Hepatitt C og graviditet

Share Tweet Pin it

For første gang ble en person syk med hepatitt C-viruset for 300 år siden. I dag er rundt 200 millioner mennesker i verden (3% av hele jordens befolkning) infisert med dette viruset. De fleste er ikke engang klar over forekomsten av sykdommen, fordi de er skjulte bærere. I noen mennesker forverrer viruset i kroppen i flere tiår, i slike tilfeller snakker de om en kronisk sykdom i sykdommen. Denne sykdomsformen er den farligste fordi det ofte fører til skrumplever eller leverkreft. Som regel forekommer infeksjon med viral hepatitt C i de fleste tilfeller i ung alder (15-25 år).

Av alle kjente former er viral hepatitt C den mest alvorlige.

Overføringsmodusen skjer fra person til person gjennom blodet. Ofte forekommer infeksjonen i medisinske institusjoner: under operasjon, under blodtransfusjon. I enkelte tilfeller er det mulig infeksjon ved husholdninger, for eksempel gjennom sprøyter fra narkomaner. Seksuell overføring, så vel som fra en infisert gravid kvinne til fosteret, er ikke utelukket.

Symptomer på hepatitt C

For mange infiserte mennesker, gjør sykdommen over lang tid ikke seg selv. Samtidig gjennomgår kroppen uopprettelige prosesser som fører til skrumplever eller leverkreft. For slik forræderi kalles også hepatitt C den "milde morderen".

20% av menneskene opplever fortsatt en forverring i helsen. De føler seg svak, redusert ytelse, døsighet, kvalme, tap av appetitt. Mange av dem går ned i vekt. Ubehag i riktig hypokondrium kan også bli notert. Noen ganger manifesterer seg sykdommen bare med leddsmerter eller ulike hudfelt.

Deteksjon av hepatitt C-virus ved blodanalyse gir ingen problemer.

Hepatitt C-behandling

I dag finnes det ingen hepatitt C-vaksine, men det er ganske mulig å kurere det. Legg merke til at jo tidligere et virus oppdages, desto større er sjansen for suksess.

Hvis en gravid kvinne er infisert med hepatitt C-viruset, må hun undersøkes for tilstedeværelse av karakteristiske tegn på kronisk leversykdom. Etter fødselen utføres en mer detaljert hepatologisk undersøkelse.

Hepatitt C-behandling er kompleks, og de viktigste legemidlene som brukes i behandlingen er antivirale.

Hepatitt C under graviditet

Hvis en kvinne har til hensikt å føde et barn eller allerede er gravid, vil hun ha en rekke konsultasjoner med medisinske spesialister og testing. Til tross for irriterende linjer og en lang liste over relevante studier, er dette ikke en enkel formalitet.

Dette er den eneste måten å vurdere helsetilstanden til den fremtidige moren og babyen, for å korrelere resultatene som er oppnådd med de forventede risikoene. Hva å gjøre hvis - som en bolt fra det blå - detekteres hepatitt C?

Utfordringen med å bevare graviditeten står også overfor kvinner som er klar over infeksjonen, men de planlegger å få en baby. Hepatitt C og graviditet - er det mulig i prinsippet?

årsaker

Hepatitt C-virus (HCV) inneholder RNA eller ribonukleinsyre i genomet og tilhører flavivirus-familien. Den har seks forskjellige genotyper, som er forårsaket av omorganiseringer i nukleotidkjeden.

Sykdommen er funnet overalt på kloden; risikoen for infeksjon er ikke avhengig av alder, kjønn og rase.

Det er flere måter å overføre hepatitt C på:

  1. Parenteralt. Denne banen innebærer å få viruset inn i blodet. De vanligste årsakene er å injisere stoffbruk, invasive medisinske og ikke-medisinske manipulasjoner assosiert med nedsatt integritet i huden og slimhinner (endoskopi, tatoveringer, manikyr), blodtransfusjon (blodtransfusjon), hemodialyse.
  2. Seksuell. Patogenet kommer inn i kroppen fra en infisert partner under ubeskyttet samleie. Det er bemerkelsesverdig at infeksjonsfrekvensen i monogamiske relasjoner er lavere enn under hyppige seksuelle kontakter med forskjellige mennesker. Hepatitt C fra mannen krever spesiell omsorg, graviditet og fødsel bør planlegges på forhånd med oppfyllelse av alle instruksjoner fra legen.
  3. Vertikal. Graviditet hos kvinner med hepatitt C er årsaken til mulig overføring av viruset til fosteret ved transplacental (gjennom karene i det uteroplacentale blodstrømssystemet) og under arbeidsprosessen.

Utførte kliniske studier har vist at HCV-infeksjon ikke påvirker forekomsten av stillbirth, spontane abort, utviklingsmangel og reproduktiv funksjon generelt. Imidlertid er hepatitt C hos gravide kvinner, avhengig av graden av leverskade, av stor betydning for risikoen for tidlig fødsel og lav fødselsvekt.

symptomer

Inkubasjonsperioden varierer fra to uker til seks måneder, og den akutte form manifesterer seg ofte ikke mens den gjenstår ukjent. I de fleste tilfeller viser det seg at de oppdaget hepatitt C ved et uhell allerede i kronisk form.

Under graviditeten undertrykkes immuniteten for å bevare babyen, som immunsystemet oppfatter som et fremmedprotein, derfor er kronisk infeksjon et vanlig fenomen.

Mellom den akutte og kroniske fasen er det en latent-asymptomatisk periode når det ikke er grunn til å klage om helsetilstanden.

Det kan vare i mange år, men det reduseres kraftig hvis en kvinne har en kronisk patologi i leveren eller andre kroppssystemer, spesielt når prosessen er autoimmun (immunforsvarets aggresjon mot egne celler og vev).

Symptomene på den akutte fasen er svært lik kroniske eksacerbasjoner. De inkluderer:

  • svakhet, tretthet, redusert toleranse for fysisk anstrengelse;
  • kvalme, oppkast, mangel på appetitt;
  • feber,
  • tyngde og smerte i riktig hypokondrium;
  • vekttap;
  • yellowness av huden, slimhinner og sclera av øynene;
  • forstørret lever (hepatomegali), milt (splenomegali);
  • mørk urin, grå farge av avføring.

Faren for kronisk hepatitt C er dannelsen av levercirrhose. Graviditet kan aktivere kurset, og avslører levende kliniske symptomer på grunn av økt belastning på leveren. Dette gjelder spesielt med allerede utviklet portal hypertensjon og hepatocellulær insuffisiens.

Barn infeksjonsrisiko

Frekvensen for overføring av patogenet på en vertikal måte er ca. 10%. Infeksjon av barnet er mulig med:

  • blander blod av en kvinne med blodet av fosteret ved brudd på små placenta fartøyer;
  • kontakt med mors blod i nærvær av skader på hud og slimhinner i barnet under fødselen.

Graviditet og fødsel med hepatitt C setter en kvinne foran spørsmålet om amming. Konsentrasjonen av viruset i melk er ubetydelig, slik at infeksjonsrøret for infeksjon anses som usannsynlig.

Unntakene er blødende slitasje og andre skader på brystvorter, HIV-co-infeksjon og hepatitt B. Smittefrekvensen er høyere ved bruk av obstetriske pincett, samt andre manipulasjoner som potensielt kan forstyrre integriteten til huden og slimhinnene.

Pasienten bør informeres om de oppfattede risikoene som er forbundet med å passere barnet gjennom fødselskanalen og amming.

Ifølge forskningsdata reduserer valgfri keisersnitt risikoen for fosterinfeksjon med høy viral belastning hos en kvinne, og anbefales derfor som et forebyggende tiltak. Konsekvensene for barnet under graviditet, som forekommer mot bakgrunnen av hepatitt C, kan ikke forutses nøyaktig.

diagnostikk

Screeningsprogrammet (målrettet deteksjon) av hepatitt C under svangerskapet er ennå ikke implementert for utbredt bruk. Dette skyldes høye kostnader for forskning.

Det praktiseres å isolere kvinner med risikofaktorer (injeksjonsbruk, behov for hemodialyse eller blodtransfusjon, en smittet seksuell partner) som anbefales for testing for påvisning av viruset.

Hepatitt C hos gravide er diagnostisert ved bruk av metoder som:

  1. Generell analyse av blod og urin.
  2. Biokjemisk analyse av blod.
  3. Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) for antistoffer mot HCV RNA.
  4. Polymerase kjede reaksjon (PCR) for påvisning av virus RNA.
  5. Ultralyd undersøkelse av bukhulen.

Nyfødte har moderen HCV-antistoffer i blodet i 12-18 måneder, så det er ikke mulig å etablere en nøyaktig diagnose av hepatitt C i de første ett og et halvt år av livet.

behandling

Interferon-standardbehandling - ribavirin og viferon - hos gravide er ikke utført på grunn av de påståtte teratogene (medfødte deformiteter) på fosteret og utilstrekkelig studerte effekter på andre aspekter av svangerskapstiden.

Hvis hepatitt C er ukomplisert under graviditet, får en kvinne en diett med unntak av alkohol, sterk te og kaffe, fett, stekt krydret mat og også hepatoprotektiv terapi med B-vitaminer, essensiell olje, silymarin.

forebygging

Siden hepatitt C overføres gjennom blod, bør risikoen bli nivellert, og unngår kontakt med det hvis det er mulig. Under arbeid med biologiske væsker må du bruke hansker, maske og vernebriller, bruk desinfeksjonsmiddelløsninger.

Under invasive prosedyrer kreves bare engangs- eller forsiktig steriliserte instrumenter. Blodtransfusjon bør utføres fra verifiserte donorer.

For å unngå infeksjon av et barn, kan en planlagt keisersnitt, nektelse av amming og bytte til kunstige formler anbefales. Etablert systematisk overvåking av babyens helse og laboratorietester for å diagnostisere mulig infeksjon.

outlook

Graviditet, spesielt flere eller ledsaget av samtidig patologi i leveren eller andre organer og systemer, er i seg selv en risiko, og tilstedeværelsen av en aktiv viral prosess forverrer kurset. Vellykket levering er mulig med lav viral belastning i kompensasjonsfasen, når leverfunksjonen ikke er kritisk.

Det er ikke garantert å forhindre overføring av viruset til barnet selv ved bruk av keisersnitt etterfulgt av kunstig fôring. Graviditet etter behandling av hepatitt C har en sjanse til å utvikle patologi, så en kvinne bør gjennomgå en omfattende diagnose før unnfangelsen.

Det er nødvendig å huske om å stoppe inntaket av narkotika på grunn av deres teratogenicitet, noe som kun er mulig dersom gjenopprettingsreserver i leveren opprettholdes.

Tror du fortsatt at herding av hepatitt C er vanskelig?

Dømmer av det faktum at du leser disse linjene nå - seieren i kampen mot leversykdommer er ikke på din side. Og har du allerede tenkt på interferonbehandling? Det er forståelig, fordi hepatitt C er en svært alvorlig sykdom, fordi riktig funksjon av leveren er nøkkelen til helse og velvære. Kvalme og oppkast, gulaktig eller gråaktig hud, bitter smak i munnen, mørk urin og diaré. Alle disse symptomene er kjent for deg førstehånds.

Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken? For behandlingen anbefaler vi at du bruker moderne narkotika - sofosbuvir og daclatasvir. Les mer >>

Hva er faren for hepatitt C under graviditet?

Hepatitt C under graviditet er farlig høy risiko for intrauterin infeksjon i fosteret. Infeksjon kan oppstå under barnets gjennomføring gjennom fødselskanalen. Hastigheten av problemet med hepatitt øker stadig, fordi antallet infiserte årlig øker. Sykdommen i en gravid kvinne er mer alvorlig.

Hepatitt C-stadier

Inkubasjonsperioden varer 7-8 uker, i noen tilfeller øker den til seks måneder. Viral infeksjon fortsetter i 3 faser:

Gulsott oppstår i hver femte syke person. Antistoffer i blodet kan detekteres flere måneder etter at viruset kommer inn i kroppen. Utfallet av sykdommen har to alternativer: akutt infeksjon slutter med utvinning eller blir kronisk. Pasienten kan ikke engang være klar over tilstedeværelsen av hepatitt C.

Reaktiveringsfasen varer 10-20 år, hvorpå den blir til skrumplever eller leverkreft. Identifisere sykdommen hjelper en spesiell analyse. Hvis det oppdages antistoffer i løpet av studien, mistenkes hepatitt. Dette betyr at personen ble smittet. Deretter utføres en blodprøve på patogenens RNA. Når det er detektert, er det nødvendig å bestemme virusbelastningen og typen hepatitt.

Biokjemisk analyse av blod bidrar til å velge den mest effektive terapeutiske ordningen.

Sykdomskurs

Hvis det oppdages antistoffer mot hepatitt C i løpet av barneperioden i blodet av en kvinne, se på hvor vanlig det er. Hvis mer enn 2 millioner replikaer oppdages, vil sannsynligheten for at fosteret også blir infisert nærmer seg 30%. Med lav viral belastning vil risikoen for infeksjon være minimal. Kronisk hepatitt C under graviditet gir sjelden komplikasjoner. Infeksjon av barnet oppstår under fødsel, spesielt med utviklingen av blødning i moren.

Et barn blir født sunt hvis antistoffer ble detektert i en kvinnes blod og det ble ikke påvist et RNA-virus. Antistoffene i barnets kropp er til stede i gjennomsnitt til en alder av to. Derfor er analysen av hepatitt C til dette punkt uinformativ. Hvis begge antistoffene og RNA til det smittsomme stoffet har blitt funnet hos en kvinne, bør barnet undersøkes nøye. Legene anbefaler diagnostisering ved 2 års alder. Når du planlegger graviditet og fødsel, må en kvinne bestå test for HIV og hepatitt C. Etter antiviral terapi må du vente minst seks måneder.

Behandling av gravide kvinner

Hvis et virus oppdages i en kvinnes kropp, bør det undersøkes. Først av alt, vær oppmerksom på tilstedeværelsen av symptomer på leverskade. Detaljert undersøkelse utføres etter fødselen av barnet. Bæreren av viruset bør informeres om muligheten for overføring av infeksjon ved husholdningsbruk. Du må ha personlige hygieneartikler:

Antiviral terapi kan bare begynne med tillatelse fra en lege. Risikoen for hepatitt C øker i nærvær av HIV-infeksjon.

Siden sykdommen påvirker graviditeten negativt, er det nødvendig å fastslå virusbelastningen regelmessig. En lignende analyse utføres i 1. og 3. trimester. Det bidrar til å vurdere sannsynligheten for infeksjon av det ufødte barnet. Noen diagnostiske metoder kan ikke brukes på grunn av høy risiko for intrauterin infeksjon. Varigheten av terapeutisk kurs under graviditet er 6-12 måneder. I den siste tiden ble legemidler fra gruppen av lineære interferoner med lav effektivitet brukt:

  1. På 90-tallet ble legemidlet Ribavirin utviklet, som ble administrert i kombinasjon med interferoner. Dette økte antall gunstige resultater.
  2. Pegylerte interferoner har blitt den mest effektive. Langvarig handling av narkotika tillater lang tid å holde viralbelastningen på ønsket nivå.
  3. Det amerikanske farmasøytiske selskapet har utviklet et nytt antiviralt middel, Botseprevir. Behandling av sykdommen med hjelpen avsluttes med utvinning, men den teratogene effekten tillater ikke bruk under graviditet.
  4. Hepatitt C hos gravide kvinner kan behandles med Telaprevir. Legemidlet har en direkte effekt på patogenet, og reduserer viral belastning. Behandlingsordningen i barneperioden bør velges først etter en grundig undersøkelse.

Taktikk for arbeidsledelse hos pasienter med hepatitt

Den optimale måten å levere infiserte kvinner på er kontroversiell. Noen eksperter mener at de farlige konsekvensene for barnet ikke forekommer under keisersnitt. Ifølge statistikken reduserer operasjonen risikoen for perinatal infeksjon til 6%. Mens den med naturlig fødsel nærmer seg 35%. I alle fall gjør kvinnen sin egen beslutning. Det er viktig å bestemme virusbelastningen. Profesjonelle bør ta alle tiltak for å forhindre infeksjon av barnet.

Teorien om muligheten for infeksjon av nyfødte under amming, har ikke mottatt offisiell bekreftelse. Det skal imidlertid huskes at andre infeksjoner, som HIV, kan overføres fra morsmelk. Barnet til en kvinne som har blitt diagnostisert med hepatitt C må holdes under konstant overvåking. Analyser utføres i alderen 1, 3, 6 og 12 måneder. Hvis RNA-virus oppdages i blodet, vil barnet bli ansett infisert. Det er nødvendig å utelukke kroniske former for hepatitt.

Hva er farlig for hepatitt C for en gravid kvinne? Selv om barnet ikke blir smittet av moren, svekker infeksjonen hennes kropp. Behandling av hepatitt C er ønskelig å fullføre før levering. Faren for kronisk hepatitt er forekomsten av alvorlige komplikasjoner. I tillegg krenker sykdommen leverfunksjonene, og faktisk er dette organet involvert i stoffskiftet mellom organismene til moren og barnet. De vanligste komplikasjonene er:

  • kolestase;
  • sen toksisose (preeklampsi);
  • føtal hypoksi;
  • spontan abort.

Hepatitt C og graviditet: Hva er faren for "skadelig" virus?

En svært stor andel kvinner i et slikt utviklet land som Russland oppdager hepatitt C-viruset i blodet når de begynner å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse i de tidlige stadiene av graviditeten.

På den ene siden er det bedre tidligere enn "sent", gitt den lumske naturen til utviklingen av sykdommen. Og på den andre - en alarmerende indikator på omfanget av spredning av viruset og vår holdning til vår helse.

Hva trenger du å vite om hepatitt?

Hepatitt er en farlig smittsom betennelsessykdom i leveren.

Det finnes flere typer hepatitt - A, B, C, D og E. En felles forening av disse sykdommene er at alle disse er sykdommer i ett organ - leveren. Og forskjellen er manifestert i alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og dens konsekvenser, metoder og behandlingstid, og i muligheten for å kurere som sådan.

I tillegg er det årsakssammenhengende for hver type hepatitt forskjellige virus, så vaksinasjon mot hepatitt B vil være hjelpeløs i et forsøk på å nøytralisere hepatitt C-viruset dersom det kommer inn i menneskekroppen.

Det er viktig å vite at typer hepatitt og overføres på forskjellige måter. Så, den vanligste hepatitt A, eller banal gulsott, kan smittes gjennom uvaskede grønnsaker og frukt og bruker ukokt vann.

Hepatitt E kan kontraheres på en lignende måte. Men det er en viktig forskjell - denne typen sykdom er svært utbredt i de såkalte "tredje verdens landene" med et varmt tropisk klima. Mangelen på tilstrekkelig mengde rent drikkevann, lavt nivå av medisinutvikling bidrar til den høye forekomsten av sykdommen.

Derfor, hvis du allerede er under disse forholdene, anbefales det å unngå bruk av mistenkelig vann og til og med is, i sikkerheten som det kan være tvil om.

Hepatitt B og hepatitt C-virus kommer inn i kroppen gjennom blod eller seksuell kontakt. I tilfelle av graviditet har en smittet kvinne en sjanse til å overføre hepatitt C gjennom moderkaken eller under fødselen.

Enkelte typer hepatitt er relativt enkle å diagnostisere og behandle. For eksempel viser den akutte form for hepatitt B, som i utgangspunktet ligner på influensa, allerede på den tredje dagen etter sykdomsutbruddet, tegn på kvalme og oppkast, gulsott av hud og smerte i riktig hypokondrium.

Med riktig og rettidig diagnose og profesjonell behandling blir akutt hepatitt B herdet innen en uke eller to, og hepatitt C innen seks måneder uten dødelige konsekvenser.

Ved overgang av den akutte stadien av sykdommen til kronisk, tar behandlingen ikke noen måneder, men år, og det er ingen 100% sjanse for fullstendig gjenoppretting. I verste fall kan det ende med skrumplever eller leverkreft.

Et vanlig kjennetegn ved alle typer hepatitt er guling av huden, slimhinner og øyeproteiner. Hvis alt dette er ledsaget av tegn på alvorlig matforgiftning, oppstår kvalme og oppkast, øker kroppstemperaturen - ikke trekk, dette er et alarmerende symptom.

All hepatitt er en leversykdom, og selv om det er kanskje det mest tålmodige organet til en person, under en akutt inflammatorisk prosess, får det seg til å føle seg. Hvis leveren blir visuelt forstørret og dette ledsages av tegn på ubehag i form av smerte, er dette en overbevisende grunn til å konsultere en lege.

Den mest lumske typen hepatitt er "stille morder", kronisk hepatitt C. I lang tid kan en smittet person ikke merke noen tegn på denne sykdommen. De karakteristiske symptomene manifesterer seg i kronisk stadium av sykdommen, når prosessene med leverskade allerede har gått langt nok.

Vet du hva biokjemisk graviditet er? Hva er dens symptomer og tegn? Om dette - i vår artikkel.

Evitest graviditetstest. Denne artikkelen handler om hvordan du bruker den riktig? Og også om dens typer, fordeler og ulemper.

Diagnose av hepatitt under graviditet

For diagnostisering av hepatitt er den optimale løsningen en blodprøve.

Dette er en obligatorisk planlagt studie av blodsammensetningen, inkludert forekomst av virus og infeksjoner i den. Han er foreskrevet til alle kvinner, uten unntak, i tidlig graviditet.

På bare ni måneder vil det bli tre slike tester, og dette er en garantert diagnose. I tillegg, hvis testresultatene fra deg eller legen din er i tvil, er det nødvendig å foreta en mer nøyaktig analyse av polymerasekjedereaksjonen eller PCR.

Med alt dette vil det ikke være overflødig å lytte til kroppen din utenfor polyklinikken. Alvorlig tretthet, kvalme og muskelsmerter, depresjon og nedsatt hukommelse er fenomenene som hver andre kvinne opplever i svangerskapet.

Hvis alle de ovennevnte går sammen med intermitterende smerte fra leveren, fortell legen om det. Reassuranse i dette tilfellet med paranoia har ingenting til felles, og det kan gi materielle og rettidige fordeler.

Egenskaper av sykdomsforløpet hos gravide kvinner

Hvis resultatene av testene viste tilstedeværelsen av hepatitt C i kroppen din, bør du ikke fortvile - dette er ikke en setning. Faktumet av sykdommens eksistens er ikke en kontraindikasjon for et barns bær og fødsel, fordi det per definisjon ikke påvirker den reproduktive funksjonen.

Når det gjelder egenskapene av hepatitt C i løpet av svangerskapet, er ikke alle kjent. Her er fakta som for øyeblikket er et aksiom og ikke trenger vitenskapelig underbygging.

Malaise kan forholde seg enten til det enkelte løpet av graviditeten (toxemi ved utbrudd av graviditet, halsbrann og lignende "sjarm"), eller til manifestasjon av hepatitt. Men disse to fakta overlapper ikke og forverrer ikke hverandre.

Graviditet kan på ingen måte forverre hepatittforløpet og mulige risikoer for å utvikle leversykdom i fremtiden. Det finnes en slik biokjemisk indikator - nivået av alaninaminotransferase, eller forkortet ALT. Indikatorer for dette enzymet er ekstremt viktige, siden de indikerer graden av levercelleskade hos pasienter med hepatitt C.

Dette er så å si en forenklet beskrivelse av en kompleks biokjemisk prosess. Studier har vist at nivået av ALT vanligvis avtar, og ofte vender tilbake til normalt i andre og tredje trimester av graviditet. Denne indikatoren går tilbake til det første "smertefulle" nivået bare seks måneder etter fødsel.

I løpet av svangerskapet vil to spesialister observere deg, mens en "sunn" fremtidig mor vil være en. Streng overholdelse av deres anbefalinger er nødvendig. Men dette gjelder enhver gravid kvinne.

Vet du hvordan du skal bestemme graviditet hjemme med brus? En detaljert beskrivelse av denne metoden finnes i vår artikkel.

Kan jeg bli gravid mens pleie, om ikke månedlig? Svaret på spørsmålet er i denne artikkelen.

Hva er farlig for hepatitt C under graviditet for mor og baby?

Hvis du er en fremtidig mor med hepatitt C, er det viktigste å overvåke din vekt. Søket etter denne indikatoren er fylt med utviklingen av en slik patologi som "graviditetsdiabetes" i fremtiden.

Dette er et brudd på karbohydratmetabolismen, som preges av et konstant høyt blodsukkernivå. Og som noen avvik i gravide er ikke velkommen på grunn av mulige komplikasjoner.

I sjeldne tilfeller viser gravide kvinner som er infisert med hepatitt C, tegn på kolestase eller, som det også kalles "kløe av graviditet."

Dette fenomenet er forbundet med mangel på leverfunksjon og som en konsekvens en reduksjon i fjerning av galle inn i tarmen. Som et resultat av denne feilen akkumuleres gallsalter. Alt dette fører til at det er sterk kløe, og oftest om natten. Disse fenomenene forsvinner imidlertid trygt innen to uker etter fødselen.

Gravide kvinner med hepatitt C kan være i fare for å utvikle preeklampsi, noen få prosent mer sannsynlig enn en sunn kvinne. Dette ekstremt ubehagelige fenomenet, karakteristisk for det sene graviditetsstadiet, kalles også "sen toksisose".

Leger, som for det meste er nedlatende til første trimestergiftose, anser disse manifestasjonene for å være ganske farlige og krever behandling for å unngå delaminering av moderkreft og fosterdød.

For utviklingen av fosteret "mor" kan hepatitt C forårsake problemer. Risikoen for tidlig fødsel og fødsel av et undervekts barn anses å være en påvist risiko.

Et slikt nyfødt barn vil selvfølgelig kreve økt oppmerksomhet og omsorg.

Egenskaper ved behandling av hepatitt C under graviditet

En rekke stoffer som brukes til behandling av hepatitt C, er kontraindisert hos gravide. Interferon og ribavirin må inkluderes i deres nummer. Dette skyldes valgfri, men mulig risiko for utvikling av patologier i fosteret. Og hver leges oppgave er å gi en enda hypotetisk sannsynlighet for en slik risiko.

Det er nødvendig å fokusere på det åpenbare: En kvinne i en stilling som har en historie med hepatitt C, og ønsker å føde et sunt barn, bør absolutt ikke drikke alkohol på noen måte.

Dette vil nesten helt sikkert øke risikoen for leverskade, noe som vil påvirke helsen din og alvorlig, som en prosentandel, sannsynlighet for sen toksisose. Og dette i sin tur kan være årsaken til avvisning, og som et resultat, fostrets død.

Det andre scenariet er tidlig fødsel. Også, jeg må si godt nok.

Ideelt sett bør du også slutte å røyke og fullføre denne serien av utnyttelser i navnet på det ufødte barnet med en overgang til et sunt og balansert kosthold.

Antiviral terapi anbefales ikke i første eller neste trimester av graviditet. Det innebærer bruk av interferon-a og ribavirin, hvorav uønskede er allerede blitt diskutert.

Det er tilfeller hvor legemiddelbehandling kan være indikert for en gravid kvinne med hepatitt C-virus. Dette er graviditetens siste trimester for å redusere tegn på kolestase eller for å minimere risikoen for å utvikle preeklampsi.

Hva er effekten av hypoksi hos nyfødte og hvordan å unngå dem? Anbefalinger spesialister - i denne artikkelen.

Rennie under graviditet: instruksjoner, anmeldelser, pris - i denne artikkelen.

Forebygging av hepatitt C under graviditet

Det er derfor under graviditeten det er ekstremt uønsket å utsette seg for slike risikoer. Tattoo salonger og manikyrrom, promiskuøs sex og eventuelle injeksjoner er svært alvorlige risikofaktorer.

Derfor, varsomhet og forsiktighet igjen. Konsekvensene kan ikke være en katastrofe, spørsmålet er om du vil tilgi deg selv for den spøkelsesløse muligheten for en katastrofe.

Hepatitt C og graviditet

Hepatitt C i svangerskapet diagnostiseres hos ca 5% av de forventede mødrene. Og dette er ikke ved en tilfeldighet. Det er under barnebarn at en kvinne gjennomgår et stort antall laboratorietester og gjennomgår en omfattende medisinsk undersøkelse, og det oppstår derfor ikke vanskeligheter med å identifisere sykdommen (selv om det forekommer i "slettet" form).

Hepatitt C under graviditet

Infisert med hepatitt C på tre måter:

  • seksuelt. Patogenet kommer inn i den fremtidige morens kropp under ubeskyttet samleie med en smittet partner;
  • parenteral (gjennom blod). Viruset kommer inn i blodet under injeksjon av narkotiske stoffer, ved bruk av ikke-sterile medisinske instrumenter, under blodtransfusjoner, ved bruk av tatoveringsdesign, etc.;
  • vertikal. Infeksjon oppstår under naturlig fødsel.

Tegn som kan mistenkes for å ha en sykdom

Symptomer på hepatitt C under graviditet kan være fraværende eller være mild. Vanligvis får sykdommen ikke til å føle seg lenge. En kvinne merker at hun ofte er syk og oppkast, hennes appetitt er forverret. Vekten avtar gradvis.

Parallelt er det smerte i riktig hypokondrium. Noen ganger påvirker sykdommen leddene. Da klager den forventende mor om smerter i lemmer.

Symptomer på hepatitt C under graviditet

Hvordan går graviditeten i hepatitt C

Alle fremtidige mødre som har blitt diagnostisert med hepatitt C, er interessert i spørsmålet om hvordan graviditeten fortsetter med denne diagnosen. Det bør bemerkes at i løpet av svangerskapet har leverskade ikke negativ innvirkning. Tvert imot, i mange gravide kvinner, mens barnet blir født, stopper progresjonen av den patologiske prosessen.

Graviditet og hepatitt C er, i motsetning til rykter, kompatible. Men mamma må være forberedt på det faktum at sykdommen etter fødselen kan begynne å utvikle seg raskt. Skad barnet, underlagt de nødvendige sikkerhetstiltakene, kan hepatitt C ikke.

Hepatitt C under graviditet - konsekvenser for barnet

Den største frykten for gravide kvinner smittet med hepatitt C er infeksjon av babyen. Risikoen for infeksjon eksisterer virkelig, og det er umulig å oppheve det. Ifølge statistikken går overføringen av sykdommen til nyfødte fra 3 til 10%.

Veiene for å overføre viruset til barnet er som følger:

  • intranalny. Infeksjon oppstår under fødsel, hvis blodet til en smittet mor kommer inn i en nyfødt. Dette skjer ganske sjelden. Under selve svangerskapet blir fostret nesten aldri infisert;
  • prenatal og postnatal. Til disse infeksjonsveiene inkluderer leger alle tilfeller av infeksjon som skjedde etter at krummene hadde kommet ut i verden. Dette kan unngås hvis moren nøye skal følge sikkerhetsforanstaltningene.

Hvordan behandle hepatitt C mens du bærer et barn

Hepatitt C behandles med ribavirin og interferon-a. Men disse stoffene påvirker kroppen av en gravid kvinne negativt. Det er derfor i løpet av alle 9 måneder slutter en kvinne å behandle sin sykdom. Først etter fødselen kan hun starte behandlingen.

I tilfelle pasienten plages av alvorlige smerter og hennes tester er svært dårlige, forbereder legene seg på henne en individuell behandling for hepatitt C.

Hepatitt C i en gravid kvinne: hvordan å behandle og hva å gjøre?

Fødsler i kronisk hepatitt C

I dag er det bevist at risikoen for infeksjon av fosteret er omtrent det samme i naturlig fødsel og keisersnitt. Hvis leverfunksjonstester er dårlige, er det besluttet å gjennomføre en planlagt operasjon. I andre tilfeller kan en kvinne fødes uavhengig.

Å mate barnet med bryst eller ikke - den unge moren skal bestemme seg selv. Babyer blir sjelden infisert gjennom morsmelk. Men det er viktig å sørge for at det ikke er sprekker på brystvorten som moderens blod kommer inn i barnets kropp.

Hepatitt C hos gravide kvinner

  • Hva er hepatitt C hos gravide kvinner
  • Hva forårsaker hepatitt C hos gravide kvinner
  • Symptomer på hepatitt C hos gravide kvinner
  • Diagnose av hepatitt C hos gravide kvinner
  • Behandling av hepatitt C hos gravide kvinner
  • Forebygging av hepatitt C hos gravide kvinner
  • Hvilke leger bør konsulteres hvis du har hepatitt C hos gravide kvinner

Hva er hepatitt C hos gravide kvinner

Befolkningen er infisert med hepatitt C-viruset (HCV), isolert i 1989, er høyt over hele verden, og en ytterligere økning i forekomsten er for tiden markert. Hepatitt C er preget av en tendens til å utvikle en kronisk prosess, begrensede kliniske symptomer og dårlig reaksjon på antiviral terapi. De fleste tilfeller av hepatocellulær karsinom er forbundet med dette viruset.

Hva forårsaker hepatitt C hos gravide kvinner

Kausjonsmiddelet for hepatitt C - RNA-holdig virus. Dens funksjon er eksistensen av et større antall forskjellige genotyper og subtyper (ca. 30), forskjellig fra hverandre av forskjellige nukleotidsekvenser. I Russland er de vanligste deltypene 1b, 3a, 1a, 2a. Den subtype 1b korrelerer med maksimal forekomst av hepatocellulært karcinom, og subtype For er oftest oppdaget hos narkomaner.

HCV er vedvarende. Den mest populære forklaringen på dette er fenomenet "immunologiske fellen" i dag, med viruset som gjennomgår forandringer i genomet. Raskt restrukturering hindrer immunsystemet i å påvirke viruset med nøytraliserende antistoffer. Det har blitt foreslått at slike endringer kan utløses ved eksponering for verts immunsystem. I tillegg, så vel som for andre RNA-virus, er HCV preget av replikasjonsfeil, noe som forårsaker et stort antall mutasjoner i syntese av overflateproteiner av dattervirioner.

I Europa er HCV carrier rate 0,4-2,6 per 1000 personer. Kilder til infeksjon er pasienter med kroniske og akutte former for hepatitt C, samt latente bærere av viruset. Overføringsbaner - parenteral og vertikal fra mor til foster. På grunn av obligatorisk screening for HCV-blodgivere og desinfeksjon av alle blodprodukter, er transfusjonsinfeksjonsbanen praktisk talt ikke funnet i dag, men det er fortsatt mulig på grunn av den lange inkubasjonsperioden for infeksjon, der anti-HCV ikke blir detektert i blodet, og blod kan innsamles fra en infisert donor. Denne perioden ("vindu") er i gjennomsnitt 12 uker, men kan vare opptil 27 uker. På dette tidspunktet kan du bekrefte virusets tilstedeværelse ved å detektere HCV antigenet ved PCR. Kontakt-husholdnings- og seksuell infeksjonsmåte er sjelden. De seksuelle partnerne til HCV-infiserte individer er sjelden infisert, selv med langvarig kontakt. Risikoen for infeksjon med injeksjoner av infiserte nåler er ikke mer enn 3-10%. Derfor forblir den viktigste måten å infisere barn, den vertikale banen. Risikofaktorer for HCV-infeksjon hos gravide kvinner er:

  • bruk av intravenøse legemidler og legemidler i historien;
  • en historie med blodtransfusjoner;
  • å ha en seksuell partner som har brukt narkotika;
  • Historie av seksuelt overførte infeksjoner;
  • tatoveringer og piercinger;
  • dialyse;
  • antistoffer mot hepatitt B eller HIV;
  • Tilstedeværelse av flere seksuelle partnere;
  • Deteksjon av HCV hos mødre av gravide kvinner.

Symptomer på hepatitt C hos gravide kvinner

Inkubasjonsperioden varer fra 2 til 27 uker, i gjennomsnitt 7-8 uker. Sykdommen er delt inn i tre faser - akutt, latent og reaktiveringsfase. Akutt infeksjon forårsaket av HCV i 80% av tilfellene oppstår uten kliniske manifestasjoner, og i ca 60-85% av tilfellene blir det kronisk hepatitt med risiko for utvikling av levercirrhose og hepatocellulært karcinom.

I de fleste tilfeller forblir den akutte fasen ikke kjent. Gulsott utvikler seg hos 20% av pasientene. Andre symptomer er milde og karakteristiske for all viral hepatitt. Etter 1 uke etter infeksjon kan HCV detekteres ved PCR. Antistoffer opptrer flere uker etter infeksjon. I 10-20% av tilfellene kan transient infeksjon utvikles ved eliminering av viruset, hvor pasienten ikke erverver immunitet og fortsatt er utsatt for reinfeksjon med samme eller annen HCV-stamme. Akutt hepatitt C, både latent og klinisk manifest i 30-50% av tilfellene, kan resultere i utvinning ved fullstendig eliminering av HCV. Imidlertid erstattes det i de fleste tilfeller av en latent fase med langvarig persistens av viruset. Den latente fase reduseres i nærvær av bakgrunnsleversykdom og andre sammenfallende sykdommer. I den latente fasen anser infiserte personer sig sunn og gjør ingen klager.

Reaktiveringsfasen tilsvarer starten på det klinisk manifesterte stadium av hepatitt C med den påfølgende utvikling av kronisk hepatitt, levercirrhose og hepatocellulært karcinom. Viremia med høyt innhold av HCV-PHK og anti-HCV i blodet er tydelig uttalt i denne perioden.

Cirrose utvikler seg i 20-30% av kroniske bærere innen 10-20 år. Hepatocellulær karsinom forekommer hos 0,4-2,5% av pasientene med kronisk HCV-infeksjon, spesielt hos pasienter med skrumplever. Ekstrahepatiske manifestasjoner av HCV-infeksjon inkluderer artralgi, Raynauds sykdom og trombocytopenisk purpura.

Hos pasienter med kronisk hepatitt C finnes anti-HCV i blodet, ikke bare i fri form, men også i sammensetningen av sirkulerende immunkomplekser. Anti-HCV-IgG bestemmes ved screeningsstudier for å bekrefte serokonversjon og monitorering under behandling med interferon. Bare 60-70% av anti-HCV-positive pasienter er HCV-RNA-positive. Påvisning av HCV i blodet bekrefter viremi, noe som indikerer fortsatt aktiv replikasjon av viruset.

Ved bekreftelse av replikativ aktivitet utføres behandling utenom graviditet med a-interferon, som hemmer innføringen av viruset i hepatocytter, dets "avkledning" og syntesen av mRNA og proteiner. Hepatitt C-vaksine eksisterer for øyeblikket ikke på grunn av virusets hurtige mutagenisitet og utilstrekkelig kunnskap om samspillet mellom HCV og immunsystemet.

Diagnose av hepatitt C hos gravide kvinner

Hyppigheten av deteksjon av HCV-PHK hos gravide kvinner er 1,2-4,5%. Graviditet har ingen negativ effekt på løpet av viral hepatitt C. Alle kvinner blir screenet for HCV tre ganger under graviditeten. Meget lite er kjent om effekten av HCV-infeksjon i løpet av graviditeten. I de fleste kvinner er infeksjonen asymptomatisk og i om lag 10% er det en økning i nivået av aminotransferaser. Ifølge enkelte rapporter er HCV-infeksjon ikke korrelert med en økt forekomst av uønskede komplikasjoner og utfall av graviditet og fødsel.

Selv om vertikal overføring av viruset til fosteret er mulig, er hepatitt C ikke en kontraindikasjon for graviditet. Risikoen for intrauterin infeksjon med hepatitt C er ikke avhengig av tidspunktet for infeksjon av moren og er ca. 6%. Men avgjørende er det faktum at vertikal overføring av infeksjon i det nyfødte forekommer med en høy grad av viral replikasjon i mors kropp. Både antenatal og intranatal overføring av viruset er mulig. Nylige studier har vist at bare foster er utsatt for intrauterin infeksjon, i hvilke mødre HCV-infeksjonen av lymfocytter er observert. Kombinasjonen av hepatitt C med HIV-infeksjon øker risikoen for vertikal overføring av HCV, da det oppstår en stor aktivering av viruset mot bakgrunn av immunosuppresjon (risikoen er 10-20%). Den laveste risikoen for intrauterin infeksjon oppstår med HCV serokonversjon under graviditet.

Screening for HCV utføres, i mange land anses slike studier som upassende på grunn av mangel på forvaltningsforanstaltninger og profylakse hos gravide kvinner. I nærvær av hepatitt C markører bør gravide overvåkes av en hepatolog. Etter ytterligere undersøkelse, gir hepatologen en konklusjon om muligheten for levering på et normalt barnehospital i fravær av tegn på aktivering av infeksjonen.

Det er ingen konsensus om den optimale leveringsmåten for gravide kvinner med HCV-infeksjon. Noen eksperter mener at keisersnittet reduserer risikoen for infeksjon av fosteret, mens andre nekter det. For tidlig ruptur av membranene og en langvarig vannfri periode øker risikoen for overføring.

Når det oppdages en infeksjon i moren, er det mulig å undersøke navlestrengsblod for tilstedeværelse av hepatitt C markører, selv om et barn under 2 år er en kontraindikasjon for den nåværende antiviral terapi, selv med den etablerte diagnosen.

HCV er funnet i morsmelk, og derfor er det fortsatt pågående diskusjoner om sikkerheten til amming. Konsentrasjonen av viruset i melk avhenger av nivået av viral replikasjon i blodet, slik at amming kan reddes i tilfeller uten viremia.

Neonatal HCV infeksjon. Alle barn født til anti-HCV-positive mødre vil også være i gjennomsnitt anti-HCV-positive i de første 12 månedene av livet på grunn av transplacental overføring av mors IgG. Hvis antistoffer vedvarer over 18 måneder etter fødselen, er dette en bekreftelse på infeksjonen hos barnet med hepatitt C. Omtrent 90% av vertikalt infiserte barn er HCV-PHK-positive etter 3 måneders levetid, og de resterende 10% blir positive med 12 måneder.

Behandling av hepatitt C hos gravide kvinner

Kunstig avslutning av graviditet er kontraindisert i det akutte stadiet av all viral hepatitt, med trusselen om avslutning gjør alt for å redde graviditet. Spesifikk antiviral behandling av hepatitt med interferon og ribavirin under graviditet er strengt forbudt. Dette skyldes at ribavirin har en teratogen egenskap, og effekten av interferoner på utviklingen av fosteret er ikke undersøkt. Conception anbefales ikke tidligere enn seks måneder etter avslutning av behandlingsforløpet. Under graviditeten er disse kvinnene foreskrevet sikre hepatoprotektorer (Essentiale, Hofitol, Kars). Spesiell oppmerksomhet blir gitt til et spesielt diett.

Fødsel hos kvinner med viral hepatitt utføres i spesialiserte fødselssykehus eller spesialiserte avdelinger i barnehospitaler med streng etterlevelse av anti-epidemiologiske tiltak.

Sannsynligheten for å infisere et barn med hepatitt er noe lavere med en planlagt keisersnitt enn med naturlige fødsler. For å forebygge infeksjon av hepatitt B hos et barn, blir vaksinasjoner gitt den første dagen etter fødselen, og også i leveringsrommet administreres gamma globulin mot HBV. Disse tiltakene hindrer utviklingen av viral hepatitt B i 90% av tilfellene. Dessverre har slike tiltak mot hepatitt C ikke blitt utviklet.

Barn fra mødre med viral hepatitt C blir observert ved infeksjonssykdommer hos barn. Det er mulig å endelig avgjøre om et barn har blitt smittet under graviditet og fødsel bare med to år.

Forebygging av hepatitt C hos gravide kvinner

Forebygging av hepatitt C kommer ned til en rettidig undersøkelse av kvinner som planlegger graviditet for hepatittmarkører og forholdsregler for medisinske inngrep (injeksjoner, operasjoner, blodtransfusjoner). Selvfølgelig bør man ikke glemme den høye risikoen for injeksjon av narkotikabruk og diskriminerende seksuell kontakt.

Hvordan behandle hepatitt C under graviditet og konsekvensene for barnet

Hepatitt C i svangerskapet - en diagnose som frykter forventende mødre. Og i dag er denne sykdommen dessverre ofte oppdaget i barndomsperioden ved hjelp av screening for infeksjoner - hepatitt C, B, HIV, som er obligatorisk for alle forventende mødre.

Ikke mye er kjent om interaksjonen av graviditet og kronisk hepatitt C. Men det har blitt fastslått at konsekvensene av en slik tilstand kan være:

  • abort;
  • for tidlig fødsel av et barn;
  • infeksjon av fosteret under fødsel;
  • utvikling i fremtiden mor til svangerskapet diabetes.

Menneskelig sykdom forekommer overveiende gjennom blodet. Tegnene på hepatitt C-sykdommen er milde, derfor er patologien ikke merket i tide, og blir lett kronisk.

Hovedmåter for infeksjon:

  • blodtransfusjon (i de senere år, mister en slik faktor sin betydning, heldigvis siden alle donorblod og plasma er nødvendigvis testet for tilstedeværelse av et virus);
  • ubeskyttet samleie med en virusbærer;
  • Bruk en sprøyte etter en smittet person;
  • manglende overholdelse av hygienevilkårene (bruk av neglissaks, tannbørster, barberingstilbehør i forbindelse med bæreren av sykdommen);
  • infeksjon med infiserte verktøy når tatovering og piercing på huden;
  • profesjonell aktivitet - infeksjon med et virus skjer ved en tilfeldighet når du arbeider med blod, for eksempel i prosessen med hemodialyse;
  • infeksjon av barnet under fødsel.

Viruset overføres ikke av luftbårne og kontakt-husholdningsruter.

Risikogruppen for hepatitt C infeksjon inkluderer:

  • folk som gjennomgikk operasjon fram til 1992;
  • medisinsk personale som regelmessig arbeider med borgere infisert med hepatitt C;
  • folk som injiserer rusmidler;
  • HIV-infiserte;
  • personer med leverpatologier av uforståelig genese;
  • borgere som regelmessig får hemodialyse
  • barn født til smittede kvinner;
  • sexarbeidere med et stort antall partnere uten bruk av kondomer.

Symptomer på sykdommen

De fleste smittet med hepatitt C merker ikke tegn på sykdom i lang tid. Til tross for at det er asymptomatisk, starter irreversible prosesser i menneskekroppen som kan forårsake ødeleggelse av levervev - en kreftformet svulst eller cirrhose - dette er det som er farlig om denne typen sykdom.

Omtrent 20 prosent av infiserte mennesker viser fortsatt symptomer. De klager på døsighet, svakhet, forringelse av ytelse, konstant kvalme, mangel på appetitt. De fleste individer går ned i vekt. Men oftest er ubehaget notert i riktig hypokondrium, hvor leveren ligger. Mindre vanlig er patologi dømt av hudutslett og ledsmerter.

For diagnostisering utføres følgende studier:

  • antistoffer mot viruset i blodet er bestemt;
  • en blodprøve utføres for å oppdage virus-RNA (PCR);
  • ultralyd undersøkelse av leveren;
  • bestemmelse av aminotransferaser (AST, ALT), bilirubin i blodet;
  • levervevsbiopsi.

Hvis studier har vist tilstedeværelsen av hepatitt C i kroppen, kan dette indikere følgende fakta:

  1. Ansiktet har en kronisk form av sykdommen. Han må ha en leverbiopsi i nær fremtid for å avklare omfanget av skaden. Du må også utføre en test for å oppdage genotypen av en virusstamme for å foreskrive en egnet behandling.
  2. Personen hadde infeksjonen tidligere. Dette antyder at viruset tidligere var tilstede i personens kropp, men immuniteten var i stand til å beseire infeksjonen alene.
  3. Resultatet er falskt positivt. Det skjer noen ganger at de første dataene i diagnosen kan være feil, men etter reanalyse er dette faktum ikke bekreftet. Det er nødvendig å gjøre prosedyren igjen.

Forløpet av sykdommen hos gravide kvinner

I utgangspunktet har løpet av hepatitt C ikke noe forhold til prosessen med å bære et barn. En syk kvinne i hele graviditetsperioden trenger mer nøye observasjon, da det er fare for at spontan avbrudd av svangerskapet og utviklingen av fosterhypoksi kan oppstå.

Vær oppmerksom på at en pasient med hepatitt C skal gynekolog og smittsomme sykdommer. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret under graviditet og fødsel - 5%. På samme tid for å forhindre 100% infeksjon av barnet er umulig.

Derfor, etter fødselen av babyen er en blodprøve for tilstedeværelsen av et virus. I løpet av 1,5 år av livet til et barn, oppnådd under graviditet, kan antistoffer detekteres i blodet, men dette er ikke et tegn på infeksjon.

Hvis diagnosen er bekreftet for barnet, er det nødvendig å observere ham mer nøye med infektiologen og barnelege. Breastfeeding babyer er i alle fall tillatt, fordi viruset med morsmelken ikke overføres.

Metoder for behandling av gravide kvinner infisert med hepatitt C

Vaksiner for sykdommen i vår tid eksisterer ikke. Men behandlingen av viral hepatitt C kan bukke seg. Sjansene for utvinning vil øke hvis infeksjonen oppdages i tide.

Behandlingen må være omfattende. Basis for terapi er medikamenter som har en kraftig antiviral effekt. Interferon og ribavirin brukes oftest til dette formålet. Men etter å ha utført ytterligere undersøkelser ble det funnet at slike legemidler har negativ innvirkning på fostrets utvikling.

Derfor, under graviditet, når behandling av hepatitt C er nødvendig, foretrekker leger å bruke medisiner som har en relativt sikker effekt på kroppen til en kvinne og hennes barn. Vanligvis er det i praksis et injeksjonsforløp basert på ursodeoxycholsyre.

Hepatitt under graviditet

Det "obligatoriske programmet" for undersøkelser av alle gravide kvinner inneholder en analyse at mange forventede mødre som føler seg godt under graviditeten, ikke virker så obligatoriske. Vi snakker om en blodprøve for tilstedeværelse av HBs-antigen, som legen finner ut om en kvinne er infisert med hepatitt B-viruset. Men det er kanskje ikke nødvendig å skade venen enda en gang og forårsake litt, men fortsatt stress? Er denne analysen nødvendig, og hvorfor må den gjentas så ofte?

Sergey Burkov
Gastroenterolog, Professor, MD, Polyclinic №1 av Medisinsk senter for ledelse av Presidential Department of the Russian Federation

Hepatitt er det vanlige navnet på inflammatoriske leversykdommer som oppstår fra ulike årsaker. Som du vet, er leveren et organ som spiller en viktig rolle i fordøyelsen og stoffskiftet, eller med andre ord det sentrale organet for en kjemisk homeostase av en organisme. Hovedfunksjonene til leveren inkluderer metabolisme av proteiner, fett, karbohydrater, enzymer, galle sekresjon, avgiftningsfunksjon (for eksempel nøytralisering av alkohol) og mange andre.

En rekke forstyrrelser i leveren i en gravid kvinne kan skyldes graviditet, og kan bare sammenfalle med henne i tide. Hvis graviditeten fortsetter normalt, endres ikke strukturen i leveren, men i løpet av denne perioden kan det oppstå en midlertidig nedsatt funksjon. Dette bruddet oppstår som en reaksjon av leveren til en kraftig økning i belastningen på det på grunn av behovet for å nøytralisere og avfallsprodukter fra fosteret. I tillegg, under graviditeten, fra og med første trimester øker innholdet av hormoner, spesielt kjønnshormoner, betydelig, noe som også skjer i leveren. Midlertidig dysfunksjon hos gravide kan føre til endringer i noen biokjemiske parametere. Lignende endringer ser ut under leversykdommer, derfor, for å diagnostisere stabiliteten i sykdommen, bør de undersøkes i dynamikk, gjentatte ganger og sammenlignes med den gravide kvinnens fysiske tilstand. Hvis alle endrede parametrene innen 1 måned etter fødselen returnerte til normal, var bruddet midlertidig forårsaket av graviditet. Hvis normalisering ikke er notert, kan dette fungere som bekreftelse på hepatitt. Den viktigste årsaken til hepatitt er virus.

Akutt viral hepatitt

Viral hepatitt, og spesielt akutt viral hepatitt (AVH) - dette er den vanligste leversykdommen, ikke relatert til graviditet. Vanligvis øker alvorlighetsgraden av viral hepatitt med økende gestasjonsalder.

For tiden er det flere varianter av akutt viral hepatitt.

Hepatitt A overføres via fekal-oralt rute (med forurensede avføring hos en syke med vann, mat, skitne hender, husholdningsartikler osv.) Og spontant uten legemiddelintervensjon. Viral hepatitt A refererer til intestinale infeksjoner. Det er smittsomt i pre-gulsott stadium av sykdommen. Med fremkomsten av gulsot, opphører pasienten å være smittsom: kroppen klarte å motvirke sykdommen som forårsaker sykdommen. I det overveldende flertallet av tilfeller blir denne typen viral hepatitt ikke til en kronisk form, det er ingen bærer av viruset. Personer som har gjennomgått AVH A, får livslang immunitet. Hepatitt A har vanligvis ikke en signifikant effekt på graviditet og fødsel, eller på utvikling av fosteret. Barnet blir født sunt. Det er ikke utsatt for infeksjon og krever ikke spesiell profylakse. Hvis sykdommen i tide hadde i andre halvdel av svangerskapet, blir det vanligvis ledsaget av en forverring av kvinnens generelle tilstand. Fødsler kan forverre sykdomsforløpet, så det er tilrådelig å forsinke arbeidsperioden før utgangen av gulsot.

Hepatitt B og C overføres ved parenteral rute (dvs. gjennom blod, spytt, vaginale sekresjoner, etc.). Seksuell og perinatal overføring spiller en betydelig mindre signifikant rolle. Ofte blir sykdommen kronisk. I milde tilfeller er angrepet av viruset asymptomatisk. Andre pasienter med gulsott kan også være fraværende, men det er klager fra mage-tarmkanalen, influensalignende symptomer. Diagnosen er enda vanskelig å mistenke hvis det ikke er tegn på mulig infeksjon med hepatittvirus. Alvorlighetsgraden av sykdommen, ledsaget av gulsott, kan være forskjellig - fra skjemaet, når sykdommen slutter med full utvinning, og til kronisk kurs. Det er en viss sannsynlighet for at viruset passerer gjennom morkaken og dermed muligheten for intrauterin infeksjon av fosteret. Risikoen for infeksjon øker betydelig under fødsel.

Hepatitt D (delta) overføres også parenteralt og påvirker bare personer som allerede er infisert med hepatitt B. Som regel forverrer det hepatittforløpet.

Hepatitt E er spredt, som hepatitt A, ved fekal-oral rute, med forurenset vann er vanligvis kilden til infeksjon. Dette viruset er spesielt farlig for gravide, siden forekomsten av alvorlige sykdomsformer er høy når de er smittet.

Generelt er det kliniske kurset av AVH A, B og C tilsvarende, selv om hepatitt B og C er mer alvorlige.

Kronisk hepatitt

I den internasjonale klassifikasjonen av leversykdommer, er kronisk hepatitt (CG) definert som en inflammatorisk leversykdom forårsaket av noen årsak og fortsetter uten forbedring i minst 6 måneder. Opptil 70-80% av all kronisk hepatitt er opptatt av hepatitt av viral etiologi (hepatitt B og C-virus). Den resterende delen er utført av autoimmun toksisk (for eksempel medikament) og fordøyelsessystemet (spesielt alkoholisk) hepatitt. Graviditet på bakgrunn av kronisk hepatitt er sjelden, skyldes det i stor grad svekket menstruasjon og infertilitet hos kvinner med denne patologien. Jo mer alvorlig sykdommen er, desto større er sannsynligheten for infertilitet. Dette skyldes det faktum at leveren er et organ involvert i hormonets metabolisme, og i kroniske prosesser i leveren er det en alvorlig ubalanse i konsentrasjonen og forholdet mellom kjønnshormoner. Som et resultat er det mangel på eggløsning (frigjøring av et egg fra eggstokken) og normal menstruasjonssyklus. Imidlertid klarer legene i enkelte tilfeller å oppnå remisjon av sykdommen, restaurering av menstruasjonsfunksjon og evne til å bære barn. Tillatelse til å redde en graviditet kan imidlertid kun gis av en kvinnelig rådgiver eller en hepatolog etter en grundig omfattende undersøkelse av en kvinne. Derfor bør en gravid kvinne som lider av kronisk hepatitt i første trimester bli innlagt på sykehuset, der det er anledning til en fullstendig undersøkelse. Graden av aktivitet og stadiet av kronisk hepatitt utenfor graviditeten bestemmes ved morfologisk undersøkelse av leverbiopsi. I gravide kvinner i vårt land blir leverbiopsi ikke utført, så de viktigste diagnostiske metodene er kliniske (basert på analysen av kvinnens klager og anamnese i hennes liv) og laboratorietester.

diagnostikk

De viktigste kliniske tegnene på hepatitt hos gravide kvinner, som hos ikke-gravide kvinner, er av samme type og inkluderer en rekke syndromer:

  • dyspeptisk (kvalme, oppkast, tap av appetitt, avføring, økt gassdannelse i tarmen),
  • asthenoneurotisk (umotivert svakhet, tretthet, dårlig søvn, irritabilitet, smerte i riktig hypokondrium),
  • kolestatisk (gulsott på grunn av nedsatt utskillelse av galle, kløe).

Disse symptomene kan oppstå og er mer eller mindre en normal graviditet uten hepatitt B, så ikke diagnostisere deg selv på forhånd, og klage til legen din slik at han i sin tur til å forstå årsakene til disse forholdene. Ikke selvmedikere, for det samme er det umulig å eliminere hepatitt helt før undersøkelsen, og du vil miste verdifull tid. Hvis du mistenker at GPB lege må prøve å finne ut om det var noen infeksjon muligheter, spør kontakter, siste reise, for å injisere og operasjoner, blodoverføringer, tannbehandling, tilstedeværelse av tatoveringer, piercing, spise uvaskede grønnsaker, frukt, rå melk, mollusker (4 epidemier av AVH A er beskrevet som et resultat av å spise rå bløtdyr og østers fra forurenset vannlegemer).

For å løse problemet med mulig viral skade på leveren, for å fastslå hvilken type virus og stadium av sykdommen, er det nødvendig å gjennomføre spesielle tester. En av dem er en blodprøve for tilstedeværelsen av HBs-antigen (HBs - Ag2). HBs-antigen er en ganske pålitelig tegn på infeksjon med hepatitt B. Fordi hepatitt B - er et utbredt infeksjonssykdom, som ikke bare er et alvorlig problem for den gravide kvinnen og hennes barn, men også potensielt farlig for mennesker i kontakt med henne, det var et behov for obligatoriske studier på dette et virus.

Under graviditet er en obligatorisk tredobbelt bloddonasjon for påvisning av HBs-antigen, for tiden avgjort. I fravær av negativ analyse de siste tre månedene før fødsel, eller med en positiv studie på HBs - Ag, kan en gravid kvinne som regel ikke føde i samme fødselsenhet sammen med uinfiserte kvinner i arbeid. En slik analysefrekvens er forbundet med muligheten for falsk-negative resultater, så vel som sannsynligheten for infeksjon allerede under graviditet som følge av injeksjoner, behandling hos en tannlege, etc.

Etter diagnosen av aktivitet (aggressivitet) av kronisk hepatitt B under graviditet, kan leger ty til biopsi, som den mest pålitelige metode for diagnose, er denne indeks bestemt for å øke flere ganger Aminotransferasenivåene (alanin ALAT og asparaginsyre AST) - et enzym som går inn i blodstrømmen hos oppløsning av leverceller. Graden av deres aktivitet tilsvarer intensiteten av den inflammatoriske prosessen i leveren og er en av hovedindikatorene for dynamikken i løpet av hepatitt. Derfor kan legen anbefale å gjennomføre gjentatte biokjemiske blodprøver. Det må huskes at blodet må doneres om morgenen på tom mage etter 12-14 timer. I diagnosen av stadium av hepatitt hjelper ultralyd undersøkelse av indre organer.

behandling

Drogbehandling de siste årene har gjennomgått betydelige endringer. For behandling av viral hepatitt er praktisk talt den eneste gruppen av etiotropiske legemidler, dvs. rettet mot viruset, er handlinger med påvist effekt interferoner. Interferoner ble oppdaget i 1957. De er en gruppe proteiner syntetisert av humane blodleukocytter som respons på eksponering for viruset. De kan kalles antivirale antibiotika. Under graviditeten brukes imidlertid denne typen terapi ikke, noe som er forbundet med en potensiell fare for fosteret. Behandling med andre grupper av legemidler utføres strengt på legens resept.

Gravide kvinner som har blitt kurert av AVH eller lider av CVH i remisjonstrinnet trenger ikke medisinbehandling. De bør skjermes fra eksponering til hepatotoksiske stoffer (alkohol, kjemiske midler - lakk, maling, bil- eksos, og andre forbrenningsprodukter fra narkotika -. Ikke-steroide anti-inflammatoriske midler, visse antibiotika, og noen antiarytmika al). De bør unngå betydelig fysisk anstrengelse, overarbeid og underkjøling. Det er nødvendig å følge et 5-6-enkeltdiet, observere et spesielt diett (et såkalt bord nr. 5). Mat bør være rik på vitaminer og mineraler.

Gravide kvinner som lider av kronisk hepatitt bør huske på at sykdomsfordelingen i noen tilfeller når som helst kan bli alvorlig, så hun må følge alle råd fra den behandlende legen.

Kvinner med akutt viral hepatitt fødes i spesielle smittsomme avdelinger. Gravide kvinner som lider av hepatitt av ikke-viral etiologi, som ikke utgjør en potensiell fare, befinner seg i barselssykehus i avdelingen for graviditetens patologi.

Spørsmålet om leveringsmetoden løses individuelt. Hvis det ikke er noen obstetriske kontraindikasjoner for normal levering, så gir kvinnen som regel selv fødsel gjennom fødselskanalen. I noen tilfeller tilfeller legene til keisersnitt.

Hormonal prevensjon for kvinner som lider av hepatitt er kontraindisert, da både sine egne hormoner og hormoner administrert fra utsiden med en prevensjonspille metaboliseres i leveren, og funksjonen i hepatitt er signifikant svekket. Derfor, etter fødselen av barnet bør tenke på en annen, sikker metode for prevensjon.

Det skal sies at tilstedeværelsen av alvorlig hepatitt hos en gravid kvinne kan påvirke utviklingen av fosteret negativt, da det med dyp dysfunksjon i leveren utvikles plasentale insuffisiens på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, endringer i blodkoagulasjonssystemet. Det er foreløpig ikke noe klart svar på spørsmålet om den teratogene effekten av hepatittvirus på fosteret. Bevist muligheten for vertikal (fra mor til foster) overføring av viruset. Amming øker ikke risikoen for infeksjon av nyfødte, risikoen øker med brystvorten og tilstedeværelsen av erosjoner eller annen skade på slimhinnen i nyfødtens munn.

I forbindelse med muligheten for overføring av hepatitt B-virus fra mor til barn, er immunisering av infeksjon, utført umiddelbart etter fødselen av et barn, av stor betydning. Kombinert profylakse i 90-95% av tilfellene hindrer sykdommen hos barn fra høyrisikogruppen. Behovet for slike tiltak en kvinne bør diskutere med barnelege på forhånd.


Relaterte Artikler Hepatitt