Symptomer og tegn på hepatitt A

Share Tweet Pin it

Symptomene på hepatitt A er lik både voksne og barn. Selve sykdommen, i de fleste tilfeller, ledsages av gulsott, men noen ganger kan noen tegn være fraværende før utseende av betennelse i leveren. Infeksjon oppstår ved direkte kontakt med pasienten eller ved bruk av forurenset mat og vann. Bare forebyggende tiltak og vaksinasjon vil bidra til å beskytte mot hepatitt A.

Hva er en sykdom?

En viral leversykdom som hepatitt A kan være mild eller alvorlig med komplikasjoner. Dette viruset forårsaker ofte matbårne infeksjoner.

Verdensomspennende øker antallet infiserte voksne og barn stadig, det er enda endemiske områder hvor epidemier av viruset er notert. Utbrudd oppstår på grunn av vann eller matforurensning, noe som fører til massiv infeksjon av mennesker.

I tillegg til disse årsakene fører direkte fysisk kontakt med en pasient også til infeksjon av en sunn person. Ved utilsiktet kontakt med en pasient vil infeksjon ikke forekomme, fordi overføringsruten er oral-fekal. Viruset kan være i avføring, urin og blod.

Utbrudd av hepatitt A-epidemien observeres i områder med dårlig sanitet og vann forurenset av avføring hos en syke person. Når du reiser til et høyt utviklet land, er sannsynligheten for infeksjon mye lavere enn i et utviklingsland.

Viruset kan eksistere i miljøet lenge, fordi det tåler temperaturendringer.

Men det er også fin informasjon. Pasienter med hepatitt A gjenoppretter ofte, fordi viruset ikke fører til utvikling av en kronisk form av sykdommen, som skjer med type B og C. Dødsraten er svært liten, hovedsakelig på grunn av leversvikt.

I sjeldne tilfeller kan hepatitt A forårsake en rekke komplikasjoner og provosere utviklingen av slike sykdommer som akutt hepatisk encefalopati (hjerneskade), cholecystitis, gastritt, pankreatitt, magesår, gulsott. Som følge av slike komplikasjoner, oppstår artritt og nyreskader hos voksne.

Avhengig av sykdomsforløpet og tilstedeværelsen av komplikasjoner er det flere former for manifestasjon av hepatitt A:

  1. Akutt form der utvinning kommer innen tre uker etter infeksjon. Dette skjemaet manifesterer seg i nesten 95% av pasientene.
  2. En langvarig form er kjent for hepatitt, som varer mer enn seks måneder. I dette tilfellet tar det lang tid å gjenopprette leveren og milten, forsvinningen av symptomene på gulsott.
  3. Forverret form forekommer med langvarig forverring av pasienten og resultatene av leverprøver. Som et resultat, etter utvinning, kan det forekomme tilbakefall, og med tillegg av andre typer hepatitt. Slike eksacerbasjoner oppstår med lav immunitet, spesielt hos barn.
  4. Nedfallet av galdeveiene oppstår med moderat hepatitt på grunn av virkningen av mikrober. I dette tilfellet vises alle symptomene med moderat kraft.
  5. Legge til infeksjon fremkaller vanligvis ikke utseendet på nye tegn, men forårsaker en økning i leveren.

Etter en sykdom, kan leveren ikke gjenopprette seg og forblir forstørret til livets slutt.

Manifestasjonen av hepatitt a hos barn

Blant alle pasientene er ca. 60% barn. I svært endemiske områder av Hepatitt A-viruset er det barn av den yngste aldersgruppen fra 3 til 7 år som er mest utsatt for infeksjon, da de ofte trekker skitne grønnsaker og frukt inn i munnen.

Hepatitt A kalles populært Botkins sykdom, og i sine manifestasjoner kan de første tegnene forveksles med gulsott.

De første symptomene på hepatitt A hos barn vises to uker etter kontakt med et infisert barn. Viruset i barnets kropp fører til en økning i bilirubin i blodet. Før utseendet på gulsot, kan det være en betydelig forverring i helse, i symptomene som ligner en tarminfeksjon eller cholecystitis.

Et barns kroppstemperatur stiger til 39 grader, svakhet oppstår og appetitt forsvinner. Etter litt tid begynner oppkastet (noen ganger diaré), klager barnet på magesmerter i riktig hypokondrium. Etter noen dager stiger temperaturen, og barnet har gulsott. En uke før huden blir gul, blir barnets urin mørkere og avføringen lyser, noe som indikerer et høyt nivå av bilirubin i blodet.

Barnet blir gult rett før øynene, men samtidig øker hans tilstand av helse. På den tiende dagen etter utseendet av gulsott, begynner alle symptomene å forsvinne. Til tross for forbedringen i trivsel, er det en forverring av leveren. Hvis du tar en leverprøve i denne perioden, vil alle verdier av hovedindikatorene ligge utenfor det normale området. En økning i leveren skjer også gradvis.

I flere måneder etter dette kan barnet klage over en liten utilsiktet eller magesmerter.

Hepatitt A i et barn er bestemt etter å ha tatt en blodprøve.

Som et resultat av de oppnådde testene, er behandling foreskrevet, som inkluderer mottak av koleretiske legemidler av planteopprinnelse, vitaminer, samt slanking.

Barnet, etter å ha lidd hepatitt A, bør observeres av en lege. Den første undersøkelsen må gjøres to måneder etter utvinning, og den andre seks måneder senere. For å gjenopprette styrken til barnet kan han ikke utføre fysiske aktiviteter i et år, i skolen er han unntatt fra å delta i fysisk utdanningskurs.

Hva skjer i et barns kropp med hepatitt A?

Viruset, som kommer inn i kroppen med mat eller vann, infiserer leverceller direkte. Å være i blodet, starter han avgiften. Viruset fremkaller et brudd på protein, lipid, fett og karbohydratmetabolisme. Som et resultat er det en forringelse i absorpsjonen av næringsstoffer og vitaminer, blir blodkoagulasjonens evne redusert.

Til tross for den negative virkningen, resulterer hepatitt A-viruset ikke i den massive døden av leverceller, og forårsaker dermed ikke kreft eller cirrhose. Hepatitt A kan herdes i et barn selv hjemme, men det er nødvendig å følge alle anbefalingene fra leger, spesielt sengestue.

Manifestasjon av hepatitt A hos voksne

De første tegn på sykdom hos voksne kan oppstå en måned etter infeksjon. En skarp forverring av velvære uten tilsynelatende grunn, noe som manifesteres av en økning i temperaturen, bør være alarmerende.

Hos menn og kvinner kan typiske symptomer oppstå: feber, som ledsages av kvalme og oppkast, smerte i magen og gulsott.

I en voksen er symptomene mer uttalt enn hos et barn. Temperaturen kan vare opptil ti dager, på dette tidspunktet oppkastes magesmerter og magesmerter, dessuten viser svakhet og smerte i musklene.

Etter at leveren er påvirket, endres fargen på avføringen (som hos barn), og gulsott opptrer flere dager senere. Yellowness av huden hos menn og kvinner passerer ikke innen to uker.

I sjeldne tilfeller er andre tegn, som alvorlig svakhet, nedsatt ytelse, søvnforstyrrelser, mangel på appetitt, samt forstoppelse eller diaré, observert hos menn og kvinner i stedet for å øke temperaturen.

Basert på resultatene av undersøkelsen, er det mulig å bedømme total gjenoppretting. I dette tilfellet returneres leverens størrelse til normal, og alle leverfunksjonstester normaliseres.

Hvis kostholdet er feil behandlet eller dietten ikke følges, kan sykdommen forverres, noe som resulterer i gjentagende gulsott hos menn og kvinner, og alle symptomer på rusforgiftning gjentas.

Ofte kan menn og kvinner utvikle en akutt form for hepatitt A. Dette skjer ved samtidig infeksjon.

Det er viktig! Ca 30% av menn og kvinner har hepatitt A uten gulsott.

Hos noen voksne kan sykdommen ledsages av obstruktiv gulsott, som forsvinner bare etter en og en halv time. I dette tilfellet kan huden få en grønn fargetone, kløe oppstår, og manifestasjoner av beruselse i dette tilfellet kan være fraværende.

Både barnet og den voksne etter en sykdom utvikler immunitet for livet.

I henhold til alvorlighetsgraden av symptomer hos menn og kvinner, utmerker seg følgende sykdomsformer:

  1. Den milde formen er preget av en liten temperaturøkning, mild forgiftning og en liten økning i leveren. Gulsot varer ikke mer enn 10 dager, og etter en måned reduseres leveren til normal.
  2. Formen av moderat alvorlighetsgrad forekommer hos 30% av pasientene. Alle symptomer er moderate. Sammen med leveren øker milten, og de vender tilbake til normal bare etter et og et halvt år. Gulsot forsvinner om to uker.
  3. Alvorlig form diagnostiseres svært sjelden, omtrent 1-3% av pasientene. Symptomer på rus, som gulsott, er veldig uttalt. Pasienten plages av oppkast, svakhet, svimmelhet, neseblødning. Dette skjemaet er farlig for barnet, fordi leveren og milten er sterkt forstørret og tilbake til normal etter noen år. Palpasjon i leverområdet forårsaker alvorlig smerte.

Hvem er i fare for denne sykdommen?

Enhver voksen og et barn kan bli smittet hvis han ikke har fått en vaksinasjon mot hepatitt A, men sannsynligheten for infeksjon øker i slike tilfeller:

  • legemiddel injeksjoner;
  • manglende evne til å bruke ren, ikke forurenset av avføring vann;
  • dårlig epidemiologisk miljø og sanitær situasjon i området;
  • lever sammen med pasienten;
  • besøk på svært endemiske områder i fravær av vaksinering mot viruset;
  • intime forhold til en partner som har en akutt form for hepatitt C-sykdom.

Menn og kvinner som tilhører risikogruppen for infeksjon må uten å overvåke deres tilstand av helse og gå til sykehuset ved første tegn på uvedkommende.

Forebygging hos voksne og barn

Etter kontakt med en infisert person, kan de første symptomene oppstå innen to uker. I løpet av denne perioden er det viktig å gjennomgå en undersøkelse hver tredje dag for å starte umiddelbar behandling i tilfelle infeksjon.

Siden viruset kan overføres ikke bare fra en syke, men også gjennom mat og vann, må du følge følgende regler: Før du spiser grønnsaker og frukt til mat, vasker du godt, vasker hendene med såpe etter gaten, bruker toalettet og før du spiser. Det er best å drikke vann kokt.

Hvis det er pasient i familien, er det nødvendig med spesielle forholdsregler. Alle rettene og toalettet må gjennomgå spesialbehandling, den eneste måten å beskytte alle familiemedlemmer på.

Etter disse anbefalingene er sannsynligheten for sykdommen betydelig redusert.

Risikoen for å bli smittet med hepatitt A-viruset avhenger av hyppigheten av reisen til svært endemiske områder, hygiene ved tilberedning eller drikkevann.

  1. Når du planlegger en tur, bør du prøve å unngå landlige områder, fordi det er stor sannsynlighet for infeksjon av vann og mat.
  2. Ikke spis rå mollusker, grønnsaker og frukt, hvis det er tvil om de hygieniske forholdene i oppbevaringen.
  3. Følg personlig hygiene, vask hendene.
  4. Når du reiser eller på ferie, er det best å lage mat på egenhånd.

Men fortsatt er den mest effektive profylaktiske hepatitt A-vaksinasjon. Barn kan bli vaksinert mot denne sykdommen fra en alder av to.

I svært endemiske områder, spesielt i høst-vinterperioden, er indgift av immunoglobulin indikert som et forebyggende tiltak for barn.

Hvordan er hepatitt A bestemt?

Legen kan diagnostisere kliniske manifestasjoner, pasientens klager og resultatene av de oppnådde testene. I utgangspunktet blir en sykdomshistorie samlet, alle klager på pasienten undersøkt, undersøkelse av huden og tilstedeværelsen av gulsott. Ved hjelp av palpasjon vurderer legen tilstanden i fordøyelsessystemet.

Etter å ha mottatt resultatene av testene foreskrevet behandling. Under undersøkelsen blir følgende tester tatt: generelt og biokjemisk blod, blod for markører av viral hepatitt, urin.

Et resultat anses positivt når antistoffer mot hepatitt A finnes i blodet til en kvinne eller en mann, samt endringer i leveravlesning.

For å avgjøre om viruset er i aktiv fase eller hvis personen er en bærer, utføres også en analyse for tilstedeværelse av IgM-antistoffer.

Siden antistoffer mot hepatitt med en vanlig diagnostisk metode kan oppdages en måned senere, finnes det en annen mer nøyaktig PCR-diagnostisk metode som oppdager viruset en uke etter infeksjon. Med denne metoden kan du også bestemme reproduksjonshastigheten for viruset, som er nødvendig når du velger en effektiv behandling. Hvis viruset multipliserer raskt, øker risikoen for infeksjon av andre mennesker.

Diagnose ved begynnelsen av sykdommen bidrar til å unngå spredning av viruset.

Det skjer at en person som er bærer av et virus ikke vet om det og smitter andre. Det er derfor etter utvinning, må du gjennomgå en ekstra undersøkelse for å sikre fullstendig kur. Til tross for at hepatitt A sjelden fører til døden, kan sykdommen fortsatt forekomme i alvorlig form og bidra til utvikling av komplikasjoner som er vanskelig å kvitte seg med i fremtiden. Bare forebyggende tiltak kan beskytte mot infeksjon.

Hepatitt A

Hepatitt A (Botkin's sykdom) er en akutt infeksjonell viral leversykdom med godartet kurs, som tilhører gruppen av tarminfeksjoner. Sykdommen er utbredt i utviklingsland. Dette skyldes befolkningens høye tetthet og dårlige hygieniske og levekårsforhold. I utviklede land reduseres forekomsten av hepatitt A årlig på grunn av hygieniske ferdigheter dannet i befolkningen, samt vaksinering.

Årsaker og risikofaktorer

Kausjonsmiddelet for hepatitt A refererer til RNA-inneholdende virus av Hepatovirus-slekten. Den er stabil i miljøet, forblir aktiv ved romtemperatur i flere uker, dør under påvirkning av ultrafiolett stråling og høye temperaturer.

Kilden til infeksjon er en syk person som frigjør viruset i miljøet med avføring allerede fra de siste dagene i prodromalperioden og opp til den 15-20 dagen i isterperioden. En viktig rolle i spredning av infeksjon hos pasienter med anicterisk (slettet) former for hepatitt A, samt virusbærere.

Hovedveiene for overføring av viruset er mat og vann. Kontakt-husholdningsoverføring (gjennom personlig hygiene, retter) er også mulig, men observert mye sjeldnere. Risikoen for infeksjon er hovedsakelig forbundet med dårlig hygiene og bruk av ubehandlet vann.

Hepatitt A er utbredt i utviklingsland, som er preget av stor befolkningstetthet og dårlige hygieniske og hygieniske levekår.

Voksne og barn i alle aldre, inkludert spedbarn, er utsatt for hepatitt A.

Former av sykdommen

Avhengig av det kliniske bildet er det to former for hepatitt A:

  • typisk (icteric);
  • atypisk (anicteric, slettet).

Stage av sykdommen

I det kliniske bildet av viral hepatitt A er det flere påfølgende stadier:

  1. Inkubasjonsperiode. Den varer fra øyeblikk av infeksjon til de første tegnene på sykdommen vises, fra 20 til 40 dager (i gjennomsnitt 14-28).
  2. Prodromal periode. Symptomer på generell ubehag forekommer (svakhet, feber, dyspepsi). Varighet - 7-10 dager.
  3. Iktisk periode. Økt dyspepsi, opptrer icteric farging av sclera og hud. Med et atypisk forløb av sykdommen er hudens yellowness minimal og blir ofte ikke lagt merke til av pasienten selv eller av menneskene rundt seg. Varighet - 5-30 dager (i gjennomsnitt - 15).
  4. Konklusjonstid. Symptomene på sykdommen forsvinner gradvis, tilstanden til pasientene forbedres. Varigheten er individuell - fra flere uker til flere måneder.

Hepatitt A slutter i de fleste tilfeller med fullstendig gjenoppretting innen 3-6 måneder.

symptomer

Viral hepatitt A begynner vanligvis akutt. Prodromalperioden kan forekomme i forskjellige kliniske varianter: dyspeptisk, feber eller asteno vegetativ.

For febrile (influensalignende) former av prodromalperioden er preget av:

  • feber,
  • generell svakhet;
  • hodepine og muskel smerte;
  • sår hals, tørr hoste;
  • rhinitt.

I den dyspeptiske varianten av gulsottperioden av rusmidler er uttrykket mildt. Vanligvis klager pasientene på ulike fordøyelsessykdommer (bøyning, bitter smak i munnen, bukavstrekning), smerte i epigastrium eller høyre hypokondrium, avføringssvikt (forstoppelse, diaré eller deres veksling).

Den asteno vegetative formen av prodromalperioden i viral hepatitt A er ikke spesifikk. Manifisert av svakhet, sløvhet, adynamiske og søvnforstyrrelser.

Overgangen av sykdommen til gulsottstadiet er preget av en forbedring i den generelle tilstanden, normalisering av kroppstemperatur mot bakgrunnen av den gradvise utviklingen av gulsott. Imidlertid svekkes ikke alvorlighetsgraden av dyspeptiske manifestasjoner i den icteric perioden ikke bare, men tvert imot øker.

I alvorlige tilfeller av viral hepatitt A, kan pasienter utvikle hemorragisk syndrom (spontan neseblødning, blødninger på huden og slimhinner, petechial utslett).

På palpasjon oppdages en moderat smertefull lever som utstikker fra hypokondrium. I ca. 30% av tilfellene blir det observert en økning i milten.

Som veksten av gulsott oppstår, avklaringen av avføring og mørkere av urinen. Etter en stund blir urinen mettet mørk farge, og avføringen blir lysegrå (acholichnye avføring).

Den icteric perioden er erstattet av et stadium av konvalescens. Det er gradvis normalisering av laboratorieparametere og forbedring av pasientens generelle tilstand. Gjenopprettingsperioden kan vare opptil seks måneder.

diagnostikk

Diagnose av hepatitt A utføres i henhold til de karakteristiske kliniske symptomene på sykdommen, dataene fra den fysiske undersøkelsen av pasienten og laboratorietester. Biokjemiske blodprøver avslører:

  • bilirubinemi (øker konsentrasjonen av bilirubin hovedsakelig på grunn av den bundet form);
  • en signifikant økning i leverenzymer (AST, ALT);
  • reduksjon i protrombinindeks;
  • reduksjon av albumin;
  • reduksjon i tymol og økning av sublime prøver.

Det er også endringer i den generelle blodprøven: økt ESR, lymfocytose, leukopeni.

Spesifikk diagnostikk utføres på grunnlag av deteksjon av antistoffer ved bruk av RIA og ELISA. Den mest nøyaktige metoden for serodiagnose er deteksjon av viralt RNA i blodet ved hjelp av en polymerasekjedereaksjon (PCR).

Virologisk forskning med frigjøring av selve viruset i klinisk praksis utføres ikke på grunn av den høye kompleksiteten av denne metoden.

behandling

I de fleste tilfeller behandles hepatitt A på poliklinisk basis; sykehusinnleggelse er bare angitt i henhold til epidemiologiske indikasjoner eller i tilfelle av alvorlig sykdom.

Viral hepatitt A begynner vanligvis akutt. Prodromalperioden kan forekomme i forskjellige kliniske varianter: dyspeptisk, feber eller asteno vegetativ.

Under høyden på de kliniske tegnene på sengestøtten anbefales. Hovedrollen spilles av kostholdsterapi (Diet №5 ifølge Pevzner):

  • Matinntak 5-6 ganger om dagen i små porsjoner;
  • utelukkelse fra kostholdet av fete og krydrede matvarer, samt produkter som stimulerer syntesen av galle;
  • inkludering i dietten av tilstrekkelig mengde plante- og meieriprodukter.

Sterkt forbudt bruk av alkoholholdige drikker.

Etiotrop terapi av sykdommen er ikke utviklet, derfor er terapeutiske tiltak rettet mot å eliminere symptomene. Ved alvorlig rusforgiftning foreskrives pasienter rikelig med drikking (dogrose buljong, mineralvann uten gass), intravenøse dryppinjeksjoner av krystalloidløsninger og vitaminterapi. For å forbedre funksjonene i fordøyelsessystemet viser bruken av laktulose. For å forhindre kolestase, brukes preparater av antispasmodisk virkning.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Viral hepatitt A forekommer vanligvis i mild eller moderat form, noen komplikasjoner er ikke særegne for dem. I sjeldne tilfeller kan viruset utløse en inflammatorisk prosess i galde systemet, noe som kan resultere i:

  • kolecystitt;
  • cholangitis;
  • biliær dyskinesi.

Akutt hepatisk encefalopati i hepatitt A er ekstremt sjelden.

outlook

Prognosen for viral hepatitt A er gunstig. I de fleste tilfeller slutter sykdommen i fullstendig gjenoppretting innen 3-6 måneder. Virusbæreren og kroniskheten av den patologiske prosessen i leveren er ikke karakteristisk for denne type hepatitt.

I utviklede land reduseres forekomsten av hepatitt A årlig på grunn av hygieniske ferdigheter dannet i befolkningen, samt vaksinering.

forebygging

Vanlige forebyggende tiltak for å forhindre spredning av hepatitt A-viruset inkluderer:

  • gi befolkningen drikkevann av høy kvalitet;
  • tett overvåking av avløp av avløpsvann;
  • kontroll over overholdelse av hygieniske og hygieniske krav fra ansatte i offentlige spisesteder, næringsenheter av medisinske og barnehageinstitusjoner

I tilfelle utbruddet av hepatitt utfører organiserte lag karantene. Pasientene er isolert i 15 dager, siden den 14. til den 15. dagen fra begynnelsen av isterperioden stopper deres isolering av viruset. Over kontaktpersonene utfører medisinsk observasjon i 35 dager. Desinfeksjon utføres på infeksjonsstedet. Opptak til studier eller arbeid hos personer som har hatt hepatitt A, utføres først etter en fullstendig klinisk utvinning.

Det er mulig å gjennomføre spesifikk forebygging av hepatitt A ved vaksinasjon. Introduksjonen av vaksinen er anbefalt for barn eldre enn ett år og voksne som bor i regioner med høye nivåer av hepatitt A, samt avgår til disse områdene.

YouTube-videoer relatert til artikkelen:

Utdannelse: Hun ble uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medisin i 1991. Gjentatte ganger tok avanserte kurs.

Arbeidserfaring: Anestesiolog-resuscitator av urbane maternity kompleks, resuscitator av hemodialyse avdelingen.

Informasjonen er generalisert og er gitt til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helse!

Forskere fra Oxford University gjennomførte en serie studier der de konkluderte med at vegetarisme kan være skadelig for menneskets hjerne, da det fører til en nedgang i massen. Derfor anbefaler forskerne ikke å utelukke fisk og kjøtt fra kostholdet.

I løpet av livet produserer den gjennomsnittlige personen så mange som to store spyttpulver.

De fleste kvinner kan få mer glede av å tenke på sin vakre kropp i speilet enn fra kjønn. Så kvinner, strever etter harmoni.

Menneskelig blod "løper" gjennom fartøyene under enormt press og, i strid med deres integritet, er i stand til å skyte på avstand på opptil 10 meter.

En person som tar antidepressiva vil i de fleste tilfeller lider av depresjon igjen. Hvis en person klarte depresjon med sin egen styrke, har han all sjanse til å glemme denne tilstanden for alltid.

Alle har ikke bare unike fingeravtrykk, men også språk.

Hos 5% av pasientene forårsaker antidepressiva Clomipramine en orgasme.

Leveren er det tyngste organet i kroppen vår. Den gjennomsnittlige vekten er 1,5 kg.

Ifølge statistikk øker risikoen for ryggskade med 25% på mandager, og risikoen for hjerteinfarkt - med 33%. Vær forsiktig.

Under drift utvider vår hjerne en mengde energi som tilsvarer en 10-watt pære. Så bildet av en pære over hodet i øyeblikket av fremveksten av en interessant tanke er ikke så langt fra sannheten.

Med regelmessige besøk på solarium øker sjansen for å få hudkreft med 60%.

Arbeid som ikke er til personens smak er mye mer skadelig for sin psyke enn mangel på arbeid i det hele tatt.

I Storbritannia er det en lov som en kirurg kan nekte å utføre en operasjon på en pasient hvis han røyker eller er overvektig. En person må gi opp dårlige vaner, og da, kanskje, trenger han ikke kirurgi.

Våre nyrer er i stand til å rengjøre tre liter blod på ett minutt.

Ifølge studier har kvinner som drikker et par glass øl eller vin en uke, økt risiko for å utvikle brystkreft.

Salvisar er et russisk reseptbelagte legemiddel for ulike sykdommer i muskuloskeletalsystemet. Det vises til alle som aktivt trener og tid fra.

Første tegn på hepatitt a

Manifestasjonen av hepatitt a symptomer hos voksne og barn er nesten det samme. For de fleste tilfeller har en tendens til å endre hudfarge, anskaffe en gulaktig fargetone, men for en rekke tilfeller er det ingen ytre tegn på sykdommen er manifestert bare på scenen for betennelse i leveren. En person blir smittet hvis i kontakt med pasienten, bruker vann, forurenset mat med avføring. Beskyttelse mot viruset sikres ved rettidig vaksinering og overholdelse av forebyggende tiltak.

Generell informasjon

Sykdommen, avhengig av ulike faktorer, forekommer i mild eller alvorlig form, og forårsaker komplikasjoner forbundet med infeksjonssykdommer i mat. Representanter for verdensmedisinske organisasjoner har registrert en konstant økning i antall infiserte, det er hepatitt hos barn, voksne. Det er områder hvor viruset har nådd størrelsen på en epidemi.

Folk faller under massinfeksjonen ved å drikke forurenset vann. All kontakt med bærerne av viruset selv blir pasienter gjennom fysisk kontakt. Det er ikke mulig å hente viruset ved en tilfeldighet, infeksjonen overføres via oral-fecal-metoden, ved kontakt med blod, urin eller avføring. Tale om infeksjonen av luftbårne dråper kan ikke gå.

Det er usannsynlig å bli smittet i høyt utviklede land mens du reiser, noe som ikke kan sies om å utvikle seg og legge seg bak. Ofte er det epidemiske utbrudd der sanitære forhold brytes og vann er forurenset. Viruset er ikke redd for værendringer, temperaturvariasjoner, det er mer motstandsdyktig mot mange miljøfaktorer.

Med hensyn til gjenvinning, i de fleste tilfeller det er vellykket, er sykdommen ikke er overført til den kroniske form, slik det skjer med type B og C. Den lave prosentandel av dødelighet i hepatitt A sykdom, kan årsaken være den eneste leversvikt. Komplikasjoner forårsaket av viruset fører til hepatisk encefalopati, magesår, pankreatitt, gastritt. Hos barn er det ingen komplikasjoner, men voksne lider av nyreskade og leddgikt.

Hepatitt A hos barn og voksne er delt inn i flere former, som avhenger av graden av forsømmelse av sykdommen, komplikasjoner:

  • I akutt form gjenoppretter pasientene etter 21 dager. Omtrent 95% av smittede mennesker opplever denne formen av viruset;
  • Når et barn har symptomer på hepatitt A som varer mer enn seks måneder, vil det ta lang tid å gjenopprette milten, leveren, bli kvitt gulsott;
  • Forverringen av pasientens helse, de dårlige resultatene av testene som er tatt, bidrar til fremveksten av den forverrede formen. Tilbakeslag kan forekomme ved kombinasjon av andre typer sykdommer. Lav immunitet hos et barn kan forårsake disse komplikasjonene;
  • Den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av sykdommen medfører skade på galdeveien på grunn av de aktive aktivitetene til mikroberene. Symptomer anses moderate;
  • Kombinere med andre typer smittsomme sykdommer forårsaker ikke utseendet av nye symptomer, med unntak av en forstørret lever. Sjansen er at leveren forblir utvidet for alltid.

Hepatitt A hos barn

Bare 40% av pasientene faller inn i kategorien voksne pasienter, de resterende 60% er barn. Uferdige områder er farlige for barn 3-7 år som har vane med å transportere skitten mat i munnen.

Viruset heter Botkin's sykdom, det har innledende symptomer som gulsott.

Ved de første tegn på hepatitt A begynner symptomene som begynner 14 dager etter at barnet har fått kontakt med en smittet person. Hos barn, økt bilirubin i blodet, og før det gulsott, føler pasienten tretthet, og symptomer er like holitsestitom eller tarminfeksjon.

For å identifisere sykdommen må du bestå testene. Etter å ha studert det mottatte materialet for bloddonasjon, vil legen foreskrive en individuell behandlingsmetode, diett, koleretiske legemidler, foreskrive et kurs av vitaminer.

Syv dager før skiftet av hudfargen, vil babyens urin skifte farge til mørk eller brun, og avføringen vil bli fargeløs. Tilstanden vil forverres, temperaturen vil stige til 39 grader, barnet vil miste sin appetitt. Deretter vil det bli oppkast, ledsaget av diaré, smerter i magen. Etter 2-3 dager, vil temperaturen senke, gulsott vil oppstå. Abundansen av bilirubin i blodet fører til forgiftning av barnets kropp, noe som forårsaker oppkast og økning i temperaturen.

Fargen på huden, av proteinene, endres til en blekgul, sitron eller grønn, men trivselene forbedres. Symptomene forsvinner 10 dager etter guling. Prosessene i leveren forverres, det øker i størrelse, til tross for at babyen føler seg bedre.

Det er viktig at barnet blir observert av legen etter at han gjenoppretter. En måned senere blir den første inspeksjonen utført, etter seks måneder den andre. For å gjenopprette styrken, trenger et barn hvile, derfor blir han utløst fra fysisk anstrengelse i skolen i hele skoleåret.

Virushandlinger

Penetrerer med flytende, skitten mat i barnets kropp, ødelegger viruset leverceller. En gang i blodet begynner avgiftning, forstyrrer patologien metabolismen av karbohydrater, lipider, proteiner og fettstoffer. Næringsstoffer, vitaminer absorberes ikke lenger i kroppen, blodet stenger ikke godt.

Celler under påvirkning av viruset blir ikke utsatt for massedød, sannsynligheten for forekomst av cirrose er null. Den medisinske prosessen kan foregå ikke i stasjonær, men hjemme, med tanke på sengestøtten og alle legenes resept.

Hepatitt A hos voksne

Voksne føler symptomene på infeksjon 25-30 dager etter kontakt med pasienten. Hos mennesker vil temperaturen stige uten grunn, velvære vil forverres, noe som vil bli det første våkne. Både kvinner og menn er utsatt for feber, kvalme, oppkast, alvorlig smerte i magen, forekomsten av gulsott.

voksen symptomatologi er mer uttalt, ikke feber ikke avta i løpet av en uke eller mer, ømme muskler, det er en generell svakhet i kroppen, betyr det ikke passere oppkast, smerter i mageregionen. Som i tilfelle av barn, etter en stund endrer fargen på avføring og urin, og senere fargen på huden, øyets område, endres. Gul nyanse varer minst 14 dager. Hvis du ikke søker medisinsk behandling, er det stor sannsynlighet for leversvikt, og som følge derav døden.

Noen ganger symptomene ikke manifesteres av feber, men forekomsten av diaré eller forstoppelse, nedsatt appetitt, søvnløshet, forverring av generell tilstand og redusert ytelse. Behandlingen utføres i samsvar med anbefalingene fra legen, utvinningen vurderes av resultatene etter å ha sjekket testene. Prøver av leveren vender tilbake til normal, og størrelsen på kroppen minker, blir vanlig.

Vi må ikke glemme at ca 30% av de syke voksne ikke opplever symptomene på gulsott. Det er tilfeller av mekanisk gulsott, som forsvinner etter 45 dager eller mer. Med denne typen sykdom er det ingen tegn på beruselse, kroppen klør, får en nyanse av grønt.

Symptomene på sykdommen indikerer noen form for virus:

  • I lysformen er temperaturendringer ubetydelige, forgiftning er dårlig uttrykt, leveren øker noe i størrelse. Varigheten av gulsott overstiger ikke 10 dager, og etter 4 uker kjøper orgelet sin forrige størrelse;
  • Den type moderate alvorlighetsgrad skyldes gjennomsnittlig nivå av symptomer, utvidelse av milten, gulsott-resesjon etter 14 dager. En moderat alvorlighetsgrad påvirker omtrent en tredjedel av alle pasientene;
  • Ca 1-3% av pasientene har en alvorlig form. Symptomatisk uttalt, det er alvorlig oppkast, blødning fra nesen, svimmel. For et barn er dette skjemaet ekstremt farlig, da det vil ta flere år å gjenopprette en utvidet milt og lever. Ved inspeksjon av det berørte organets område er det en forferdelig smerte.

Risikogruppe

Enhver som ikke har blitt vaksinert, kan være infisert med viruset. Dette gjelder spesielt for følgende situasjoner:

  • Hvis en person bruker medisiner ved injeksjon;
  • Bor sammen med smittet;
  • Å ha sex med en partner som lider av en akutt form for hepatitt A;
  • Uten vaksinasjon, reiser til endemiske områder;
  • Det er ikke mulig å drikke renset vann uten blanding av avføring.
  • Med et dårlig epidemiologisk miljø, ikke-overholdelse av sanitære standarder.

Forebyggende tiltak

Ved kontakt med en smittet person er det stor sannsynlighet for at viruset kommer inn i kroppen, symptomene av disse vil vises ikke tidligere enn 14 dager senere. Hvert tredje døgn etter påvisning av infeksjon i kroppen bør undersøkes. Det er et sett med regler for å unngå infeksjon:

  • Vask hendene etter bruk av toalettet, når du går tilbake fra en tur, bruk vanlig eller antibakteriell såpe;
  • Vask frukt og grønnsaker grundig før du spiser;
  • Hvis det er infisert i huset, er det nødvendig å vaske toalettet, retter med spesielle midler for å unngå viruset.

Når det er nødvendig å gå til et endemisk område, blir det nødvendig å observere spesielle regler for å redusere risikoen for virusinfeksjon:

  • Når du reiser, er det tilrådelig å ikke være i et landlig område der mat og væsker kan bli smittet;
  • Det er forbudt å spise rå frukt, grønnsaker og bløtdyr, hvis det er tvil om hvordan de ble lagret, om hygienestandarder ble observert;
  • Ikke glem å vaske hender, respektere regler for personlig hygiene;
  • Gjør selvkoking for å unngå forurensning.

Den mest effektive metoden for å beskytte deg selv, gjør en vaksinasjon. For babyer utviklet vaksiner som ble brukt fra to år. I områder med dårlige sanitære forhold blir immunoglobulin introdusert i høst og vinter for å ta forebyggende tiltak.

De første tegn og symptomer på hepatitt A

Viral hepatitt er en serie leversykdommer hvor betennelse og gradvis ødeleggelse av orgelet observeres. Hepatitt A, eller, som det også kalles, Botkin's sykdom, er en av de vanligste typer patologi som kan påvirke mennesker i alle aldersgrupper og sosial status. Hepatitt A symptomer er uttalt, forekommer 1-2 måneder etter infeksjon.

Er sykdommen behandlet eller ikke? Ved riktig og rettidig behandling kan sykdommen bli beseiret innen to måneder, så ved første tegn på hepatitt må du kontakte en medisinsk institusjon for å bekrefte diagnosen.

Funksjoner av infeksjon

Viruset som forårsaker hepatitt A eksisterer i en art og er av svært liten størrelse. Til tross for fravær av et beskyttende skall, er det motstandsdyktig mot miljøpåvirkninger. For eksempel på matvarer og overflater med en våt base, eksisterer viruset i opptil 3 måneder, og i tørket blod fortsetter egenskapene i opptil 7 dager.

Ved høyest mulige temperaturer kan mikroorganismen utføre vital aktivitet i opptil 12 timer, og når den fryses, varer aktiviteten i mange år.

Imidlertid ødelegger viruset bare noen få minutter med å koke eller bruk av klor eller formalin.

Når du har ødelagt spredning av hepatitt A-virus i leveren, vil personen ikke lenger bli syk: kroppen vil utvikle resistente antistoffer mot infeksjonen.

Det er 2 måter å overføre en virussykdom på:

  • Kontakt og husholdning;
  • Gjennom forurenset mat og vann.

Uvaskede hender før du spiser, spiser ubehandlede grønnsaker eller frukt er de viktigste risikofaktorene som bidrar til infeksjon.

Så snart viruset kommer inn i kroppen, begynner forgiftningen av produktene av vital aktivitet, som nødvendigvis fører til hepatitt A.

En gang på slimhinnen i mage-tarmkanalen, trenger mikroorganismer raskt inn i blodet, og settes deretter i leveren vevet.

Inkubasjonsperioden (tiden til viruset avgjøres i leverceller og de første symptomene begynner å vises) er forskjellig for hver pasient. I gjennomsnitt varer det fra 3 til 5 uker.

En gang i leveren trer viruset inn i det cellulære vevet og begynner å "kopiere" sine celler, som går ut sammen med galgen i tarmene, og deretter utskilles med avføring. Ved å ødelegge leverceller vil mikroorganismer eksistere til kroppen begynner å produsere antistoffer i blodet som kan eliminere manifestasjonene av sykdommen.

Til tross for den hurtige spredningen av infeksjon, fører ikke viral hepatitt A til kroniske stadier, så døden er ekstremt sjelden.

Men hvis ubehandlet, kan sykdommen provosere komplikasjoner i form av patologiske forandringer i hjernen, cholecystitis, sår og andre farlige sykdommer.

Skjemaer og stadier av hepatitt A

Symptomene og behandlingen av sykdommen er avhengig av form og stadium av hepatitt.

Leger skiller mellom 3 former for sykdommen, som hver har karakteristiske manifestasjoner:

Uavhengig av sykdommens form utvikler hepatitt A i 4 faser:

  • Inkubasjonsperiode.
  • Preicteric stadium.
  • Icteric scene.
  • Etter den lille perioden (gjenopprettingsstadiet).

Samtidig, hos voksne, er manifestasjoner av sykdommen vanskeligere å bære enn hos spedbarn. I tillegg kan hepatitt A forekomme i en typisk form (når symptomene er tydelige synlige) og atypiske (symptomer slettes eller mangler).

Tenk på manifestasjoner og funksjoner i hvert trinn.

Inkubasjonsperiode

Sykdommen hos kvinner og menn begynner med inkuberingsstadiet, når viruset begynner sin vitale aktivitet i kroppen. I løpet av denne perioden er symptomene fraværende, personen føler seg helt sunn og fører til en vanlig livsstil.

Gjennomsnittlig varighet på dette stadiet er fra 14 til 50 dager.

Preicteric stadium

De første tegn på sykdommen begynner å manifestere seg i det andre, preduminale stadium.

De viktigste symptomene ligner manifestasjoner av andre sykdommer, derfor er det fortsatt ganske vanskelig å gjenkjenne hepatitt A ved disse manifestasjonene:

  • kroppstemperaturen når 39 grader;
  • kvalme og hyppig oppkast;
  • tap av appetitt;
  • svakhet og kraftig nedgang i ytelsen;
  • hodepine;
  • bitterhet i munnen;
  • utseendet av en bestemt, fetid lukt fra munnen;
  • manifestasjon av smerte, lokalisert i området av høyre ribbeina;
  • hyppig forstoppelse, diaré og flatulens;
  • depressive tilstander.

Slike symptomer kan suppleres med utseendet på hoste, nesestopp og inflammatoriske prosesser i munn og hals, slik at disse manifestasjonene av sykdommen forveksles med en respiratorisk virusinfeksjon.

Etter noen dager går kroppstemperaturindeksene tilbake til normal, andre symptomer blir også mindre uttalt. Men alvorlig kvalme, svakhet og tap av appetitt fortsetter å forstyrre pasienten, og smertsyndromet på høyre side av magen begynner å øke.

Gjennomsnittlig varighet av andre fase i hepatitt A er 2-3 uker. Slutten på preicteric scenen er preget av misfarging av avføring, og i denne perioden begynner urinen å bli mørk og skum.

Icteric scene

Ikke å legge merke til hvordan det iskoldt stadium manifesterer seg er vanskelig. I løpet av denne perioden reduserer symptomene på forgiftning av kroppen, og de erstattes av guling av hud og slimhinner.

For det første begynner de hvite i øynene å bli gule, og fargen på den harde og myke ganen endrer seg. Huden på ansiktet, kropp og lemmer blir gradvis gul.

I gjennomsnitt varer intensiv farging av hud og slimhinner i gul i 3-4 dager, og etter en uke forsvinner symptomene.

Palpasjon diagnostisert ømhet og utvidelse av leveren. Sporte tegn på bradykardi, redusert blodtrykk.

Noen ganger guling ledsages av utseendet av urticaria (liten utslett på kroppen) med alvorlig kløe.

Farvel periode

Gjenopprettingsperioden karakteriseres av en gradvis forbedring i pasientens tilstand: tegn på rusforgiftning, appetitt og generelt trivsel forbedres.

I denne perioden kan smerte i høyre side av magen og svakheten etter mindre fysisk anstrengelse opprettholdes.

Full gjenoppretting skjer innen 2-4 måneder etter oppstartstidens start. Samtidig øker pasientens velvære før indikatorene for kliniske studier (tester).

Atypisk form for hepatitt A

I noen tilfeller utvikler hepatitt A asymptomatisk eller dets manifestasjoner er milde. Dermed fortsetter den anicteriske formen uten å endre fargen på de hvite i øynene, slimhinner og hud. Pasienter diagnostiseres kun ved brudd på funksjonen av mage-tarmkanalen, en kraftig reduksjon i effektiviteten, svakhet og mørkhet av urinen.

I det slettede skjemaet forekommer symptomene delvis og preges av svakt merkbare fargeendringer i hud, øyeproteiner og slimhinner. Ikke mer enn 2 dager, det er økte indikatorer på kroppstemperatur, mangel på appetitt og økt tretthet.

Tilfeller er registrert når symptomene var helt fraværende i nærvær av hepatitt A. I disse tilfellene diagnostiseres sykdommen bare ved hjelp av laboratorietester.

Specificiteten av manifestasjonen av hepatitt A hos barn

Med tanke på infeksjonsmåten, er sykdommen diagnostisert i 60% av tilfellene hos barn i alderen 2 til 8 år. Ønsket om å smake alt fører til det faktum at ubehandlede matvarer, skitne leker og andre infeksjonskilder er i babyens munn, noe som fører til infeksjon med hepatitt A.

Når et virus kommer inn i kroppen av en baby med infiserte produkter eller vann, begynner skader på leverceller umiddelbart. Viruset forstyrrer alle metabolske prosesser: protein, lipid, fett og karbohydrat. På grunn av dette kan næringsstoffene og vitaminer som er nødvendige for kroppen ikke komme inn i vev og organer, blodproppene forstyrres.

På samme måte som hos voksne kan sykdommen hos barn forekomme i typiske eller atypiske manifestasjoner. De første symptomatiske tegnene hos barn begynner å vises 14-16 dager etter infeksjon. Videre er tegn på manifestasjon svært lik gulsott.

Tilstedeværelsen av hepatitt A-virus i et barn fører til en kraftig økning i mengden bilirubin i blodet.

Før begynnelsen av det icteric stadium, observeres følgende symptomer:

  • Økte temperaturindikatorer på kroppen (opptil 39-40 grader).
  • Mangel på appetitt, opp til en fullstendig avvisning av mat.
  • Alvorlig svakhet
  • Forstyrrelser i mage-tarmkanalen: diaré, oppkast, kvalme.
  • Den mørkere fargene på urin og lette fekale masser.
  • Smerter i høyre ribber.

Disse symptomene ligner på intestinal infeksjon eller cholecystitis, men utbruddet av gulsott om noen dager indikerer utviklingen av hepatitt A.

Symptomer på rusforgiftning forbundet med høye nivåer av bilirubin i blodet. Jo høyere ytelse, desto mer toksiske toksiner vil manifestere.

Ved begynnelsen av den icteric perioden, forbedrer babyens velvære betydelig, men levertestresultatene vil fortsatt være veldig dårlige. I tillegg fortsetter kroppen i denne perioden å øke.

Nøyaktig diagnose av sykdommen utføres bare i laboratoriet. Behandlingen er foreskrevet etter å ha mottatt resultatene av tester og inkluderer bruk av koleretiske legemidler på plantebasert grunnlag, tar vitamin-mineralkomplekser og streng overholdelse av dietten.

Residual symptomer i form av mindre smerte i riktig hypokondrium og mild ulempe følger barnet i flere måneder etter utvinning.

Etter fullstendig gjenoppretting bør barn som har hatt hepatitt A, observeres i en medisinsk institusjon i minst seks måneder.

I det første året etter sykdommen er det viktig å eliminere intens fysisk aktivitet, slik at det skadede organet kan fullstendig gjenopprette. Ofte er babyer mye lettere å tolerere sykdommen enn voksne, og i tilfelle overholdelse av alle medisinske anbefalinger, kan behandling utføres selv hjemme.

Forebyggende tiltak

Det beste forebyggende tiltak for å forhindre hepatitt A er rettidig vaksinasjon, noe som betydelig reduserer kroppens følsomhet overfor viruset. På grunn av høye kostnader er denne vaksinen imidlertid ikke inkludert i listen over obligatoriske vaksinasjoner.

I moderne medisinsk praksis brukes to typer hepatitt A-vaksine:

  1. En løsning bestående av nøytralisert virus.
  2. Immunoglobulin oppnådd fra donorblod, som inneholder antistoffer, ikke bare for denne type hepatitt, men også for andre infeksjoner.

Immunoglobulin administreres drypp og brukes til forebygging av sykdommen i følgende kategorier av personer:

  • Folk som har vært i kontakt med en smittet pasient.
  • Helsepersonell.
  • Næringsmiddelindustri arbeidstakere.
  • Militære.
  • Turister besøker land med registrerte utbrudd av sykdommen.
  • Til flyktninger

Overholdelse av regler for personlig hygiene - den andre obligatoriske forebyggende tilstanden som vil unngå manifestasjon av sykdommen.

Daglig bør utføre følgende handlinger:

  • Etter å ha besøkt offentlige steder, toaletter, gater, må du vaske hendene grundig med såpe og vann.
  • Før du spiser grønnsaker, grønnsaker og frukt, vask dem under rennende vann;
  • bruk kokt vann til drikking;
  • utfør full varmebehandling av mat;
  • Unngå å svømme i forurenset vann.

Hvis et tilfelle av infeksjon med hepatitt A-viruset registreres hos en person som du har hatt nær kontakt med, bør du straks kontakte helsevesenet for undersøkelse, selv uten symptomer på sykdommen.

I tilfelle et familiemedlem er syk og behandlingen utføres hjemme, bør følgende regler overholdes:

  • Retter, sengetøy og personlige eiendeler til pasienten må underkastes spesiell behandling.
  • Baderom og toalett må desinfiseres daglig.
  • En smittet person bør ikke lage mat og bruke oppvaskmiddel fra andre familiemedlemmer.

Overholdelse av disse enkle regler reduserer risikoen for å få hepatitt A, og hvis du søker medisinsk hjelp i tide, vil full gjenoppretting fra sykdommen være rask og uten negative konsekvenser for kroppen.

Hepatitt A - Symptomer

Symptomene på hepatitt A er preget av et bredt spekter av kliniske tegn: fra ubøyelige subkliniske former som oppstår uten kliniske symptomer, til klinisk uttrykte former med levende symptomer på rus og relativt alvorlige metabolske forstyrrelser.

I et typisk sykdomsforløp er sykliskhet tydelig uttrykt med en etterfølgende forandring av fire perioder: inkubasjon, preicteric, icteric og post-yellowing. Med tanke på at anicteriske former ofte oppstår, er det mer korrekt å skille mellom de følgende periodene av sykdommen, inkubasjon, prodromal eller initial (pre-ary) former, toppperioden (full sykdomsframgang) og gjenopprettingsperioden. Inndelingen i perioder er til en viss grad skjematisk, siden linjen mellom dem ikke alltid er tydelig. I noen tilfeller kan den første (prodromale) perioden være uutpresset, og sykdommen begynner, som det var, umiddelbart med gulsott. Isoleringen av inkubasjonsperioden er meget viktig, da den nøyaktige avgrensningen tillater foreløpig differensiering av hepatitt A fra hepatitt B; studien av den innledende perioden bestemmer muligheten for tidlig diagnose av sykdommen, akkurat da pasienten er mest smittsom.

Perioden for rekonvalescens i samsvar med dens essens kan også kalles gjenopprettende eller reparasjon. Dette understreker sin store kliniske betydning, siden utvinning fra hepatitt A, men uunngåelig, forekommer fortsatt i flere stadier og har flere alternativer.

Fra det patogenetiske synspunktet svarer inkubasjonsperioden til fasen av parenkymal diffusjon og hepatisk replikasjon av viruset; den første (prodromale) perioden - fasen for generalisering av infeksjon (viremia); Periodens høyde - fasen av metabolske forstyrrelser (leverskade); i gjenopprettingsperioden, fasen av resistent reparasjon og eliminering av viruset.

De første tegn på hepatitt A

Inkubasjonsperioden for hepatitt A er fra 10 til 45 dager. Tilsynelatende, bare i sjeldne tilfeller kan det forkortes til 8 dager eller strekke seg til 50 dager. I denne perioden er det ikke registrert kliniske manifestasjoner av sykdommen. Imidlertid øker aktiviteten av hepatocellulære enzymer (ALT, ACT, F-1-FA, etc.) i blodet, og hepatitt A-viruset finnes i fri sirkulasjon. Disse data har stor praktisk betydning, da de underbygger muligheten for å gjennomføre serumstudier i utbrudd av hepatitt A blodnivåer av disse enzymene hvis du mistenker denne sykdommen.

Sykdommen begynner vanligvis akutt med en økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C, mindre ofte til høyere verdier, og utseendet av symptomer på forgiftning (ubehag, svakhet, appetittløp, kvalme og oppkast). Fra de første dagene av sykdommen klager pasientene om svakhet, hodepine, bitter smak og halitose, en følelse av tyngde eller smerte i riktig hypokondrium, epigastrisk eller uten lokalisering. Smerte er vanligvis kjedelig eller kolikaktig i naturen. De kan være sterke og skape inntrykk av et angrep av blindtarmbetennelse, akutt cholecystitis og til og med gallesteinsykdom. Karakteristisk for prodromalperioden er en merkbar endring i humør uttrykt i irritabilitet, økt nervøsitet, humørhet og søvnforstyrrelser. Hos 2/3 av pasientene i sykdommen før gulsott oppdages gjentatte oppkast, ikke forbundet med inntak av mat, vann og rusmidler, kan det ofte oppstå brekninger. Ofte er det forbigående dyspeptiske sykdommer: flatulens, forstoppelse, sjeldnere - diaré.

I sjeldne tilfeller (10-15%) i den innledende perioden er katarrale fenomener notert i form av nasal congestion, hyperemi av slimhinnene i oropharynxen og en liten hoste. I disse pasientene er det som regel en høytemperaturreaksjon. Inntil nylig ble katarrale fenomener i hepatitt A tilskrevet den underliggende sykdommen, noe som ga grunnlag for noen forfattere å isolere en influensalignende variant av preikteriske perioden. Ifølge moderne begreper påvirker hepatitt A-viruset ikke slimhinnene i oropharynx og luftveiene. Forekomsten av katarrale fenomener hos noen pasienter i den første perioden av hepatitt A bør betraktes som manifestasjoner av akutt respiratorisk virussykdom.

Etter 1-2 ganger, 3 dager etter sykdomsutbrudd, går kroppstemperaturen tilbake til normal, og symptomene på rusmiddelet avtar noe, men generelt svakhet, anoreksi, kvalme vedvarer, oppkast oppstår og magesmerter øker vanligvis.

De viktigste objektivsymptomene i denne sykdomsperioden er en økning i leverens størrelse, følsomhet og ømhet under palpasjon. En økning i leverens størrelse er observert hos mer enn halvparten av pasientene, og fra de første dagene av sykdommen, i isolerte tilfeller spaltes kanten av milten. Leveren utstråler vanligvis fra kanten av costalbuen 1,5-2 cm, med moderat tetthet,

Ved slutten av den preikteriske perioden blir det vanligvis observert mørkere urin (fargene på øl er hos 68% av pasientene), mindre ofte - delvis misfarging av avføring (lerens farge er 33%). I noen pasienter er de kliniske manifestasjonene i den opprinnelige perioden mild eller fraværende, og sykdommen begynner, som det var, umiddelbart med endring i fargene på urin og avføring. Denne varianten av utbruddet av hepatitt A forekommer hos 10-15% av pasientene, vanligvis i de mildeste eller letteste former for sykdommen.

Det beskrevne typiske symptomkomplekset av den første (preikteriske) perioden for hepatitt A er i full overensstemmelse med egenskapene til patogenesen av sykdommen. Generaliseringen av infeksjonen (viremia) som oppstår i løpet av denne perioden, reflekteres i manifestasjonene av smittsom toksisitet i de første dagene av sykdommen med et klinisk bilde av liten karakter med hensyn til spesifisitet, og etter dette, på den tredje fjerde dagen av sykdommen, sammen med nedsettelsen av det smittsomme toksiske syndromet, gradvis økende symptomer på hepatitt A, noe som indikerer et økende brudd på leverfunksjonen.

Symptomene på forgiftning av den opprinnelige perioden er korrelativt avhengig av konsentrasjonen av viruset i blodet. Den høyeste konsentrasjonen av viralt antigen oppdages i de første dagene av den innledende perioden, når symptomene på rusmiddel er mest uttalt. På slutten av prodromalperioden begynner konsentrasjonen av viruset i blodet å avta, og allerede fra 3-5 suppe fra begynnelsen av gulsott, blir vanligvis virusantigenet i blodet vanligvis ikke detektert.

Manifestasjoner av den første (pregulsive) perioden av hepatitt A er polymorfe, men dette kan ikke tjene som grunnlag for å isolere individuelle kliniske syndromer (asthenovativ, dyspeptisk, katarral, etc.), som mange forfattere gjør. Hos barn synes en slik forskjell mellom syndromene upassende, siden syndromene for det meste blir observert i kombinasjon, og det er vanskelig å isolere den ledende meningen med noen av dem.

Til tross for heterogeniteten av kliniske manifestasjoner og fraværet av patognomoniske symptomer på hepatitt A i pre-epidermal perioden, kan hepatitt A mistenkes i denne perioden basert på den karakteristiske kombinasjonen av symptomer på forgiftning med tegn på begynnende leverskade (forstørrelse, fortykkelse og ømhet). Diagnosen er betydelig forenklet i nærvær av mørk urin og fekal misfarging, en epidemisituasjon, og kan støttes av laboratorietester. Den viktigste blant dem i denne perioden av sykdommen er hyperfermentemi. Aktiviteten til nesten alle hepatocellulære enzymer (ALT, ACT, F-1-FA, sorbitol dehydrogenase, glutamat dehydrogenase, urokininase, etc.) øker kraftig i de første dagene av sykdommen hos alle pasienter. Indikatorer for tymol-test, beta-liloproteiner øker også.

Bestemmelse av serumbilirubin i denne perioden av sykdommen har en lavere diagnostisk verdi sammenlignet med enzymatiske tester og sedimenttester. Den totale mengden bilirubin ved sykdomsutbrudd er ennå ikke økt, men det er ofte mulig å oppdage økt innhold av den bundne fraksjonen. Fra de første dagene av sykdommen øker mengden urobilin i urinen, og i slutten av den preikteriske perioden påvises gallepigmenter med stor regelmessighet,

Endringer i perifert blod er ikke karakteristiske. Rødt blod blir ikke forandret, ESR økes ikke, noen ganger er det en rask liten leukocytose.

Lengden på prodromalperioden varierer, i henhold til forskjellige forfattere, ganske betydelig: fra noen dager til 2 eller til og med 3 uker. Hos barn, for det meste, overstiger det ikke 5-8 su g, bare hos 13% av pasientene, er preikterisk perioden fra 8 til 12 dager.

De fleste forfattere mener at varigheten av prodromalperioden avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hos voksne øker sykdommen jo lettere, desto kortere er prodromalperioden. Ifølge dataene våre, som dataene fra de fleste barnelærer er enige om, er alvorlighetsgraden av viral hepatitt jo større, jo kortere er preikteriske perioden. I milde former for hepatitt A, vises gulsott vanligvis på 4-7 dag, og i moderate former, på den tredje dag. Men med mildere former 2 ganger oftere enn med moderate, begynner sykdommen umiddelbart med utseendet av gulsott. Dette er tydeligvis forklart av det faktum at symptomene på rus i prekteriske perioden er i svakere grad så svake at de kan gå ubemerket.

Symptomer på hepatitt A i isterperioden

Overgangen til toppperioden (den icteric perioden) oppnås vanligvis med en klar forbedring i den generelle tilstanden og en reduksjon i klager. Med fremkomsten av gulsott, kan den generelle tilstanden hos 42% av pasientene med hepatitt A betraktes som tilfredsstillende, og i resten - som moderat alvorlig i ytterligere 2-3 dager i isterperioden. I de følgende dagene og hos disse pasientene er symptomene på rusmiddel praktisk talt ubestemt eller mild og den generelle tilstanden kan vurderes som tilfredsstillende.

I begynnelsen opptrer skaras yellowness, hard og myk gane, deretter - ansiktets, kroppens og senere lemmer - lemmer. Gulsott vokser raskt, innen 1-2 dager, blir pasienten ofte gul, som det var "for en natt".

Intensiteten av gulsott i hepatitt A er mild eller moderat. Etter å ha nådd toppen av utviklingen begynner gulsott med hepatitt A etter 2-3 dager å redusere og forsvinner etter 7-10 dager. I noen tilfeller kan det bli forsinket i 2-3 uker. Den lengste gulsot holdes i hudens folder, på auriklene, den myke gomens slimhinne, spesielt under tungen og på scleraen - i form av "marginal ictericity with measures". Kløe i huden for hepatitt A er ikke karakteristisk, men i noen tilfeller er det mulig i gulsotthøyde, spesielt hos barn i prepubertal eller pubertetperioder, så vel som hos voksne.

Utslett på huden for hepatitt A er ikke karakteristisk, bare hos isolerte pasienter er det et urtikarial utslett som alltid kan knyttes til matallergi.

Med fremkomsten av gulsott oppstår en ytterligere økning i leverens størrelse, kanten er komprimert, avrundet (mindre ofte akutt), smertefull på palpasjon. En økning i leverens størrelse tilsvarer hovedsakelig alvorlighetsgraden av hepatitt: i den milde formen av sykdommen stikker leveren vanligvis 2-3 cm fra kanten av kalkbue og i moderat form, 3-5 cm.

En økning i leverens størrelse er for det meste jevn, men skaden på en lobe, vanligvis venstre, hersker ofte.

En økning i miltens størrelse i hepatitt A observeres relativt sjelden - hos ikke mer enn 15-20% av pasientene, men dette symptomet på hepatitt A kan fortsatt tilskrives typiske eller til og med patognomoniske tegn på sykdommen. Vanligvis stikker milten fra kanten av kransen til ikke mer enn 1-1,5 cm, kanten er avrundet, moderat komprimert, smertefri på palpasjon. En økning i miltenes størrelse, som regel, er notert i høyden av den akutte perioden: med forsvunnelse av gulsott, er milten kun synlig hos noen få pasienter. De fleste forfattere gjenkjenner ikke et bestemt forhold mellom utvidelsen av milten og sykdommens alvor, samt intensiteten av gulsott.

Endringer på andre organer i hepatitt A er milde. Man kan bare merke moderat bradykardi, en liten reduksjon i blodtrykket, svekkelse av hjertelyd, forurensning av I-tonen eller en svak systolisk murmur ved toppunktet, en liten aksent av II-tone på de indre arterieårene, kortsiktige slår.

Kardiovaskulære endringer i hepatitt A spiller aldri en betydelig rolle i løpet av sykdommen. Elektrokardiografiske endringer, uttrykt hovedsakelig ved flattning og reduksjon av T-bølgen, en liten akselerasjon av QRS-komplekset, noen ganger en liten nedgang i ST-intervallet, bør tolkes som et resultat av ekstrakardiale effekter, det vil si som et "smittsomt hjerte", og ikke som en indikator på myokardisk skade.

Endringer i nervesystemet i det kliniske bildet av hepatitt A er ikke signifikante. Likevel er det ved starten av sykdommen mulig å oppdage noen generell depresjon av CNS, uttrykt i endring i humør, redusert aktivitet, sløvhet og dynamikk, og forstyrret søvn og andre manifestasjoner.

Med hepatitt A, i typiske tilfeller, er urinen sterkt mørkt (spesielt skum), mengden er redusert. På høyden av kliniske manifestasjoner i urinen finnes ofte spor av protein, enkeltrøde blodlegemer, hyalin og granulære sylindere.

Urinutskillelse av bilirubin er et av de karakteristiske symptomene på all hepatitt. Klinisk uttrykkes dette av utseendet av mørk urin. I hepatitt A korroserer intensiteten av bilirubin utskillelse i urinen strengt sammen med innholdet av konjugert (direkte) bilirubin i blodet - jo høyere nivået av direkte bilirubin i blodet er, desto mørkere er urinfargen. I denne perioden av sykdommen, er funksjonelle tester av leveren maksimalt endret. Bilirubininnholdet økes i blodserumet, hovedsakelig på grunn av den konjugerte fraksjon, øker aktiviteten av hepatocellulære enzymer alltid, og endringer i hver type metabolisme øker.

Hematologiske endringer i hepatitt A er tvetydige, de er avhengige av sykdomsstadiet, pasientens alder og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

På sykdommens høyde, er det noe fortykning av blodet med en samtidig økning i mengden intracellulær væske. Hematokrit øker. Erytrocytvolumet øker med et nesten uendret gjennomsnittlig hemoglobininnhold. Antallet røde blodlegemer endres ikke vesentlig. Andelen retikulocytter på høyden av sykdommen er ofte forhøyet. En økning i antall erythroblastiske elementer, benmarg erytropeni, mild eosinofili og modning (innenfor små grenser) av granuloblastiske elementer finnes i punkraten av brystbenet. Det er også en liten økning i antall differensierte cellulære elementer og en utpreget plasmacellerespons. Alle disse forandringene kan forklares ved irritasjonen av det erytropoziske apparatet i beinmargene ved viruset som forårsaker sykdommen.

ESR i hepatitt A er normalt eller litt forsinket. Økningen observeres når bakteriell infeksjon slår sammen. I hvitt blod er normocytose eller moderat leukopeni mer vanlig, med relativ og absolutt nøytropeni. monocytose og lymfocytose. bare i noen tilfeller - mild leukocytose. I noen tilfeller er en økning i plasmaceller.

For den første (preikteriske) perioden er en liten leukocytose med skift til venstre typisk, med utseendet av gulsott, antall leukocytter er normale eller under normale, og i perioden med konvalescens er antallet leukocytter normalt.

Den omvendte utviklingsfasen oppstår på 7-14 dagen etter sykdomsbegyndelsen og er preget av fullstendig forsvunnelse av symptomer på forgiftning, forbedring av appetitten, reduksjon og forsvunnelse av gulsott, en signifikant økning i diurese (polyuria), gallepigmenter ikke påvises i urinen og urobilinlegemene vises, avføringen er farget.

I løpet av sykdommens normale løpetid varer nedgangen i kliniske manifestasjoner 7-10 dager. Fra dette tidspunktet føler pasientene seg helt sunt, men i tillegg til en økning i leverens størrelse og noen ganger milten, fortsetter funksjonelle leverfunksjonstester seg patologisk.

Recovery, eller rekonvalescens (preicteric), er perioden preget av normalisering av leverens størrelse og restaurering av funksjonell tilstand. I enkelte tilfeller kan pasienter fortsatt klage på tretthet etter trening, det kan være magesmerter, økning i leverens størrelse, dyslroteinemi, en episodisk eller permanent økning i aktiviteten av hepatocellulære enzymer. Disse symptomene på hepatitt A observeres isolert eller i forskjellige kombinasjoner. Varigheten av gjenopprettingsperioden er ca 2-3 måneder.

Kurs for hepatitt a

Forløpet av hepatitt A kan være akutt og langvarig i varighet og glatt i naturen uten forverring, med forverrelser, samt med komplikasjoner fra galdekanaler og med lagring av sammenhengende sykdommer.

Tidsfaktoren er grunnlaget for å skille mellom akutte og langvarige strømmer. I det akutte kurset skjer den fullstendige restaureringen av leveren og funksjonen i 2-3 måneder, mens i tilfelle av et forlenget kurs - i 5-6 måneder fra sykdomsutbruddet.

Akutt strøm

Et akutt kurs observeres hos 90-95% av pasientene med verifisert hepatitt A. Innenfor det akutte kurset kan det forekomme en svært rask forsvunnelse av de kliniske symptomene på hepatitt A, og ved slutten av 2. eller 3. ukes sykdom vil det bli en full klinisk gjenoppretting ved normalisering av leverens funksjonelle tilstand, men Det er også en langsommere invers dynamikk av kliniske manifestasjoner med en redusert nedbinding av leverfunksjonen. I disse pasientene faller sykdommens totale varighet innenfor tidsrammen for akutt hepatitt (2-3 måneder), men innen 6 - 8 uker etter at gulsott forsvinner, kan en eller annen klage (forstyrrelser i appetitten, ubehag i leverområdet osv.), Samt utvidelse, fortykkelse eller ømhet i leveren sjelden - en økning i miltens størrelse, ufullstendig normalisering av leverfunksjonene (i henhold til resultatene av funksjonelle tester) forbli. og andre

Blant de 1158 barn som gjennomgikk hepatitt A, undersøkte vi ved uttaket fra sykehuset (25-30 dagers sykdom) 2/3 av de kliniske symptomene på hepatitt A helt fraværende, og de fleste funksjonelle levertestene ble normalisert. Samtidig forsvarte symptomene på rusmidler hos 73% av barnene den 10. dagen av sykdommen. Hudens yellowness i 70% av barna forsvant på den 15. dagen av sykdommen, i de resterende 30% forblev den i form av en liten isterisk sclera i opptil 25 dager. Full normalisering av pigmentmetabolismen hos 2/3 av barna skjedde den 20., i resten - ved 25-30 dagen av sykdommen. Hepatisk enzymaktivitet nådde normale verdier på denne tiden hos 54% av pasientene; i 41% av barna, ble leverens størrelse tilbake til denne perioden, i de resterende 59% stod leverkanten ut fra under buen (ikke mer enn 2-3 cm), men for de fleste av dem kunne denne økningen knyttes til aldersrelaterte egenskaper. Etter 2 måneder etter sykdomsutbruddet viste bare 14,2% av barna som gjennomgikk hepatitt A svakt hyperfermentemi (ALT-aktivitet overskrider normale verdier med ikke mer enn 2-3 ganger) i kombinasjon med en liten økning i leverstørrelsen (leverkanten stod ut fra costal arch 1-2 cm), en økning i indikatoren for tymolprøve og symptomer på dysproteinemi. Vi betraktet den patologiske prosessen i disse tilfellene som langvarig konvalescens. Den videre sykdomsforløpet i de fleste av disse pasientene er også godartet.

Langvarig strømning

I henhold til moderne konsepter bør langvarig hepatitt forstås som en patologisk prosess karakterisert ved vedvarende kliniske, biokjemiske og morfologiske tegn på aktiv hepatitt, som varer fra 3 til 6-9 måneder. Med hepatitt A er langvarig hepatitt relativt sjelden. SN Sorinsoi observert et langvarig kurs for hepatitt A hos 2,7% av pasientene, I.V. Shahgildyan - i 5.1, P.A., Daminov - i 10%. Det relativt store spekteret av svingninger i frekvensen av det langvarige løpet av hepatitt A kan forklares ikke bare av den forskjellige sammensetningen av pasienter, men først og fremst av en annen tilnærming til diagnosen. For langvarig hepatitt er det vanlig å tildele alle tilfeller av sykdommen som varer fra 3 til 9 måneder. Med hepatitt A skal langvarig hepatitt diagnostiseres med en sykdomsvarighet på mer enn 2 måneder.

Hos pasienter med langvarig hepatitt A observert, var de første manifestasjonene av sykdommen forskjellig fra de i akutt hepatitt. Sykdommen, som regel, begynte akutt, med en økning i kroppstemperatur på opptil 38-39 ° C og utbruddet av symptomer på forgiftning. Varigheten av preicteric perioden var i gjennomsnitt 5 + 2 suppe. Med utseendet på gulsot, ble symptomene av rusmiddel vanligvis redusert. Den maksimale alvorlighetsgraden av gulsott ble nådd på den 2-3 dag i isterperioden. I de fleste tilfeller forsvarte symptomene på rus og gulsot i tide for den akutte sykdommen. Krenkelse av syklus ble detektert bare i perioden med tidlig konvalescens. Samtidig forblev leverens størrelse på lang sikt, sjelden milten. I serum viste aktiviteten av intracellulære leverenzymer ikke en tendens til normalisering, og thymolprøven forblir høy. I en fjerdedel av pasientene med tydelig begynnende positiv dynamikk av kliniske og biokjemiske parametere i gjenvinningsperioden økte aktiviteten til ALT og F-1-FA igjen og resultatene av tymol-testen økte, mens bare i isolerte tilfeller oppstod en ubetydelig mengde (bilirubin ikke høyere enn 35 μmol / l) og kortvarig gulsott.

Det er viktig å understreke at langvarig hepatitt A alltid ender med gjenoppretting.

Morfologiske data oppnådd fra leverbiopsi etter 4-6 måneder fra sykdomsutbrudd indikerte at den akutte prosessen fortsatte i fravær av tegn på kronisk hepatitt.

Det fremlagte beviset viser at prosessen med utvinning med langvarig hepatitt A kan bli betydelig forsinket og vare mer enn 6 måneder. Dette gir imidlertid ikke grunn til å vurdere slike former for kronisk hepatitt. Grunnlaget for langvarig hepatitt A ligger i de spesielle egenskapene til den immunologiske responsen. Indikatorer for cellulær immunitet hos slike pasienter gjennom hele den akutte perioden kjennetegnes av en liten reduksjon i antall T-lymfocytter og et nesten fullstendig fravær av endringer i immunoregulatoriske subpopulasjoner. Samtidig avviger T-hjelperen / T-suppressor-forholdet ikke fra normale verdier. Mangelen på omfordeling av immunregulerende subpopulasjoner, antas det, bidrar ikke til globulinproduksjon. Hos pasienter med langvarig hepatitt A er antallet B-lymfocytter og konsentrasjonen av serum IgG og IgM i høyden av den akutte perioden vanligvis innenfor normale verdier, og nivået av spesifikk anti-HAV IgM-klasse øker, men bare litt, bare ved slutten av den andre måneden fra begynnelsen sykdommer, er det en liten nedgang i antall T-suppressorer, noe som til slutt fører til en økning i antall B-lymfocytter, en økning i konsentrasjonen av serumimmunoglobuliner med 1,5-2 ganger og en økning i nivået av spesifikk anti-HAV IgM-klasse. Slike immunologiske endringer førte til en sen, men likevel fullstendig eliminering av viruset og utvinning.

Ved arten av den immunologiske reaksjonen nærmer langvarig hepatitt A akutt hepatitt, det er bare en funksjon som den karakteriseres ved å redusere spesifikk immunogenese og en langstrakt syklus av den smittsomme prosessen dannes.

For eksacerbasjon

Forverring bør forstås som en økning i kliniske tegn på hepatitt og forringelse av funksjonelle leverfunksjonstester mot bakgrunnen av en fortsatt patologisk prosess i leveren. forekomsten av gulsott, feber, etc. Relapses kan også oppstå som en anicteric variant. Både eksacerbasjoner og tilbakefall følger alltid med en økning i aktiviteten av hepatocellulære enzymer. Passende endringer i sedimentproteinprøver og andre laboratorietester oppdages. I noen tilfeller er det bare en avvik fra normen ved leverprøver uten noen kliniske manifestasjoner av sykdommen. Dette er de såkalte biokjemiske eksacerbasjonene.

Årsakene til eksacerbasjoner og tilbakevendinger er foreløpig ikke nettopp etablert. Gitt at tilbakefall forekommer i de fleste tilfeller 2-4 måneder etter utbruddet av hepatitt A, kan vi anta superinfeksjon med virus av en annen type hepatitt. I henhold til litteraturen, i halvparten av tilfellene i løpet av tilbakefall påvises transient HBs-antigenemia, som bevis for den lagdelte hepatitt B. Det er blitt vist at hepatitt lagdelingen i løpet av hepatitt A er bølget skyldes enzymForverring eller anfall som forekommer med en typisk klinisk bilde Hepatitt B. Studier utført i vår klinikk bekrefter ledende rolle av superinfeksjon ved forekomst av tilbakefall i hepatitt A. I nesten alle pasienter med HAC er hepatitt et tilbakefall. Vi dokumentert HB virus super og kunne ikke utelukke lagdeling av viral hepatitt "verken A eller B".

Imidlertid, hvis spørsmålet om genesis av tilbakefall av hepatitt A er løst av de fleste forskere utvetydig - leggingen av en annen type hepatitt, så er det ikke alltid lett å forstå årsaken til eksacerbasjoner. Ganske ofte en forverring av hepatitt A forekomme hos pasienter med såkalt forlenget rekonvalesens, er nettverket fremdeles fortsetter på bakgrunnsaktiviteten av hepatocellulære enzymer og andre unormale tilstander i leverprøvene. Veksten i aktiviteten til den patologiske prosessen i leveren i slike tilfeller skjer uten tilsynelatende grunn og som regel mot bakgrunnen av blodsirkulasjonen i en bestemt anti-HAV IgM-klasse. Selvfølgelig kan det antas at det i slike tilfeller forekommer infeksjon med en annen antigenvariant av hepatitt A-viruset, men det er fortsatt mer grunn til å tro at hovedårsaken til forverringen er aktivering av viruset hos en pasient med funksjonell immunitetsinsuffisiens og forsinket fullverdig immunologisk respons, noe som kan resultere i lav nivået av spesifikke antistoffer om genese og gjentatt gjennombrudd av viruset i fri sirkulasjon. I noen tilfeller observert vi en reduksjon i titer av anti-HAV klasse IgA i serum i perioden før eksacerbasjonen.

For nederlag i galdeveien

I hepatitt A blir skade på galdeveien vanligvis ledsaget av dyskinetiske hendelser som kan diagnostiseres i en hvilken som helst periode av sykdommen. Den fremherskende typen dyskinesi er hypertonisk, karakterisert ved hypertensjon av knivmusklen, en økt tone i den cystiske kanalen og galleblæren. Disse endringene observeres i noen form for hepatitt A, men er mer uttalt i moderat form, spesielt hos pasienter med kolestatisk syndrom.

I de fleste pasienter med rever forsvinner de kinetiske fenomenene i galdeveien uten behandling ettersom symptomene på viral leverskade forsvinner, noe som gjør at deres forekomst i den akutte perioden av sykdommen kan knyttes direkte til HAV-infeksjon. Nedfallet av galdeveiene i den akutte perioden med hepatitt A påvirker ikke signifikant arten av den patologiske prosessen i leveren. Den totale varigheten av sykdommen faller i de fleste tilfeller innenfor akutt hepatitt. Bare i sjeldne tilfeller er nederlag i galdevegen ledsaget av kolestatisk syndrom. Ofte blir nederlaget i galdeveien detektert i perioden med konvalescens. Samtidig klager pasientene på gjentatte magesmerter, kvalme, og noen ganger oppkast. Ofte har de klør på tom mage. En objektiv undersøkelse kan oppdage ømhet i leveren, hovedsakelig i projeksjon av galleblæren. I noen tilfeller er positive "blærende" symptomer på hepatitt A og hepatomegali notert uten særskilte subjektive klager.

Gjeldende ved stratifisering av sammenhengende sykdommer

Det antas at kombinasjonen av to smittsomme sykdommer alltid påvirker deres kliniske kurs. Mange anser og sammenhengende sykdommer som en av de mulige årsakene til eksacerbasjoner, tilbakefall og langvarig forlengelse av hepatitt A.

Litteraturen antyder om belastende effekt på sykdomsforløpet interkurrente infeksjoner som dysenteri, lungebetennelse, tyfoidfeber, SARS, meslinger, kikhoste, samt helmintiske invasjon, gastroduodenitt, ulcerøs kolitt, og mange andre.

Imidlertid bør det bemerkes at det meste av dataene i litteraturen om problemet med hepatitt-blandede er svak fordi observasjonene ble bekreftet for hepatitt A og derfor ikke utelukke hepatitt B, C og "verken A eller" i denne gruppen av pasienter.

Blant 987 pasienter observert av oss med verifisert hepatitt A, fortsatte sykdommen i 33% av tilfellene i kombinasjon med andre infeksjoner, inkludert 23% av SARS og 4% med urinveisinfeksjon.

Det er ingen signifikant effekt av sammenhengende sykdommer på alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, graden av funksjonsnedsettelse, samt arten av kurset, de umiddelbare og langsiktige resultatene av hepatitt A. Bare i utvalgte pasienter med lagdeling samtidig sykdom igjen markert økning i leverstørrelse, gjenvinning av aktiviteten klegochnyh hepatocellulære enzymer, økning av tymol og til og med lavere gjenvinningsgrad på leverfunksjon. Imidlertid var det ikke mulig for disse pasientene å knytte de merkede endringene utelukkende med lagringsinfeksjonen. Det er åpenbart at spørsmålet om gjensidig påvirkning av hepatitt A og tilhørende sykdommer ikke kan betraktes som fullstendig løst. etter vår mening er det ikke tilstrekkelig grunn til å overdrive betydningen av sammenhengende sykdommer for alvorlighetsgraden, arten av kurset og utfallet av hepatitt A.

Hepatitt A klassifisering

Hepatitt A er klassifisert etter type, alvorlighetsgrad og kurs.

  • klinisk feber, oppkast, tap av appetitt, hemorragiske manifestasjoner, gulsottintensitet, leverforstørrelse;
  • laboratorium - innhold av bilirubin, protrombin, sublim titer, etc.

lett
Moderat til alvorlig
vekt

Uten forverrelser
Med forverringer
Med komplikasjoner i galdeveien
Med sammenhengende sykdommer

anicteric
slettet
subklinisk

Alle tilfeller ledsaget av icteric farging av huden og synlige slimhinner betraktes som typiske former, og atypiske er anicteriske, slettet og subkliniske. Typisk hepatitt A kan være mild, moderat og alvorlig i alvorlighetsgrad. Atypiske tilfeller er vanligvis milde.

Som med andre infeksjonssykdommer, kan graden av hepatitt A vurderes bare på høyden av sykdommen, når symptomer på hepatitt A, nådde sin maksimale utvikling, og behovet for å ta hensyn til alvorligheten av dozheltushnogo periode.

Kliniske former for hepatitt A

Symptomene på rus (feber, oppkast, svakhet, tap av appetitt) i den første perioden preicteric den mer utpreget, jo mer alvorlig form av sykdommen preicteric kort periode som er karakteristisk for mer alvorlige former. Spesielt tydelige forskjeller i forgiftning avhengig av alvorlighetsgrad av sykdommen oppdages i isterioden. I milde og moderate former av sykdommen med utseendet av gulsott, blir symptomene på rusmidler betydelig svekket eller til og med helt forsvunnet. I alvorlige former med utseende av gulsott, forverres tilstanden til pasientene på grunn av utseendet av "utveksling" eller sekundær toksisose. Pasienter klager over hodepine, svimmelhet, generell svakhet, mangel på appetitt.

De objektive kriteriene for alvorlighetsgraden av viral hepatitt hos pasienter er graden av økning i leverens størrelse og gulsottets intensitet.

Moderat hepatitt A

Det forekommer hos 30% av pasientene. Det er preget av moderate symptomer på forgiftning. I den preikteriske perioden stiger kroppstemperaturen til 38-39 ° C i løpet av 2-3 dager. Karakterisert av sløvhet, humørsvingninger, dyspeptisk. Fenomener (kvalme, oppkast), magesmerter, noen ganger opprørt avføring. Varigheten av preicteric perioden er i gjennomsnitt 3,3 ± 1,4 dager. det vil si at den er kortere enn i mildere former av sykdommen. Ved utbruddet av gulsott, fortsetter symptomene på rusmidler, selv om de blir svekket, fortsatt. sløvhet og tap av appetitt - i alle, kvalme, noen ganger oppkast - i en tredjedel, subfebril kroppstemperatur - hos halvparten av pasientene. Gulsot er moderat til alvorlig, i sjeldne tilfeller er det kløe på huden. Leveren er smertefull, kanten er tett, den rager 2-5 cm fra under bueskyting. Milten forstørres hos 6-10% av pasientene og er håndgripelig ved kanten av kalkbommen. Bradykardi og ofte hypotensjon er ofte notert. Mengden urin er redusert.

I blodserum er nivået av totalt bilirubin fra 85 til 150 μmol / l. sjelden opptil 200 μmol / l, inkludert fri (indirekte) opptil 50 μmol / l. Kanskje en reduksjon i protrombinindeksen (opptil 70%), sublim titer (opptil 1,7 U.). Aktiviteten til organspesifikke enzymer overskrider normale verdier med 15-25 ganger.

Forløpet av sykdommen er vanligvis syklisk og godartet. Symptomer på rusmiddel fortsetter vanligvis til 10-14 dagers sykdom, gulsott - 2-3 uker. Full restaurering av strukturen og funksjonen av leveren skjer på 40-60. sykdagsdagen. Langvarig kurs observeres bare hos 3% av pasientene.

Alvorlig hepatitt A

Hepatitt A er ekstremt sjelden, ikke oftere enn hos 5% av pasientene. Det ser ut til at mye mer alvorlige former for hepatitt A finnes i infeksjonens vannvei.

Kjennetegnene til alvorlige former er beruselse og utprøvde biokjemiske endringer i serum. Sykdommen begynner alltid akutt med en økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C. Fra de første dagene er svakhet, anoreksi, kvalme, gjentatt oppkast, magesmerter, svimmelhet, opprørt avføring mulig. Predzheltushny perioden er ofte kort - 2-3 dager. Med fremkomsten av zheltu'hi forblir pasientens tilstand alvorlig. Pasienter klager over generell svakhet, hodepine, svimmelhet, en fullstendig mangel på appetitt. Gulsot øker raskt i løpet av dagen, vanligvis lys, men kløe skjer ikke. Blødningsutslett er mulig på huden, vanligvis vises de på nakken eller skuldrene etter å ha påført en turniquet på grunn av intravenøse manipulasjoner. Muffled hjerte lyder, puls akselerert, blodtrykket tendens til å redusere. Leveren er kraftig forstørret, dens palpasjon er smertefull, milten forstørres.

Innholdet av totalt bilirubin i serum på mer enn 170 μmol / l. Nivået på konjugert bilirubin økes hovedsakelig, men 1/3 av det totale bilirubinet er den frie brøkdel. Prothrombinindeksen minker til 40%, den sublimale titeren til 1,4 DB. Aktiviteten til organspesifikke hepatocellulære enzymer økes kraftig, spesielt i pre-ary perioden og i de første dagene av gulsott. Sykdommen løper jevnt. Det langstrakte kurset forekommer nesten ikke.

Anicterisk form av hepatitt A

Et karakteristisk trekk ved denne sykdomsformen er det komplette fraværet av hysteri av huden og sclera gjennom sykdommen. Ved målrettet undersøkelse av grupper i hepatitt A-epidemisk foki, blir anicteriske former diagnostisert 3-5 ganger oftere enn ister.

Kliniske manifestasjoner av anicterisk form er ikke praktisk forskjellig fra dem med milde typiske former.

For anicteriske former for hepatitt A er en kombinasjon av dyspeptiske og asthenovegetative symptomer med en økning i leverens størrelse, samt en endring i urinfargen på grunn av økning i konsentrasjonen av urobilin og gallepigmenter karakteristisk. I serum oppdages en økt aktivitet av hepatocellulære enzymer (ALT, ACT, P-1-FA, etc.), indikatorene for tymolprøven økes betydelig, innholdet av konjugert bilirubin økes ofte, men nivået av totalt bilirubin overstiger ikke 35 μmol / L. Prothrombin indeksen og sublim titer er alltid innenfor normale grenser. Kliniske symptomer på hepatitt A, med unntak av en økning i leverens størrelse, samt brudd på biokjemiske parametere, med anicteriske former holdes kort. Den generelle tilstanden til pasienten er praktisk talt ikke forstyrret, og derfor kan pasienten, med utilstrekkelig nøye observasjon, tolerere sykdommen på føttene, som forblir i teamet.

Sløret form

Det slettede skjemaet inneholder tilfeller av viral hepatitt med milde hovedsymptomer av sykdommen. Et karakteristisk trekk ved slettet skjema er en knapt merkbar yellowness av huden, synlige slimhinner og sclera, som forsvinner om 2-3 dager. I det slettede skjemaet er symptomene på hepatitt A av den første (prodromale) perioden mild eller fraværende. Mulig kortvarig (1-2 dager) feber, sløvhet, svakhet, tap av appetitt: En økning i leverens størrelse er ubetydelig. Mørk urin og misfargede avføring observeres med stor konsistens, men kort. En moderat økt aktivitet av hepatocellulære enzymer er funnet i blodet. Innholdet av totalt bilirubin økes noe på grunn av den konjugerte (direkte) fraksjonen. Indikatorer tymolprøver økte med 1,5-2 ganger. Generelt kan kliniske og biokjemiske manifestasjoner i en slettet form karakteriseres som en lett, rudimentær versjon av en mild typisk form med en abortiv strømning. Dens betydning, som den av anicteric form, ligger i vanskeligheten av anerkjennelse, med de følgende epidemiologiske konsekvensene.

Subklinisk (inapparent) form

I dette skjemaet, i motsetning til anicteric og slettet, er kliniske manifestasjoner helt fraværende. Diagnosen utføres kun ved laboratorieundersøkelse av personer som er i kontakt med virale hepatittpatienter. Av de biokjemiske prøver er indikatorene for enzymatisk aktivitet det viktigste for diagnosen slike former, og først og fremst økningen i serum ALT og F-1-FA aktivitet; AKT-aktivitet øker sjeldnere, og en positiv tymol-test oppdages. Hos alle pasienter med subklinisk hepatitt A påvises spesifikke antistoffer i blod-anti-HAV IgM-klassen, noe som er avgjørende for diagnosen. Det er allment antatt at i Hepatitt A nidus blir de fleste pasientene smittet og samtidig utøver en overveiende ustabil form av sykdommen. I foci av hepatitt A, for en sykdom diagnostisert klinisk og ved hjelp av biokjemiske prøver, oppdages i gjennomsnitt 5-10 pasienter med nærvær av hepatitt A-viruset i avføring. Det har vist seg at hvis vi undersøker kontaktpunkter innen hepatitt A ved hjelp av bare biokjemiske tester, oppdages sykdommen i gjennomsnitt i 15%, mens virologiske metoder brukes i 56 og til og med 83% av kontaktmetodene.

Den høye forekomsten av subkliniske former for hepatitt A fremgår av resultatet av det faktum at blant pasienter med anti-HAV IgM-klasse, tolererer kun 10-15% den icteriske formen av sykdommen. Verdien av inapparent subkliniske former for hepatitt A er at de, mens de gjenstår ukjente, de, som de anicteriske former, tjener som en usynlig kobling som stadig opprettholder kjeden av epidemieprosessen.

Viral hepatitt A med kolestatisk syndrom

Med denne varianten av viral hepatitt ser symptomene på obstruktiv gulsott fram i det kliniske bildet. Det er grunn til å tro at denne sykdomsformen ikke har klinisk autonomi. Cholestasis syndrom kan forekomme i både mildeste og mer alvorlige former for sykdommen. I hjertet av utviklingen er forsinkelsen av galle på nivået av intrahepatiske gallekanaler. Det har blitt foreslått at forsinkelsen i galle skyldes skade på kolangiol direkte av selve viruset. På involvering i den patologiske prosessen i viral hepatitt indikerer intrahepatiske gallekanaler mange forfattere. Samtidig er det observert hevelse, granularitet av epitelets cytoplasma, skade på plasmamembranene i gallkapillarene, karyolyse av kjernene i cellene i det duktile epitelet. Inflammatoriske endringer i intrahepatiske gallekanaler, deres økte permeabilitet, galle diapedesis, økning i viskositeten fører til dannelse av blodpropper, store bilirubinkrystaller; Det er vanskeligheter med bevegelse av galle langs gallekapillærene og kolangiolene. I en viss grad er den intratubulære retensjonen av galle assosiert med pericholioliolytisk og periportal infiltrering, som skyldes hyperergiske lidelser. Deltakelsen av hepatocytter seg selv i denne prosessen kan ikke utelukkes, nemlig en økning i permeabiliteten av cellemembraner med utvikling av direkte kommunikasjon mellom galdekapillærene og Diss-rommet, som antagelig fører til utseendet av overflødig protein i galgen, dens fortykkelse og dannelsen av blodpropper.

Med hensyn til den kolestatiske formen for viral hepatitt er synspunktet til forfatterne av fortiden ikke uten grunnlag. Ifølge henne er hovedårsaken til kolestase en mekanisk hindring som oppstår på gallekanalene, galleblæren og til og med muskelen i den vanlige gallekanalen.

I litteraturen beskrives disse sykdomsformer under forskjellige navn: "akutt isterisk form med kolestatisk syndrom", "kolestatisk eller kolangiolytisk, hepatitt", "hepatitt med intrahepatisk choleetasis", "cholangiolytisk hepatitt", "viral hepatitt med langvarig galle" og tonn.d.

Litteraturdata om hyppigheten av kolestatiske former for viral hepatitt er svært motstridende: fra 2,5 til 10%.

Det ledende kliniske symptomet på hepatitt A med kolestatisk syndrom er mer eller mindre alvorlig gulsott i lang tid (opptil 30-40 dager eller mer) og kløende hud. Ofte gulsot har en grønn eller safran skygge, men noen ganger gulsott av huden kan være mild, og kløende hud dominerer i klinisk bilde. Symptomer på rusmidler med kolestatisk form er ikke tilstede eller de er milde. Størrelsen på leveren øker noe. Urin er vanligvis mørkt, og hetten er misfarget. Serumbilirubininnholdet er vanligvis høyt, utelukkende på grunn av den konjugerte fraksjon. Aktiviteten av hepatocellulære enzymer fra de første dagene øker moderat, og deretter, til tross for det høye innholdet av bilirubin i blodserumet, reduseres til nesten normale verdier. Et høyt innhold av beta-lipoproteiner, totalt kolesterol, samt en signifikant økning i serum alkalisk fosfatase og leucinaminopeptidaseaktivitet kan betraktes som karakteristisk for kolestatisk form. Indikatorer for andre funksjonstester (sublimatprøve, nivå av koagulasjonsfaktorer, tymol-test, etc.) endres litt eller forblir innenfor normale verdier.

Forløpet av hepatitt A med kolestatisk syndrom, selv om det er langt, men alltid gunstig, kommer fullstendig utvinning av leverens funksjonelle tilstand. Kronisk hepatitt er ikke dannet.

Hepatitt A-utfall

Resultatene av hepatitt A er utvinning med full gjenoppretting av leverens struktur og funksjon, gjenoppretting med en anatomisk defekt (restfibrose) eller dannelse av ulike komplikasjoner i galdeveiene og gastroduodenal sonen.

Gjenoppretting med fullstendig restaurering av leverenes struktur og funksjon

Ifølge en klinikk i klinikken ble det observert klinisk utvinning og normalisering av biokjemiske tester i 50% av tilfellene, etter 2 måneder - i 67,6% av 1158 barn som gjennomgikk hepatitt A ved uttaket fra sykehuset (25-30 dagers sykdom)., etter 3 måneder - ved 76%, etter 6 måneder - ved 88,4%; I de resterende 11,6% av barna, etter 6 måneder etter sykdomsutbruddet, ble det påvist ulike effekter av hepatitt A, inkludert 4,4% - forstørrelse og fortykning av leveren med full bevaring av funksjonene, 7,2% - magesmerter på grunn av dyskinesi galdevev (3%), kolecystit eller kolangitt 0,5%), gastroduodenitt (2,5%), pankreatopati (0,2%). I intet tilfelle var dannelsen av kronisk hepatitt.

Utvinning fra anatomisk defekt, posthepatitt hepatomegali (restfibrose).

Det kan være en langvarig eller livslang økning i leverens størrelse etter at det har vært hepatitt A i fullstendig fravær av kliniske symptomer og laboratorieendringer. Det morfologiske grunnlaget for hepatomegali er resterende leverfibrose. Samtidig er dystrofiske forandringer av hepatocytter helt fraværende, men spredning av Kupffer-celler og grovdannelse av stroma er mulig. Det skal imidlertid bemerkes at ikke noen utvidelse av leveren etter akutt hepatitt kan betraktes som gjenværende fibrose. En økning i leverens størrelse og indurasjon etter 1 måned etter uttømming fra sykehuset observeres hos 32,4% av barn, etter 3 måneder i 24 og etter 6 måneder hos 11,6% av pasientene. I alle disse pasientene stod leveren ut fra kanten av kalkbommen 1,5-2,5 cm og var smertefri, og biokjemiske tester indikerte en fullstendig restaurering av funksjonell aktivitet. Formelt kan en slik økning i leverstørrelse tolkes som gjenværende leverfibrose i utfallet av hepatitt A. En forsiktig undersøkelse av historien og som følge av målrettet undersøkelse (ultralyd, immunologiske tester, etc.) hos de fleste av disse pasientene ble økningen i leverstørrelse ansett som en konstitusjonell egenskap eller som et resultat av tidligere overførte andre sykdommer. Bare 4,5% av pasientene hadde resterende fibrose i utfallet av hepatitt A.

Galdekanalskade

Nedfallet i galdeveien er mer korrekt tolket ikke som et utfall, men som en komplikasjon av hepatitt A, som skyldes kombinert ødeleggelse av galdeveiene av viruset og sekundær mikrobiell flora. Av sin natur er det diekinetisk eller inflammatorisk prosess. Ofte er det kombinert med nederlaget i andre deler av fordøyelseskanalen, gastroduodenitt, pankreatitt, enterocolitt.

Klinisk nederlag galleveier manifesterer ulike natur klager (smerte i øvre høyre kvadrant eller magen, ofte tilbakevendende paroksysmal eller i forbindelse med mottak av skrive, noen ganger en følelse av tyngde eller trykk i høyre ribben, kvalme, oppkast). Som regel oppstår magesmerter 2-3 måneder senere etter å ha lidd hepatitt A.

Blant de observerte 1158 pasientene med hepatitt A, ble det observert magesmerter etter 6 måneder fra sykdomsutbrudd i 84 tilfeller, som er 7,2%. I alle disse pasientene, sammen med moderat hepatomegali, var det klager på magesmerter, kvalme, noen ganger oppkast, kløe på tom mage eller forbundet med å spise. Under palpasjon ble det observert smerte i epigastriske regionen. I noen pasienter ble det observert positive "blærende" symptomer og hepatomegali uten særskilte subjektive klager. Omfattende klinisk og laboratorieundersøkelse tillot oss å utelukke dannelsen av kronisk hepatitt hos alle disse pasientene. For å klargjøre diagnosen ble de grundig undersøkt under forholdene i det gastroenterologiske senteret ved bruk av moderne forskningsmetoder (fibrogastraduodenoskopi, koloskopi, irrigoskoni, fraksjonert studie av magesaft, duodenal lyding etc.).

I analysen av anamnestiske data viste at halvparten av pasientene klager av magesmerter og diaré lidelser oppstått og før sykdommen hepatitt A. Noen av pasientene ble behandlet i somatiske sykehus for kronisk gastroduodenitt, biliær dyskinesi, kronisk kolitt og andre. Varigheten av disse sykdommene før Hepatitt A var 1-7 år gammel. I de tidlige periodene av utvinning (2-4 uker etter uttømming fra hepatitthospitalet), opplevde alle disse pasientene magesmerter og dyspeptiske symptomer på hepatitt A. Under undersøkelsen ble de fleste pasienter diagnostisert med forverring av kronisk gastroduodenitt. Når fegds i 82% av tilfellene ble detektert endringer i magehinne i mage og tolvfingertarm. I noen tilfeller, i fravær av endoskopiske tegn på skade, ble det oppdaget funksjonsforstyrrelser i den sure og sekretoriske funksjonen i magen. Ofte ble det oppdaget en kombinert patologi i det gastroduodenale systemet, tarmen og galdeveiene.

En retrospektiv analyse av anamnestiske data viste at flertallet av disse pasientene (62%) hadde en forverret arvelighet på grunn av gastroenterologisk patologi, manifestert av mat eller polyvalente allergier, bronkial astma, nevrodermatitt, etc.

Hos 38% av pasientene ble det ikke rapportert om klager på magesmerter eller dyspeptiske sykdommer før hepatitt A. De utviklet smerte 2-3 måneder etter utbruddet av hepatitt og var av forskjellig art, oftere i de tidlige perioder etter måltider, sjeldnere i senere perioder, eller var konstante. Som regel oppstod smerte i forbindelse med fysisk aktivitet, var paroksysmal eller vondt i naturen. Av dyspeptiske fenomener opplevde vanligvis kvalme, mindre ofte - oppkast, ustabil stol, kløe, halsbrann, forstoppelse.

Klinisk undersøkelse ble påvist ømhet i midten av magesekken og piloroduodenalnoy i øvre høyre kvadrant og punkt galleblæren Alle disse pasienter bemerket en økning i leverstørrelse (rager ut fra den nedre kant av kyst buen 2-3 cm) ble påvist positive "cystisk »Symptomer på hepatitt A. Under endoskopi viste 76,7% av pasientene tegn på skade på magehinnen i mage og tolvfingertarm. I 63% ble patologien kombinert (gastroduodenitis) og i 16,9% - isolert (gastrit eller duodenitt). Bare hos 17,8% av pasientene ble det ikke registrert noen endringer i magehinne i mage og tolvfingre. Imidlertid ble det funnet en brudd på de syre- og sekresjonsdannende funksjonene i magen i en brøkstudie av magesaft, i noen av dem.

I det overveldende flertallet av tilfellene (85,7%), sammen med en lesjon i gastro-duodenal sone, ble det oppdaget dyskinetiske sykdommer i galleblæren. Hos noen pasienter ble de kombinert med en unormal utvikling av galleblæren eller med symptomer på svak cholecystitis.

Således er detektert i rekonvalesens hepatitt A såkalte rest effekter eller langtidsvirkningene av lange vedvarende symptomer sheathe asteni, vag abdominal smerte, økt leverstørrelse, dyspepsi karakter lidelser og andre manifestasjoner som i praksis akseptert tolket som "postgepatitny syndrome" Med forsiktig og fokusert undersøkelse kan det i de fleste tilfeller tolkes som en kronisk gastroduodenal eller hepatobiliær patologi, avslørt av oppstod i forbindelse med hepatitt A. Dette er grunnen til tilstedeværelsen av klagene fra abdominal smerte, halsbrann; kvalme eller oppkast i perioden med utvinning av hepatitt A, er det nødvendig å foreta en grundig undersøkelse av pasienten for å identifisere patologi av gastroduodenale og biliære systemer. Slike konvalescenter bør observeres av en gastroenterolog og motta passende behandling.

Posthepatitt hyperbilirubinemi

Posthepatitt hyperbilirubinemi kan kun betinget være forbundet med viral hepatitt. I henhold til moderne konsepter, er dette syndrom som skyldes en arvelig mangel ved bilirubinmetabolismen, som fører til avbrudd transformasjon av ukonjugert bilirubin eller forstyrrelsen utskillelse konjugert og som et resultat - i akkumulering av blod indirekte fraksjon bilirubin (Gilbert syndrom) eller direkte fraksjon (syndromer Rotor, Dubin-Johnson et al. ). Dette er en arvelig sykdom, og viral hepatitt er i slike tilfeller en provokerende faktor som avslører denne patologien på samme måte som for eksempel fysisk eller emosjonell stress, akutte respiratoriske virusinfeksjoner, etc.

I utfallet av hepatitt A utvikler Gilbert syndrom hos 1-5% av pasientene, vanligvis innen det første året etter en akutt sykdomstid. Oftere forekommer det hos gutter i puberteten. Det ledende kliniske symptomet på hepatitt A er mild gulsott grunnet moderat økning i blodet av ukonjugert bilirubin (vanligvis ikke mer enn 80 μmol / l) ved fullstendig mangel på tegn som er karakteristisk for hemolytisk gulsott og viral hepatitt. Det samme kan sies med hensyn til Rotor- og Dabin-Johnsons syndromene, med den eneste særegenhet at blodet i disse tilfellene inneholder et forhøyet innhold av eksklusivt konjugert bilirubin.

Kronisk hepatitt i utfallet av hepatitt A er ikke dannet.

Den godartede prosessen og fraværet av kronisering i hepatitt A bekreftes også av resultatene av kliniske og morfologiske studier av andre forfattere.


Relaterte Artikler Hepatitt