Barn og trekk ved behandling av hepatitt C

Share Tweet Pin it

Omtrent 170 millioner mennesker på jorden lider av hepatitt C, og dessverre berørte han også barn - 0,3% til 0,7%. Selv om denne prosentandelen er ganske lav.

En liten mengde av hepatitt C-viruset som er inneholdt i en infisert moders melk, kan ikke forårsake infeksjon, men skade på brystkjertlene er farlig. Men barneleger anbefaler fortsatt ikke å forlate amming.

Sannsynligheten for overføring av viruset fra barn til barn er også svært lite, så det er ikke noe poeng å isolere det syke barnet fra andre barn, nekte å delta i sirkler og seksjoner eller overføre til hjemmeundervisning.

Måter å infisere et barn med hepatitt C

Ved fødselen er det også en sjanse for infeksjon, med passering av fødselskanalen - dette skjer i 5% tilfeller. Og det kan være en hvilken som helst infeksjon som er der. Viruset kan også bli funnet i morens vaginale sekresjoner, og det blir også noen ganger smittet når det kommer i kontakt med dem. Men risikoen øker dersom moren er infisert med HIV annet enn hepatitt.

Hvis et barn trenger en blodtransfusjon, og hun er infisert med et virus, kan han også bli smittet. I dette tilfellet avhenger sjansene for infeksjon av antall blodsirkulasjonsenheter som er oppnådd. Den største muligheten for å få et virus hos barn med konstant behov for transfusjon. Nesten 30% av disse barna utvikler hepatitt C.

Svært sjelden forekommer intrauterin infeksjon gjennom moderkaken, men på denne måten er det en stor mulighet for barnet til å helbrede seg selvstendig i det første år av livet.

HVORDAN FORSTÅR ​​EN BARN ER INFEKT?

Et barn hvis mor har vært syk med hepatitt C, er under oppsyn av leger fra de første dagene og de neste årene. Det er mulig å lære om infeksjonen bare etter 1,5 år, siden antistoffene til moren overføres til barnet og er inneholdt i blodet til den alder, da forsvinner de.

Hvis antistoffer er funnet i babyens blod etter denne perioden, indikerer dette infeksjon.

Forskjeller i sykdomsforløpet hos voksne barn

Forløpet av sykdommen hos barn er forskjellig fra voksne, selv om symptomene i det akutte stadium ikke er merkbare i disse og andre. I de fleste babyer forsvinner viruset i seg selv, og skaden på leveren gjenopprettes.

I barndommen er leverenzymer ganske aktive, og dette fører til en uavhengig kur av viruset. Men selv om sykdommen strømmer inn i kronisk stadium, utvikler den seg veldig sakte i perioden fra 5 til 20 år.

Når man utfører studier av leveren, selv etter at de har passert 10 eller til og med 20 års infeksjon, viser resultatene minst skade. Og bare i 4-6% av tilfellene hos pasienter med kronisk hepatitt C, oppdages moderate eller alvorlige skader.

En ting er klart, at løpet av hepatitt C hos barn er mye mildere enn hos voksne.

Behandling av hepatitt C hos barn

Lite pasienter får samme behandling som voksne, men etter at de har fylt 3 år. Opptil tre år er terapi strengt forbudt. Etter kombinert terapi foreskrevet, som inkluderer interferon og ribavirin, hos barn, gir disse stoffene ikke sterke bivirkninger, og som studier viser, viser gode resultater, i de fleste tilfeller - en endelig utvinning.

Terapiperioden er fra tjuefire til førti åtte uker. Behandlingens varighet og doser av legemidler er foreskrevet avhengig av genotype av viruset i babyens blod.

Statistikk viser at etter fullføring av hele antiviral terapi:

- barn med den fjerde genotypen er kurert for alltid i 80%;

-barn med den tredje genotypen gjenopprettes fullt ut i 93%;

- Barn med 2. genotype frigjøres fra sykdommen for alltid i 84%;

- barn med 1. genotype er fullstendig herdet av sykdommen i 55% av tilfellene.

Dette viser at hos barn er prognosen for fullstendig overvinning av sykdommen gunstigere enn hos voksne. Jo raskere terapien er gitt til barnet, desto større er sjansene for utvinning og forebygging av kronisk form.

Terapi i tidlig alder er mer effektiv og eliminerer nesten komplikasjoner som leverskader.

Manifestasjon og behandling av hepatitt C hos barn - hvor skal man begynne?

Nylig har hepatitt C blitt stadig mer diagnostisert hos barn i ulike aldre og ungdom. Hepatitt C er en smittsom sykdom som påvirker leveren. En gang i blodet, invaderer viruset leverenes celler og, gradvis multipliserer, ødelegger dem. I tillegg endrer strukturen av anerkjennelsesproteiner av celler av den berørte leveren, og kroppens immunsystem, tar cellene til fremmede, begynner en aktiv kamp, ​​og produserer antistoffer. Et karakteristisk trekk ved viruset er dets evne til å mutere. Hittil er det kjent minst seks genotyper, som hver har sine egne undertyper.

Hovedårsakene til utviklingen av hepatitt C hos barn:

  • infeksjon fra en syk mor under fødsel;
  • infeksjon under ulike medisinske prosedyrer ved bruk av ikke-sterile instrumenter, samt ved blodtransfusjon;
  • bruk av andre personlige hygieneartikler (barbermaskiner, manikyrverktøy);
  • piercing, tatoveringer, etc., laget i tvilsomme salonger;
  • tenåringsavhengighet;
  • sexliv under menstruasjon.

Symptomer på sykdommen

Sykdommen utvikler seg gradvis, inkuberingsperioden varer fra 5 til 12 uker. De første tegn på hepatitt C kan vises selv 6-12 måneder etter infeksjon. Avhengig av det kliniske bildet, er det en typisk (ledsaget av gulsott) og atypisk (anicterisk eller subklinisk form) hepatitt. Avhengig av sykdommens varighet utsettes akutt (opptil 3 måneder), langvarig (fra 3 til 6 måneder) og kronisk (over 6 måneder) hepatitt.

Som regel er den akutte sykdomsformen asymptomatisk og i de fleste tilfeller diagnostisert helt ved en tilfeldighet. Den kroniske formen av sykdommen er syklisk, det vil si fasene av forverring erstattes av faser av remisjon.

Det er følgende hovedsymptomer på denne sykdommen hos barn:

  • tretthet, svakhet, døsighet;
  • økning i kroppstemperatur til 37,5-38 ºі, kulderystelser, vondt ledd;
  • tap av appetitt, kvalme, oppkast;
  • skumhet og mørk urin
  • avklaring av avføring;
  • ubehag eller smerte i riktig hypokondrium;
  • guling av huden, munnslimhinner;
  • Hepatitt øyne har en gulsot farge av varierende alvorlighetsgrad;
  • opphopning av væske i magen (taler om utvikling av levercirrhose).

Det bør bemerkes at barns hepatitt er mer alvorlig og fører til raskere skrumplever og andre uønskede konsekvenser.

Hva er forferdelig hepatitt C? Gradvis progressiv kronisk form av sykdommen kan føre til konsekvenser som skrumplever og leverkreft, samt sykdommer i nyrene, skjoldbruskkjertelen.

Hvordan diagnostisere en sykdom?

For nøyaktig og fullstendig diagnose for mistanke om forekomst av hepatitt C-virus, utføres generelle og biokjemiske blodprøver, koagulogram, samt tester for antistoffer mot hepatitt C-virus og HCV-RNA, som utføres av ELISA og PCR. Et positivt resultat av begge testene bekrefter tilstedeværelsen av hepatitt C. I tillegg utføres en abdominal ultralyd. I noen tilfeller er det nødvendig med leverbiopsi. Basert på ovennevnte studier vil legen kunne trekke konklusjoner om sykdommens art, utviklingsnivå, grad av leverskade og foreskrive effektiv behandling av hepatitt C, samt bestemme tidspunktet for behandling av hepatitt C, avhengig av genotypen.

Spesiell oppmerksomhet bør utvises på hepatitt hos nyfødte, siden i dette tilfellet skal tolkningen av forskningsresultater utføres, siden hos noen barn kan forekomsten av RNA fra hepatitt C påvises med en negativ reaksjon på antistoffer, noe som kan indikere en såkalt seronegativ kronisk hepatitt C. studier utføres ikke umiddelbart etter fødselen, men i en alder av 1, 3, 6.12 måneder.

Behandling av hepatitt C hos barn

Hepatitt C bør behandle behandling av hepatitt C. Hver dag er det en økende mengde annonsering en rekke verktøy og teknikker som effektivt eliminerer sykdommen. Legene advarer imidlertid om at det ikke er mirakelmedisin eller piller for denne sykdommen. Hittil er den eneste effektive metoden bruk av antivirale legemidler interferon-alfa og ribavirin. Behandlingsregimet for hepatitt C velges av legen individuelt for hver pasient, idet man tar hensyn til genotypen av viruset og mange andre faktorer. For effektiv behandling, er disse stoffene vanligvis kombinert. I tilfelle pasientens intoleranse hos en av dem, kan legen imidlertid bestemme seg for utnevnelsen av monoterapi.

Antiviral terapi har en rekke bivirkninger. Så kan ta ribavirin i sjeldne tilfeller føre til hodepine, mild dyspepsi, forandringer i blodet (tegn på hemolytisk anemi, økte urinsyre nivåer). Intoleranse mot dette stoffet er ekstremt sjeldent.

Som for interferon, hadde de fleste pasienter i noen få timer etter den første dosen av legemidlet følgende bivirkninger:

  • økning i kroppstemperatur til 38-39 ºі, vondt, kulderystelser;
  • muskel aches;
  • tretthet og svakhet.

Denne tilstanden kan vare fra et par timer til 2-3 dager. Etter hvert som kroppen blir vant til stoffet, forbedrer pasientens trivsel. Imidlertid kan svakhet og sløvhet være til stede i lang tid. Etter 2-3 måneder, mulige forandringer i blodet (reduksjon i leukocytter og blodplater).

I tillegg kan enkelte pasienter oppleve bivirkninger som vekttap, hårtap og tørr hud.

For å lindre den generelle tilstanden og øke hastigheten på utvinning, kan adjuvansbehandling foreskrives for dette viruset. Det inkluderer å ta hepatoprotektorer (Essenseale, Kars, Silibor, Silymar), som har egenskaper som støtter leveren, sorbenter (aktivert karbon, enterosgel) og immunmodulatorer.

Behandlingsforløpet av hepatitt C varer som regel fra 6 til 12 måneder.

Siden sykdommen er forårsaket av et virus, vil antibiotika for hepatitt (samt ukontrollert behandling med folkemidlene) ikke gi en positiv effekt, men heller skade.

Terapi mot denne sykdommen er kontraindisert i følgende tilfeller:

  • i nærvær av alvorlige kroniske sykdommer (diabetes, hjertesvikt, obstruktiv lungesykdom);
  • organtransplantasjonspatienter;
  • med intoleranse mot noe stoff mot hepatitt C;
  • Barn under 3 år.

Prognosen for hepatitt C er variabel. Som regel oppstår utvinning fra en akutt form av sykdommen i omtrent et år. Kronisk form kan forekomme i flere tiår. Hepatitt C hos barn i tidlig alder har en ugunstig prognose på grunn av at det er umulig å gjennomføre terapi i sin helhet.

I intet tilfelle bør ikke la sykdommen ta kurset eller selvmedisinere. Tidlig hjelp fra en lege vil ikke bare øke sjansene for et gunstig utfall, men også bidra til å unngå infeksjon av andre familiemedlemmer.

Hepatitt C hos barn med symptomer og behandling

Hepatitt C er en smittsom inflammatorisk sykdom som påvirker leveren når den er infisert med hepatitt C-viruset (HCV).

Hos barn begynner hepatitt C i 80-90% av tilfellene umiddelbart å utvikle seg som en kronisk sykdom. Dens andel blant akutt viral hepatitt hos barn under 14 år er 1%, i strukturen av kronisk viral hepatitt - 41%.

HCV skiller seg fra andre typer virus ved at den er tilstede i serum i små mengder, slik at immunsystemet gir svak og sen respons når den smittes.

Ifølge statistikk fra USA og Vest-Europa står hepatitt C for 95% av tilfeller av viral hepatitt, inkludert posttransfusjon (forårsaket av transfusjon av infisert blod).

Hepatitt C-viruset er veldig farlig, det kan vare lenge i kroppen i sovende tilstand og forandre seg genetisk. HCV påvirker hepatocytter (leverceller), som fører til spredning av bindevev (fibrose) og levernekrose. Komplikasjoner av hepatitt C kan være vaskulitt, encefalopati, leddgikt, da dette viruset kan trenge inn i vevet i hjernen, hjertet, etc.

Årsaker til hepatitt C hos barn

Hepatitt C-virus overføres via blod. Det er to hovedveier for overføring - parenteral og vertikal (fra mor til barn under arbeidskraft). Frekvensen av perinatal overføring til barnet fra en infisert mor er ca. 5%. I nærvær av en kombinasjon av hepatitt C-virus og HIV-infeksjon, øker denne tallet med 3-4 ganger.

Parenterale overføringsmetoder:

Ulike medisinske manipulasjoner: bruk av ikke-sterile instrumenter i tannbehandling, ulike injeksjoner; høy risiko for infeksjon gjennom blodtransfusjoner, hemodialyse, plasmaferesi, hvis blodet ble dårlig testet og smittet, med ulike kirurgiske inngrep og organtransplantasjon;

Manglende overholdelse av personlig hygiene regler: bruk av utenlandske barbermaskiner, manikyr tilbehør; Hepatitt C-virus overføres gjennom husholdningen i nærvær av mikrotraumas, gjennom slitasje og kutt;

Prosedyrer knyttet til skade på huden: tatoveringer, piercinger, laget i tvilsomme institusjoner;

Gjentatt bruk av sprøyter til intravenøs administrering av narkotika;

Ubeskyttet sex, spesielt under menstruasjon.

Hepatitt C-typer

Varigheten av strømmen utmerker seg:

Akutt hepatitt (opptil 3-6 måneder);

Kronisk hepatitt (mer enn 6 måneder). Den kroniske formen kan være en konsekvens av en akutt sykdom, men i de fleste tilfeller er den kroniske prosessen av primær natur. Sykdommen kjennetegnes av en langvarig kurs og forårsaker alvorlig skade på leveren: skrumplever, leversvikt og ondartede svulster.

Avhengig av de kliniske symptomene er det:

Typisk akutt form, ledsaget av tegn på gulsott;

Atypisk (anicteric form), som forekommer hos barn mye oftere.

Symptomer på hepatitt C hos barn

Inkubasjonsperioden er i gjennomsnitt 5-8 uker. Sykdommen utvikler seg gradvis, dets første tegn kan vises selv etter 6-12 måneder etter infeksjon. Ved akutt hepatitt C, asthenisk-vegetativt syndrom, smerter i mage og ledd, økning i temperatur over lang tid til 37-38 ° C; urinen blir mørk og skummel, avføringen er misfarget. Intoxicering av kroppen er ledsaget av kvalme, oppkast.

Tegn på gulsott (guling av huden, øynene i øynene og munnslimhinnen) vises ikke alltid hos barn, men bare i 20-40% av tilfellene, og varer i 2-3 uker. Hepatitt C gulsott har mildere manifestasjoner enn andre typer hepatitt. Det akutte sykdomsforløpet er observert i 10-20% av tilfellene, og blir da vanligvis en kronisk form. I dette tilfellet kommer barnets velvære til normalt, leveren kan være litt forstørret og forseglet.

Kronisk hepatitt C er vanligvis asymptomatisk, noen ganger i mange år. På bakgrunn av en forholdsvis tilfredsstillende tilstand av helsen til barnet, blir hepatomegali (en økning i leverens størrelse) diagnostisert, og i 60% av tilfellene blir også splenomegali (en forstørret milt) diagnostisert. Hos 35% av barn med kronisk hepatitt C er det økt tretthet, asteni, svakhet, gastrointestinale lidelser, telangiectasia ("edderkoppårer" på kroppen).

Til tross for de milde symptomene, er det en jevn tendens til fibrose i leverenvevet. I 50% av tilfellene forekommer det et år etter infeksjon, i 87% - innen 5 år. Selv med en liten fibrose, fører hepatitt C hos barn oftere enn hos voksne til alvorlige konsekvenser som levercirrhose, lever- og nyresvikt og blødning.

Den kroniske formen av sykdommen er syklisk når fasene av eksacerbasjon erstattes av faser av remisjon, og blir ofte oppdaget ved en tilfeldighet.

Diagnose av hepatitt C hos barn

HCV diagnostiseres basert på resultatene av biokjemiske og serologiske analyser. I blodet er HCV alltid preget av et økt nivå av enzymene ALT og ACT, noen ganger en økning i bilirubin. Serologisk undersøkelse (ELISA) bekrefter tilstedeværelsen av antistoffer i blodet, bidrar til å bestemme aktiviteten til viruset, sykdomsstadiet, infeksjonens varighet.

Les mer: Blod Bilirubin Norm

En PCR-analyse gjør det mulig å oppdage HCV RNA i blodet 3-4 dager etter infeksjon, når antistoffene ennå ikke har dannet seg. PCR-metoden bestemmes av genotypen og konsentrasjonen av viruset i blodet. Jo større konsentrasjonen er, jo verre er prognosen. Det vanligste hos barn er 1b HCV genotypen, som preges av en 90% overgang til kronisk stadium og en ganske alvorlig kurs.

Hepatitt C hos barn må differensieres fra annen viral hepatitt (primært fra hepatitt B), hemolytisk sykdom, obstruktiv (mekanisk) gulsott.

I tillegg kan en abdominal ultralyd utføres. I noen tilfeller er det nødvendig med leverbiopsi.

Behandling av hepatitt C hos barn

Hepatitt C hos barn behandles på samme måte som andre typer viral hepatitt. Behandlingen omfatter å ta antivirale legemidler, immunomodulatorer, symptomatisk terapi (eliminering av kliniske manifestasjoner av sykdommen). Det anbefales å følge sengestøtten og holde seg til en diett.

I kronisk form for hepatitt (og for å hindre sykdomsovergang til kronisk stadium), brukes interferonpreparater: viferon, roferon A, intron A, og også ribavirin og interferoninduktorer (cykloferon). Barn i alderen 3-17 år i fravær av kontraindikasjoner utpekt rekombinant interferon-alfa (IFN-a) i kombinasjon med ribavirin eller separat.

Behandlingsregimet bestemmes individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen og andre faktorer. Behandlingens varighet er i gjennomsnitt fra 6 måneder til ett år. I maligne former foreskrives kortikosteroidhormoner.

Også i tilfelle kronisk hepatitt Ursosan kan brukes - et stoff som har en immunmodulerende, anti-kolestatisk, antioksidant effekt. Det tas samtidig med interferon eller som monoterapi.

Bivirkninger av antiviral terapi kan være endringer i blodsammensetningen, mindre gastrointestinale sykdommer, hodepine og muskelsmerter, feber, svakhet, tørr hud, hårtap. Men ettersom kroppen blir vant til stoffene, føler pasientene seg bedre.

For å lindre giftig last fra leveren, kan tilleggsbehandling foreskrives, inkludert administrering av hepatoprotektorer (Essentiale forte, Kars, Silymar) og sorbenter (enterosgel, aktivert karbon).

Les mer: Liste over de beste hepatoprotektorer for utvinning av leveren

Prognose og forebygging

Prognosen for sykdommen varierer mye. En akutt form for hepatitt C med tilstrekkelig terapi kan fullstendig herdes innen ett år. Den kroniske prosessen kan vare i flere tiår og føre til skrumplever. Med alvorlige, kompliserte former av sykdommen og utviklingen av en ondartet prosess, er det risiko for død.

Forebyggende tiltak inkluderer:

Bruk av sterile eller engangs medisinske instrumenter (sprøyter, dental instrumenter, katetre);

Omhyggelig undersøkelse og testing av blod for transfusjon og preparater

Følger reglene for personlig hygiene;

Bekjempe barnsavhengighet.

Artikkel forfatter: Maxim Kletkin, Hepatolog, Gastroenterolog

"Barn reagerer bedre på vår terapi enn voksne" (intervju med professor A. R. Reizis)

De siste 15 årene - tiden for rask utvikling av hepatologi i verden. I vårt land har denne bommen lagt vekt på den spontane veksten i markedet for betalte medisinske tjenester. Viral hepatitt kom i vekt, deres diagnose og behandling er blitt kommersielt attraktive for leger. De som ikke er veldig sofistikerte i hepatologi, som ikke har stått nær de som dør av hepatokarsinom eller cirrose, gikk til dette medisinske området. En ting er oppmuntrende - nybegynner spesialister har fortsatt noen å lære av og hvem som skal leve med. Vår samtalepartner er en av de få ekte myndighetene i russisk hepatologi, doktor i medisinske vitenskap, professor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, et stort antall pasienter med smittsomme lesjoner i leveren passerte gjennom hendene. Kan du beskrive det sosiale og psykologiske portretet til en typisk hjemmepasient med den farligste hepatitt C, en stor "hepatittfamilie", med noen få slag?

- Det er vanskelig. Hepatitt C-viruset er sosialt "uforståelig", det påvirker også en hustru som reiser rundt butikker og skjønnhetssalonger, sprøyteavhengige og en vellykket forretningsmann, selv om en sprøyteavhengighet selvsagt er oftere og mer vellykket. Hvis vi snakker om den psykologiske reaksjonen på denne diagnosen, er det forskjellige muligheter, noen ganger polar. Ofte er det enten sjokk eller panikk når de spør i en skjelvende stemme: "Doktor, ærlig talt, hvor lenge må jeg leve? Er det minst et år? Jeg har små barn, "eller en fullstendig dødelig likegyldighet til deres skjebne. Og sannheten er, hvorfor bekymre deg for ingenting, hvis legene i klinikken oppfordret oss til: "Lev fredelig, det er fortsatt ikke helbredet!". Jeg kan si at begge alternativene er en misforståelse og notorisk feil: det er ingen grunn til hysteri, virus hepatitt blir behandlet i dag og ofte med hell, med en god prognose for livet. Men for en likegyldig selvtilfreds holdning til viral hepatitt, spesielt C, er det ingen grunn - dette gjelder også for voksne og barn. Gråtende mødre med barn, som, som det viser seg, er like gamle som hepatitt, kommer ofte til meg for en avtale. Og dette er et spesielt problem. Den klassiske sa: "Vi kommer alle fra barndommen", med henvisning til sjelen, men dessverre er dette også relatert til sykdommer.

- Mente du medfødt hepatitt, overført intrauterinly på en vertikal måte?

- Dette er også mulig, men snarere for virus B, og i forhold til C er en mye mer typisk situasjon når blodet og plasmaet ble overført til en tidlig baby på sykehuset for å redde livet. Eller, for eksempel, ble en baby født, han ble trygt tømt fra barnehospitalet, og i den andre eller tredje måneden eller et år - lungebetennelse eller akutt intestinal infeksjon, gikk til sykehuset og plasma ble transfusert til ham, noen ganger en gang - og det er alt, også vår pasient. Tross alt har vi blod og stoffene begynte å bli testet for hepatitt C-viruset og avvist bare i slutten av 1997. Dette betyr at de som ikke hadde blodplasma-transfusjon før, alle er i faresonen. La meg påminn deg om at hepatitt C er en overveiende kronisk sykdom som pågår i lang tid uten noen symptomer, og det oppdages ofte ved en tilfeldighet, under undersøkelsen før enhver operasjon - nå kontrolleres det for B og C før noen kirurgisk inngrep. Det er på asymptomatisk at den stabile myten om den "myke", sikre løpet av kronisk viral hepatitt hos barn er basert. I spesielle studier med gjentatte punkteringsbiopsier i leveren, ble det vist at bak en skyløs fasade er det en langsom, men stabil fibrose, og vi, barneleger, er ansvarlige for deres voksne fremtid.

- Likevel er situasjonen med forebygging av hepatitt B ganske optimistisk på grunn av vaksinasjon, men det er virkelig problemer med hepatitt C: det er ingen vaksine og det er ikke forventet i de kommende årene, blodprøving er effektiv, men det gir ikke 100% deteksjon, viruset er ganske realistisk, og for dette er det ikke nødvendig å sitte på nålen. Det mest irriterende er når representanter for det mest humane yrket belønner deg med denne infeksjonen...

"Så jeg er veldig forsiktig med eventuelle invasive forskningsmetoder." De er svært viktige, de utvider vesentlig våre evner, men vi må ty til dem i de tilfellene når vi ikke kan klare dem. Når det er nødvendig for legen å klargjøre diagnosen og optimal behandling, og ikke den nysgjerrige kandidatstudenten for avhandlingen. Etter min mening skal bare en som har en lege mer enn en forsker gå inn i klinisk medisin.

- Ara Romanovna, de gutta som i barndom midt på 90-tallet overførte blod "beriket" med hepatitt C-viruset - de er nå 12-13 år, dvs. De administreres fortsatt av barns hepatologer. Hva skjer med deres lever og hvordan behandler du dem? Er det generelt aksepterte standarder for behandling av hepatitt C hos barn i verden og i vårt land?

- I et spørsmål har du tatt på flere problemer på en gang, en annen er viktigere og vanskeligere... For nylig, i april var jeg på forumet for European Association of Hepatologists i Barcelona, ​​om lag 800 rapporter ble presentert der, inkludert plakatpapir. Så ut av dette nummeret var det bare 2 rapporter viet til viral hepatitt hos barn, og ingen av dem behandlet behandlingen! Dette gjenspeiler gjenspeiler tilstanden i vår spesialitet: Det er et problem, det er syke barn, mødre gråter, og det er praktisk talt ingen pålitelige opplysninger om effektive behandlingsregimer, hverken innenlands eller "importert". Ja, og de store barnets hepatologer i verden kan telles på fingrene: Ruiz Moreno i Spania, Flavia Bartolotti i Italia og Dan Sokol - det er nok alle.

Når det gjelder standarder for behandling av kronisk hepatitt C hos voksne - de eksisterer, finnes det europeiske, amerikanske, asiatiske standarder, det er internasjonal konsensus. Men alle de viktigste stoffene som inngår i standard for behandling for voksne er offisielt forbudt å bruke til behandling av barn under 18 år. Og det viser seg at vi ikke kan gi våre pasienter verken pegasis og andre pegylerte interferoner eller ribavirin. Ifølge pegasis er bare den andre fasen av kliniske forsøk på gang, ribavirin til barn er allerede tillatt på enkelte steder, men i de fleste land har vi ikke tillatelse til å bruke barn. Dette skyldes at disse stoffene kan få alvorlige bivirkninger, og hos barn er de ikke bare doseavhengige, men også aldersavhengige: jo yngre barnet, oftere og mer uttalt. Og når alt kommer til alt, tar vi nesten sunne, vidtgående endringer i leveren hos barn som vanligvis ikke har en kur, fibrose går sakte, leverfunksjonen forblir normal i lang tid, noen ganger 15-20 år. Her må vi tenke og veie alt tusen ganger.

- Hvordan å være? Det er ikke kjent når de mest effektive legemidlene vil bli tillatt for bruk, og barn skal behandles her og nå. Hva er i dag i arsenalet av barns infeksjonssykdommer hepatologer?

- Faktisk er vårt valg, for å si det mildt, lite. Forberedelser av kortvarig interferon alfa - dette er den viktigste tingen vi har i dag. Og som et annet antiviralt gir vi rimantadin. Med de valgte stoffene er alt bare klart, men med hensyn til tidspunktet for behandlingsstart og kursbehandlingstilbudene - en komplett debattklubb. Det er en utbredt oppfatning at indikasjonen for starten av antiviral terapi er fibrose, bekreftet av punkteringsbiopsi. Og det er ingen fibrose - det er ingen bevis, vent på at den skal vises. Etter min mening er en slik passiv ventetidstilstand feilaktig, og denne typen forsiktig holdning til et barns kropp er også feilaktig i dette tilfellet. Så du kan savne den dyrebare tiden. Tross alt er vår oppgave ikke så mye å kjempe med allerede eksisterende fibrose, for å forsøke å forhindre dets utvikling ved å undertrykke virusreplikasjon. Jo flere år det tar fra infeksjonstidspunktet, jo mindre sjanse for å få en god effekt fra behandlingen. Det finnes en rekke autoritative studier der det er vist at et barn som ble smittet i barndommen reagerer på antiviral terapi mye bedre på 5-6 år enn ved 14-15, for ikke å nevne mer moden alder. Vår egen mange års erfaring sier det samme. Antiviral terapi hos barn er mye mer effektiv enn hos voksne, det gir et mer "langvarig", stabilt resultat. Jeg er overbevist om at i de fleste tilfeller kan en forsinkelse i å starte behandling få negative konsekvenser for våre pasienter.

Selvfølgelig er alt enkelt, det er umulig for alle som kom til resepsjonen, å gripe og plante selv på det mest effektive behandlingsregime. En ordning er bare en ordning, og folk er alle levende og forskjellige. Før du gir barnet alvorlig antiviral terapi, må legen avgjøre om han har en moralsk rett til å gjøre dette, om han er overbevist om behovet for dette trinnet. Men på den annen side er det mye lettere og roligere å ikke gjøre noe, å sitte og vente på at fibrose blir "moden". Jeg er en tilhenger av en rimelig, forsiktig, men mer aktiv tilnærming til behandling av barn med hepatitt C.

- Du sa bare om det mest effektive antivirale diett. Del med kolleger, lesere "Doctor.Ru."

- Jeg har forsvunnet og bevist mitt syn på denne saken på alle konferanser og fra alle tribunene tror jeg alle som er interessert, er allerede i kunnskapen. Faktum er at vi har offisielt godkjent og anbefalt bruk av den såkalte standardmetoden: 3 millioner enheter kortvarig interferon alfa subkutant 3 ganger i uken. Dens effektivitet gir mye å være ønsket - stabil remisjon kan bare oppnås i 20-30% av tilfellene. Forsøk på å gå videre med å øke dosen til b millioner 3 ganger i uken, fører til en ubetydelig forbedring. Mitt synspunkt: Den totale dosen bør økes, men administrasjonsmåten skal være forskjellig, 3 millioner daglig. Våre studier viser at en slik ordning gjør det mulig å oppnå stabil remisjon i 62,9% av tilfellene.

Behandlingen er selvfølgelig alvorlig, og hvis jeg har foreskrevet det, tar jeg kontroll fra begynnelse til slutt. Tilordne og la "under haken" - ikke min Gud! Nå er det for hele varigheten av terapien - min smerte, min omsorg, min angst. Ikke rart, til tross for at uttrykket "å lede pasienten" stadig gikk inn i vår medisinske praksis. Ikke bare en godbit, men en melding.

- Vi er ansvarlige for de som ledet.

- Helt riktig. Pasienten burde ha følelsen av at han ikke er alene med sykdommen, at noen deltar i sin skjebne, noen er ikke likegyldig for hvordan alt kommer til slutt, at noen som ikke er interessert i seg selv, er at alt er bra. Jeg kan ikke forestille meg et annet forhold mellom legen og pasienten.

- Hvor ofte møter du med barna som har blitt foreskrevet behandling?

- Her er alt klart utarbeidet. Først og fremst forlater jeg alltid mine koordinater, slik at jeg umiddelbart kan bli funnet om det er noen form for unormal situasjon. Og jeg forteller foreldrene mine i detalj hvordan de skal reagere på visse endringer i barnets tilstand og atferd. Hvis alt går bra, det første møtet i en måned - vi ser på det tidlige svaret på interferon-rapia. Da møtes vi hver tredje måned (6, 9,12, etc.), hvis ingenting tvinger deg til å se tidligere og justere behandlingen. I løpet av de siste 10 årene, av mer enn 400 pasienter, måtte bare en jente stoppe behandlingen tidlig på grunn av utviklingen av alvorlige hysteroidreaksjoner. Forresten, til tross for dette, klarte vi å oppnå fullstendig stabil remisjon. Hun besøkte meg nylig - en pen jente vokste opp.

Og barn opp til 10 år gammel, legger vi vanligvis på sykehuset de første 5-7 dagene for å spore responsen på starten av behandlingen. Nå undersøker verden aktivt den såkalte super tidlige responsen, det er svært interessante resultater. Vi studerer dette problemet nå. Anta, på før dagen for den første injeksjonen av et barn, er virusbelastningen 10 til 8. grad, og på en dag, allerede 10 i 4. og tredje dag, blir ikke viruset detektert. Tilstedeværelsen av en slik superhurtig respons på terapi er en veldig god prognostisk indikator, i denne situasjonen kan vi forkorte behandlingstiden.

Og hvis vi snakker om å møte dine barn i bredere forstand, vil neste år bli 50 år, som jeg har helbredet, og disse barna har allerede med seg egne barn og til og med barnebarn. Og de er alle fine. Dette er det jeg mest verdsetter i mitt yrke, og hva jeg ønsker å ønske til mine kolleger.

Viral hepatitt hos barn: symptomer, behandling

Viral hepatitt er en velkjent, men fortsatt ikke fullt studert sykdom. I hovedsak er dette ikke en sykdom, men flere: en gruppe av farlige og ganske vanlige smittsomme inflammatoriske sykdommer i leveren av viral natur. Ofte kan du finne andre navn for disse infeksjonene: Botkin's sykdom; serum- eller transfusjons hepatitt; infeksiøs eller epidemisk hepatitt; smittsom gulsott.

All viral hepatitt er preget av en forstørret lever, nedsatt funksjon, symptomer på forgiftning og ofte isterfarging av hud og slimhinner. Vurder i denne artikkelen symptomene på viral hepatitt hos barn, samt behandling av denne sykdommen.

Viral hepatitt (akutt form) i frekvens er den tredje blant smittsomme sykdommer etter tarminfeksjoner og ARVI. Og forekomsten blant barn varierer fra 60% til 80% (i forskjellige regioner) av den totale forekomsten av hepatitt. Sykdommen er registrert i form av isolerte tilfeller eller utbrudd, men epidemier er også mulige.

Viral hepatitt er farlig, ikke bare i den akutte perioden, men også under overgangen til kronisk form, fordi kronisk hepatitt (ofte forårsaket av virus B og C) er en av de 10 hyppigste dødsårsakene i henhold til statistikk over hele verden.

Årsaken til viral hepatitt

Den forårsakerne av hepatitt kan være en rekke virus (for tiden er de kjent 8, kanskje er det flere av dem): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hver av dem har evnen til å infisere leverceller og forårsake sykdommer som avviker i infeksjonsmekanismen, kliniske manifestasjoner, alvorlighetsgrad og utfall.

Oftere er hepatitt forårsaket av virusene A, B og C. Hos barn er hepatitt A den vanligste (75% av alle tilfeller av hepatitt hos barn). De resterende typene viral hepatitt (F, D, E, G, SEN, TTV) er ikke godt forstått.

Hepatittvirus er ekstremt motstandsdyktige i miljøet: ufølsom for lave og høye temperaturer (oppvarming til 60 ° C kan tåle 30 minutter), tørking, virkningen av mange kjemikalier og ultrafiolett stråling. Men motstanden til forskjellige hepatittvirus er forskjellig.

Kilden til virus er en syke person eller en virusbærer (bare for hepatitt A, det er ingen sunne virusbærere), men infeksjonsmekanismen er forskjellig for ulike typer hepatitt.

I hepatitt A og E er infeksjonsmekanismen fekal-oral. Viruset utskilles fra pasientens kropp med avføring og urin. Gjennom skitne hender eller leker, forurenset husholdningsobjekter, kommer viruset inn i barnets munn. Inngangsporten for infeksjonen er fordøyelseskanalen.

Fremgangsmåten for overføring av hepatitt A og E er som følger:

  • kontakt-husstand: Ved å bruke skitne hender eller leker, husholdningsobjekter, kommer viruset inn i barnets kropp gjennom munnen;
  • vannbåren: utbrudd av vannlegemer kan forårsake utbrudd av hepatitt med vannbåren infeksjon hvis vannforsyningssystemet er av dårlig kvalitet;
  • mat: infeksjon gjennom mat er mulig dersom personen som forberedte den er underlagt hygienegler;
  • luftbåren spredning av viral hepatitt A (ikke alle forskere gjenkjenner).

Følsomhet for hepatitt A hos barn i det første år av livet er minimal på grunn av medfødt immunitet, som forsvinner i løpet av året. Maksimal følsomhet - hos barn fra 2 til 10 år. Den høyeste forekomsten av barn observeres fra 3 til 9 år på grunn av hyppige brudd på hygieneregler i denne alderen.

For viral hepatitt A er det høst-vinter sesongmessighet, for andre typer hepatitt er det ingen sesongmessighet.

Alle andre hepatittvirus overføres via blodet.

Hepatitt B og C-virus overføres gjennom like ubetydelige mengder infisert blod. Pasienten blir smittsom fra slutten av inkubasjonsperioden.

Infeksjon av barn kan oppstå ved transfusjon av donert blod eller blodprodukter oppnådd fra en donorvirusbærer eller (som er usannsynlig) fra en pasient i løpet av inkubasjonsperioden av sykdommen. Barn kan også bli smittet gjennom dårlig behandlede gjenbrukbare medisinske instrumenter (dental, kirurgisk).

Pasienter med slettede, anicteriske former for hepatitt B og personer med kronisk hepatitt C som kanskje ikke vet om deres sykdom er spesielt farlige som en kilde til infeksjon - de er ikke isolert og fortsetter å spre infeksjonen.

Viruset B er ikke bare inneholdt i blodet, men også i avføring, urin, spytt, brystmelk, tårevæske og andre biologiske væsker av pasienten. Men infeksjonen av barnet oppstår vanligvis gjennom blodet og i ekstremt sjeldne tilfeller gjennom mors spytt. I sjeldne tilfeller kan infeksjon oppstå ved generell bruk av tannbørster, skureputer, etc.

Følsomheten hos barn til B-viruset er svært høy. Imidlertid er forekomsten av barn med denne typen hepatitt, med tanke på måtene for overføring av infeksjon, bare 11% av det totale antall viral hepatitt. Barn i barndomsalderen (perinatal tilfeller), samt barn som får behandling i hemodialysen, etter organtransplantasjon, plasmaferesi, på onkologiske klinikker, er oftere syk. barn med immundefekt.

Virus C overføres med infisert blod eller blodprodukter. Kilden til den er ikke bare pasienten med akutt eller kronisk hepatitt, men også en sunn virusbærer.

Fosteret kan bli smittet fra modervirusbæreren under fødsel, så vel som parenteralt ved bruk av piercing og skjære gjenstander, inkludert medisinske instrumenter, dårlig behandlet og med ubetydelig mengde blod på dem (under kirurgiske operasjoner, fjerning av tenner, etc.).

Ungdomsbarn kan bli smittet på denne måten når tatovering, kroppspiercing, manikyr, ørepiercing for øredobber.

Ved ungdomsår kan virus hepatitt B og C overføres seksuelt fra en viruspartner under ubeskyttet kontakt. Tenåringer som bruker narkotika, kan også smittes ved injeksjon.

Det er ingen kryssimmunitet mellom ulike typer hepatitt.

Symptomer på viral hepatitt

For viral hepatitt er preget av sykdommens syklus. I utviklingen av akutt viral hepatitt er følgende perioder utmerkt:

  • inkubasjon;
  • preicteric;
  • gulsott;
  • gjenopprettingstid (gjenoppretting).

Sykdommen kan forekomme i en typisk og atypisk variant. Typisk er isterformen, atypisk slettet, anicterisk og latent form. Forløpet av viral hepatitt kan være mild, moderat, alvorlig og ondartet (fulminant). Det er også (avhengig av sykdommens varighet) akutte, langvarige og kroniske former for hepatitt.

Det er også mulig å ha en acyklisk, lengre sykdomssykdom, når det etter forbedring eller gjenoppretting er igjen eksacerbasjoner og tilbakefall.

Inkubasjonsperioden for hepatitt A kan vare fra 7 til 50 dager (oftere er den lik 2-4 uker); med hepatitt B - fra 1 til 6 måneder (oftere - 1-1,5 måneder); med hepatitt C - fra flere dager til 26 uker (oftere - 7-8 uker).

Den preikteriske perioden kan forekomme i forskjellige typer:

  • influensalignende eller catarrhal;
  • gastrittisk eller dyspeptisk;
  • asthenovegetative;
  • artralgi, eller reumatoid.

I influensalignende type begynner sykdommen med en økning i temperaturen og utseendet av katarrale manifestasjoner av sykdommen (nasal opphopning, hoste, svakhet, mangel på appetitt), neseblødning. Noen ganger, selv når du besøker en lege, blir et barn diagnostisert med ARVI i denne perioden.

I tilfelle av en gastritisk type i preicteric perioden, blir barnet forstyrret av smerte i den epigastriske regionen, i riktig hypokondrium, kvalme, mangel på appetitt, svakhet og noen ganger oppkast. Foreldre prøver ofte å knytte disse fenomenene til naturen eller kvaliteten på maten, de mistenker matforgiftning.

Når asthenovegetative variant markerte svakhet, døsighet, tretthet, hodepine, tap av appetitt.

Artralgisk syndrom i preicteric perioden er preget av alvorlig smerte i leddene på bakgrunn av symptomer på rusmidler, det kan forekomme utslett på huden. Denne varianten av preikterperioden er mer karakteristisk for viral hepatitt B.

Med hepatitt A varer den preikteriske perioden omtrent en uke, med parenteral hepatitt er den lengre (opptil 2-4 uker).

Allerede på slutten av den preikteriske perioden vises en forstørrelse av leveren og den mørke urinfargen.

Den isteriske perioden av hepatitt er preget av utseende og rask økning (i 1 eller 2 dager) av isterisk farging av hud og slimhinner. For det første vises det på sclera, munnslimhinne, ansikt, torso, lemmer. Deretter forsvinner yellowness i omvendt rekkefølge.

I hepatitt A, vises yellowness tidligere og stiger til maksimumsnivået raskere, og forsvinner deretter raskere. I hepatitt B vises gulsott etter en lengre preikterisk periode, og den vokser sakte og holdes i lengre tid.

Graden av gulsott avhenger av alvorlighetsgraden av hepatitt, men i tidlig alder kan barnet ikke ha denne korrespondansen. Når gulsott oppstår, får urin en rik mørk farge (ligner sterk brygget te), og feces tvert imot blir misfargede, ligner hvit leire.

I alvorlig gulsott kan kløe forstyrres. Med fremkomsten av gulsott, forbedrer barnets velvære, symptomene på rusmidler blir betydelig redusert. Størrelsen på leveren i denne perioden øker, og størrelsen på milten øker ofte. Dessuten, jo mindre er barnets alder, jo oftere øker milten. Fra andre organer blir endringene ikke uttalt.

I alvorlige tilfeller i isterperioden observeres hemoragiske manifestasjoner (petechialblødninger på huden, neseblod); forgiftning fortsetter å øke. Spesielt farlig er symptomene på CNS-skade: rastløshet eller sløvhet, forstyrret søvnrytme, søvnløshet, mareritt. Oppkast kan forekomme, redusere hjertefrekvensen.

Gradvis forsvinner yellowness, leverens størrelse normaliseres, normal farge på utslippet blir gjenopprettet.

Varigheten av den icteric perioden med mild form er ca 2 uker, med en moderat - opp til 1 måned, med en alvorlig form - ca 1,5 måneder.

Et langvarig kurs kjennetegnes av en lengre periode med gulsott (3 måneder eller mer).

Den mest alvorlige formen for hepatitt er fulminant (malign), der levervev er nekrotisert, og nekrose-områder kan forekomme i et hvilket som helst stadium av sykdomsforløpet. Storheten til de nekrotiske områdene er forbundet med massiv dannelse av antistoffer og autoimmun skade på leveren.

Denne alvorlige formen for hepatitt utvikler seg hovedsakelig hos barn i det første år av livet, noe som trolig skyldes ufullkommenheten til babyens immunsystem og en stor dose av viruset som er oppnådd med blodet.

I dette skjemaet er det en tidlig oppstart og økning i symptomer på rus og skade på sentralnervesystemet: sløvhet i løpet av dagen og angst om natten, oppkast, signifikant økning i leveren og bevissthetstap kan forekomme. Eldre barn kan ha delirium. Lang søvn kan veksles med perioder med spenning og motor rastløshet. Barn kan skrike, hoppe ut av sengen og prøve å unnslippe.

Deretter opptrer hemorragiske manifestasjoner: neseblødning, emetiske masser ligner kaffegrupper (gastrisk blødning). Det er kortpustethet, en signifikant økning i hjertefrekvens, temperaturen stiger innen 38 ° C, anfall er mulig. Leveren er smertefull ikke bare når man føler magen, men også i ro.

Videre utvikler komaet. Leveren er raskt redusert i størrelse, det er en karakteristisk sukkeraktig søt lukt av rå leveren ("lever lukt") fra munnen. Mengden urin reduseres, hevelse kan oppstå.

Nivået av bilirubin i blodet øker raskt, og transaminaseraktiviteten (leverenzymer), tvert imot, reduseres. Sykdommen slutter oftest i døden. Hvis utviklingen av koma kan forebygges, blir sykdommen langvarig eller kronisk. Prognosen for lever koma er vanskelig, men ikke håpløs.

Atypiske (milde) former for hepatitt

Den anicteriske formen er preget av alle manifestasjoner av den preikteriske perioden, en forstørret lever, men gulsott forekommer ikke, og nivået av bilirubin i blodet forblir innenfor det normale området. Noen barn kan ha en kort mørkere urin og misfarging av avføring. Men nivået av enzymer i blodet (transaminaser) er alltid forhøyet.

Slike barn er farlige for andre. Anicteriske former er oftere karakteristisk for viral hepatitt A, og de blir vanligvis diagnostisert ved utbrudd av hepatitt i barnas grupper. I sporadiske tilfeller diagnostiseres andre sykdommer med lignende symptomer. Hepatitt B kan også utvikle en anicteric form, som vanligvis ikke gjenkjennes, og sykdommen blir kronisk.

For den slettede formen er milde symptomer på det typiske løpet av viral hepatitt karakteristisk. Det er ingen eller kan lett uttrykkes manifestasjoner av den preikteriske perioden uten symptomer på forgiftning; Leveren er litt forstørret. Viral hepatitt i disse tilfellene er også ikke alltid diagnostisert.

Den subkliniske formen er preget av fraværet av kliniske manifestasjoner av sykdommen og barnets normale trivsel. Dette skjemaet er kun diagnostisert hos barn som har hatt kontakt med en pasient med viral hepatitt, på grunnlag av endringer i blodprøven.

Atypiske former er mer karakteristiske for viral hepatitt C. Bare hvert tredje barn med viral hepatitt C har kliniske manifestasjoner i preikterisk periode, og hos 2/3 av barn oppstår hepatitt i anicterisk form, men etter noen år oppstår tegn på kronisk hepatitt.

Gjenopprettingsperioden varer fra flere uker til flere måneder. Med hepatitt A fortsetter den ganske raskt, etter 3-4 uker forsvinner manifestasjonene av sykdommen og helsetilstanden vender tilbake til normal. Full restaurering av levervev skjer etter 3 måneder (noen ganger etter seks måneder). Utfallet av hepatitt A er gunstig, det er ingen kronisk prosess.

Med hepatitt B, er gjenvinningen noen ganger forlenget til 3 måneder. I løpet av denne perioden kan barnet bli plaget av tyngde i riktig hypokondrium, svakhet. Ved undersøkelse er det observert en økning i leveren. Noen ganger er det symptomer på galdeveisskade.

Gjenoppretting fra et forlenget forløb av hepatitt er forsinket til 4-6 måneder. Både den icteric og post-yellowy periodene av sykdommen kan forlenges. Samtidig forblir en økning i leveren og en økning i aktiviteten av transaminaser. I noen tilfeller øker og reduserer bilirubin og transaminaser bølgete. Det er noen ganger ganske vanskelig å skille mellom det langvarige løpet av hepatitt og kronisk prosess.

Med en ikke-jevn forlengelse av hepatitt, kan komplikasjoner, forverrelser av prosessen og tilbakefall forekomme. Komplikasjoner i form av betennelsesprosesser i galleblæren eller gallekanalene utvikles ved tilsetning av sekundær mikroflora. Slike cholecystokolangitt er forskjellige milde symptomer, varigheten av den inflammatoriske prosessen. Som et resultat forsinker disse betennelsene utvinning fra hepatitt og bidrar til overgang til kronisk.

En forverring kalles tilbakefall eller intensivering av de kliniske manifestasjonene av hepatitt etter en tidligere forbedring. En eksacerbasjon kan utvikle seg selv under ambulant behandling eller etter utslipp. Det kan manifestere seg som et komplett sett med symptomer eller bare som følge av forverring av laboratorieparametere (oftest enzymaktivitet).

En forverring kan utløses av feil i kostholdet, brudd på beskyttelsesregimet, tilsetning av infeksjon, medisinering med bivirkninger på leverceller.

Tilbakevendelsen av hepatitt B kalles forekomsten av kliniske symptomer på hepatitt etter utvinning, etter et langt fravær av manifestasjoner av sykdommen. Årsaken til tilbakefall kan være de samme faktorene som for eksacerbasjon. Spesielt farlige tilbakefall i de tidlige stadier (opptil 3 måneder) av sykdommen, varierer de i alvorlighetsgraden av kurset opp til utviklingen av koma.

Det mest ugunstige er gjentakelsen av eksacerbasjoner eller tilbakefall. Kompliserte sykdommer (otitis, lungebetennelse, tonsillitt og andre) kan også komplisere løpet av hepatitt.

Egenskaper av hepatitt hos spedbarn

Hepatitt hos spedbarn utvikler sjeldnere enn i andre aldersgrupper av barn, men dessverre er denne hepatitt oftest serum (det vil si infeksjon skjer gjennom blodet), og derfor mer alvorlig.

Funksjoner av denne hepatitt:

  • Infeksjon skjer ofte transplasent, i utero. Når smittet i de tidlige stadier av graviditet, kan viruset forårsake abnormalitet i fosterets utvikling og for tidlig fødsel.
  • Sykdommen kan utvikle seg selv i fosterutviklingsstadiet, og barnet i dette tilfellet er født med hepatitt i forskjellige perioder.
  • Når leverenzymer med økt aktivitet, økt milt og leverestørrelser oppdages hos nyfødte, er det mulig å foreslå en anicterisk form for medfødt hepatitt.
  • Medfødt hepatitt hos spedbarn ved fødselen kan allerede være underakutt og til og med i kronisk stadium. Svært sjelden, kan prosessen være på stadiet av dannelse av levercirrhose med atresi (tilstopping) i galdeveien.
  • Ofte forekommer viral hepatitt hos spedbarn i form av en blandet viralmikrobiell infeksjon (ofte stafylokokker), som bekreftes av dataene fra laboratorieundersøkelsen.
  • Hepatitt, utviklet etter fødselen av et barn, kan forekomme i latent, anicterisk form eller med mild gulsott. I disse tilfellene kan sykdommen også bli diagnostisert allerede i akutt stadium. Mistanke om hepatitt bør oppstå når det oppdages mørke flekker av urin på bleen, oppkast, angst, brystfeil.
  • Viral hepatitt hos spedbarn (spesielt i løpet av første halvår av livet) er preget av alvorlighetsgraden av kurset.
  • Den preikteriske perioden kan være fraværende, sykdommen begynner akutt med en økning i temperatur til høye tall, milde katarrale hendelser. Svært ofte kan sykdommen begynne med forringelse av appetitt, oppkast, og hos noen babyer manifesterer den preikteriske perioden bare ved en endring i fargen på urin og avføring.
  • Den icteric perioden varierer i varighet opptil en måned eller mer. Bilirubin stiger til høye tall. Leveren er kraftig og lang økt. Milten er forstørret i nesten alle babyer, og utvidelsen tar noen ganger lengre tid enn utvidelsen av leveren.
  • Forløpet av hepatitt hos spedbarn er ujevnt, komplikasjoner av en inflammatorisk natur, enzymatisk eksacerbasjoner av sykdommen utvikles.

diagnostikk

I tillegg til den kliniske undersøkelsen av barnet brukes ulike metoder for forskning ved diagnosen hepatitt:

  • klinisk analyse av blod og urin
  • biokjemisk blod undersøkelse;
  • enzymimmunoassay;
  • serologisk blodprøve;
  • PCR;
  • Ultralyd i bukorganene.

I den kliniske analysen av blod i viral hepatitt, er det en reduksjon i antall leukocytter, en liten økning i antall monocytter, en reduksjon (eller normale verdier) av ESR. Økningen i antall leukocytter og akselerasjonen av ESR forekommer når fulminantformen og leggingen av bakteriell infeksjon. Urobilin oppdages i urinen, og deretter gallepigmenter.

I den biokjemiske analysen av blod i isterisk form av hepatitt, er det en økning i nivået av bilirubin (hovedsakelig på grunn av direkte fraksjon) og tymolprøve. Nivået av hyperbilirubinemi er tatt i betraktning ved vurderingen av alvorlighetsgraden av sykdommen. I strid med utløpet av galle (kolestase) øker aktiviteten av alkalisk fosfatase og kolesterolnivå.

Men den viktigste betydningen i noen form for hepatitt er den økte aktiviteten til leverenzymer (AlAt og AsAt) eller aminotransferaser. Videre øker AlAt (alaninaminotransferase) i større grad. Økt enzymaktivitet indikerer tilstedeværelsen av en prosess med ødeleggelse av leverceller.

Hepatisk enzymaktivitet endres allerede i preikterperioden, som kan brukes til tidlig diagnose av hepatitt. Denne indikatoren har også stor betydning ved diagnosen atypiske sykdomsformer. Ved å bestemme enzymaktiviteten, bidrar det også til å diagnostisere den fulminante formen for hepatitt. For det første øker enzymene dramatisk, og i terminalstadiet reduseres også kraftig med en økning i nivået av bilirubin.

En reduksjon i nivået av protrombin og en økning i ammoniakk i blodet indikerer også alvorlighetsgraden av hepatitt. En stor mengde ammoniakk, ifølge forskere, er en av faktorene som bidrar til utviklingen av koma, noe som indikerer en ondartet form for hepatitt.

Serologiske blodprøver kan oppdage immunoglobuliner av M- og G-klassen, som lar deg overvåke dynamikken i prosessen. Den mest pålitelige bekreftelsen på diagnosen er deteksjon av virale hepatittmarkører i blodet, slik at det kan fastslås hvilken type virus som er nøyaktig.

Meget sensitive metoder for ELISA og ROME (dvs. enzymimmunoassay og radioimmunoassay) kan oppdage virale antigener og antistoffer mot dem.

Ultralyd kan bestemme ikke bare størrelsen på leveren og milten, men også for å identifisere strukturelle endringer i leveren.

behandling

Barn med viral hepatitt behandles hovedsakelig på et sykehus. Hjemmebehandling for eldre barn med mild hepatitt A er tillatt.

Den komplekse behandlingen utføres, inkludert:

  • sengen hviler;
  • diett;
  • symptomatisk behandling (i henhold til indikasjoner): avgiftningsbehandling, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiske stoffer, antibiotika, kortikosteroider og andre legemidler);
  • antivirale legemidler (for parenteral hepatitt).

På sykehuset plasseres barn separat, avhengig av type virus, for å eliminere kryssinfeksjon. I den akutte perioden er streng søvnpålegg foreskrevet til normal urinfarge gjenopprettes. Etter hvert som laboratorieytelsen forbedrer seg, og yellowness reduseres, utvider regimet gradvis.

Ved alvorlig forgiftning utføres avgiftningsbehandling - glukoseoppløsninger og saltoppløsning administreres intravenøst; inntak av sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivert karbon) er foreskrevet.

Glukokortikosteroider brukes til ondartede former for hepatitt. Ved merket cytolyse (skade) av leverenceller, som vist ved en økning i enzymer 5 eller flere ganger, brukes antivirale legemidler (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A og andre). Interfer-induktorer og immunmodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) er også foreskrevet.

For å opprettholde levercellens funksjon brukes hepatoprotektorer:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - preparatet inneholder fosfolipider som er nødvendige for reparasjon av leverceller.
  • Preparater fra melketjistekstrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol og andre - forbedrer gjenopprettelsen av leverceller.
  • LIV 52 - består av ekstrakter av forskjellige urter, har en regenererende effekt på levervev.
  • Parzhin (inneholder essensielle aminosyre arginin), Glyutargin - forbedrer leverfunksjonen.

Vist i behandling av hepatitt og vitaminkomplekser, B-vitaminer, askorbinsyre. Apilac (kongelig gelé) og Spirulina (inneholder sporstoffer, aminosyrer, vitaminer, nukleinsyrer og andre biologisk aktive stoffer) brukes som en generell styringsbehandling.

Kololittmidler (Cholenzim, Hofitol, Flamin) brukes i gjenopprettingsperioden. Urtepreparater kan bare brukes med tillatelse fra den behandlende legen.

Kosthold er svært viktig i behandlingen av hepatitt. Vegetariske supper eller supper i den tredje buljong er tillatt som første kurs. Kjøttretter (fra kalvekjøtt, kylling, kanin) blir dampet eller serveres kokt. Fettfattige varianter av fisk bør også dampes. Alle pølser er utelukket.

I dietten bør du bruke vegetabilske fettstoffer. Mat bør tas i delte porsjoner 4-5 ganger om dagen. Som sideskål, er porridges tillatt, spesielt havregryn (det har en lipotrop effekt), poteter. Fermenterte melkeprodukter er tillatt (spesielt anbefalt stekt ost). Det er ønskelig å bruke ferske juicer, vannmeloner, kompotter, fruktdrikker, frisk frukt.

Stekt, fett, krydret retter, krydder, sauser, saus, nøtter, sopp, røkt mat, sjokolade, halvah, kaker, iskrem, egg er utelukket. Du kan lage protein omeletter. Brød kan gis til et barn hvitt, litt tørket. Mineralvann er tillatt å gi etter utvinning.

Kostholdet bør følges av barnet i minst 6 måneder etter å ha lidd hepatitt.

Prognose og utfall av viral hepatitt hos barn

Viral hepatitt A hos barn er mild til moderat, slutter med utvinning, og blir ikke til kronisk hepatitt. Mens viral hepatitt B ofte har en moderat og alvorlig form, blir kliniske og laboratoriefunn normalisert ikke tidligere enn 6 måneder, og kronisk hepatitt dannes i 5% tilfeller.

Selv om hepatitt C er lettere enn hepatitt B, utvikler kronisk prosess i 80% tilfeller. Gjenopprettelse skjer oftere med den isteriske formen av sykdommen.

Generelt er prognosen for hepatitt B gunstig for barn. De fleste tilfeller slutter i gjenoppretting. Dødelighet er mindre enn 1% (hos spedbarn er den høyere). Bivirkning (mulig død) i alvorlige former med utvikling av koma.

Redusert protrombinnivå og transaminaseaktivitet under sykdommens høyde indikerer massiv nekrose av leveren vev - et truende symptom.

På sykdommens høyde er viral hepatitt B farligere, og det langsiktige utfallet er viral hepatitt C.

Den langsiktige prognosen for viral hepatitt påvirkes av mange faktorer: type virus, alvorlighetsgraden av sykdommen, barnets alder, forekomsten av tidlige tilbakefall, eksacerbasjoner av hepatitt, tilsetning av andre infeksjoner og diett og diett etter uttømming.

Resultatene av viral hepatitt er varierte:

  • Full gjenoppretting hos barn kan oppstå sakte, omtrent halvparten av barna som har vært syke har gjenværende virkninger. En av dem er posthepatitis syndrom: Barnet har ubehag, klager, men når det er sett, er objektive endringer få. Hvis du følger den anbefalte dietten og regimet, forsvinner de gradvis, men de kan fortsette i årevis.
  • En annen variant av restvirkninger er en økning i nivået av bilirubin (dets fri fraksjon) i lang tid, men det er ingen andre manifestasjoner. Selv om dette er en manifestasjon av funksjonell leversvikt, går det vanligvis godartet.
  • De hyppigste gjenværende fenomenene er patologi i galdevegen (cholecystitis, cholangitis, dyskinesi). Det er tilrådelig å identifisere slike endringer så tidlig som mulig, siden de kan utvikle seg og føre til utvikling av hepatokolecystititt.
  • Etter at du har hatt hepatitt, kan andre organer i fordøyelseskanalen (duodenitt, pankreatitt) påvirkes.
  • I tillegg til utvinning kan utfallet av viral hepatitt være en overgang til kronisk form (hepatitt som varer lenger enn 6 måneder anses kronisk) og utvikling av levercirrhose. Et slikt utfall utvikler seg oftest med hepatitt C - i 80% av tilfellene.

Etter å ha lidd hepatitt, er barn under tilsyn av en lege i 6-12 måneder, avhengig av type hepatitt og alvorlighetsgraden av kurset. Medisinske undersøkelser og undersøkelser gjør det mulig å raskt diagnostisere og behandle komplikasjoner når de oppdages. Barn er unntatt fra utdanning og idrett i 6 måneder.

forebygging

Tiltak for forebygging av hepatitt A er ikke forskjellig fra de med tarminfeksjoner:

  • personlig hygiene;
  • Tilveiebringelse av vannkvalitet av høy kvalitet;
  • isolering av pasienter for hele infeksjonsperioden (3 uker fra starten av gulsott, det vil si om en måned fra sykdomsbegyndelsen);
  • desinfeksjon i infeksjonsfokus.

Det er også en vaksine mot hepatitt A.

Hepatitt B og C forebyggende tiltak er mer komplekse:

  • maksimal bruk av engangs medisinsk instrumenter;
  • høy kvalitet behandling og sterilisering av gjenbrukbare instrumenter;
  • utelukkelse av barns kontakt med blod og brukte instrumenter (sprøyter, nåler og andre);
  • testing av donorblod for virale hepatittmarkører;
  • teste gravide kvinner for virus hepatitt markører;
  • forklarende arbeid blant ungdommer på måter å overføre ulike typer hepatitt og metoder for forebygging, dannelse av en sunn livsstil (hindre bruk av narkotika og ubeskyttet sex);
  • Hepatitt B-vaksinasjon (Engeriks-vaksine) hos nyfødte i 12 timer etter fødselen, deretter etter 1 måned. og på 6 måneder. Hvis moren er bærer av viruset B, utføres vaksinasjonen av barnet (født friskt) etter fødselen og deretter på 1 måned, ved 2 måneder. og et år. Barn som ikke fikk vaksinen i en tidlig alder, kan bli vaksinert i en alder av 13 og deretter etter en måned og etter 6 måneder.

Barn blir også vaksinert hos familier med pasienter med kronisk hepatitt B eller bærere av australsk antigen, barn i hemodialyse eller ofte mottatt blodprodukter, barn med kreft og hematologisk patologi.

Vaksiner mot andre typer hepatitt er ennå ikke opprettet.


Forrige Artikkel

Lever ultralyd

Neste Artikkel

Hepatitt B Vaksine Voksne

Relaterte Artikler Hepatitt