnelse av en kombinasjon av rekombinant interferon-alfa med ribavirin eller remantadin (hos barn over syv år). Immunomodulatorer anbefales også.

Varigheten av terapeutisk kurs er 24 uker. Om nødvendig blir det doblet, avhengig av behandlingsdynamikken.

Behandlingen bruker rektal og injiserbare former for medisinering. Ordningen utarbeides individuelt, med tanke på type, alvorlighetsgraden av sykdommen, alderen, allergisk historie og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

I en alder av tre til sytten år, i fravær av kontraindikasjoner, brukes monoterapi med rekombinant interferon-alfa. Representanten for antivirale legemidler, godkjent i barndommen - interferon-alfa, eller Viferon i form av rektal suppositorier.

Antivirale legemidler

Behandling av hepatitt C hos barn ved hjelp av Viferon skyldes immunmodulerende egenskaper og hemmerende virkning på virus. Legemidlet er tilgjengelig i rektal form, inneholder interferon alfa, vitamin C, tokoferolacetat og andre hjelpekomponenter. Viferon har:

  • antiviral effekt, hemmer reproduksjon av patogener;
  • immunmodulerende, forbedrer immunsystemets funksjoner, øker syntesen av immunoglobulin A, normaliserer nivået av IgE, som er ansvarlig for den allergiske reaksjonen;
  • antiproliferativ - hemmer overdreven celledeling
  • forbedrer fagocytisk aktivitet av immunceller, noe som gjør at du raskt kan overvinne virus;
  • aktiverer den spesifikke aktiviteten til lymfocytter, rettet mot infiserte celler.

Takket være vitamin C øker effektiviteten av stoffet. Askorbinsyre har en regenererende, antioksidant og membranstimulerende effekt.

Etter at setestoffet er introdusert i rektaltarmen, oppdages de aktive ingrediensene av legemidlet i blodet om en kvart time. Viferon er foreskrevet som en del av kompleks terapi for ulike hepatitt.

Det er nødvendig å allokere den eneste kontraindikasjonen - en allergisk reaksjon på komponentene i legemidlet. Dosen bestemmes individuelt, med tanke på barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdommen.

I følge instruksjonene behandles kronisk betennelse i kjertelen med suppositorier med en dose på 150.000 IE. Et barn under seks måneder får en suppositorie opp til tre ganger per dag. Ved eldre alder øker mengden suppositorium, eller det brukes stearinlys med høyere dosering.

Vanligvis er stoffet godt tolerert. Sjeldne bivirkninger inkluderer en allergisk reaksjon i form av hudutslett, hevelse eller urtikaria. Ved utnevnt stoff bør det være klart at Viferon øker effekten av antibakterielle stoffer.

Hepatobeskyttelse

I tillegg til antiviral terapi er hepatoprotektorer. Blant stoffene som brukes i barndommen, er det verdt å fremheve:

  • Galsthena, Hepel - for babyer;
  • Essentiale - fra tre år;
  • Antral - fra en alder av fire;
  • Karsil, Gepabene og Ursosan - fra fem år;
  • Cholenim - etter 12 år.

Prognosen kan bare være gunstig når behandlingen er i gang.

Kostholdsterapi er å følge noen anbefalinger:

  • antall måltider - ikke mindre enn 5;
  • små porsjoner;
  • avvisning av fettstoffer, krydder, muffins og søtsaker.

Hvis barnet er ammet, gjelder matrestriksjoner for moren.

Forebyggende tiltak inkluderer en fullstendig undersøkelse av foreldrene i planleggingsperioden med graviditet og tett kontroll over steriliteten til medisinske instrumenter. Dessverre finnes ikke hepatitt C-vaksine. Dette skyldes den høye variabiliteten til dette viruset.

Hvordan gjenopprette fra hepatitt C med 97% sjanse?

I dag er moderne medisiner av den nye generasjonen Sofosbuvir og Daclatasvir sannsynlig å helbrede hepatitt C for 97-100%. Du kan få de nyeste medisinene i Russland fra den offisielle representanten for den indiske farmasøytiske giganten Zydus Heptiza. Bestilte stoffer vil bli levert med bud innen 4 dager, betaling ved mottak. Få en gratis konsultasjon om bruk av moderne rusmidler, samt lære om hvordan man skal anskaffe, kan du på den offisielle nettsiden til leverandøren Zydus i Russland.

Forfatter: Torsunova Tatiana

Råd fra hepatologer

I 2012 var det et gjennombrudd i behandlingen av hepatitt C. Nye direktevirkende antivirale legemidler ble utviklet, som med en 97% sannsynlighet fullstendig befri deg fra sykdommen. Helt fremdeles er hepatitt C offisielt ansett som en fullstendig behandlingsbar sykdom i det medisinske samfunnet. I Russland og CIS-landene er stoffene representert av sofosbuvir, daclatasvir og ledipasvir. For øyeblikket er det mange feil på markedet. Legemidler av god kvalitet kan kun kjøpes fra lisensierte selskaper og relevant dokumentasjon. Gå til nettsiden til den offisielle leverandøren >>

Våre lesere anbefaler

Som et alternativ til sofosbuvir og daclatasviru, anbefaler leserne og det medisinske samfunnet "Leviron Duo" -hjelpen. Det viser høy effektivitet og har ingen bivirkninger. I motsetning til den gamle interferonterapien, påvirker behandlingen ikke blodformelen, stoffet er rimelig (mye billigere enn sofosbuvir) og sikrer at det ikke er noen sannsynlighet for at viruset kommer tilbake.

Hepatitt C hos nyfødte: symptomer, prognose og behandling

Hepatitt C hos nyfødte er en av de akutte problemene ved pediatrisk praksis. Det er en sykdom av smittsom etiologi der den skadelige effekten hovedsakelig gjelder leveren.

Årsaker til hepatitt C hos nyfødte

Årsaken til denne sykdommen er viruset.

Hepatitt C hos nyfødte forekommer på flere måter. En av dem er transplacental overføring av viruset fra mors organisme. Ifølge statistiske studier er denne patogen-penetrasjonsbanen imidlertid kun realisert i 3% tilfeller. dvs. de fleste mødre som lider av denne sykdommen kan godt ha en sunn baby.

Dette faktum reduserer imidlertid ikke faren for infeksjon av barnet etter fødsel. Hepatitt C hos nyfødte kan skyldes kontakt med en smittet mor under amming. I dette tilfellet er det gitt en viktig rolle for tilstedeværelsen av blødende sprekker i brystvorten.

Manifestasjoner av hepatitt C hos nyfødte

Inkubasjonsperioden for viruset i den beskrevne sykdommen er vanligvis 8 uker, selv om den kan vare opptil 26 uker.

Ved å studere egenskapene til betennelsestiltaket i leveren type C hos barn, har forskere konkludert med at den akutte perioden av denne sykdommen kan ha en slettet karakter eller slet ikke manifestere seg. Den akutte sykdomsformen, ifølge statistikere, blir observert hos 10-20% av de smittede. I alle andre tilfeller begynner den aktuelle patologien å manifestere seg etter kroniskhet.

Langsom utvikling er karakteristisk for manifestasjoner av hepatitt C hos nyfødte. Klinikken begynner med dyspeptiske symptomer med tillegg av tegn på asteno vegetative forstyrrelser for dem. Spesielt kan babyen merke en nedgang i interessen for mat. Barnet mer enn vanlig regurgitates. En forstyrrelse av appetitten kan resultere i en fullstendig avvisning av brystet.

Barnet blir tregt, gråtende og inaktivt, samtidig som den vanlige rutinen i dag opprettholdes med jevn belastning, øker utmattingen.

Temperaturresponsen til kroppen til nærvær av et virus av denne sykdommen reduseres til en konstant subfebril tilstand, dvs. i gjennomsnitt opptil 37,5 ° C. I dette tilfellet vil det viktige punktet være fraværet av symptomer på respiratorisk infeksjon.

Tegn på hepatitt C hos nyfødte kan omfatte utvikling av smerter i magen, samt utseendet på gul hud og slimhinner tilgjengelig for undersøkelse, men dette er ikke en obligatorisk komponent av symptomene på den beskrevne patologien.

Oppkast oppstår ofte, og tarmsykdommer er notert. Over tid blir avføring helt misfarget, og urinen blir mørk i fargen. Leveren, og med den milten, er forstørret. På krummens kropp kan det forekomme utslett.

Hepatitt C hos nyfødte, hvis symptomer allerede er ganske knappe, fortsetter ofte i en atypisk form. Manifestasjonen av små symptomer på sykdom i den første fasen av en kronisk prosess er i mange tilfeller forvekslet med en annen, for eksempel tarm, patologi som har en lignende klinikk. Dette faktum er hovedårsaken til sen installasjon av en nøyaktig diagnose av sykdommen som er beskrevet.

Blant manifestasjoner av hepatitt C hos spedbarn kan bli funnet og anemi, som fungerer som en uspesifikk indikasjon på funksjonsfeil i leveren og krever nøye oppmerksomhet under diagnostisk søk.

Konsekvenser av hepatitt C for en nyfødt baby

Konsekvensene av hepatitt C hos nyfødte kan ikke være lang i å komme. Tilstanden for naturlig beskyttelse av kroppen hos spedbarn som lider av denne patologien er svært svak. Slike barn er lett syk med ulike andre plager og ligger ganske tydelig bakover i utviklingen.

Langsomt å utvikle kronisk variasjon av den smittsomme prosessen som vurderes, fører ytterligere til dannelsen av slike formidable patologiske forandringer som leverkreft, så vel som dets cirrhose. Resultatet av hepatitt kan vel være alle slags sykdommer i nyrene og skjoldbruskkjertelen.

Hepatitt C-behandling hos nyfødte: medisiner og diett

Som enhver annen sykdom krever hepatitt C hos nyfødte behandling. For å oppnå en god terapeutisk effekt i dette tilfellet er det vanlig å bruke antivirale legemidler og hepatoprotektorer.

Sistnevnte er et arsenal av medisiner, som inkluderer Kars, Lipoic og Ursodeoxycholic Acids, samt det velkjente stoffet called Essentiale.

Blant stoffene som kjemper direkte mot viruset, er Viferon tillatt for bruk i barndom, noe som er godt nok til å forhindre kronisering av viral eksponering. Gjelder den angitte medisinen i form av stearinlys satt inn i barnets endetarm.

En nyfødt baby med hepatitt C bør være på en passende diett. Det spiller en like viktig rolle i behandlingen av denne sykdommen.

Ved å finne barn på amming, bør moderen holde seg til grunnleggende om riktig ernæring. Hun bør nøye velge produkter, oppmerksom på sammensetningen. Det er nødvendig å utelukke alkohol, forbruket av fettstoffer, stekt mat, samt prøve å unngå produkter som inneholder kunstige farger og smakforsterkere.

Som kjent er viruset som blir synderen i utviklingen av den aktuelle infeksjonen en slik funksjon som gjør vaksinasjon mot det ubrukelig. Derfor, til nå, med hepatitt C, er det nyfødte ikke vaksinert.

Denne funksjonen ligger i den genetiske variabiliteten og evnen til mutasjoner som oppstår så raskt at mennesket, og spesielt barna, har kroppen rett og slett ikke tid til å utvikle de nødvendige antistoffene som kan overvinne viruset.

Mens beskyttelse mot noen variant av patogenet dannes, vises deres etterkommere med helt forskjellige egenskaper i blodet.

Prognose for diagnose av hepatitt C hos nyfødte

Med en fast diagnose av hepatitt C hos nyfødte er prognosen ganske variabel. Hvis det er en akutt variant av sykdommen, vil minst ett år bli brukt på å oppnå gjenoppretting. Hvis sykdommen har gått inn i en kronisk form for utvikling, så kan prosessen finne sted over mange år, til og med tiår.

Den beskrevne patologiske tilstanden som oppstår hos spedbarn, er spesielt ugunstig fordi det i dette tilfellet ikke er mulig å utføre det fulde omfanget av terapeutiske tiltak.

Hos nyfødte med hepatitt C kan prognosen anses gunstig dersom diagnosen av sykdommen ble etablert relativt tidlig og terapeutiske tiltak ble initiert umiddelbart. Å la en slik forferdelig sykdom ta sitt kurs, kan ikke under noen omstendigheter. Det samme gjelder selvhelbredelse. Den kvalifiserte hjelpen til leger øker sjansene for å oppnå et positivt utfall, og i tillegg lar deg forhindre infeksjon av andre familiemedlemmer.


Relaterte Artikler Hepatitt