Kronisk hepatitt B

Share Tweet Pin it

Legg igjen en kommentar 4,940

Ifølge statistikk fra Verdens helseorganisasjon, kan kronisk hepatitt B snart bli en trussel mot befolkningens liv i de fleste utviklede land. WHO data sier at rundt 700 tusen mennesker dør hvert år på planeten, og ikke bare hepatitt B, men også kronisk hepatitt C er årsaken til slik dødelighet.

Generell informasjon

Kausjonsmiddelet er hepatitt B-viruset, som inneholder DNA-koden, som noen ganger refereres til som HBV, HBV eller HBV. En spesiell egenskap ved viruset er dets motstand mot ytre stimuli, kjemikalier, lave og høye temperaturer, og eksponering for syre. En sunn person er i stand til å få et virus fra en pasient med noen form for sykdommen: akutt eller kronisk, eller bare fra virusbæreren. Infeksjon oppstår gjennom blodet i sår, overføres fra mor til barn under fødsel, gjennom skadede slimhinner. Etter at viruset kommer inn i kroppen, manifesterer det seg ikke umiddelbart. Denne perioden fra infeksjon til sykdomsbegivenhet kalles inkubasjonsperioden, og for hepatitt B varer den 30-90 dager.

Skjema for kronisk hepatitt B

Etter infeksjonstidspunktet vises de første symptomene. Sykdommen varer i ca 2 måneder og slutter med enten en fullstendig kur eller overgangen til den akutte form for hepatitt til kronisk, som anses som den farligste. Den kroniske formen kan fortsette umerkelig for kroppen og personen, som ikke påvirker de indre organers funksjon, men oftest fortsetter ødeleggelsen av leveren. Det er flere former for kronisk HBV-virus som er forskjellig i årsaken til sykdommen.

Årsaker til kronisk hepatitt og risikofaktorer

De viktigste måtene for overføring av hepatitt reduseres til en - gjennom blodet. Men det er andre grunner for utviklingen av kronisk hepatitt B:

  • Seksuelt. Derfor omfatter risikogruppen hovedsakelig de som fører en dysfunksjonell livsstil.
  • En annen metode for overføring er gjennom en ikke-steril nål. Hepatitt B er en ganske vanlig forekomst blant narkomaner.
  • Overføring fra mor til barn ved fødselen.
  • Vanlige hygieneartikler med pasienten.
  • Arbeid relatert til pasienter med hepatitt.
  • Ikke-sterile instrumenter i tatoveringssalonger, neglerom, sykehus.

De viktigste risikofaktorene for virusinfeksjon er:

  • HIV / AIDS;
  • hemodialyse;
  • hyppig endring av seksuelle partnere;
  • homofili;
  • Hold deg i en dårligere region der det er stor risiko for infeksjon (for eksempel på jobb eller på forretningsreise).
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på sykdommen

På grunn av den lange inkubasjonsperioden viser sykdommen ikke noen symptomer, og noen innser ikke engang at de skal behandles. Symptomer på kronisk hepatitt er i utgangspunktet mindre:

  • tretthet,
  • feber,
  • smerte i riktig hypokondrium (sjelden);
  • magesmerter, kvalme, diaré;
  • vondt i muskler og bein;

Når sykdommen går inn i det avanserte stadium, utvikler pasienten gulsott, vekten avtar dramatisk, musklene atrofi. Urin blir mørk i fargen, blodproppene forverres, tannkjøttet bløder, en depressiv tilstand oppstår, pasienten mister interessen i livet, hva som skjer, intellektuelle evner (tenkning, minne, oppmerksomhet) forverres kritisk, noen ganger til og med når koma. Det er forferdelig at de første symptomene på sykdommen noen ganger fremstår allerede på et avansert stadium.

Spesielle markører i blodet indikerer tilstedeværelse av hepatitt, så det er viktig å gjennomgå en rutinemessig fysisk undersøkelse og gjennomgå en blodprøve.

Sykdommer hos barn og gravide

En slik formulering av diagnosen som kronisk viral hepatitt bør ikke forårsake bekymring hos kvinner i situasjonen eller de som ønsker å bli mor. Bare akutt hepatitt kan provosere abort under svangerskapet. Når markører av kronisk hepatitt er funnet i blodet av en gravid kvinne, kan legene enkelt foreskrive støttende stoffer - hepatoprotektorer og en kvinne kan trygt føde. I de første 12 timene av livet vil barnet bli vaksinert med hepatitt B-vaksine, og alle etterfølgende vil bli gjort i henhold til planen på barneklinikken.

Egenheten ved sykdomsforløpet hos barn er at de bare blir smittet fra moren og utfallet er en - en fullstendig kur, men svært sjelden blir sykdommen til et kronisk stadium. Hvis et barn led hepatitt i barndommen, dannes antistoffer og immunitet mot sykdommen i blodet. I tillegg til overgang til et annet stadium, anses cirrhose også som en komplikasjon av hepatitt. For å unngå ubehagelige konsekvenser må du hele tiden gjennomgå en rutinemessig undersøkelse hos barnelege og bli vaksinert, fordi bare de kan gi 90% beskyttelse mot sannsynligheten for å bli syk - i 15 år.

diagnostikk

Hvis de plager som pasienten klager over, forårsaker tvil til legen, vil han bli foreskrevet en blodprøve for å identifisere markørene av sykdommen for å nøyaktig bestemme sykdommen. Etter det vil pasienten bli tildelt en ultralyd av leveren for å bestemme tilstanden og omfanget av skaden. Det er mulig å gjennomføre en biopsi for å bestemme aktivitetsgraden av viruset. Differensialdiagnosen av kronisk hepatitt er nødvendig for å skille den fra andre alvorlige sykdommer i leveren og andre kroppssystemer.

Sykdomsbehandling

Hepatitt er herdbar, men bare ved å gå til en lege og observere hans resept. Det er viktig å huske at hepatitt ikke er en setning. I alvorlige tilfeller er sykdommen hos pasienter behandlet på daghospitalet i infeksjonssykdommen. Hovedmålet med terapi er å stoppe reproduseringen av viruset, da dens reaktivering vil være nesten umulig. I tillegg er behandling rettet mot å fjerne giftstoffer fra kroppen, gjenopprette de berørte organer og komplikasjoner i andre organer.

medisin

Behandling av kronisk hepatitt B er basert på flere grupper av legemidler:

  • Interferonpreparater. Interferoner er proteiner som utskilles av kroppen når virusene kommer inn i det. Peginterferon alfa-2a brukes i behandlingen. Det administreres i form av injeksjoner av en pasient med god leversykdom.
  • Nødvendig bruk av antivirale legemidler - nukleosid revers transkriptase hemmere. Ofte blir de brukt hvis den forrige var ineffektiv. Denne kategorien inkluderer følgende stoffer: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir", etc.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kosthold for behandling av hepatitt

Riktig ernæring for hepatitt er en viktig komponent i rask gjenoppretting. Legene insisterer på at pasienten holder seg til matbordet nummer 5. Det er nødvendig å redusere innholdet av fett i dietten; Retter blir tilberedt og bakt, noen ganger stuvet; kald mat er forbudt; nødvendigvis begrense mengden salt som forbrukes. Kostholdet vil hjelpe deg med å planlegge kostholdet ditt riktig og sørge for at maksimal mengde næringsstoffer til kroppen øker utvinningen.

Måltider bør deles inn i 4-5 per dag, men det er små porsjoner. Ekskluder fra dietten av halvfabrikat av kjøtt, det vil si pølser, ruller, pølser og erstatte dem bedre enn fettfattige varianter av fjærfe - kalkun, kylling. Det samme med fisk - du kan bare spise fettfattige varianter. Meieriprodukter er tillatt, men bare lite fett. Grønne bør inkluderes i dietten - det er en uunnværlig kilde til vitaminer. Ekskluder bare grønne løk, reddiker og hvitløk fordi de øker dannelsen av galle (kontraindisert hos pasienter med ICD-urolithiasis). Du må bruke vitaminer, de har en positiv effekt på kroppen og hjelper til med overføring av næringsstoffer gjennom kroppen.

Utfall av sykdommen

Er det mulig å helbrede hepatitt helt?

Dette er et spørsmål som bekymrer hver pasient med hepatitt. Hvert tilfelle av sykdommen er individuelt, så det kan ikke sikkert forklares om det er virkelig mulig å helbrede det helt eller ikke. Alt avhenger av skjemaet og scenen av sykdommen. Kronisk hepatitt B herdes fullstendig bare i 40-50% av tilfellene. Dette er hovedsakelig pasienter som tidlig oppdaget denne sykdommen og gjennomgikk intensiv antiviral terapi. Og hvis vi bare tar hensyn til suspensjonen av reproduksjonen av viruset med spesielle preparater, øker sjansen allerede flere ganger.

Kan en sykdom gå bort alene?

Ja, det er tilfeller der kronisk hepatitt B uten medisinsk behandling går alene og etterlater spor. Men slike tilfeller forekommer med en frekvens på 1/100 hos pasienter med svært sterk immunitet, som er i stand til å undertrykke selve hepatitt B-viruset. Når sykdommen passerer i en akutt form og kroppen ikke har nok styrke til å bekjempe den på egenhånd, blir den en kronisk form for HBV.

Hvor mange pasienter med hepatitt lever?

Den kroniske formen av HB går sjelden ut av merkbare spor i kroppen i form av alvorlige komplikasjoner, siden den aktive fasen av sykdommen er svært langsom. I motsetning til akutt form er risikoen for skrumplever og kreft ubetydelig (5-10%). Sannsynligheten for at komplikasjoner forekommer i en pasient til en viss grad, avhenger av ham: bruken av alkoholholdige drikkevarer, sigaretter, manglende overholdelse av kostholdet øker sjansen for remisjon og komplikasjoner.

Pasienter lever med hepatitt så lenge som normale friske mennesker.

Men følgende faktorer påvirker sykdommens gunstige forløb. For det første skaper en stillesittende livsstil og overvekt en ekstra byrde på leveren, som allerede er vanskelig å oppfylle sine funksjoner. For det andre påvirker sigaretter, alkohol og narkotika sterk utvikling og utfall av sykdommen. Eldre og barn er mer utsatt for sykdom. For å leve et godt liv til tross for diagnosen, trenger du bare å følge legenes instruksjoner og da vil det vise seg å overvinne sykdommen og redusere konsekvensene.

Tegn på kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B er en av de alvorlige medisinske problemene, som er vanskelig å kjempe. Årsaken til en smittsom-inflammatorisk prosess i leveren er et virus. Det er svært motstandsdyktig mot temperaturendringer, ultrafiolett stråling og noen desinfeksjonsmidler.

Ifølge statistiske data dør ca 1 million pasienter årlig fra komplikasjoner av patologi. Chronisering av sykdommen predisposes den anicteric stadium av akutt stadium og sen diagnose. Omtrent 350 millioner mennesker i verden er bærere av viruset - og dette er bare urapporterte tilfeller.

Årsaker til kronisk hepatitt B

Som allerede nevnt er den viktigste årsaken til sykdommen et virus som tilhører DNA-holdige patogener. Infeksjon sprer seg fra en transportør eller en syke person på flere måter:

  • gjennom blodet. Denne metoden for infeksjon utføres med blodtransfusjon (transfusjon), hemodialyse, bruk av infiserte kirurgiske og dental instrumenter. Dermed er risikoen for å bli syk med hepatitt til stede i medisinske institusjoner, skjønnhetssalonger, samt injeksjon av narkomaner;

I dag, takket være disponible medisinske instrumenter og desinfeksjonsmidler av høy kvalitet, er sannsynligheten for infeksjon redusert betydelig.

  • med intimitet. Risikogruppen inneholder elskere av ubeskyttet sex og hyppige endringer av partnere;
  • vertikal sti. Infeksjon av spedbarnet oppstår under passasjen gjennom fødselskanalen. På grunn av blodkontakten til den skadede huden til den nyfødte og kvinnenes slimhinne, kan spedbarnet bli smittet. For å unngå dette anbefales en keisersnitt.

patogenesen

For å forstå om kronisk hepatitt B er herdbar, er det først nødvendig å undersøke mekanismen for dens utvikling. Sykdommen oppstår på grunn av patogenes penetrasjon i leveren celler, som gradvis ødelegges og erstattes av bindevev.

Kronisk hepatitt B er preget av bølgende kurs og oppstart:

  1. fase av immuntoleranse. Det er for det meste karakteristisk for unge mennesker når infeksjon oppstår i barndommen. Varigheten av scenen når 20 år, hvor patogenet absolutt ikke manifesteres og er i "sovende" tilstand;
  2. aktiv fase. Et karakteristisk trekk er den raske gjengivelsen av virus, noe som resulterer i en massiv død av hepatocytter (leverceller), samt fremveksten av kliniske symptomer på sykdommen;
  3. stadium av kroniskhet av infeksiøs-inflammatorisk prosess er observert med immundefekt, når kroppen ikke fullt ut kan takle patogenet. Dette bidrar også til feil behandling og sen diagnostisering av sykdommen.

Forverring av hepatitt observeres mot bakgrunnen av infeksjon med andre virus, for eksempel herpes. Sistnevnte er i stand til å aktivere replikasjonen av patogener, på grunn av hvilken prosessen med leverskade gjenopptas.

I henhold til den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer, har hepatitt B i kronisk form en kode i henhold til ICB - B 18.1. Hvis en blandet infeksjon er diagnostisert med et type D-virus, er patologien kodet som B 18.0.

Kliniske manifestasjoner

For den kroniske formen av sykdommen er symptomer ikke typiske. Ofte klager pasienten om uspesifikke tegn på sykdommen, nemlig:

  1. sykdomsfølelse;
  2. dårlig appetitt;
  3. vektreduksjon;
  4. søvnløshet;
  5. subfebril tilstand
  6. vondt muskler og ledd;
  7. hodepine;
  8. irritabilitet;
  9. økt blødning. Det er forårsaket av proteinmangel mot bakgrunnen av en sakte progressiv leversvikt. En person merker hematomer på kroppen, edderkopper og neseblødning.

Malosymptomatisk kurs er registrert i 65% av tilfellene. Hos de øvrige pasientene har hepatitt mer uttalt tegn på leverskade.

Den icterus (icteric flekker) av huden og slimhinnene, som langt fra blir observert hos alle pasienter med kronisk

Hepatitt B. Dyspeptiske lidelser som kvalme, epigastrisk tyngde, bitter munn og oppkast blir ofte notert.

En viktig egenskap er hepatomegali (en økning i levervolumet), som er preget av smerte i riktig hypokondrium. Utseendet på ubehag er forbundet med å strekke kjertelkapselet og irritasjon av nerveenden.

komplikasjoner

Med forbehold om overholdelse av riktig ernæring og regelmessig undersøkelse, fortsetter sykdommen uten alvorlige komplikasjoner. I dette tilfellet oppstår dødsfallet av hepatocytter sakte, som nesten ikke ledsages av kliniske symptomer.

Risikoen for vevsmalignitet overstiger ikke 10%, men med hyppige eksacerbasjoner kan sannsynligheten nå 20%. Formen og alvorlighetsgraden av komplikasjoner er i stor grad avhengig av en persons livsstil. Faktum er at bruken av alkohol, hepatotoksiske stoffer i ukontrollerte doser, så vel som manglende overholdelse av dietten, er fulle av den hurtige utviklingen av sykdommen og en økning i risikoen for komplikasjoner flere ganger.

Ekstrahepatiske manifestasjoner er forbundet med autoimmune reaksjoner og antistofflesjon av eget vev. Blant dem er det verdt å fremheve:

  • skade på hjertemembranen (myokarditt, perikarditt);
  • betennelse i leddene, muskler (leddgikt, myosit);
  • dannelsen av granulomer i lungene;
  • skade på vaskulærveggen (vaskulitt);
  • nyresvikt på bakgrunn av glomerulonephritis.

Diagnostiske metoder

For behandling av kronisk hepatitt B for å lykkes, er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse. Det gir mulighet til å diagnostisere, bestemme årsaken og scenen av sykdommen, samt vurdere pasientens generelle helse.

Først av alt lurer legen om klager og spesiellhet av forekomsten, hvoretter han gjennomfører en fysisk undersøkelse. Med det er det mulig å oppdage hepatomegali og edderkoppårer. Videre er det nødvendig med ytterligere diagnostikk.

Ikke-spesifikke metoder

Antallet av ikke-spesifikke laboratorie- og instrumentmetoder inkluderer:

  1. generell klinisk analyse - indikatorer endres vanligvis ikke. Sjelden er det en nedgang i hemoglobin, leukocytter, blodplater, samt økt ESR. Et lignende laboratoriebilde registreres når et beinmarg er infisert med et virus;
  2. biokjemi - inkluderer analyse av nivået av leverenzymer (ALT, AST), alkalisk fosfatase, protein, bilirubin (totalt, fraksjoner) og protrombinindeks. En indikator for cytolyse (destruksjon av hepatocytter) er transaminaser som er intracellulære. Graden av økningen kan vurderes på alvorlighetsgraden av destruktive prosessen. For bilirubin skyldes økningen sin kolestase (gallestasis). Den ugunstige løpet av hepatitt er bekreftet av økningen i sin indirekte fraksjon;
  3. ultralyd - tilordnet for primær instrumental diagnostikk. Ultralyd kan oppdage moderat hepatomegali uten å endre leversgrensene. Dens struktur er homogen, kanskje en liten fortykning av kapselen. Noen ganger registreres en forstørret milt.

Spesifikke metoder

Nylig brukte hurtig metoder som lar deg raskt identifisere viruset. Immunoassay gir muligheten til å detektere markører av HCV. Disse inkluderer:

  1. overflatetype antigen, som er definert i både akutte og kroniske stadier. HBsAg registreres ved 4 uker etter infeksjon;
  2. anti-HBsIgG - bekrefter tidligere overført hepatitt, og er også en indikator for effektiviteten av vaksinasjon;
  3. anti-HBc - tillater ikke en differensial diagnose mellom de akutte og kroniske faser. IgM kan detekteres med asymptomatisk virusinfeksjon;
  4. HBeAg - vises tidlig, men når kliniske symptomer oppstår, forsvinner den allerede. Kronisk stadium er karakterisert ved samtidig registrering av HBeAg og overflateantigen.

Følgende serologiske varianter av det kroniske løpet av hepatitt B utmerker seg:

  • minimal aktivitet. HBsAg påvises av laboratoriet i mer enn seks måneder og anti-HBe. Samtidig er HBeAg fraværende, og kausjonsmiddelets DNA-konsentrasjon overstiger ikke 10 5 kopier / ml. Det er ingen kliniske tegn på hepatitt eller endringer i nivået av leverenzymer;
  • HBe-negative. I blodet oppdages de samme indikatorene, bare DNA-innholdet overstiger 10 5. I biokjemi oppdages en økning i ALT med en og en halv gang, og det er tegn på betennelse i kjertelvevet;
  • HBe-positive. Laboratorium HBsAg, samt HBeAg, som kan erstattes med anti-HBe. DNA-konsentrasjonen overstiger 10 6. En økning i transaminaser og tegn på hepatitt observeres.

Behandling av kronisk hepatitt B

I de fleste tilfeller, forutsatt at terapien er riktig formulert, er det en komplett kur for kronisk hepatitt B. For dette foreskriver legen en diett og medisinsk hjelp. Bare gjennom en integrert tilnærming kan overvinne infeksjonen og gjenopprette strukturen i leveren.

Legen forteller pasienten hvordan man skal leve med kronisk viral hepatitt B, for ikke å smitte andre. Forebyggende tiltak bidrar til å beskytte friske mennesker mot infeksjon, samt forhindre sykdomsprogresjon.

medisin

I dag er det et klart behandlingsregime for hepatitt. Det inkluderer obligatorisk utnevnelse av interferon. De har en antiviral effekt ved å hemme replikasjonen av patogener. Ved å holde antall patogene midler til et minimum, tillater stoffet immunforsvaret å takle dem selvstendig.

Ifølge kliniske studier brukes legemidlet i behandling av hepatitt med både positiv og negativ HBe.

Den andre gruppen medikamenter - glukokortikosteroider. De reduserer ødeleggelsen av hepatocytter, og reduserer dermed alvorlighetsgraden av leversvikt.

Et annet antiviralt middel er Lamivudin. Det er viktig å huske at hver medisin har bivirkninger, som må vurderes når man kombinerer medikamenter og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer hos en pasient.

Kosthold for kronisk hepatitt B hos voksne

Formålet med dietten er å redusere belastningen på hepatocytter, forhindre kolestase (stagnasjon av galle), samt normalisere fordøyelsessystemet som helhet. Her er de grunnleggende prinsippene i tabell nummer 5:

  1. Daglig kaloriinntak bør ikke overstige 2.700 kcal;
  2. fra kostholdet bør utelukkes halvfabrikata, pickles, biprodukter, pickles, fete typer melk, kjøtt og fisk delikatesser. Det er også forbudt å brus, frisk baking, hvitkål, krydret krydder (chili, sennep), søtsaker, løk, hvitløk, sopp og rike kjøttpudder;
  3. retter skal være varme og frynsete;
  4. salt er begrenset til 8 g / dag;
  5. drikke rikelig med vann;
  6. I kostholdet må du inkludere magert gelé, kjøtt, fisk, grønnsaker, (poteter, gresskar), gelé, fløtesuppe og grøt (havregryn, ris).

Et obligatorisk krav er å gi opp alkohol.

Påvirkning på graviditet og foster

Ofte blir HCV påvist hos gravide kvinner (i 1% tilfeller). Gjennom hele svangerskapet blir det ikke observert progression av hepatitt. Hvis sykdommen er komplisert av skrumplever, øker risikoen for alvorlig toksisitet og forverring av leversvikt.

Hovedoppgaven under graviditet er å forhindre infeksjon av fosteret. Infeksjon observeres i 90% av tilfellene i arbeidsprosessen, dersom moren har HBsAg og HBeAg i blodet. Risikoen reduseres til 15% i nærvær av en utelukkende overflatetype antigen. I dette tilfellet kreves vaksinering av det nyfødte i de første timene etter fødselen.

For å forhindre infeksjon av spedbarnet, anbefales det å gjennomgå en full undersøkelse når du planlegger en graviditet, samt å immunisere spedbarnet i tide.

Hvor mye lever med kronisk hepatitt B

Faktorer som påvirker forventet levealder inkluderer:

  • yrke (alvorlighetsgrad av fysisk arbeid, stillesittende arbeid);
  • alder og kroppsvekt
  • alkoholmisbruk;
  • slanking;
  • virusaktivitet;
  • Varigheten av sykdomsperioden der det ikke var behandling.

Forutsatt medisinske anbefalinger følges, kan årsaken til pasientens død ikke være et virus i det hele tatt, men aldersrelaterte sykdommer. Hvis en person fortsetter å ta medisiner, kan livet ende opp med 40 år. Alkoholister med kronisk hepatitt lever litt lenger - opptil 50 år.

Høy dødelighet i disse gruppene skyldes overdosering, alvorlig leversvikt på grunn av cirrhose, blødning og progresjon av portalhypertensjon.

Forebyggende tiltak inkluderer vaksinasjon og en sunn livsstil.

Kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B er en av de vanligste sykdommene i verden, som leger ikke slutter å kjempe. Denne sykdommen vises når den er infisert med et virus og varer i seks måneder. Nesten en tredjedel av befolkningen har markører av sykdommen og resten er nåværende. Statistikk viser at med et ugunstig sykdomsforløp dør hvert år rundt 1 million mennesker. Derfor, når de første symptomene oppstår, er det nødvendig å diagnostisere og starte behandlingen i tide for å unngå bivirkninger. Det er bevist at en slik form for sykdommen er veldig farlig for pasientens liv, men moderne metoder og narkotika vil kunne tillate pasienten å suspendere utviklingen av viruset og fortsette å lede et normalt liv.

Etiologi av sykdommen

Det er flere grunner til at denne sykdommen oppstår, de er følgende:

  • Viral hepatitt. Det kan overføres på noen måte fra person til person. Den finnes i alle biologiske væsker.

Tidligere ble hepatitt smittet oftere med:

  1. kirurgiske prosedyrer
  2. besøker tannlegen
  3. manikyrprosedyre i salongen;
  4. blodtransfusjoner.

Men i dag er denne prosentandelen av infeksjonen betydelig redusert, takket være utseendet til engangsinstrumenter, desinfeksjonsmidler av høy kvalitet og identifisering av bæreren av viruset i et tidlig stadium av infeksjon. Derfor har prosentandelen av sykdommen blitt redusert en smule i dag, før den skadet mye oftere.

Folk som oftest lider av denne sykdommen er narkomaner, arbeidstakere i tilbudet om sextjenester. Familiemedlemmer til en smittet person er spesielt utsatt, studier viser at 10 år etter infeksjon, blir alle andre slektninger også smittet av denne sykdommen.

En spesielt farlig infeksjonsrute er fra mor til barn, gjennom fødselskanalen. For å unngå infeksjon, er en planlagt keisersnitt tillatt. Nesten syv prosent av mennesker som har hatt en viral form utvikler en kronisk form.

  • Autoimmun hepatitt. Det er hovedsakelig assosiert med nedsatt immunitet på grunn av genetisk predisponering. Infeksjon med et slikt virus er provosert av ulike former for hepatitt, herpes eller Epstein-Bar sykdom. Det blir provosert ved utilstrekkelig produksjon av lymfocytter.
  • Det er også en form for narkotika hepatitt. Det oppstår fra langsiktig antibakteriell medisinering og smertestillende medisiner.
  • Den alkoholiske form for hepatitt begynner etter 7 år med daglig drikking og utvikler seg umiddelbart til levercirrhose.

Hepatittutvikling

Denne sykdommen er preget av et bølge-lignende kurs, og det er flere faser gjennom hvilke sykdommen oppstår, de er som følger:

  • Fase av immuntoleranse, forekommer hovedsakelig hos unge mennesker, og de blir smittet i barndommen, og det kan vare i ca 20 år. Viruset kan ikke manifestere i det hele tatt, som om det står i pasientens blod.
  • Den aktive fasen kjennetegnes av høy hastighet i utviklingen av veksten av virusceller. Som en konsekvens er det en rask død av leverceller. I dette tilfellet er utviklingen av levercirrhose mulig, og viruset kan også bli inaktivt. Sistnevnte alternativ kalles kronisk integrerende hepatitt B;
  • Det er også en fase av reaktivering av viruset, under hvilket viruset kan være i pasientens blod i lang tid og ikke manifestere seg.

Men når en person er infisert med virus, for eksempel herpes, da prosessen starter i en ny sirkel, og hepatittvirusceller vil aktivt replikere.

Symptomer og diagnostikk

I utgangspunktet oppstår den kroniske formen av hepatitt uten åpenbare symptomer eller symptomer er ikke særlig uttalt, og har en generell form, for eksempel:

  • svakhet;
  • konstant følelse av tretthet;
  • søvnløshet;
  • lav temperatur;
  • smerte i noen ledd.

Også i svært sjeldne tilfeller kan pasienter utvikle gulsot, men ikke alle.

En slik diagnose som kronisk hepatitt B, en lege, kan kun gjøres etter langvarig infeksjon, omtrent 6 måneder etter den første infeksjonen.

Hvis etter en rekke biokjemiske tester, diagnosen er bekreftet, blir følgende undersøkelser utført for å bestemme levercellens tilstand og antall blodplater i blodet.

  • Pasienten vil bli planlagt for ultralydundersøkelser i leveren, som vil tillate deg å se sin tilstand, viser om det er betennelse og herding av vevet.
  • En leverbiopsi er også foreskrevet for å bestemme aktiviteten til virale celler av kronisk hepatitt.

Sykdomsbehandling

Når denne sykdomsformen begynner, er det best å følge reglene i dietten og lede en normalisert livsstil.

  • Pass på å ta kurs av vitaminer og galle narkotika.
  • Med forverrede former for kronisk stadium vil behandling bli påkrevd på sykehuset.
  • Selvfølgelig er det viktigste grunnlaget for all terapi mot kampen mot denne sykdommen en streng diett tabell nummer 5, som må kombineres med stoffer som støtter tarmmikrofloraen.
  • Du kan også bruke urte infusjoner som vil ha antiviral og bilious handling.
  • Hvis pasienten begynner med cytolytisk syndrom av sykdommen, er det nødvendig med intravenøs infusjon av legemidler som inneholder proteiner, og det er også nødvendig med frosset plasma. Fortsatt å drikke et kurs av antivirale legemidler.

Men dessverre kan behandling med noen stoffer føre til bivirkninger på kroppen.

Som regel bør antivirale legemidler tas i lang tid, de er generelt godt tolerert, men det er sjeldne tilfeller av hodepine og endringer i blodprøver.

Spesielt negative symptomer kan oppstå ved interferonbehandling, de kan ganske enkelt ikke unngås.

Noen få timer etter at injeksjonen kan begynne:

  • temperaturøkning;
  • frysninger;
  • svakhet og muskel smerte.

Men disse symptomene vil bare skje første behandlingstid, og kroppen tilpasser seg og tolererer det normalt, men svakhet og rask tretthet forblir.

Også med innføring av interferoner forekommer endringer i blodet: nivået av leukocytter og blodplater reduseres. Legen må følge dette faktum og redusere stoffinntaket eller til og med fjerne det en stund til blodet er gjenopprettet.

Behandling av kronisk hepatitt er helt usikker uten riktig tilnærming, så du må hele tiden være under oppsyn av en lege, og hans plikt er å gi pasienten en sikker behandling uten at det oppstår negative symptomer.

mat

Som allerede nevnt ovenfor anbefaler leger at du holder deg til diett nummer 5. Tross alt eliminerer det helt alt krydret, fett og stekt. Ernæring, som inkluderer dette bordet, er rettet mot galleflyt og restaurering av leverfunksjonen.

Du kan lage mat:

Denne dietten er utformet for en full kombinasjon av næringsstoffer som er nødvendige for pasienten i komplekset, pasienten må fullt ut motta dagsverdien av alle elementene som er nødvendige for hans normale funksjon.

  • Kjøttet i dette tilfellet brukes bare fra fettfattige varianter - det er kylling, kalkun og kalvekjøtt. Produkter i form av halvfabrikata, pølser og pølser er helt utelukket.
  • Du kan spise fisk, men bare fettfattige varianter. Selvfølgelig må du helt eliminere saltet fisk, hermetikk, hvitt brød og annen baking fra kostholdet ditt.
  • Det er best å erstatte frokostblandinger og korn slags brød eller kjeks.
  • Grønnsaker kan spise nesten alt unntatt grønn løk, reddiker og hvitløk, de øker dannelsen av galle.
  • Fra meieriprodukter kan du spise alt, men alt skal ikke være fett.
  • Du kan lage protein omeletter og spise mykkokte egg, men ikke mer enn 1 eggeplomme per dag.

Livsstil

Det er verdt å huske at i tillegg til riktig ernæring er det nødvendig å lede en bestemt livsstil for å unngå stress på leveren. Dette vil fjerne symptomene på sykdommen som oppstår under sykdommen og forbedre den generelle tilstanden sterkt.

Det er nødvendig å følge de følgende anbefalingene for å øke muligheten for rask gjenoppretting, de er som følger:

  • Det er nødvendig å unngå fysisk anstrengelse og forsøke å hvile mer. Pasienten må ha en god natts søvn. Det er nødvendig å forlate nattplikten og jobbe over normen.
  • Du bør ikke gå på ferie med et klima som er uvanlig for kroppen din, fordi svekket immunitet kan negativt reagere på klimaendringer. Det anbefales å reise årlig til sanatoriet.
  • Full søvn er den viktigste faktoren i en rask gjenoppretting, fordi den sikrer normal funksjon av immunitet, som sykdomsforløpet avhenger av.
  • Det er nødvendig å skape alle forholdene slik at tarmene fungerer bra, ikke forstoppelse bør tillates. Hvis de begynte å gå til legen, slik at han foreskrev myke legemidler.
  • Det er nødvendig å regelmessig besøke den behandlende legen og følge hans anbefalinger. En slik sykdom vil være med deg for livet, det er nødvendig å komme til det.

Konsekvenser av sykdommen

I utgangspunktet fortsetter denne form for hepatitt uten alvorlige komplikasjoner, men på betingelse av at du fører en riktig livsstil og følger den foreskrevne behandlingen.

  • Typen av hepatitt utvikler seg sakte, så risikoen for komplikasjoner er minimal.
  • I motsetning til andre typer hepatitt, er risikoen for at den utvikler seg til skrumplever eller leverkreft bare fem til ti prosent. Men hvis sykdomsaktiviteten øker, og leverenes aktivitet øker konstant, så er det risiko for komplikasjoner opp til 20%.
  • Selvfølgelig vil alt avhenge av livsstilen til personen, dersom pasienten misbruker alkohol, dobler risikoen for komplikasjoner.
  • I sjeldne tilfeller kan ekstrahepatiske former for hepatitt forekomme. Dette skyldes reaksjonene i immunsystemet og kroppens eget vev. Dødelighet i en slik sykdom, dessverre, er mulig, hvis den raske utviklingen begynner, og den raske død av alle leverceller, og fullstendig fiasko utvikler seg. Men slike former er svært sjeldne.

Som du kan se, kan kronisk hepatitt B ikke bli kurert, du må akseptere det faktum at denne sykdommen vil følge hele livet. Men takket være moderne teknikker og høyverdige medisiner, kan du stoppe sykdomsforløpet.

Men du må også huske å opprettholde et konstant kosthold og overholdelse av en normal livsstil. Da vil pasienten føle en forbedring i sin tilstand og i lang tid stoppe aktiviteten til viruset og manifestasjonen av symptomene.

Symptomer og behandling av kronisk viral hepatitt B

Hepatitt B betraktes som en ganske vanlig smittsom sykdom. Sykdommens årsaksmiddel er et hepatotrop virus, en representant for hepadnavirusene. Det er motstandsdyktig overfor miljøforhold, er ikke redd for koke og frost, virkningen av alkaliske, sure forbindelser og ultrafiolett, og kan også eksistere lenge ved romtemperatur. Viruset overføres fra person til person gjennom blodet, skadet slimhinner, fra mor til barn under fødsel. Sykdommen påvirker leveren celler, provoserer deres død og forstyrrelse av leveren. I mangel av terapi kan kronisk hepatitt føre til pasientens død.

Skjema for kronisk hepatitt B

De første manifestasjonene av akutt hepatitt er notert etter en viss periode etter infeksjon. Sykdommen varer ca 2 måneder og slutter med enten absolutt utvinning eller overgang av sykdommen til kronisk form.

Gitt grunnene til at provoserte dannelsen av sykdommen, er det flere former for patologi, som er oppført i tabellen:

Kronisk hepatitt B betraktes som en meget farlig sykdom, siden ødeleggelsen av leveren kan oppstå uten synlige symptomer.

Former av sykdommen:

  1. Vedvarende. Oftest oppstår som følge av alkoholforgiftning og diagnostiseres hos menn 50-60 år. Den er preget av bølgelignende utvikling. Ofte asymptomatisk. I fravær av rettidig behandling kan det utvikles skrumplever. Prognosen er gunstig.
  2. Aktiv. Det oppstår vanligvis som følge av genetisk predisponering og autoimmune patologier. Sykdommen er ledsaget av levende manifestasjoner: gulsott, kvalme med oppkast, generell svakhet. Prognosen er ugunstig. Med utviklingen av komplikasjoner er pasientens levetid ca. 10 år. Symptomene på sykdommen avtar ikke til døden.

Separat skille fulminant løpet av sykdommen, preget av rask lesjon av leverceller, ledsaget av uttalt tegn. I slike tilfeller er det også høy risiko for død.

Årsaker til kronisk hepatitt og risikofaktorer

Kronisk viral hepatitt B overføres vanligvis gjennom blodet gjennom blodet, men andre infeksjonsveier identifiseres også:

  • seksuell måte. Infeksjon er oftest utsatt for partnere som leder i promiskuøst sexliv;
  • parenteral rute. Viruset overføres via en ikke-steril nål. De fleste rusmisbrukere blir smittet med hepatitt på denne måten;
  • vertikal sti. Barnet er infisert av en smittet mor under levering;
  • husholdning måte. Det ses sjelden som et resultat av å bruke vanlige hygieneprodukter med en syke person;
  • bruk av medisinske og kosmetiske instrumenter som ikke har fullført steril behandling.

De viktigste risikofaktorene for hepatitt B infeksjon er:

  1. Hemodialyse.
  2. HIV- eller AIDS-infeksjon.
  3. Homofili.
  4. Promiskuøs sex.
  5. Opphold i regioner med høy infeksjonsrisiko.

Leger og medisinsk personell, pasienter som trenger blodtransfusjon, tatovering og manikyrere som besøker ukontrollerte salonger, kommer også inn i risikogruppen.

Symptomer på sykdommen

Kronisk hepatitt B er preget av en lang inkubasjonsperiode, og derfor kan sykdommen fortsette uten synlige tegn. I slike situasjoner kan en person bli smittebærer og bære en fare for andre.

En enkel sykdom av sykdommen er ledsaget av følgende generelle manifestasjoner:

  • kronisk tretthet og tretthet;
  • hodepine;
  • stadig høye temperaturer;
  • smertefulle opplevelser i bukhinnen og leddene.

Imidlertid er symptomene ovenfor karakteristiske for mange sykdommer, derfor er det svært vanskelig å diagnostisere hepatitt B ved disse manifestasjonene.

Når en sykdom går i en forsømt form, utvikler en person gulsott, følges følgende symptomer:

  • guling av huden, sclera og slimhinner;
  • mørkere urin og misfarging av avføring
  • forstørret lever og smerte;
  • kvalme med oppkast;
  • diaré;
  • tap av appetitt;
  • plutselig vekttap;
  • blødende tannkjøtt;
  • tegn på hepatisk encefalopati: søvnløshet, psykiske lidelser, depressive tilstander, hallusinasjoner.

Ved alvorlig sykdom av kronisk hepatitt B kan hevelse, blødning og hjerneskade forekomme. Pasienten kan miste bevisstheten eller falle i koma.

Den fulminante formen for hepatitt B er preget av rask utvikling og fører som regel til pasientens død. Med rettidig behandling er pasienten helt kurert av sykdommen, og leveren gjenoppretter funksjonaliteten etter noen måneder.

Sykdommer hos barn og gravide

Kronisk hepatitt B bør ikke forårsake frykt hos gravide eller de som bare skal bli mor. Risikoen for abort forekommer bare med den akutte sykdomsformen. Hvis det er sykdom markører i blodet av en gravid kvinne, ordinerer legen vanligvis medisiner for hepatoprotektorer for vedlikeholdsbehandling.

En baby blir vaksinert mot hepatitt i løpet av de første 24 timene. Etter en viss tid, ifølge vaksineringsordningen, får barnet revaksinering allerede i klinikken.

Barn er vanligvis smittet fra en smittet mor og er helt kurert av sin sykdom. Sykdommen blir sjelden kronisk. Et barn som har hatt hepatitt i barndommen har antistoffer og immunitet mot sykdommen i kroppen.

En av komplikasjonene av sykdommen er levercirrhose. For å unngå barns farlige konsekvenser, bør liv med hepatitt B ledsages av regelmessig kontroll med lege. Rutinevaksinasjon kan beskytte et barn mot infeksjon.

diagnostikk

Legen foretar en diagnose basert på en undersøkelse, undersøkelse av pasienten, samt resultatene av diagnostiske tiltak.

De viktigste diagnostiske metodene for kronisk hepatitt B er:

  1. En blodprøve for å identifisere markører av sykdommen.
  2. Generell analyse av blod og urin.
  3. Ultralyd undersøkelse av bukhinnen. Lar deg bestemme tilstanden til leveren og omfanget av nederlaget.
  4. Magnetisk resonansdiagnose lar deg bestemme leverens størrelse, tilstedeværelsen av lesjoner og evaluere aktiviteten til blodstrømmen.
  5. Fibrotest bidrar til å vurdere graden av fibrotiske og inflammatoriske endringer i levervev.
  6. Studien av blod for tumormarkører.

For å bestemme aktivitetsnivået for viruset, kan legen bestille en biopsi.

Det er nødvendig å utføre en differensial diagnose av kronisk hepatitt med andre patologier i leveren og indre organer.

Sykdomsbehandling

Hepatitt trenger rettidig behandling. Legen velger individuelt et behandlingsregime. For å effektivt bekjempe viruset må pasienten følge alle doktors forskrifter. I tilfelle av alvorlig sykdom, bør terapien utføres på et sykehus.

Hovedmålet med behandlingen er å stoppe reproduksjonen av viruset og eliminere toksiner fra kroppen. For å redusere den negative effekten av hepatitt B på forventet levealder, foreskriver legen medisiner for å gjenopprette den berørte leveren.

medisin

Kronisk hepatitt B er farlig ved utvikling av negative konsekvenser og forkortet levetid. Riktig valgt medisinsk behandling reduserer risikoen for å utvikle fibrose eller leverkreft, og akselererer også utbruddet av remisjon.

De viktigste medisinene for behandling er:

  1. Interferoner. Disse proteinene utskilles av kroppen som et resultat av virusets penetrasjon. Legemidlet Peginterferon alfa-2a, som er foreskrevet i form av injeksjoner, har vist seg godt.
  2. Antivirale midler: Entecavir, Tenofovir eller Lamivudin.

Antivirale stoffer bidrar til å normalisere nivået av bilirubin, leverenzymer. I tillegg utfører legen symptomatisk terapi for å forbedre leverfunksjonen.

Kosthold for behandling av hepatitt

Et viktig poeng i sykdommen er god ernæring:

  • Det anbefales å redusere fettinntaket.
  • Maten som forbrukes, må kokes, stewes eller bakt.
  • Det er forbudt å spise kald mat.
  • Begrens saltinntaket.
  • Det er nødvendig å utelukke fra dietten av halvfabrikata av kjøtt.
  • Tillat å bruke fettfattige meieriprodukter.

For å øke hastigheten, bør næring være fraksjonal, balansert og inneholde mange vitaminer og fordelaktige sporstoffer. I kostholdet bør inkludere greener. Sistnevnte er en uunnværlig kilde til vitaminer.

Utfall av sykdommen

Kronisk hepatitt, som oppstår uten komplikasjoner, fører sjelden til døden. Som regel dør pasienter helt fra andre årsaker.

I tillegg vet noen mennesker ikke en gang om infeksjonen, og om tilstedeværelsen av viruset lærer helt ved et uhell.

Er det mulig å fullstendig gjenopprette fra hepatitt

Nesten alle pasienter med hepatitt B står overfor dette problemet.

Ifølge statistikken er pasienter som har gjennomgått medisinbehandling og behandling av kronisk hepatitt B, rettet mot å gjenopprette leveren, fullstendig herdet. Og dette er omtrent halvparten av alle smittet. Effektiviteten av behandlingen avhenger av sykdomsstadiet. Tidlig diagnose og behandling øker sjansene for utvinning.

Kan sykdommen gå seg av seg selv

Flertallet av infiserte mennesker stod overfor et slikt spørsmål. I medisinsk praksis var det situasjoner når sykdommen gikk uten medisinsk terapi. Dette er imidlertid bare mulig hos pasienter med et velfungerende immunsystem som kan bekjempe viruset.

Tidligere hepatitt overføres til vognform. I slike situasjoner blir personen farlig for andre. Den akutte sykdomsformen er ikke i stand til å overvinne immunforsvaret alene, og som regel blir det kronisk.

Hvor mange pasienter med hepatitt lever

Den aktive fasen av kronisk hepatitt B er preget av en langsom kurs, og med rettidig og riktig behandling fremkaller sjelden farlige komplikasjoner.

Hvor mye lever med hepatitt B? Svaret på dette spørsmålet er tvetydig. Alt avhenger av pasienten. Med streng overholdelse av alle anbefalinger fra legen, blir levetiden ikke redusert. Men bruken av alkohol, dårlige vaner, manglende overholdelse av kostholdet, påvirker leveren og kan provosere farlige komplikasjoner av hepatitt B.

forebygging

Hepatitt er en sykdom som krever langvarig og omfattende behandling. For å redusere risikoen for infeksjon, bør du overholde forebyggende tiltak.

En av måtene å beskytte mot viruset er vaksinasjon. Moderne medisiner har utviklet et stort antall vaksiner. Sist, gjennomtrengende i kroppen, fremkaller nesten alltid produksjonen av antistoffer mot hepatittviruset og dannelsen av immunitet mot sykdommen i 20 år, og noen ganger for livet. De vanligste vaksinene er Evuaks og Endzheriks. I fravær av kontraindikasjoner er det nyfødte vaksinert i løpet av den første dagen etter fødselen.

I løpet av de første 4 dagene etter mulig infeksjon med viruset, er en nødadministrasjon av immunoglobulin indikert. Denne prosedyren unngår infeksjon. I regel brukes nødprofylakse etter direkte kontakt med en infisert person.

Forventet levetid for en pasient med hepatitt B avhenger av aktualiteten av deteksjon av sykdommen. Dessverre er ingen immune mot infeksjon. For å beskytte deg mot sykdommen, må du overholde hygienevilkårene, velg nøye skjønnhetssalonger.

Hvis infeksjonen fortsatt skjedde, ikke bli panikk. Riktig valgt kompleks behandling tillater fullstendig å gjenopprette fra sykdommen.

Kronisk viral hepatitt B

Hepatitt B-virus (B) kan forårsake både akutt og kronisk sykdom. Hovedfaren er kronisk hepatitt, som kan forårsake skrumplever og leverkreft. Når leger snakker om 257 millioner mennesker smittet over hele verden, handler det om kronisk infeksjonsprosess. I denne artikkelen vil vi analysere i detalj hva kronisk hepatitt B er, hvilken fare den bærer og om det er behandling for denne sykdommen.

Innholdet i artikkelen:

Akutt hepatitt er skummelt?

Akutt viral hepatitt B er det mest forutsigbare infeksjonssystemet. Mange mennesker mistenker ikke engang at de en gang hadde infeksjonen og er immun mot sykdommen.

Anicterisk form for hepatitt er ledsaget av ubehag, generell svakhet, kvalme, tap av appetitt.

Det er tre hovedalternativer for akutt hepatitt B:

Anicteric form, hvor en person kan oppleve ubehag, generell svakhet, kvalme, tap av appetitt. Symptomer kan uttrykkes svært mildt, men de kan også forårsake merkbar angst.

Iktisk form. Det er mindre vanlig og forskjellig fra forrige farging av hud og slimhinner i gul. Samtidig er det misfarging av avføring.

Den fulminante formen er en svært sjelden variant av strømmen (

Ingen vevsfibrose

Minimal og mild aktivitet

Akkumuleringen av fibrøst vev i området av noen portal triader *

Fibrose av de fleste portal triader

Utseendet til broen septa - partisjoner som blindt slutter i tykkelsen av leveren

* Portal triad - spesielle kanaler som inneholder små arterier, årer og galle kanaler, og gjennomsyrer hele tykkelsen av leveren.

Metavir-skalaen ble spesielt utviklet for pasienter med hepatitt C, men den er også fullt relevant for annen kronisk hepatitt.

Kriterier for diagnostisering av kronisk hepatitt B

Det er visse kriterier som tillater å rettferdiggjøre diagnosen kronisk hepatitt. Disse inkluderer:

HBsAg, som er bestemt av mer enn seks måneder.

Virus-DNA er over 10 000 kopier per milliliter.

Periodisk vekst av transaminaser - AST og ALT.

Tegn på hepatitt i en leverbiopsi-prøve.

De fleste forskere skiller en egen form for kronisk hepatitt B HbsAg-carrier, når antigenet er tilstede i kroppen, men det er ingen tegn på betennelse. Andre mener at dette bare er et av alternativene for kronisk hepatitt B med minimal aktivitet og ikke isolert i en egen form av kurset. Uansett, for en slik infeksjon er karakteristisk:

HbsAg er bestemt over 6 måneder.

Serokonversjon på HBeAg - nukleært antigen, det vil si et protein som er inneholdt i kjernen av viruset.

Virus-DNA er over 10 000 kopier per milliliter.

Normalt transaminaseinnhold.

Ingen betennelse i biopsienesultatene.

Serokonversjon er en tilstand hvor et antigen forsvinner fra blodet og antistoffer opptrer.

Les i detalj om antigener og antistoffer, du kan i artikkelen "ELISA".

Et annet konsept som ofte brukes i medisinsk litteratur er løst hepatitt B, det vil si en tidligere akutt eller kronisk sykdom. Denne tilstanden tilsvarer kriteriene:

antistoffer mot viruset i blodet og fraværet av antigener;

Virus-DNA er ikke detektert;

Metoder for laboratoriediagnostikk tillater ikke bare å diagnostisere, men også å skille akutt fra kronisk infeksjon, for å evaluere effektiviteten av behandling og vaksinasjoner for å bestemme innholdet av viruset i blodet.

Behandling av kronisk hepatitt B

Bekjempelse av kronisk hepatitt B utgjør alvorlige vanskeligheter. Samtidig er det mulig å oppnå full gjenoppretting, men det er mye oftere mulig bare å stoppe replikasjonen av viruset en stund. Kronisk HBV-infeksjon løses sjelden spontant, så den viktigste behandlingen for kronisk hepatitt B er antiviral terapi (PVT).

Foreløpig studie

Før du begynner å behandle kronisk hepatitt B, må pasienten undersøkes for å bestemme omfanget av leverskader og tilhørende forverrende sykdommer. Uten mislykkes kommer du inn:

totalt blodtall

biokjemiske blodprøver, inkludert transaminaseaktivitet, bilirubin, proteinfraksjoner;

Vurdering av blodkoagulasjon

serodiagnose av hepatitt C og D, HIV-infeksjon.

En viktig rolle er spilt av avklaringen av aktiviteten til den smittsomme prosessen, for hvilken en leverbiopsi eller elastometri er foreskrevet.

Indikasjoner for HTP

Basert på pasientens positivitet for Hbe, er HTP vist i følgende situasjoner:

virusinnhold på mer enn 2000 internasjonale enheter per milliliter (> 10.000 eksemplarer per ml);

Fibrose og betennelsesaktivitet over 1 punkt på Metavir-skalaen.

Levercirrhose tjener som indikasjon på PVT ved hvilket som helst DNA-innhold i viruset, mens dekompensert cirrhose krever administrasjon av direktevirkende antivirale midler.

Det finnes flere kategorier av pasienter hvis behandling kan utføres uten å vurdere fibrose eller ikke er foreskrevet i det hele tatt:

Pasienter i stadium av immuntoleranse er unge, positive for HBe, med normal ALT og uten symptomer på leverskade. Konstant overvåking og undersøkelse hver 3-6 måneder er nødvendig.

Pasienter som er negative for HBe, med normalt ALT, virusnivå 2000-20000 IE / ml, uten tegn på leversykdom, krever heller ikke en akutt biopsi eller PVT. Krever dynamisk overvåking, evaluering av ALT hver 3. måned, DNA-nivået hvert halvår - et år.

Pasienter med ALT, to ganger normen og HBV DNA innhold på mer enn 20.000 IE / ml kan motta antivirale legemidler uten leverbiopsi.

Interferon og direkte antivirale legemidler, nukleotidanaloger, brukes til å utføre HTP.

Valg av behandlingsregime

Noen ganger er det svært vanskelig for en lege å velge den mest effektive ordningen. Både interferoner og nukleotidanaloger har både fordeler og ulemper.

Interferoner, inkludert pegylert, som inkluderer stoffer som interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, forårsaker ikke utviklingen av virusresistens mot behandling og tillater ofte å oppnå HbsAg serokonversjon, som kan betraktes som utvinning. Disse stoffene brukes imidlertid bare i form av injeksjoner, er vanskeligere å tolerere og er kontraindisert i levercirrhose.

Nukleotidanaloger (lamivudin, entecavir, tenofovir) brukes i tabletter, i 60-85% tilfeller kan de redusere DNA-innholdet i viruset til et uoppdagbart nivå, få færre bivirkninger og kan brukes i levercirrhose, men når de administreres, HbsAg og Når de blir avbrutt, opptrer reaktivering av infeksjonen raskt.

Når du forskriver en OEM, bruker leger vanligvis offisielle kliniske retningslinjer:

Blant nukleotidanaloger er det foretrukket å starte behandling med entecavir eller tenofovir. Lamivudin og Telbivudin, som viruset ofte blir brukt til, brukes bare hvis disse legemidlene ikke er tilgjengelige.

Med en gunstig prognose for behandling (utgangspunktet høye nivåer av ALT og mindre viraemi), foreskrives behandling for en bestemt varighet - et kurs av pegylert interferon i 48 uker.

HBeAg-positive pasienter uten serokonversjon under behandling, samt HBeAg-negative pasienter og pasienter med levercirrhose, behandles med nukleotidanaloger av ubestemt varighet, noen ganger for livet.

Uansett hvilket stoff som brukes, er målet med terapi å oppnå vedvarende aviremi, en tilstand der viruset i blodet ikke oppdages.

Les mer om funksjonene ved behandling av hepatitt B i spesialmaterialet.

Egenskaper ved behandling av pasienter med kronisk hepatitt B og et delta-middel

Til nå er den eneste gruppen medikamenter som har vist seg å være effektive ved behandling av CHB med delta-agent, interferoner (IF). Behovet for avtale er bestemt individuelt. Det er nødvendig å evaluere replikasjonen av begge virusene. Hvis det foreskrives klassisk interferon alfa, øker dosen vanligvis. Pegylerte IF er foreskrevet i samme doser som ved behandling av kronisk viral hepatitt B uten delta-middel.

Behandlingsforløpet varer minst et år. Det er mulig å utvide det for å oppnå bærekraftig luftfart. Dette resultatet kan oppnås i ca. 25-40% av tilfellene, men det er ennå ikke kjent hvor mye fraværet av et virus i blodet vil bli registrert etter seponering av behandlingen.

Nukleotidanaloger påvirker ikke hepatitt D-viruset og brukes ikke i behandling.

Til tross for at fullstendig utvinning fra kronisk hepatitt B er svært sjelden, hjelper HTT å stoppe leverskade og forhindre utvikling av cirrose og hepatocellulær karsinom - de forferdelige konsekvensene av viral hepatitt.

Antiviral terapi bidrar til å stoppe leverskade og forhindre utvikling av sin skrumplever og hepatocellulær karsinom

Komplikasjoner og utfall av kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B forekommer i de fleste tilfeller relativt gunstig og følger ikke med uttalt tegn på leverskade. Sykdommen utvikler seg veldig sakte, og sannsynligheten for å utvikle cirrose ikke overstiger 10%. Sjelden er det en aktiv progressiv kurs med risiko for overgang til cirrhose - 20% og høyere. En av ti pasienter med skrumplever utvikler primær leverkreft. Det har vist seg at alkoholmisbruk øker risikoen for alvorlige konsekvenser av hepatitt betydelig.

Levercirrhose

Levercirrhose er den viktigste dødsårsaken for personer med kronisk hepatitt. Denne sykdommen er ledsaget av depresjon av leveren og økt trykk i portalveinsystemet (portal hypertensjon), som samler blod fra bukorganene for å rense dem. Av naturen av endringer i vevet, er levercirrhose en uttalt fibrose med dannelsen av mellomrom - noder helt begrenset av bindevevet. I omtrent ett til fem tilfeller oppstår cirrhose uten symptomer.

Leger skiller tre stadier av sykdommen:

Kompensasjonsfasen, når leverfunksjonene holdes i det volum som er nødvendig for livet. Samtidig har pasienter ofte spiserør i mage og spiserør. HTP kan ikke bare stoppe den videre utviklingen av cirrhosis, men også reversere endringer.

Fasen av subkompensasjon er ledsaget av en generell forverring av tilstanden og laboratorietester. Leveren håndterer ikke alltid sitt ansvar.

Fase av dekompensasjon er preget av irreversible omfattende endringer i leveren, noe som fører til 60-90% av pasientens død innen 3 år.

Levertilstanden er vurdert på en skala Child-Pugh. Diagnostiske kriterier for skalaen: innholdet av bilirubin og albumin, protrombintid, tilstedeværelse av ascites og encefalopati. Ved å vurdere verdien av kriteriene på skalaen, etablerer cirrhose-klassen på Child-Pugh: A, B eller C, hvor C tilsvarer de mest alvorlige endringene i leveren.

Alvorlige komplikasjoner av cirrhose utvikles til en fase med dekompensering og svarer vanligvis til Child-Pugh klasse C. Disse inkluderer:

Leverfeil - en tilstand der hepatocytter (leverceller) ikke klarer sitt ansvar. Som et resultat akkumuleres ammoniakk og andre toksiner i blodet. Dette har i sin tur en skadelig effekt på hjerneceller og fører til brudd på dens funksjoner - hepatisk encefalopati. Den ekstreme manifestasjonen av sistnevnte er en leverkoma, dødeligheten under utviklingen som når 80-100%.

Ascites er en opphopning av væske i bukhulen, som oppstår som et resultat av portalhypertensjon. Mengden væske kan nå 2 liter eller mer. Forventet levetid med utseendet på ascites i gjennomsnitt er 3-5 år.

Blødning fra esophagusårene. Portal hypertensjon fører til utseende av spiserøret i spiserøret. Slike årer blir lett skadet, for eksempel når de oppkastes, noe som resulterer i intens blødning, noe som er svært vanskelig å stoppe. Blødning forekommer hos hver tredje pasient med spiserør i spiserøret eller magen, og hos 30-50% av dem slutter i døden etter den første episoden. For de som har opplevd den første blødningen, blir de i de fleste tilfeller gjentatt senere.

Spontan bakteriell peritonitt - Betennelse i bukhinnen, som ikke bestemmer kilden til infeksjon. Nesten alltid oppstår mot bakgrunnen av økt trykk i portalveinsystemet. Den utvikler seg hovedsakelig mot bakgrunnen for dekompensasjon av cirrose hos 10-30% av pasientene. Dødelighet i løpet av året etter første episode er opptil 80%.

Fullstendig informasjon om levercirrhose på bakgrunn av hepatitt B eller C er presentert i et spesielt materiale.

I tillegg til disse alvorlige komplikasjonene bidrar levercirrhose til fremveksten av sin primære kreft.

Hepatocellulær karsinom

Hepatocellulær karsinom er en type primær leverkreft. Primær kreft er en ondartet tumor som i utgangspunktet vokser i orgelet. Dette er viktig fordi mange leveren kreft er metastatisk - hentes inn fra andre organer. En svulst er en formasjon som består av atypiske celler - celler som ikke utfører sine funksjoner, men deler seg raskt og ukontrollert. Hvorfor er degenerasjonen av leverceller til ondartet, men ikke pålitelig ukjent. Forskere foreslår at årsaken til dette er skade på deres DNA.

Svulsten vokser raskt til sunt vev og følger med utvikling av leversvikt og portal hypertensjon, med utseendet av tilsvarende alvorlige komplikasjoner. Hvis primær leverkreft ikke kan fjernes helt, og dette er notert i 80-90% av tilfellene, forekommer døden i gjennomsnitt etter 3-6 måneder.

Årlig utvikler 2-4% av pasientene med levercirrhose hepatocellulær karsinom.

Årlig utvikler 2-4% av pasientene med levercirrhose hepatocellulær karsinom. Du kan bare fjerne en liten svulst som ikke vokser til sunt vev. I andre tilfeller er det eneste effektive behandlingsalternativet levertransplantasjon. Behandlingsmetoder som radiofrekvens ablation og etanol injeksjon er relativt effektive. De er indikert dersom operasjonen ikke kan utføres eller pasienten forventer en lever for en transplantasjon.

Om liv med viral hepatitt og alle mulige utfall av sykdommen finnes i artikkelen "Hvordan leve med viral hepatitt."

Faren for kronisk hepatitt B er ikke i faktum av infeksjon, men i en viss risiko for alvorlige komplikasjoner. Til tross for at moderne medisiner ikke garanterer fullstendig frigjøring fra sykdommen, er de i stand til å forhindre sin fremgang og sterkt redusere risikoen for skrumplever og leverkreft.

I forhold når behandling av komplikasjoner av en infeksjon ikke er effektiv nok, og medisiner ikke helt kan kvitte seg med en person av viruset i kronisk hepatitt B, er forebyggende tiltak svært viktige. Hivatitt B-vaksinen er effektiv i 90-95% av tilfellene, og har allerede reddet millioner av mennesker fra infeksjon. Personer i alle aldre kan få vaksinen, og obligatorisk vaksinering av barn utføres i alle utviklede land.


Relaterte Artikler Hepatitt