Bestemmelse av viral hepatitt B og C

Legg igjen en kommentar 1,493

Hepatitt er en gruppe av virussykdommer som er nesten asymptomatiske i leveren celler. Tidlig diagnose av hepatitt C, som mer skjult, vil tillate tid å stoppe den patologiske prosessen. Diagnose av hepatitt B og C er ekstremt viktig for å bestemme prognosen for utvinning og valg av behandlingsregime. For å identifisere virus bruker du to grupper av metoder: laboratorium og instrument. Den mest effektive er laboratoriediagnosen av viral hepatitt.

Hvorfor er tidlig diagnose så viktig?

De første symptomene på infeksjon er ikke uttalt og ikke spesifikk. Hvis hepatitt B i utgangspunktet kan forstyrre pasienten med milde symptomer, manifesterer Form C seg ikke lenge. I mellomtiden begynner viruset, mens det er i kroppen, å sakte ødelegge leveren. Mange mennesker er bærere av sykdommen, uvitende om at de overfører viruset til andre.

Sen diagnostisering av hepatitt fører til overgang av sykdommen til kronisk form eller irreversibel skade på leveren, skrumplever og kreft.

For å legge merke til et virus i blodet i tid, er det viktig å regelmessig utføre forskning på personer som er utsatt for infeksjon: personer med hivpositiv status, helsepersonell, pasienter som får blodtransfusjoner. Hepatitt C-testing er nødvendig for gravide kvinner å utelukke muligheten for å infisere barnet.

Egenskaper av hepatitt

Stadier og symptomer på hepatitt B

Viral hepatitt B utvikler sakte. Totalt er det 4 faser av sykdommen, der manifestasjonen av symptomer avhenger. Prognosen for utvinning er gunstig, blir ofte kronisk. Forringelsen av situasjonen er mulig med samtidig patologi i leveren, samtidig nederlag av virus C, D. Kronisk prosess i fravær av behandling varer ca. 10 år.

tretthet, tap av appetitt;
kanskje en liten økning i kroppstemperaturen;
smerter i muskler og ledd;
bitter smak i munnen, kvalme, og noen ganger oppkast;
avføring lidelser;
leveren er forstørret og sår;
kjedelig smerte i magen;
mørk urin;
Cal fargeløs.

økende yellowness av hud og øye sclera;
forverring av den generelle tilstanden;
hudutslett.

yellowness og samtidige manifestasjoner forsvinner gradvis;
appetitten er gjenopprettet;
blodtellingen går tilbake til normal.

Skjemaer og symptomer på hepatitt C

Sykdommen er farlig fordi den ofte er asymptomatisk, selv ved akutt stadium, blir symptomene slettet. De fleste pasienter går til leger allerede med kronisk form. Inkubasjonsperioden varer fra 2 uker til 6 måneder. Symptomene avhenger av arten av sykdomsforløpet: akutt eller kronisk. Den akutte fasen kan ende i utvinning, eller sykdommen blir kronisk. Venstre ubehandlet, cirrhose eller primær leverkreft utvikler seg over flere år.

Hepatitt C, i motsetning til hepatitt B, blir i 80-90% kronisk på grunn av latent kurs, sen deteksjon og initiering av terapi.

temperatur litt forhøyet;
smerte i store ledd;
sløvhet og svakhet;
noen ganger oppkast og kvalme;
tyngde og smerte i riktig hypokondrium;
fargen på urinen mørkner skarpt;
guling av sclera;
lett kal.

kronisk tretthet;
søvn syklus er forstyrret;
tyngde og konstant smerte i riktig hypokondrium;
vedvarende misfarging av avføring og urin;
hyppig blødning fra nesen;
forstyrrelse av appetitt, noen ganger aversjon mot mat.

Forskningsmetoder ved diagnosen hepatitt B og C

Målet med undersøkelsen er å identifisere viruset, bestemme type, aktivitet, grad av skade på leverceller. Bare på grunnlag av resultatene av studien, gjør den endelige diagnosen, velg en behandlingsmetode, også bruk dem til å vurdere effektiviteten av behandlingen. Laboratoriediagnostisering av hepatitt utføres ved metode for forskning av ulike blodparametere.

Laboratoriediagnose av sykdommen

Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA). Bestemmer tilstedeværelsen av spesifikke antigener og antistoffer i kroppen. Antistoffer produseres 3-6 uker etter infeksjon, og det er fortsatt lang tid etter utvinning. Resultatet indikerer bare mulig forekomst av viruset og krever ytterligere undersøkelser. Laboratoriediagnostisering av hepatitt B er rettet mot å detektere 3 typer virusantigen: HBsAg, HBcAg, HBeAg. Med hepatitt C påvises anti-HCV.
Express test. Deteksjon av antistoffer i blodet skjer i løpet av 15 minutter. Testresultatene er ikke like nøyaktige som ELISA, så med et positivt resultat bør du konsultere en lege for en detaljert diagnose. Oftest, ved hjelp av tester, utføres screening av risikogrupper for infeksjon og den første diagnosen av pasienter.
Polymerasekjedereaksjon (PCR). Identifiserer den genetiske koden til viruset og antall partikler i 1 ml blod. Spesifikk og kvalitativ diagnostisk metode.
Blodbiokjemi med bestemmelse av nivået av leverenzymer (ALT, AST). Mengden av disse enzymer i blodet er en indikator på virusets aktivitet og intensiteten av betennelse i leveren.
Konsentrasjonen av gallepigment bilirubin lar deg evaluere leveren. Hvis leveren vevet er skadet, begynner en del av gallen å gå inn i blodet og mengden bilirubin øker.
Proteinprøver.
Koagulogram (vurdering av blodproppene). Indikatorer forverres på grunn av en reduksjon i mengden protrombinprotein.
Leverbiopsi. Samlingen av partikler av levervev. Denne metoden kan bestemme graden av skade på strukturen i leveren vev.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Instrumentelle metoder for diagnose av hepatitt

Laboratoriediagnostisering av hepatitt suppleres med instrumentelle metoder:

Fibroelastografiya. Bruk av enheten (fibroskana) bestemmes av tetthet av leveren og endringer i vevet. Metoden gjør det mulig å observere sykdommens dynamikk og effekten av behandlingen.
Ultralyd i bukorganene og leveren. En undersøkelse av leveren avslører kun overfladiske endringer. Ved hjelp av ultralyd, kan du bestemme form, størrelse, posisjon av kroppen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Analyser for differensial diagnose

Det er viktig å skille hepatitt B og C fra type A, E, D. For differensial diagnose brukes laboratorietester som identifiserer genetiske koder for virus og spesifikke antigener. Forskjeller i hepatitt B og C er også tydelige i aspekter av det kliniske bildet. Det er også nødvendig å utelukke hepatitt fremkalt av andre patogener (cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, Toxoplasma), tarminfeksjoner, matforgiftning, gallestein og gulsott smittsomme natur (en følge av blokkering av gallegangen stein i gallesten eller rikelig bruk av karoten-rike produkter).

Behandling av viral hepatitt B og C

Pasienter med akutt form for viral hepatitt må sendes til smittsomme sykdomsavdelingen. I tillegg til narkotikabehandling er et viktig aspekt regimet. Gitt alvorlighetsgraden av tilstanden, er tildelt seng eller sengen hvile. Behandling av hepatitt omfatter følgende områder:

Avgiftningsterapi. Lettelse av giftige skader i kroppen. Intravenøs administrert: 5% glukoseoppløsning, "Hemodez." Når symptomer uttrykkes - glukokortikosteroider ("Prednison").
Immunomodulatorer: interferoner (inneholder et beskyttende protein som produseres under virusinfeksjon).
Antivirale legemidler: Cycloferon, Farmvir.
Spasmolytika. Spesielt viktig i kolestase (reduserer eller stopper galleflyten). Brukt "No-shpa" eller "Spazmol."
Kolesteriske legemidler: magnesiumsulfat, "Allohol".
Enzympreparater: "Mezim-forte."
Hepatoprotektorer: Karsil, Essentiale.
Vitaminer: gruppe B, oftest B6 eller B12, C, E.

Selv med mild sykdom er treningen begrenset. Måltider 4-5 ganger om dagen, sparing i henhold til indikasjonene på diett nr. 5 eller nr. 5a (i alvorlig tilstand). I den akutte perioden, drikk rikelig med vann. Du kan bruke mineralvann, frukt og bærdekk. De blir vanligvis utladet fra sykehuset på den 20.-30. Dag med sykdom.

Hepatitt B: Metoder for diagnostisering av sykdommen

Diagnose av sykdommen begynner med definisjonen av kliniske symptomer. Etter det blir pasienten tilbudt å gjennomgå en undersøkelse for å bekrefte eller motbevise legens bekymringer. Diagnose bidrar til å oppdage tilstedeværelse av antistoffer, antigener og markører av hepatitt B-viruset. Vurder hvilke metoder som finnes og hvilke tegn du bør være oppmerksom på.

Kliniske tegn

Kontakt sykehuset for hjelp ved første tegn på sykdom. Jo tidligere diagnosen er laget, desto mindre blir forstyrringene i kroppen opptatt.

Hepatitt B gjør ikke umiddelbart seg selv. Noen ganger varer inkuberingsperioden opptil 6 måneder. Ingen symptomer kan oppstå i denne perioden, men hvis du donerer blod for hepatitt, kan du oppdage viruset. Det er derfor noen ganger oppdaget hepatitt B ganske ved et uhell.

Det er viktig! Viruset i blodet kan oppdages en måned etter infeksjon.

I 70% av tilfellene vises kliniske tegn etter 3 måneder. Det er verdt å merke seg at symptomene er ganske inexpressive og kan forveksles med en annen sykdom.

Med hepatitt B har pasienten svak svakhet og rask tretthet, hodepine og vondt ledd. Ofte stiger temperaturen. Med slike tegn må du konsultere en lege, fordi disse er de første symptomene på hepatitt B.
Svært ofte, med feber, vises symptomer på rus og gulsott. Følgelig forverres analysene. Urin blir en mørk farge, og avføring, tvert imot, blir lys i fargen. Fra begynnelsen av infeksjon til utseendet på gulsot tar det vanligvis litt tid. Noen ganger kan det ikke observeres guling av huden i det hele tatt. Gulsot øker innen 10 dager, og nedgangen begynner i perioden fra en uke til to måneder. I noen tilfeller vises papulære utslett på pasientens hud. Kan lider av alvorlig muskelsmerte. I isterperioden øker leveren og milten til maksimal størrelse.
Etter gulsott passerer pasientens tilstand kan vurderes som tilfredsstillende. Men leveren forblir utvidet, og leverfunksjonstester viser også signifikante abnormiteter.

Oftest har pasienter en mild grad av hepatitt. Mens bilirubin i blodet ikke overskrider 85 μmol / l, og protrombinindeksen forblir innenfor det normale området.

Med moderat alvorlighetsgrad kan bilirubin øke til 200 μmol / l, og symptomene på forgiftning uttalt. Pasienten har kvalme, oppkast, gulsott, forstørret lever og sårhet.
Med alvorlige former forverres alle indikatorene enda mer. Maligne lesjoner kan oppstå, noe som er farlig for pasientens liv.

Basert på kliniske manifestasjoner av sykdommen, foreskriver legene tester for bestemmelse av hepatitt B-viruset.

Blodprøver og andre diagnostiske metoder

Metodene for tidlig diagnose, i tillegg til tegn på sykdommen, inkluderer blodprøver for bilirubin og leverenzymer. Vanligvis med høyt bilirubin i blodet, er nivået av proteiner, så vel som enzymer, signifikant redusert. Og dette er en indikator på hepatitt B.

Det bør bemerkes at utfallet av behandlingen avhenger av verdiene til enkelte indikatorer. Så ved nivået av protrombin i blodet kan dømmes etter alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Når nivået av protrombin under 10% for å redde en persons liv, vil det ikke lykkes, hvis indikatorene ligger i området fra 10 til 30%, så er tilstanden ganske alvorlig. Hvis verdien er over 30%, vil pasienten snart gjenopprette.

Blodprøver omfatter følgende metoder:

Analyse for virusmarkører. Denne analysen er av stor betydning, fordi den lar deg identifisere viruset og antistoffene til det. Resultatene kan være følgende: HBsAg eller HBeAb positiv, HBeAg negativ, tilstedeværelse av antistoffer.
PCR-diagnostikk. Denne metoden lar deg oppdage aktiviteten og tilstedeværelsen av virus-DNA. På grunn av dette er det mulig å estimere konsentrasjonen av viruset. Resultatet kan enten være positivt eller negativt.
Biokjemi er en sekundær metode for screening for hepatitt B, spesielt i kronisk form. Ved hjelp av denne analysen kan du identifisere nivået av bilirubin, AST og ALT leverenzymer. Av deres verdier kan man dømme betennelse i leveren og ødeleggelsen av cellene. Ifølge resultatene av biokjemi, kan man bare dømme den inflammatoriske prosessen i leveren, men ikke tilstedeværelsen av selve viruset.

Hvordan dechifiseres resultatene av diagnosen?

Vi vil forstå hovedindikatorene.

HBsAg er et antigen av hepatitt B-viruset, nemlig dets proteinmolekyl. Det kan detekteres etter 1-1,5 måneder etter infeksjon ved hjelp av ELISA-analyse. Hvis testresultatene er positive og dette antigenet oppdages, kan vi snakke om den akutte form for hepatitt B (hvis testen for HBeAb og virusets DNA er også positiv) og bæreren av viruset (når kombinert med Anti-HBc).
HBeAb er et kjernevirusprotein. Det indikerer en høy viral belastning. Dens indikatorer øker samtidig med reproduksjon av viruset. Smittet blod til pasienten er meget enkel, fordi en slik person er en bærer av hepatitt B-virus tilstedeværelsen av denne markør kan snakke om den akutte formen av hepatitt eller forverring av kroniske former, er en høy sannsynlighet for infeksjon og en dårlig prognose for utvinning. Hvis HBeAb er negativ for positiv HBsAg, kan vi snakke om inaktiv bærer av viruset.
DNA indikerer en aktiv multiplikasjon av hepatitt B-viruset, og dette indikerer at sykdommen er i et akutt eller kronisk aktivt stadium. Også med et positivt resultat kan vi snakke om ineffektiviteten av behandlingen.

For å vurdere leverens tilstand, graden av fibrøse forandringer av vevet, er det nødvendig å anvende andre metoder.

Hvilke andre metoder eksisterer?

Diagnose av hepatitt er best gjort grundig ved å bruke flere metoder. I utgangspunktet styres legen av pasientens kliniske symptomer og klager, og fortsetter deretter til laboratoriemetoder for forskning.

Svært ofte, etter en generell blodprøve og biokjemi, må pasienten gjennomgå en ultralyd i leveren og mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen). Hvis en slik undersøkelse tvinger doktoren til diagnosen, blir det gjort en leverbiopsi.

Denne prosedyren er basert på å ta biologisk materiale til undersøkelse. For å gjøre dette, bruk en spesiell nål gjennom et hull i bukhulen, ta et stykke av leveren. Deretter studeres det under et mikroskop, hvor du kan se alle endringene som oppstår i leveren. Du kan bestemme graden av skade på leverenes vev. Til tross for at biopsi er helt trygt for menneskers helse, brukes den bare i de siste tilfellene.

I utviklede land bruker metoden for fibroelastografi. Med det kan du vurdere tilstanden til leveren uten kirurgi. En spesiell sensor påføres huden i leverområdet, og tettheten av organvev er bestemt. Denne metoden ligner ultralyd.

Metoder for diagnose av hepatitt B

Viral hepatitt B (b) er en av de vanligste smittsomme sykdommene i leveren. Omtrent 50 000 mennesker er smittet med dette viruset hvert år i Russland, og i dag er det om lag 3 millioner mennesker med kroniske infeksjoner.

I de fleste tilfeller takler den voksne immunforsvaret med HBV alene. I 10% av tilfellene fortsetter infeksjonen uten alvorlige symptomer, men strømmer inn i kronisk stadium. Omtrent halvparten av tilfellene karakterisert ved asymptomatisk, går om lag fire fjerdedeler med svake symptomer. På grunn av den eksterne likheten til det symptomatiske bildet av HBV med andre typer hepatovirus, er diagnosen hepatitt B avgjørende for valg av terapeutiske ordninger.

Forskjell av hepatitt B fra andre typer

Som enhver annen hepatitt påvirker sykdommen forårsaket av HBV-viruset primært leveren.

Dette kompliserer valget av terapeutiske midler, da interferoner i dette tilfellet kun vil akselerere autoimmun cytolyse. Det er noen forskjeller mellom HBV og andre typer sykdommer.

Alvorlig akutt form for HBV er preget av rask, med symptomatiske symptomer, utvikling nesten umiddelbart etter infeksjon. Fulminant (fulminant) sykdom fører raskt til utvikling av koma og død, men slike tilfeller er heldigvis sjeldne.
Hvis en nyfødt baby har blitt smittet med hepatitt B, kan du være 90% sikker på at sykdommen vil bli kronisk.
I voksne, tvert imot, i 90% av tilfellene kan infeksjonen være fullstendig lokalisert.
Hvis sykdommen er asymptomatisk i lang tid, slutter den vanligvis i kronisk form.
Kronisk HBV er den vanligste årsaken til cirrose og hepatocellulær karsinom (kreft).
HBV-viruset regnes som en av de mest smittsomme på grunn av sin ekstraordinære motstand i miljøet.
På grunn av likheten til HBV-viruset finnes det vaksinasjon mot hepatitt B, i motsetning til HCV.

Diagnose av hepatitt B

I dag brukes flere grunnleggende laboratoriemetoder for å bestemme hepatitt B i hjemmemedisin. Diagnosen av HBV inkluderer:

enzym-koblet immunosorbentanalyse (ELISA) for å bestemme tilstedeværelsen i blodet av antistoffer mot HBV-viruset (anti-HBV), som i dag regnes som den mest pålitelige, raske og billigere forskningen;
en blodprøve for tilstedeværelsen av virus-DNA ved bruk av en polymerasekjedereaksjon (PCR), hvor resultatene kan bestemme virusets tilstedeværelse og aktivitet (virusbelastning);
biokjemisk analyse av blod for nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, leverenzymer (ALT og AST), som gjør det mulig å bedømme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i leveren.

Det er klart at henvisning til disse testene er gitt av legen dersom det symptomatiske bildet av pasientens tilstand og studien av hans historie antyder ideen om infeksjon med HBV eller for å overvåke tilstanden i kronisk prosess.

Ytterligere diagnostiske metoder

Inntil nylig var orgelbiopsi ansett som den mest pålitelige metoden for å bestemme omfanget av patologiske forandringer i leveren. Dette er en studie av et fragment av leveren ekstrahert perkutant ved hjelp av en spesiell nål.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse og forårsaker sjelden komplikasjoner, selv om den refererer til kirurgiske inngrep.

I dag er det mer moderne og mindre traumatiske måter:

De siste 2 testene er basert på en blodprøve for en rekke indikatorer ved hjelp av spesielle algoritmer. Og fibroelastografi gjør det mulig å bestemme tettheten av leveren parenchyma ved hjelp av en metode som ligner på ultralyd.

Er diagnosen hepatitt B feil?

Diagnose av hepatitt B kan være feil på grunn av flere grunner:

forurensning av biologisk materiale
feil i analysesystemet;
laboratoriefeil.

Sistnevnte skjer dessverre veldig ofte. Derfor er en engangs bloddonasjon for en studie for å diagnostisere hepatitt B ikke nok.

For å utelukke ytre påvirkninger på resultatene av studien, bør følgende regler følges på vei til analysen:

Avstå fra å spise i 12 timer før du donerer blod.
Slutte å røyke en halv time før studien.
En halv time før testen, avstå fra overdreven følelsesmessig og fysisk stress.

Nyttig video

Hvilke tester du må passere for diagnosen hepatitt, se i denne videoen:

Essens og diagnose av hepatitt B

Så snart scenen blir til gulsott, begynner integlene og slimhinnene å bli gule, tilstanden til helse forverres kraftig. Det er viktig å understreke at leveren vokser i størrelse og stikker ut fra under bueskyting. Farging av huden i en gul nyanse skjer gradvis. Mengden leverenzymer øker i blodet, og thymolprøven endres ikke.

Diagnostisering av sykdommen: grunnleggende metoder og konsepter

Diagnose av hepatitt B utføres på flere måter:

1. Først må legen ta anamnese og gjennomføre en grundig undersøkelse av personen. Under undersøkelsen legges stor vekt på slike øyeblikk som:

om innføring av narkotika eller andre midler til intravenøs;
var det blodtransfusjoner;
om kirurgiske inngrep ble utført
om skader på hudens integritet var tilstede
hva er seksuelle forhold
om pasienten hadde kontakt med en person som lider av hepatitt B eller dets bærer.

Hvis noen av disse elementene oppstod, er den angitt for hvor lenge. Vanligvis oppstår infeksjon ved kontakt fra 6 uker til seks måneder før de første symptomene på hepatitt oppstår.

2. Laboratoriediagnostisering av hepatitt B, ELISA analyse av blod for antigener og antistoffer mot hepatitt B. Denne type undersøkelse er rettet mot å identifisere 3 antigener:

HBsAg (antigen, plassert overfladisk),
HBcAg (plassert inne)
HBeAg (sammenkoblet med forrige antigen). Sykdommen kjennetegnes ved tidlig påvisning av disse antigenene i blodet.

Personer som lider av hepatitt B og inneholder disse antigenene i blodet er svært smittsomme. De kan smitte andre mennesker. Hvis HBsAg er fraværende i en persons blod, indikerer dette at han er sunn. Hvis en person er syk, begynner kroppen å utskille antistoffer mot eksisterende antigener.

3. Diagnose av hepatitt B ved hjelp av en PCR-teknikk designet for å oppdage HBV-DNA i sirkulasjonssystemet. Hvis resultatet er positivt, er personen syk med hepatitt. Analyse av HBV DNA kalles kvalitet. Det er også en kvantitativ PCR. Kvantitativ PCR gir en mulighet til å identifisere belastningen med tilstedeværelsen av hepatittviruset. Hva er viral belastning? Dette er antall kopier av HBV DNA i 1 ml blod. Kvantitativ analyse av hepatitt viser aktiviteten til viruset.

4. Blodtest for biokjemi. Denne analysen omfatter bestemmelse av antall enzymer produsert av leveren. Slike enzymer inkluderer ALT, AST. De befinner seg inne i leveren celler - hepatocytter. Hvis leverceller er skadet, frigjør enzymene og går inn i blodet. En positiv analyse vurderes kun når antall leverenzymer overskrider normen. Undersøkelsen indikerer om det er inflammatoriske prosesser i leveren og deres aktivitet.

5. Ultralydundersøkelse, elastometri, etc. Diagnose av hepatitt kan utføres og ikke-laboratoriemetoder. Ved hjelp av ultralyd undersøker bukhulen. Ultralyd gir et klart bilde i en hvilken som helst inflammatorisk prosess i leveren og dens kar. Effektivt ledende elastometri i leveren. Elastometrimetoden gir en ide om graden av fibrose i leverenvevet.

6. Den viktigste analysen er tilstedeværelsen av hepatitt B antigener i den røde blodlegemassen. Hvis de eksisterer, indikerer dette tilstedeværelsen av infeksjon i menneskekroppen.

7. Laboratorietype diagnose av hepatitt inkluderer bestemmelse av antigener og antistoffer i erytrocyttmassen. Den vanligste HBsAg manifesteres i sirkulasjonssystemet i inkubasjonsperioden for hepatitt. En person vet ikke om utviklingen av sykdommen hans, og i blodet er endringer allerede i gang. Når hepatitt er akutt, forsvinner HBsAg fra blodet. Vanligvis er HBsAg ikke tilstede i den første måneden av den icteric perioden, og antistoffer mot dette antigenet begynner å finne seg i sirkulasjonssystemet 90 dager etter infeksjon.

En positiv antistofftest betyr ikke at en person har hepatitt. Det er mulig at han tidligere hadde hatt hepatitt uten en D-agent. Hvis det ikke er HBsAg i pasientens blod etter behandlingen, men det er antistoffer, indikerer dette en god prognose som indikerer at pasienten er utvinning. Hvis en pasient har kronisk eller alvorlig hepatitt, kan antistoffer fremstå så tidlig som de første dagene i den icteric perioden.

Den pålitelige ekvivalenten er anti-HBc IgM i blodet. De er identifisert på slutten av den preikteriske perioden. De er til stede hele perioden med åpenbare manifestasjoner. Hvis analysen inneholder anti-HBc IgM, betyr det at viruset fortsetter å formere seg. Når utvinning oppstår, forsvinner anti-HBc IgM. Den akutte fasen av sykdommen kan frembringe en anti-HBc IgG-analyse. De vil bli oppdaget gjennom hele livet.

Når inkuberingsperioden for hepatitt (spesielt autoimmun) er fullført, begynner HBeAg å vises i blodet. De informerer om aktiv deling og økning av smittsomme partikler. Så snart den icteric perioden begynner, forsvinner HBeAg. Det er erstattet av anti-HBe. Anti-HBe indikerer at smitteaktiviteten er redusert og gjenopprettingen snart kommer. Men reproduksjonen av viruset stopper ikke!

Akutt hepatitt kan bli kronisk. Om dette vil snakke identifisert i blodet HВА. Hvis den er til stede, betyr det at sannsynligheten for å omdanne prosessen til kronisk form er høy. Tilstedeværelsen av HeVag indikerer en svært smittsom pasient.

Det må huskes at laboratoriediagnosen av hepatitt B, som gir et negativt resultat for HBsAg, utelukker ikke selve diagnosen. Et viktig viktig element er tilstedeværelsen av anti-HBc IgM i blodet. Disse antistoffene vil bekrefte sykdommen med nøyaktighet. Hvis blodprøven ikke inneholder anti-HBc IgM, kan dette indikere tilstedeværelsen av HBV, og tilstedeværelsen av disse antistoffene indikerer aktivering av infeksjonen.

Hepatitt B DNA-deteksjon

Den viktigste studien for å bestemme tilstedeværelsen av virus-DNA er PCR. Analysen indikerer aktiviteten til den smittsomme prosessen. Med denne metoden kan du lære om prognosen av sykdommen.

Hvis hepatitt er gunstigere, forsvinner HBV DNA fra blodet i begynnelsen av infeksjonsprosessen. Laboratoriediagnose i form av PCR gir data om kvaliteten på behandlingen (enten effekten av et bestemt legemiddel).

For å forstå hva taktikk bør tas for utnevnelse av terapeutiske tiltak, er det nødvendig å utføre en kvantitativ metode for PCR. Kvantitativ PCR gir bevis på en positiv reaksjon fra behandlingen.

Grunnlag for diagnose

For å gjøre en riktig diagnose, vil følgende undersøkelser være påkrevd:

Daglig inspeksjon, palpasjon.
Ultralyd av leveren.
Biokjemisk blodprøve (utført flere ganger).
Undersøkelse for HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc totalt, HBV DNA.
Markører av HBV og HCV (virus hepatitt er utelukket).
Leverpekning.
Leverbiopsi. Ved hjelp av en spesiell nål punkteres bukvegget og en liten del av leveren fjernes for histologisk undersøkelse (brikken har en størrelse på ikke mer enn et halvgram). Biopsi er den nyeste hepatitt-screeningsmetoden. Takket være henne kan du mest nøyaktig snakke om aktivitetsgraden av den smittsomme prosessen, leverfibrose. En biopsi er en kirurgisk prosedyre. Det kan føre til komplikasjoner, så det brukes ofte ikke til diagnose.
Fibroelastografiya. Det kan brukes til å estimere tettheten av leveren vev. Teknikken ligner ultralyd. Studien bruker en spesiell sensor som er installert på huden på stedet for fremspring av leveren.
FibroTest. Det er basert på å telle visse blodtall.

Kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B fortsetter phasely:

Fase 1 - Virusreplikasjon. Viruset multipliserer med økt aktivitet.

Fase 2 - integrasjon. Viruset slutter å multiplisere. Det virale genomet begynner å integrere i DNA fra normale leverceller, hepatocyttene.

For å bestemme utviklingshastigheten for viruset, er det viktig å forstå alvorlighetsgraden av prosessen, utfallet, graden av forstyrrelse av leverenceller. Laboratoriediagnostikk av kronisk hepatitt er basert på deteksjon av:

Hvis hepatitt HBeAg-positiv (positiv analyse), vil det i erytrocyttmassen være:

i avlstadiet - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (totalt), HBV DNA;
i trinnet for innføring av hepatocytter i DNA-HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (totalt), HBV-DNA.

Hvis hepatitt er seronegativ, vil HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA være tilstede i blodmassen. Dessuten er deres tilstedeværelse på ingen måte avhengig av scenen av den smittsomme prosessen.

Differensial diagnostikk

Ved diagnose er legen plikt til å skille hepatitt B med andre sykdommer - hepatitt A, C, E, D. Den endelige diagnosen kan kun utføres etter at visse markører som er spesifikke for hver av hepatitt, er identifisert i blodmassen.

Hepatitt skal differensieres med andre viktige sykdommer: Akutt respiratoriske virusinfeksjoner, gallestein, matforgiftning, tarminfeksjon, kirurgisk patologi i bukorganene og mange andre sykdommer.

Autoimmun hepatitt

For autoimmun hepatitt inkluderer diagnosen følgende viktigste undersøkelser:

Analyse av røde blodlegemer (OAK). Forklaring: Anemi (normocytisk) i blodet observeres i autoimmun hepatitt, lavt innhold av leukocytter, blodplater og økt ROE. Men en høyere grad av anemi kan forventes.
Urin. Dekryptere urinalyse: inneholder protein, røde blodlegemer, bilirubin.
Blodtest for biokjemi. Meget relevant analyse. Tolkning: En økt mengde bilirubin, økt arginase, en reduksjon i albumin, en økning i γ-globulin, en tymol-test. Den sublimale testen er redusert. Noen indikatorer kan økes med to eller flere ganger. Dette er en positiv test for autoimmun hepatitt.
Immunologisk analyse. Dekoding: T-lymfocyt-suppressorer reduseres, lupusceller opptrer i erytrocyttmassen, antall immunglobuliner øker, antistoffer mot erytrocytter.

En positiv test for hepatitt kan påvises ved hjelp av en serologisk undersøkelsesmetode. Autoimmun hepatitt er en heterogen sykdom.

Diagnose av hepatitt B og hepatitt C. Undersøkelse

Hepatitt er det vanlige navnet på inflammatoriske prosesser i leveren. Oftest forårsaker hepatitt B- og hepatitt C-virus hepatitt. Man kan bli smittet ved gjennomføring av piercinger, tatoveringer, manikyr eller intravenøse legemidler. Det er stor risiko for infeksjon hos tannlegen, under operasjon, blodtransfusjon. Hepatitt B overføres seksuelt og fra mor til barn under graviditet (risikoen er ca 30-40%). For hepatitt C er denne modusen for overføring av liten relevans.

Symptomer på viral hepatitt B og hepatitt C er like.

Det kliniske bildet er forskjellig i akutte og kroniske former.

Akutt viral hepatitt er en inflammatorisk prosess i leveren vev forårsaket av en nylig (mindre enn 6 måneder) infeksjon. Kronisk viral hepatitt er en inflammatorisk dystrofisk leverskade med moderat fibrose på mer enn 6 måneder.

Symptomer på viral hepatitt skyldes forgiftning på grunn av nedsatt avgiftning av leveren og kolestasen (brudd på galleutstrømning). Først og fremst er det en cerebrotoksisk effekt, noe som fører til økt tretthet, søvnforstyrrelser (i mild form for akutt hepatitt og ved kronisk hepatitt).

I tilfelle av en akutt sykdom i sykdommen varer den opprinnelige perioden ca 2-3 uker. Det er ledsaget av felles smerte, svakhet, fordøyelsesbesvær (kvalme, oppkast, appetittløp), feber, spesielt ofte med viral hepatitt B. Gulsot på grunn av kolestase er også mer karakteristisk for hepatitt B. Dette forandrer fargen på urin (mørkere) og avføring (lyser ). Ofte er den akutte formen generelt asymptomatisk, spesielt i hepatitt C.
Akutt viral hepatitt B i 80% av tilfellene slutter med utvinning, og i 20% blir det kronisk. Med hepatitt C utvikler kronisk kurs i ca 90% av voksne pasienter og hos 20% av barn. Den kroniske formen er den farligste, da det ofte blir til skrumplever i leveren.

Hos ubehandlede pasienter kan psykisk depresjon og tretthet være de eneste manifestasjonene av kronisk viral hepatitt selv før en diagnose er utført. I de senere stadiene av kronisk hepatitt, med omfattende fibrose og skrumplever, kommer portalhypertensjonssyndrom, som er livstruende på grunn av væskeakkumulering i bukhulen (ascites) og mulig intern blødning, i forkant.

Ved det første utseendet av symptomer som er karakteristiske for hepatitt, er det nødvendig å gjennomgå en diagnostisk undersøkelse for hepatitt B (B) og C-virus. I betraktning av at et asymptomatisk sykdomsforløp er mulig, samt smidig infeksjon, bør testing av hepatittvirus utføres regelmessig, og for viral hepatitt B vaksinert.

Viral hepatitt B

Viral hepatitt B (serum hepatitt) er en smittsom leversykdom som forekommer i ulike kliniske innstillinger (fra asymptomatisk transport til destruksjon av leverparenchyma). I hepatitt B er skader på leverceller autoimmune. Konsentrasjonen av virus som er tilstrekkelig for infeksjon, finnes bare i pasientens biologiske væsker. Derfor kan hepatitt B infeksjon oppstå parenteralt under blodtransfusjon og ulike traumatiske prosedyrer (tannbehandling, tatoveringer, pedikyr, piercing), så vel som seksuelt. Påvisning av HbsAg antigen og HbcIgM antistoffer spiller en avgjørende rolle i diagnosen hepatitt B. Behandling av viral hepatitt B inkluderer grunnleggende antiviral terapi, obligatorisk diett, avgiftning og symptomatisk behandling.

Viral hepatitt B

Kjennetegn på patogenet

Hepatitt B-virus - DNA-holdig, tilhører slekten Orthohepadnavirus. I infiserte personer finnes tre typer virus i blodet, som er forskjellige i morfologiske egenskaper. Sfæriske og filamentøse former for viruspartikler har ikke virulens, Dane-partikler utviser smittsomme egenskaper - tolags avrundede, fullstrukturerte virusformer. Deres befolkning i blodet overstiger sjelden 7%. En partikkel av hepatitt B-virus har et overflateantigen HbsAg og tre interne antigener: HBeAg, HBcAg og HbxAg.

Motstanden av viruset til miljøforhold er svært høyt. I blodet og dets preparater opprettholder viruset sin levedyktighet i årevis, det kan eksistere i flere måneder ved romtemperatur på sengetøy, medisinske instrumenter og gjenstander forurenset med pasientens blod. Inaktivering av viruset utføres under behandling i autoklaver ved oppvarming til 120 ° C i 45 minutter, eller i en tørkeovn ved 180 ° C i 60 minutter. Viruset dør når det blir utsatt for kjemiske desinfeksjonsmidler: kloramin, formalin, hydrogenperoksid.

Kilden og reservoaret for viral hepatitt B er syke mennesker, samt sunne virusbærere. Blodet av mennesker infisert med hepatitt B blir smittsomt mye tidligere enn de første kliniske manifestasjonene er notert. Kronisk asymptomatisk vogn utvikler seg i 5-10% av tilfellene. Hepatitt B-virus overføres ved kontakt med ulike kroppsvæsker (blod, sæd, urin, spytt, galle, tårer, melk). Den viktigste epidemiologiske risikoen er blod, sæd og til en viss grad spytt, fordi vanligvis i disse væskene er konsentrasjonen av viruset tilstrekkelig for infeksjon.

Overføring av infeksjon skjer overveiende parenteralt: Ved blodtransfusjoner, medisinske prosedyrer ved bruk av ikke-sterile instrumenter, under terapeutiske manipulasjoner i tannbehandling, samt under traumatiske prosesser: tatovering og piercing. Det er en sjanse for infeksjon i neglesalonger når du utfører trimning av manikyr eller pedikyr. Kontaktoverføringsbanen er realisert under samleie og i hverdagen når du deler personlige hygieneprodukter. Viruset blir introdusert i menneskekroppen gjennom mikroskader av hud og slimhinner.

Den vertikale overføringen blir realisert intranatalt, i løpet av normal graviditet passerer ikke den plasentalske barrieren til viruset, men i tilfelle brist på morkaken, er overføring av viruset mulig før leveransen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret blir multiplisert når en gravid HbeAg detekteres i tillegg til HbsAg. Folk har en ganske høy følsomhet for infeksjon. Med transfusjonstransmisjon utvikler hepatitt i 50-90% tilfeller. Sannsynligheten for å utvikle en sykdom etter infeksjon er direkte avhengig av dosen av mottatt patogen og tilstanden for generell immunitet. Etter overføringen av sykdommen, dannes en langvarig, sannsynligvis livslang immunitet.

Det overveldende flertallet av personer med hepatitt B er personer i alderen 15-30 år. Blant de som døde av denne sykdommen, er andelen rusmisbrukere 80%. Personer som injiserer rusmidler har størst risiko for å få hepatitt B på grunn av hyppig direkte kontakt med blod, er helsearbeidere (kirurger og operasjonssykepleiere, laboratorie teknikere, tannleger, blodtransfusjonstasjoner og andre) også utsatt for viral hepatitt V.

Symptomer på viral hepatitt B

Inkubasjonsperioden for viral hepatitt B varierer innenfor ganske brede grenser, perioden fra infeksjons øyeblikk til utvikling av kliniske symptomer kan være fra 30 til 180 dager. Det er ofte umulig å estimere inkubasjonsperioden for den kroniske formen av hepatitt B. Akutt viral hepatitt B begynner ofte på samme måte som viral hepatitt A, men den preikuritiske perioden kan også forekomme i artralgisk form, så vel som i den asthenovegetative eller dyspeptiske varianten.

Den dyspeptiske varianten av kurset er preget av tap av appetitt (opp til anoreksi), vedvarende kvalme, episoder med urimelig oppkast. Den influensalignende formen for det kliniske løpet av prostataperioden for hepatitt B er preget av feber og generelle forgiftningssymptomer, vanligvis uten katarralsymptomer, men med hyppig, for det meste nattlig og morgen, artralgi (visuelt blir leddene ikke endret). Etter bevegelse i leddet, senker smerten seg en stund.

Hvis det i denne perioden er artralgi, kombinert med utslett av urtikaria, lover sykdomsforløpet å være mer alvorlig. Ofte er slike symptomer ledsaget av feber. I preicteric fase kan oppleve alvorlige svakhet, tretthet, svimmelhet, blødende tannkjøtt og neseblødningsepisoder (hemoragisk syndrom).

Når gulsott dukker opp, er det ingen forbedring i trivsel, ofte blir de generelle symptomene forverret: dyspepsi, økning av asteni, hud kløe, blødninger øker (hos kvinner kan hemorragisk syndrom bidra til tidlig menstruasjon og intensitet). Artralgi og utslett i isterperioden forsvinner. Huden og slimhinnene har en intens okkerhue, petechiae og runde blødninger er notert, urinen mørkner, feces blir lettere til fullstendig misfarging. Leveren til pasientene øker i størrelse, kanten stikker ut fra under kulebuen, og til berøring er det smertefullt. Hvis leveren beholder sin normale størrelse med intensiv ictericity av huden, er dette en forløper til en mer alvorlig infeksjon.

I halv og flere tilfeller er hepatomegali ledsaget av en forstørret milt. Siden kardiovaskulærsystemet: bradykardi (eller takykardi med alvorlig hepatitt), moderat hypotensjon. Den generelle tilstanden er preget av apati, svakhet, svimmelhet, søvnløshet. Den isteriske perioden kan vare en måned eller mer, hvoretter en gjenopprettingsperiode oppstår: først, dyspeptiske symptomer forsvinner, så er det gradvis regresjon av ister og symptomer og normalisering av bilirubinnivå. Returen av leveren til normal størrelse tar ofte flere måneder.

I tilfelle av en tendens til kolestase, kan hepatitt bli svak (torpid) karakter. Samtidig er forgiftning mild, vedvarende forhøyet nivå av bilirubin og aktivitet av leverenzymer, fecal achalic, mørk urin, lever økt jevnt, kroppstemperaturen holdes under subfebrile grenser. I 5-10% av tilfellene er viral hepatitt B kronisk og bidrar til utvikling av virusscirrhose.

Komplikasjoner av viral hepatitt B

Den farligste komplikasjonen av viral hepatitt B, karakterisert ved en høy grad av dødelighet, er akutt leversvikt (hepatargi, leverkoma). Ved massiv død av hepatocytter utvikler betydelig tap av leverfunksjonalitet, alvorlig hemorragisk syndrom, ledsaget av toksiske effekter av stoffer frigjort som følge av cytolyse på sentralnervesystemet. Hepatisk encefalopati utvikler seg gjennom suksessive stadier.

Prekoma I: Pasientens tilstand forverres kraftig, gulsott og dyspepsi (kvalme, gjentatt oppkast) forverret, hemorragiske symptomer manifesterer, pasienter har en bestemt leversykdom fra munnen (kvalme søtt). Orientering i rom og tid er ødelagt, følelsesmessig labilitet er kjent (apati og sløvhet erstattes av hyper-spenning, eufori, angst er økt). Tenkingen er treg, det er en inversjon av søvn (om natten kan pasienter ikke sovne, på dagtid føler de uoverstigelig døsighet). På dette stadiet er det brudd på fine motoriske ferdigheter (overshooting på paltsenosovoy prøve, håndskriftforvrengning). I leverområdet kan pasienter oppleve smerte, kroppstemperaturen stiger, pulsen er ustabil.
Prekoma II (truende koma): nedsettelse av bevisstheten utvikler seg, det er ofte forvirret, fullstendig desorientering i rommet og tid er notert, kortvarige utbrudd av eufori og aggressivitet erstattes av apati, rus og hemorragisk syndrom utvikler seg. På dette stadiet utvikler tegn på edematøs-ascitisk syndrom, blir leveren mindre og forsvinner under ribbenene. Legg merke til den fine tremor i lemmer, tunge. Stages prekoma kan vare fra flere timer til 1-2 dager. I fremtiden blir nevrologiske symptomer forverret (patologiske reflekser, meningeal symptomer, respiratoriske lidelser som Kussmul, Cheyne-Stokes kan noteres) og selve leverkoma utvikles.
Terminalfasen er koma, preget av depresjon av bevissthet (stupor, stupor) og videre dens fullstendige tap. I utgangspunktet blir reflekser (hornhinnen, svelging) bevart, pasienter kan reagere på sterke irriterende handlinger (smertefull palpasjon, høy lyd), ytterligere reflekser blir hemmet, reaksjonen på stimuli går tapt (dyp koma). Pasientens død oppstår som et resultat av utviklingen av akutt kardiovaskulær insuffisiens.

Ved alvorlig viral hepatitt (fulminant koma), spesielt i tilfellet med en kombinasjon av det med hepatitt D og hepatitt C, hepatisk koma ofte utvikler seg i tidlig og ender dødelig i 90% av tilfellene. Akutt hepatisk encefalopati bidrar igjen til sekundær infeksjon med utvikling av sepsis, og truer også utviklingen av nyresyndrom. Intensivt hemorragisk syndrom kan forårsake betydelig blodtap med intern blødning. Kronisk viral hepatitt B utvikler seg i levercirrhose.

Diagnose av viral hepatitt B

Diagnose utføres ved å detektere i blodet av pasienter spesifikke serumantigener av viruset, samt immunoglobuliner for dem. Ved å bruke PCR, kan du isolere DNA fra viruset, som gjør det mulig å bestemme graden av aktivitet. Avgjørende for å bestemme diagnosen er identifikasjonen av HbsAg-overflateantigenet og HbcIgM-antistoffene. Serologisk diagnose utføres ved hjelp av ELISA og RIA.

For å bestemme leverens funksjonelle tilstand i sykdommens dynamikk produsere vanlige laboratorietester: biokjemisk analyse av blod og urin, koagulogram, lever-ultralyd. En viktig rolle er viktig for protrombinindeksen, en dråpe hvor 40% og under indikerer en kritisk tilstand hos pasienten. Av individuelle grunner kan en leverbiopsi utføres.

Behandling av viral hepatitt B

Kombinert terapi av viral hepatitt B inkluderer kosttilskudd (foreskrevet for leverbesparende diett nr. 5 i variasjoner avhengig av sykdomsfasen og alvorlighetsgraden av sykdommen), grunnleggende antiviral terapi og patogenetiske og symptomatiske midler. Den akutte fasen av sykdommen er en indikasjon på pasientbehandling. Sengen hviler, rikelig med drikke, kategorisk avvisning av alkohol anbefales. Grunnleggende terapi innebærer utnevnelse av interferon (det mest effektive alfa interferon) i kombinasjon med ribavirin. Behandlings- og doseringsforløpet beregnes individuelt.

Som en ekstra terapi brukes detoksiseringsløsninger (i tilfelle alvorlig sykdom, infusjon av krystalloidløsninger, dextran, kortikosteroider er indikert i henhold til indikasjoner), betyr for normalisering av vann-saltbalanse, kaliumpreparater, laktulose. For å lindre spasmer i galdeanlegget og det vaskulære nettverket av leveren - drotaverin, aminofyllin. Med utviklingen av kolestase er UDCA-preparater vist. Ved alvorlige komplikasjoner (hepatisk encefalopati) - intensiv pleie.

Prognose og forebygging av viral hepatitt B

Akutt viral hepatitt er sjelden dødelig (bare i tilfeller av alvorlige lynstrømmer), er prognosen er betydelig degradert samtidig med kronisk lever patologier, kombinert med lesjonen av hepatitt C-virus og hepatitt-infiserte D. død oppstår i løpet av noen få tiår, som ofte resulterer i et kronisk forløp og utviklingen av cirrose og leverkreft.

Totalt forebyggelse av viral hepatitt B involverer komplekset av sanitære epidemiologisk tiltak rettet mot infeksjonsfare reduksjon av blodoverføring, kontroll av sterile, medisinske instrumenter, innføring av en masse praktisering av engangsnåler, katetre og lignende. N. Individuelle forebyggende tiltak innebærer bruk av visse elementer av personlig hygiene ( barberhøvler, tannbørster), forebygging av hudskader, trygt kjønn, nektelse av narkotika. Vaksinasjon er indikert for personer i yrkesrisikogruppen. Immunitet etter vaksinasjon mot hepatitt B vedvarer i ca. 15 år.

Diagnose av hepatitt B

Hepatitt B begynner gradvis, sykdommen har en lang preikterisk periode. Diagnose av hepatitt B kan forekomme i en hvilken som helst periode av sykdommen. I den preikteriske perioden kan en person forstyrres av vanlige symptomer som er typiske for mange sykdommer: svakhet, nedsatt fordøyelsesfunksjon, utslett på huden, smerter i leddene.

Diagnostisering av sykdommen: grunnleggende metoder og konsepter

Diagnose av hepatitt B utføres på flere måter:

1. Først må legen ta anamnese og gjennomføre en grundig undersøkelse av personen. Under undersøkelsen legges stor vekt på slike øyeblikk som:

om introdusering av narkotika eller andre legemidler var tilstede intravenøst, om blodtransfusjoner ble utført, ble kirurgiske inngrep utført, hudintegritet ble skadet, seksuelle forhold var tilstede, om pasienten hadde kontakt med personen som lider av hepatitt B eller hans bærer.

Hvis noen av disse elementene oppstod, er den angitt for hvor lenge. Vanligvis oppstår infeksjon ved kontakt fra 6 uker til seks måneder før de første symptomene på hepatitt oppstår.

2. Laboratoriediagnostisering av hepatitt B, ELISA analyse av blod for antigener og antistoffer mot hepatitt B. Denne type undersøkelse er rettet mot å identifisere 3 antigener:

HBsAg (antigen, lokalisert overfladisk), HBcAg (plassert inne), HBeAg (sammenkoblet med forrige antigen). Sykdommen kjennetegnes ved tidlig påvisning av disse antigenene i blodet.

6. Den viktigste analysen er tilstedeværelsen av hepatitt B antigener i den røde blodlegemassen. Hvis de eksisterer, indikerer dette tilstedeværelsen av infeksjon i menneskekroppen.

Hepatitt B DNA-deteksjon

Den viktigste studien for å bestemme tilstedeværelsen av virus-DNA er PCR. Analysen indikerer aktiviteten til den smittsomme prosessen. Med denne metoden kan du lære om prognosen av sykdommen.

Grunnlag for diagnose

For å gjøre en riktig diagnose, vil følgende undersøkelser være påkrevd:

HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc totalt, HBV DNA. Markører HBV og HCV (viral hepatitt er utelukket). lever. Leverbiopsi. Ved hjelp av en spesiell nål punkteres bukvegget og en liten del av leveren fjernes for histologisk undersøkelse (brikken har en størrelse på ikke mer enn et halvgram). Biopsi er den nyeste hepatitt-screeningsmetoden. Takket være henne kan du mest nøyaktig snakke om aktivitetsgraden av den smittsomme prosessen, leverfibrose. En biopsi er en kirurgisk prosedyre. Det kan føre til komplikasjoner, så det er ofte ikke brukt til diagnose. Fibroelastografi. Det kan brukes til å estimere tettheten av leveren vev. Teknikken ligner ultralyd. Studien bruker en spesiell sensor som er installert på huden på stedet av fremspringet av leveren. Fibrotest. Det er basert på å telle visse blodtall.

Kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B fortsetter phasely:

Fase 1 - Virusreplikasjon. Viruset multipliserer med økt aktivitet.

Fase 2 - integrasjon. Viruset slutter å multiplisere. Det virale genomet begynner å integrere i DNA fra normale leverceller, hepatocyttene.

HBsAg; anti-HBc IgM; HBV DNA.

Hvis hepatitt HBeAg-positiv (positiv analyse), vil det i erytrocyttmassen være:

i oppdrettsfasen - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (totalt), HBV DNA, i trinnet med å sette hepatocytter inn i DNA-HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (totalt), HBV DNA.

Differensial diagnostikk

Hepatitt skal differensieres med andre viktige sykdommer: Akutt respiratoriske virusinfeksjoner, gallestein, matforgiftning, tarminfeksjon, kirurgisk patologi i bukorganene og mange andre sykdommer.

Autoimmun hepatitt

For autoimmun hepatitt inkluderer diagnosen følgende viktigste undersøkelser:

Analyse av røde blodlegemer (OAK). Forklaring: Anemi (normocytisk) i blodet observeres i autoimmun hepatitt, lavt innhold av leukocytter, blodplater og økt ROE. Men en høyere grad av anemi kan forventes. Urin. Dekryptere urinalyse: inneholder protein, røde blodlegemer, bilirubin. Blodanalyse for biokjemi. Meget relevant analyse. Tolkning: En økt mengde bilirubin, økt arginase, en reduksjon i albumin, en økning i γ-globulin, en tymol-test. Den sublimale testen er redusert. Noen indikatorer kan økes med to eller flere ganger. Dette er en positiv test for autoimmun hepatitt. Immunologisk analyse. Dekoding: T-lymfocyt-suppressorer reduseres, lupusceller opptrer i erytrocyttmassen, antall immunglobuliner øker, antistoffer mot erytrocytter.

En positiv test for hepatitt kan påvises ved hjelp av en serologisk undersøkelsesmetode. Autoimmun hepatitt er en heterogen sykdom.

Kliniske tegn

Kontakt sykehuset for hjelp ved første tegn på sykdom. Jo tidligere diagnosen er laget, desto mindre blir forstyrringene i kroppen opptatt.

Det er viktig! Viruset i blodet kan oppdages en måned etter infeksjon.

I 70% av tilfellene vises kliniske tegn etter 3 måneder. Det er verdt å merke seg at symptomene er ganske inexpressive og kan forveksles med en annen sykdom.

Med hepatitt B har pasienten svak svakhet og rask tretthet, hodepine og vondt ledd. Ofte stiger temperaturen. Med slike tegn, må du konsultere en lege, fordi disse er de første symptomene på hepatitt B. Svært ofte, med en temperaturstigning, vises symptomer på rus og gulsott. Følgelig forverres analysene. Urin blir en mørk farge, og avføring, tvert imot, blir lys i fargen. Fra begynnelsen av infeksjon til utseendet på gulsot tar det vanligvis litt tid. Noen ganger kan det ikke observeres guling av huden i det hele tatt. Gulsot øker innen 10 dager, og nedgangen begynner i perioden fra en uke til to måneder. I noen tilfeller vises papulære utslett på pasientens hud. Kan lider av alvorlig muskelsmerte. I isterperioden øker leveren og milten til maksimal størrelse. Etter gulsott passerer pasientens tilstand kan vurderes som tilfredsstillende. Men leveren forblir utvidet, og leverfunksjonstester viser også signifikante abnormiteter.

Alvorlighetsgraden av sykdommen er indikert av resultatene av biokjemi og avhengig av kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Oftest har pasienter en mild grad av hepatitt. Mens bilirubin i blodet ikke overskrider 85 μmol / l, og protrombinindeksen forblir innenfor det normale området.

Med moderat alvorlighetsgrad kan bilirubin øke til 200 μmol / l, og symptomene på forgiftning uttalt. Pasienten har kvalme, oppkast, gulsott, forstørret lever og sårhet. Med alvorlige former forverres alle indikatorene enda mer. Maligne lesjoner kan oppstå, noe som er farlig for pasientens liv.

Basert på kliniske manifestasjoner av sykdommen, foreskriver legene tester for bestemmelse av hepatitt B-viruset.

Blodprøver og andre diagnostiske metoder

Alvorlighetsgraden av sykdommen er indikert av resultatene av biokjemi og avhengig av kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Blodprøver omfatter følgende metoder:

Analyse for virusmarkører. Denne analysen er av stor betydning, fordi den lar deg identifisere viruset og antistoffene til det. Resultatene kan være følgende: HBsAg eller HBeAb positiv, HBeAg negativ, tilstedeværelse av antistoffer. PCR-diagnostikk. Denne metoden lar deg oppdage aktiviteten og tilstedeværelsen av virus-DNA. På grunn av dette er det mulig å estimere konsentrasjonen av viruset. Resultatet kan enten være positivt eller negativt. Biokjemi er en sekundær metode for screening for hepatitt B, spesielt i kronisk form. Ved hjelp av denne analysen kan du identifisere nivået av bilirubin, AST og ALT leverenzymer. Av deres verdier kan man dømme betennelse i leveren og ødeleggelsen av cellene. Ifølge resultatene av biokjemi, kan man bare dømme den inflammatoriske prosessen i leveren, men ikke tilstedeværelsen av selve viruset.

Hvordan dechifiseres resultatene av diagnosen?

Vi vil forstå hovedindikatorene.

HBsAg er et antigen av hepatitt B-viruset, nemlig dets proteinmolekyl. Det kan detekteres etter 1-1,5 måneder etter infeksjon ved hjelp av ELISA-analyse. Hvis testresultatene er positive og dette antigenet oppdages, kan vi snakke om den akutte form for hepatitt B (hvis testen for HBeAb og virusets DNA er også positiv) og bæreren av viruset (når kombinert med Anti-HBc). HBeAb er et kjernevirusprotein. Det indikerer en høy viral belastning. Dens indikatorer øker samtidig med reproduksjon av viruset. Smittet blod til pasienten er meget enkel, fordi en slik person er en bærer av hepatitt B-virus tilstedeværelsen av denne markør kan snakke om den akutte formen av hepatitt eller forverring av kroniske former, er en høy sannsynlighet for infeksjon og en dårlig prognose for utvinning. Hvis HBeAb er negativ for positiv HBsAg, kan vi snakke om inaktiv bærer av viruset. DNA indikerer en aktiv multiplikasjon av hepatitt B-viruset, og dette indikerer at sykdommen er i et akutt eller kronisk aktivt stadium. Også med et positivt resultat kan vi snakke om ineffektiviteten av behandlingen.

Noen ganger er det nødvendig med ytterligere diagnostiske metoder for å klargjøre diagnosen, for eksempel en leverbiopsi. Likevel er blodprøver de viktigste metodene for å diagnostisere sykdommen, fordi de tillater å bestemme tilstedeværelsen av et virusantigen og dets aktivitet.

For å vurdere leverens tilstand, graden av fibrøse forandringer av vevet, er det nødvendig å anvende andre metoder.

Hvilke andre metoder eksisterer?

Moderne diagnostiske metoder vil bidra til å gjøre en nøyaktig diagnose på kort tid.

Forskjell av hepatitt B fra andre typer

Som enhver annen hepatitt påvirker sykdommen forårsaket av HBV-viruset primært leveren.

Ved å gå inn i hepatocytter (leverceller) begynner viruset å bygge sitt eget DNA på grunnlag av dem og for å multiplisere kraftig og derved fremkalle en autoimmun cytolyse av hepatocytter, det vil si ødeleggelse av leverceller med eget immunsystem.

Dette kompliserer valget av terapeutiske midler, da interferoner i dette tilfellet kun vil akselerere autoimmun cytolyse. Det er noen forskjeller mellom HBV og andre typer sykdommer.

Alvorlig akutt form for HBV er preget av rask, med symptomatiske symptomer, utvikling nesten umiddelbart etter infeksjon. Fulminant (fulminant) sykdom fører raskt til utvikling av koma og død, men slike tilfeller er heldigvis sjeldne. Hvis en nyfødt baby har blitt smittet med hepatitt B, kan du være 90% sikker på at sykdommen vil bli kronisk. I voksne, tvert imot, i 90% av tilfellene kan infeksjonen være fullstendig lokalisert. Hvis sykdommen er asymptomatisk i lang tid, slutter den vanligvis i kronisk form. Kronisk HBV er den vanligste årsaken til cirrose og hepatocellulær karsinom (kreft). HBV-viruset regnes som en av de mest smittsomme på grunn av sin ekstraordinære motstand i miljøet. På grunn av likheten til HBV-viruset finnes det vaksinasjon mot hepatitt B, i motsetning til HCV.

Symptomer og behandling av ulike hepatittvirus

Diagnose av hepatitt B

I dag brukes flere grunnleggende laboratoriemetoder for å bestemme hepatitt B i hjemmemedisin. Diagnosen av HBV inkluderer:

enzym-koblet immunosorbentanalyse (ELISA) for å bestemme tilstedeværelsen i blodet av antistoffer mot HBV-viruset (anti-HBV), som i dag regnes som den mest pålitelige, raske og billigere forskningen; en blodprøve for tilstedeværelsen av virus-DNA ved bruk av en polymerasekjedereaksjon (PCR), hvor resultatene kan bestemme virusets tilstedeværelse og aktivitet (virusbelastning); biokjemisk analyse av blod for nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, leverenzymer (ALT og AST), som gjør det mulig å bedømme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i leveren.

Ytterligere diagnostiske metoder

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse og forårsaker sjelden komplikasjoner, selv om den refererer til kirurgiske inngrep.

I dag er det mer moderne og mindre traumatiske måter:

fibroelastografiyu; fibromaks; fibrotisk.

Metoden for å gjennomføre en leverbiopsi

Er diagnosen hepatitt B feil?

Diagnose av hepatitt B kan være feil på grunn av flere grunner:

forurensning av biologisk materiale feil i analysesystemet; laboratoriefeil.

Sistnevnte skjer dessverre veldig ofte. Derfor er en engangs bloddonasjon for en studie for å diagnostisere hepatitt B ikke nok.

Analysene bør testes på nytt og ikke i ett, men i forskjellige laboratorier, og om nødvendig, se mer moderne og nøyaktige diagnostiske metoder.

For å utelukke ytre påvirkninger på resultatene av studien, bør følgende regler følges på vei til analysen:

Avstå fra å spise i 12 timer før du donerer blod. Slutte å røyke en halv time før studien. En halv time før testen, avstå fra overdreven følelsesmessig og fysisk stress.

Nyttig video

Hvilke tester du må passere for diagnosen hepatitt, se i denne videoen:

konklusjon

For diagnostisering av hepatitt B har medisinen flere metoder for forskning som kan oppdage tilstedeværelse av antistoffer mot HBV-viruset, viral belastning og graden av leverskade. Resultatene av blodprøver kan ikke bare vise tilstedeværelse av infeksjon, men også immunforsvar etter immunisering, etterlivet immunitet som følge av tidligere hepatitt B. For å eliminere feil ved diagnosen hepatitt B, bør testene gjentas igjen, og i flere laboratorier, og i forkant av studien, følg enkle preparatregler.

Forrige Artikkel

Lever hiv utenfor kroppen? Hvor mye forblir viruset smittsomt?

Neste Artikkel

Hepatitt C (C)

Relaterte Artikler Hepatitt

Forebygging