leversykdommer

Share Tweet Pin it

En hepatolog er en spesialist innen medisin der diagnostisering og behandling av ulike sykdommer i leverorganet utføres. På grunnlag av dette er det faktisk mulig å forstå hvem en hepatolog er, hva han behandler og om hvilke problemer som skal adresseres til ham. I mellomtiden er en slik forklaring ikke så detaljert, og derfor vil vi se på alle de øyeblikkene som på en eller annen måte er knyttet til hepatologens aktiviteter for å forstå hva som spesifikt fokuserer på spesifikkene i hans aktiviteter.

Hepatologi, som et felt av medisin, er en del av gastroenterologi som er fokusert på studien av det ovennevnte området (det vil si leveren, galleblæren, galdeveiene). Forresten er det også en barns hepatologi, som nylig er uthevet som en egen del av hepatologi. Pediatrisk hepatologi studerer egenskapene til leveren med hensyn til dens struktur og utvikling, og som det er klart, snakker vi i dette tilfellet om pasienter i tidlig alder.

Hvilke sykdommer behandler en hepatolog?

Før vi går til en spesifikk liste over sykdommer som hepatologen er direkte involvert i, behandler vi at for det meste er de fleste leversykdommer alvorlige nok, og behandlingen er ofte lang. Gitt dette vil det ta mye arbeid for å kurere pasienten, seriøst nærmer seg behandlingen som foreskrevet av hepatologen, inkludert dietten, som også er en av hovedretningene for slik behandling. I tillegg til å diagnostisere, behandle og utvikle spesifikke områder for forebygging av leversykdommer, behandler hepatologen også implementeringen av disse tiltakene i forhold til galdeveiene og galleblæren.

Blant sykdommene behandlet av denne legen er følgende:

  • hepatitt (akutt og kronisk form av sykdommen);
  • levercirrhose;
  • alkoholholdig leversykdom;
  • herpetisk hepatitt;
  • toksoplasmose;
  • hepatitt utløst av eksponering for gram-negative bakterier;
  • Legionærs sykdom;
  • gallesteinsykdom;
  • cytomegalisk hepatitt;
  • ikke-alkoholisk steatohepatitt;
  • gul feber;
  • enteroviral hepatitt;
  • autoimmun hepatitt;
  • giftig hepatitt;
  • hepatitt C;
  • Gilbert's sykdom (Gilberts syndrom);
  • hemokromatose;
  • smittsom mononukleose;
  • cholangitis;
  • leptospirose;
  • asthenovegetative syndrom;
  • ikke-spesifikk form for reaktiv hepatitt, etc.

Hvis en pasient har leverkreft, refererer hepatologen til en onkolog. Identifikasjon av en annen type gastrointestinale sykdommer bestemmer behovet for en oppfølgingsundersøkelse av en gastroenterolog.

Mottak av en hepatolog: Hvordan går han?

Konsultasjon av en hepatolog som en del av hans mottak er å intervjue pasienten for faktiske klager og symptomer. Også betraktet separat er spørsmålet om arvelighet (predisposisjon til visse leversykdommer basert på nærvær av de nærmeste slektninger). Utvilsomt er pasientens livsstil og typiske preferanser tatt i betraktning, og det har i mange tilfeller betydning for den viktigste rollen i forekomsten av en bestemt sykdom.

Hepatologistester

Basert på generelle data, samt å støtte den foreslåtte diagnosen, kan hepatologen foreskrive følgende hovedforskningsmuligheter for å spesifisere pasientens tilstand:

  • vanlig blodprøve;
  • biokjemisk blodprøve;
  • urinanalyse.

I tillegg til disse forskningsmiljøene, som, som leseren kan merke, er standard uansett hvilken doktor pasientene går til, kan det være visse tillegg til denne effekten. Som sådan kan ultralyd og laboratorietester bestemmes, og radiologiske diagnostiske teknikker kan brukes. På grunn av de angitte forskningsalternativene er informasjon om pasientens tilstand mer komplett, som henholdsvis bidrar til etableringen av en spesifikk sykdom og dets stadium.

Ytterligere studier foreskrevet av en hepatolog

Men denne listen er ikke alt. La oss fremheve en rekke tilleggsstudier som også kan utnevnes av spesialisten under behandling:

  • avføring analyse for sin stercobil innhold;
  • blodprøve for innholdet av røde blodlegemer og retikulocytter;
  • Lever ultralyd, CT (databehandling), MRI (magnetisk resonans avbildning);
  • analyse for tilstedeværelse av herpesvirusinfeksjon (Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, herpes simplex-virus);
  • Leverbiopsi (denne forskningsmetoden utføres ved bruk av lokalbedøvelse, så inntak av sykehus tar flere timer);
  • elektroencefalografi;
  • I tilfelle mistanke om relevansen av viral hepatitt E undersøkes urin og blod for hemoglobinnivå i deres sammensetning.

Hepatolog behandling

De grunnleggende prinsippene for behandling foreskrevet av en hepatolog er redusert til følgende hovedpunkter:

  • omfattende behandling fokusert på eliminering av patogenet til en bestemt sykdom, med andre ord, det er antiviral terapi;
  • Gjennomføring av ytterligere tiltak for behandling innenfor rammen av hvilken pasienten har en annen type kroniske sykdommer (spesielt disse kan være sykdommer i urinveiene, sykdommer i kardiovaskulærsystemet, luftveiene, etc.);
  • diett (diett nr. 5 er hovedsakelig foreskrevet, i noen tilfeller kan prinsippene for diett utvikles individuelt).

Symptomer som skal henvises til en hepatolog

I dette tilfellet vurderer vi de vanligste leversykdommene, og følgelig symptomene som indikerer disse sykdommene, og dermed stopper ved levercirrhose og hepatitt C.

Levercirrhose: symptomer

Sykdommen fortsetter i flere hovedstadier, og symptomene på levercirrhose manifesteres i henhold til disse stadiene. Dermed er de innledende stadier preget av ubetydelige manifestasjon av symptomer, selv om det er visse manifestasjoner som er viktige å være oppmerksom på. Med levercirrhose, som med andre sykdommer, jo raskere pasienten søker medisinsk hjelp og begynner den foreskrevne behandlingen, jo flere sjanser er deretter for å oppnå full gjenoppretting av leverorganet samtidig som levedyktigheten i vevene opprettholdes. Vi merker også at leveren, med en hensiktsmessig tilnærming og innenfor rammen av reversibel fase av sykdomsforløpet, er preget av en ganske høy grad av evne til å regenerere seg selv, med andre ord til selvhelbredelse.

La oss gå tilbake til symptomene. Disse inkluderer blødende tannkjøtt, magesmerter, abdomen selv begynner gradvis å øke i volum. Stemningen til pasientene er også gjenstand for endringer, spesielt dette reflekteres i evnen til å konsentrere seg, så vel som i utseende av døsighet og tretthet. Den syke personen har problemer med seksuell lyst (det er henholdsvis redusert), huden blir gulaktig. Endringer er notert i fecesfargen, som ofte blir lys, og urinen endres, og får en farge som ligner kvass / øl (det vil si mørkere). Vi gjentar at en rettidig tildeling av disse symptomene og vedtaket av passende tiltak av pasienten, gjør det mulig å stoppe utviklingen av levercirrhose.

Hepatitt C: Symptomer

I dette tilfellet er sykdommen mer lumsk, fordi det meste av kurset er ledsaget av det praktiske fraværet av spesifikke symptomer. Utviklingen av hepatitt C, samt den etterfølgende overgangen fra akutt til kronisk form, skjer latent, og dette kan vare opptil 25 år. Innenfor denne perioden kan pasientene ikke engang anta at de er smittet av denne sykdommen.

Hvis symptomene manifesterer seg, så oftest i form av magesmerter, svakhet, vekttap og appetitt. Det er en kløe, det er karakteristiske hud manifestasjoner. Det skal bemerkes at hepatitt C manifesteres i noen tilfeller ikke bare i form av leverskade, men også andre kroppssystemer. Spesielt er det blodsystemet, det endokrine systemet, muskler og ledd, blodkar, nyrer, nervesystem, etc.

Hva behandler en hepatolog?

Leversykdommer utgjør en betydelig del av fordøyelsessystemets patologi. En omfattende liste over årsaker, patogenetiske mekanismer og anvendt behandlingstaktikk førte til fremveksten av en smal del av terapi og gastroenterologi - hepatologi.

Hepatologen omhandler kun problemene med funksjonelle og organiske sykdommer i leveren, galleblæren og gallekanalene, som sammen utgjør hepatobiliærsystemet.

Profesjonelle oppgaver

Hepatolog spesialiserer seg på diagnose og behandling av lever og galde sykdommer. Legen trenger å være helt klar over anatomien, den normale og patologiske fysiologien i hepatobiliærkanalen, aldersrelaterte egenskaper som kan påvirke utviklingen av sykdommen hos en pasient.

En viktig retning i hepatologens faglige aktivitet er forebyggende arbeid. Han utvikler behandlings taktikk, men samtidig gir pasienten de nødvendige tiltak som vil forbedre sin tilstand og forhindre dekompensering av den patologiske prosessen.

Dette kan være å planlegge en daglig diett, anbefalinger for diett, spa behandling. Hepatologen vurderer den generelle helsetilstanden og om nødvendig refererer pasienten til konsultasjon til spesialister i beslektede områder, både terapeutisk og kirurgisk.

Hepatologi, som regel, er en sekundær spesialisering. Dette betyr at legen allerede har oppnådd en medisinsk spesialitet og har gjennomgått videreutdanning, noe som gjør at han kan navigere på flere områder samtidig.

Den spesialiserte hepatologen med smittsomme sykdommer har omfattende kunnskaper om etiologi, patogenese og behandling av virale lesjoner i leveren, og gastroenterologist-hepatologen behandler de kombinerte patologiene i hepatobiliærsystemet og mage-tarmkanalen.

Tatt i betraktning at terapi og barn er avgrenset på grunn av de mange forskjellene hos voksne og barn, i tilfelle av leversykdom hos barn, anbefaler en pediatrisk anatomisk hepatolog.

Indikasjoner for konsultasjon

Hva behandler en hepatolog? Det er rettet til pasienter med ulike kroniske patologier i hepatobiliærsystemet, ervervet eller genetisk arvet. Listen inneholder sykdommer som:

  1. Hepatitt (betennelse i leveren vev).
    Hepatitt klassifiseres primært av etiologisk grunnlag. Det første stedet for prevalens er viral hepatitt, etterfulgt av giftig (provosert av husholdnings og industrielle giftstoffer, medisiner, alkohol) og autoimmun (forårsaket av aggresjon av immunsystemet mot kroppens vev). Akutt viral hepatitt behandles av en smittsom lege. Hepatologens privilegium er å bekrefte diagnosen og stadiet av kronisk hepatitt, søk etter årsaken, velg behandlingsmetode, korrigere den under behandlingen og vurdere effekten av resultatet, samt forhindre komplikasjoner.
  2. Cirrhosis (overdreven produksjon av fibrøst vev og erstatning av fungerende hepatocytter - leverceller).
    Den cirrhotiske prosessen utløses av skade og nekrose av hepatocytter, den har en kronisk kurs. Det oppstår som følge av hepatitt, alvorlig hypoksi (oksygen sult) og sjokk.
  3. Alkoholisk leversykdom.
    Dette er en kombinert patologi som inkluderer kronisk hepatitt og levercirrhose.
  4. Akkumuleringssykdommer som påvirker leveren.
    Disse er lipidoser og dyslipoproteinemier, mucopolysakkaridoser, glykogenoser, på grunn av hvilke en overskytende mengde av noe stoff blir avsatt i leveren.
  5. Arvelig patologi.
    Disse inkluderer Gilbert syndrom, eller familiær ikke-hemolytisk gulsott, Wilson-Konovalov sykdom eller hepatocerebral dystrofi.
  6. Sykdommer i galleblæren og galdeveiene.
    Blant dem er kolecystit og cholangitt av ulike etiologier, inkludert primær skleroserende kolangitt.

Symptomer som krever samråd med en hepatolog

I tillegg til de allerede diagnostiserte sykdommene, kan en pasient henvise til en hepatolog, basert på utseendet av slike symptomer:

  • svakhet, tretthet;
  • tap av matlyst, vekttap;
  • feber som varer mer enn en uke;
  • Langvarig kvalme, intermitterende oppkast;
  • smerte og tyngde i magen hovedsakelig i øvre høyre kvadrant;
  • isterisk farging av huden, slimhinner, sclera av øynene;
  • mørk urin, avklaring av avføring;
  • utseendet av en tendens til dannelse av hematomer (blåmerker), blødning fra nesen, tannkjøtt;
  • episoder av gastrointestinal blødning;
  • en økning i magen på bakgrunn av generell utmattelse;
  • Tilstedeværelsen av et utvidet nettverk av saphenøse årer på magen på veggen.

Ved kronisk betennelse i leveren eller galdeveien blir symptomene ikke presentert isolert, selv om noen av dem kan dominere.

Konsultasjon av en hepatolog vil bidra til å forstå utseendet på naturen. Hvis den oppdagede patologien ikke inngår i faglige oppgaver, vil hepatologen henvise pasienten til den nødvendige spesialisten.

Motta en hepatolog

Hepatologen behandler kroniske sykdommer, noe som innebærer behovet for flere konsultasjoner. Først spør legen om klager, samler anamnese, gjennomfører en generell undersøkelse, og tildeler deretter en rekke laboratorie- og instrumentstudier som vil avklare bildet av sykdommen.

Hvis nødvendig, utløser symptomatiske midler midlertidig. Det endelige behandlingsalternativet velges først etter en omfattende undersøkelse.

Et spørsmål til en hepatolog kan bli bedt om gratis på mange medisinske steder på nettet. Men det mottatte rådet erstatter ikke en full konsultasjon. For å forstå problemet fullt ut, trenger legen en intern undersøkelse, samt muligheten til å spørre pasienten i detalj om klager og symptomer.

leversykdommer

En hepatolog er en lege som er engasjert i diagnose, behandling og forebygging av sykdommer i leveren, bukspyttkjertelen, galleblæren og galdeveiene.

innhold

Siden lever, bukspyttkjertel og galleblæren er plassert i magehulen og tilhører fordøyelsessystemet, behandler gastroenterologer behandling av fordøyelsessystemet, blir pasienter med visse sykdommer i disse organene ofte en gastroenterolog. Siden ikke alle pasienter vet at en hepatolog behandler noen sykdommer i fordøyelsessystemet, hvem gjør det og hva denne spesialisten kurer, er det ofte gastroenterologen som om nødvendig henviser pasienten til en hepatolog, en spesialist med en smalere profil.

For å vite når og til hvilken av disse spesialistene du må søke, må du vite hvilke sykdommer som er et profesjonelt område hos en hepatolog.

Hvilke sykdommer behandles av en hepatolog

Hepatologen behandler:

  • Hepatitt viral opprinnelse (hepatitt A, B, C, D og E), forekommer i akutt og kronisk form. Hepatitt A og E spres av fekal-oral rute (de kommer inn i kroppen som følge av bruk av forurenset vann eller mat), vanligvis godartet (hepatitt E er ugunstig for kvinner i graviditetens siste trimester). Hepatitt A, som står for 40% av all akutt viral hepatitt, blir ikke kronisk og fører ikke til permanent skade på leveren. I tillegg dannes antistoffer til denne typen virus. Hepatitt E registreres hovedsakelig i land med et varmt klima. I de fleste tilfeller overføres hepatitt B, C og D gjennom parenteral kontakt med blod, sæd og andre kroppsvæsker infisert med et virus (blodtransfusjoner, forurensede medisinske instrumenter, etc.). Hepatitt B kan også overføres av husstand eller under fødsel fra mor til barn. Den akutte form er ledsaget av tegn på generell forgiftning i kroppen og unormal leverfunksjon, og kronisk form er ofte asymptomatisk.
  • Leverbeten. Det er en irreversibel kronisk sykdom hvor normalt levervev (parenkymalt) erstattes av bindevev. Sykdommen er ledsaget av en fortykkelse av leveren, økningen eller reduksjonen, svakhet, dyspeptiske lidelser, vekttap, feber, smerter i leddene og i øvre halvdel av magen. Cirrhose kan være alkoholisk, viral, stillestående eller primær galde (det utvikler seg som et resultat av genetiske lidelser i immunoregulering).
  • Herpetisk hepatitt, som oftest settes hos nyfødte og hos immunkompromitterte barn. Sykdommen er forårsaket av herpes simplex-viruset (har flere serotyper), som barnet blir infisert med under prenatal utvikling eller under fødsel. Leverskader observeres med en generalisert form for herpesinfeksjon hos nyfødte. Sykdommen utvikler seg på 5-10 dagers liv og er ledsaget av høy feber, sløvhet, rus, forstørrelse av leveren og milt, oppkast, hemorragisk syndrom, respirasjonsfeil. Også ofte observert gulsot, mulig depresjon av bevissthet og kramper. En alvorlig form for sykdommen forårsaker uttalt kolestase (stagnasjon i leveren av gallekomponentene), akutt hepatisk encefalopati og leversvikt.
  • Alkoholisk leversykdom, som utvikles med langvarig bruk av alkohol, som har en direkte hepatotoksisk effekt. Det første (reversible) stadiet av sykdommen er steatose, en fettinfiltrering av leveren, i de fleste tilfeller asymptomatisk. I den andre fasen av sykdommen utvikler pasienten betennelse i leveren (alkoholisk hepatitt), og den siste fasen er cirrhose. Utviklingen av sykdommen hos menn resulterer fra bruk av 40-80 g ren etanol per dag, og hos kvinner over 20 g.
  • Cytomegalisk hepatitt, som forårsaker et cytomegalovirus som har tropisme (orientering) til epiteliale vev. Viruset tilhører familien av herpesvirus, som i lang tid kan holde seg i kroppen i latent tilstand. Det spres av luftbårne dråper og samleie, med blod i blodtransfusjoner, med spytt, urin og brystmelk, og også på en vertikal måte (penetrerer placenta og under passasje gjennom fødselskanalen). Hos voksne blir viruset aktivert med immunosuppressiv terapi. Medfødt cytomegalisk hepatitt hos nyfødte og hos barn i de første årene av livet kan være ledsaget av alvorlig lungebetennelse, reaktiv erythroblastose, hemorragisk syndrom og gulsott, og hos eldre barn blir gulsott og hepatosplenomegali observert i moderat grad. Den anicteriske formen av sykdommen er preget av dårlige symptomer og en tilfredsstillende tilstand av barnet, og den isteriske form kan forekomme i en gunstig og ugunstig form. En uønsket form for cytomegalisk hepatitt forekommer med utvikling av utryddet cholangitt og den påfølgende dannelsen av galde cirrhose.
  • Ikke-alkoholisk steatohepatitt (fettdegenerasjon av leveren), som preges av histologiske tegn på alkoholskader i leveren uten fravær av alkoholmisbruk. Observerte inflammatorisk infiltrering av parenkymen og stroma i leveren og tilstedeværelsen av fokal nekrose. Sykdommen kan være primær og sekundær. Den primære formen er en hepatisk manifestasjon av metabolsk syndrom, som er forbundet med nedsatt insulinresistens (observert i fedme, diabetes, dyslipidemi). Den sekundære formen av sykdommen er forbundet med mitokondriell skade, nedsatt cellulær respirasjon og svekket β-oksidasjon av fettsyrer. Skader på leveren av denne typen provoserer opptak av visse stoffer (glukokortikoider, østrogener etc.), malabsorbsjonssyndrom, plutselig vekttap, cystisk fibrose, parenteral ernæring i lang tid, Niemann-Pick-sykdom etc.
  • Hepatitt forårsaket av Coxsackie A- og B-virus. Generelle (influensalignende) manifestasjoner av enterovirusinfeksjon spiller en ledende rolle i klinisk bilde av sykdommen, og hepatomegali, avvik fra funksjonstester og gulsott hos flere pasienter er et resultat av leverenes involvering i den patologiske prosessen.
  • Autoimmun hepatitt, hvor progressiv inflammatorisk nekrotisk leverskade er assosiert med tilstedeværelsen av antistoffer i blodserumet som er orientert mot leveren (leveren er ødelagt av kroppens immunsystem). Årsakene til sykdommen er ikke fullt etablert. De provokerende faktorene inkluderer meslingervirus, Epstein-Barr-virus, hepatitt A, B, C og tar visse medisiner (Interferon, etc.). Det er tre hovedformer av sykdommen, forskjellig i klinisk presentasjon og terapi. Sykdommen utvikler seg plutselig, de kliniske tegnene samsvarer med symptomene på akutt hepatitt.
  • Giftig hepatitt er en akutt eller kronisk leversykdom som utvikler seg når stoffer, kjemikalier og giftstoffer til sopp inntas som et resultat av de giftige effektene av disse stoffene på leverceller. Sykdommen er ledsaget av en forstørret lever, smerte i riktig hypokondrium og gulsott. Kan være akutt og kronisk. Den akutte formen er forbundet med en enkelt eksponering for gift i en signifikant konsentrasjon eller en liten dose av et giftig stoff, forutsatt at stoffet har en affinitet for leverenceller (symptomene opptrer etter 2-5 dager). Kroniske former er forårsaket av gjentatte inntak av små doser av giftig stoff som ikke har en affinitet for leverenceller (symptomene vises etter en lang periode).
  • Reaktiv hepatitt (ikke-spesifikk form, sekundær hepatitt) er en reaksjon av leveren vev som oppstår når en ekstrahepatisk sykdom. Disse lesjonene i leveren av inflammatorisk og dystrofisk natur utvikles i sykdommer i mage-tarmkanalen, alvorlige smittsomme sykdommer, rusmidler, bindevevssykdommer, etc. Årsaken til reaktiv hepatitt er toksiner som produseres når det er forskjellige patologiske prosesser i kroppen. Toksiner forårsaker gradvis inflammatoriske og dystrofiske forandringer i leverceller og orgendysfunksjon.

Hepatologen behandler også sykdommer i galleblæren, så vel som bukspyttkjertelen. I tillegg blir de henvist til en hepatolog for genetiske, virale, parasittiske og sapronotiske sykdommer som er ledsaget av en sekundær lesjon av leveren.

Hepatologen behandler også:

  • Gallsteinsykdom, hvor steiner (steiner) dannes i galdekanalene. Sykdommens etiologi er ikke studert nok, men det er kjent at sykdommen opptrer 3-5 ganger oftere hos kvinner enn hos menn, og oftest forekommer steindannelsen hos flertallige kvinner. Sykdommen fremkaller stagnasjon av galle som oppstår under graviditet, et kraftig tap av kroppsvekt mv.
  • Cholangitt, der det er betennelse i galdekanaler som følge av spredning av infeksjon fra tarmen, galleblæren, blodårene eller gjennom lymfatiske kanaler. Kan være bakteriell eller parasittisk.
  • Hemokromatose, som er preget av et brudd på jernmetabolisme og dens påfølgende akkumulering i organer og vev. Overdreven opphopning av jern påvirker leveren, bukspyttkjertelen, milten, myokardiet etc. Overflødig jern i leveren fører til utvikling av cirrose. Sykdommen kan være primær (medfødt) og sekundær (den utvikler seg ved gjentatte blodtransfusjoner, med gjentatte kriser av megaloblastisk og hemolytisk anemi, feil behandling med jernpreparater).
  • Gilbert's sykdom (pigmentar hepatose), preget av en moderat intermittent økning i innholdet i ikke-relatert bilirubin i blodet som følge av nedsatt intracellulær transport av bilirubin i hepatocytter. Denne arvelige sykdommen er arvet på en autosomal recessiv måte og preges av et kronisk godartet kurs. Sykdommen har flere former. Når denne sykdommen i leveren avslører fettdegenerasjon av hepatocytter og akkumulering i leverenes celler i det gulbrune pigmentet lipofuscin.
  • Infeksiøs mononukleose, som er en akutt virussykdom, sprer seg ved luftbårne dråper eller ved blodtransfusjon. Sykdommen er preget av feber uttrykt i varierende grad, skade på halsen og forstørrede lymfeknuter, lever og milt, forandringer i blodet.
  • Toxoplasmose, som er en parasittisk sykdom hos mennesker og dyr. Kausjonsmiddelet er toxoplasma, hvilke dyr tolererer (oftest katter). Sykdommen overføres ved kontakt med et infisert dyr eller dets ekskrement, når det spiser rå eller dårlig bearbeidet kjøtt, under organtransplantasjon og blodtransfusjon, samt i nærvær av toxoplasmose hos foreldre. Det kan oppstå i en akutt form (det er høy temperatur, leveren og milten forstørres eller nervesystemet påvirkes) eller i kronisk form (subfiltemperatur, hodepine er tilstede, effektivitetsminskning, lever og lymfeknuter øker). Oppstår latent form av sykdommen.
  • Legionærssykdom, som er en sapron sykdom (patogen lever på livløse objekter), som forekommer i akutt form. I denne sykdommen er det generell forgiftning, alvorlig feber, utvidet lever, skade på lungene og sentralnervesystemet, samt fordøyelseskanaler. Ekstrapulmonale symptomer skyldes hovedsakelig forgiftning. Bevissthet, desorientering, dysartri, kramper og cerebellar lidelser er mulige. For tiden er det tre former for sykdommen, forskjellig klinisk kurs.
  • Gul feber, som er en akutt overførbar hemorragisk sykdom av viral opprinnelse. Viruset spres av myggbitt i Sør-Amerika og Afrika. Sykdommen oppstår i alvorlig form, preget av skarp utbrudd, høy temperatur (39-41 ° C), kvalme, oppkast, smerter i rygg og lemmer, alvorlig hodepine. Som følge av leverskader, får hud hos pasienter en gul farge. Sykdommen har to former - jungelfeber (mygget overfører viruset fra infiserte apekatter) og feber av bosetningene (myggen overfører viruset fra en syke til en sunn person). Dødelighet er 5-20%.
  • Leptospirose er en akutt zoonotisk sykdom som er preget av skade på leveren, musklene og nyrene, et bølgende kurs, feber og beruselse. Sykdommens årsaksmiddel er bakterier av slekten Leptospira. Kilder til smitte er gnagere, husdyr og infiserte naturlige kilder (vannkilder med stillestående vann).

Hvis leverkreft oppdages, blir pasienten henvist til en onkolog, i nærvær av andre gastrointestinale sykdommer - til en gastroenterolog.

Når du trenger å kontakte en hepatolog

Hepatolog er nødvendig for folk som har:

  • guling av huden, hvite i øynene, slimhinner observeres;
  • forhøyede nivåer av levertransaminaser ALT og AST eller bilirubin i blodet;
  • ultralyd diagnostikk avslørte endringer i leveren;
  • Det var en følelse av tyngde i riktig hypokondrium eller smerte;
  • Det er forstyrrelser i appetitten, konstant følelse av bitterhet i munnen, ofte er det halsbrann og kvalme, noen ganger oppkast;
  • krydret og fet mat, samt alkohol provoserer forverring;
  • urin oppnådde en mørk farge og / eller fargefarget fått en lys (gråhvit) nyanse;
  • et kløende utslett av ukjent opprinnelse eller edderkoppevene dukket opp;
  • det er smerter i leddene.

En hepatolog er også nødvendig for personer som har hatt kontakt med pasienter med viral hepatitt A (for å overvåke helsen).

Faser av medisinsk konsultasjon

Hepatolog under konsultasjonen:

  • klargjør pasientens klager og undersøker historien;
  • undersøker pasienten (inkludert palpasjon av leverområdet);
  • studerer resultatene fra tidligere studier og tilordner om nødvendig en ytterligere undersøkelse
  • diagnostiserer, utvikler et individuelt behandlingsregime og anbefaler et velværeprogram.

diagnostikk

For diagnose refererer hepatologen pasienten til:

  • blodprøver (generelt og biokjemisk);
  • urinanalyse;
  • Ultralyd i leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen.

Også, hvis ytterligere undersøkelse er nødvendig, foreskriver hepatologen:

  • coprogram - fecal analyse, som gjør det mulig å identifisere mengden stercobilin (tetrapyrrol gall pigment, som dannes under behandling av bilirubin);
  • CT og MR i leveren og galdeveiene;
  • analyse for tilstedeværelse av herpesvirusinfeksjon (ELISA og PCR), som gjør det mulig å oppdage cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus og herpes simplex-virus;
  • Leverbiopsi (lokalbedøvelse påføres, innlagt sykehusinnstilling i flere timer);
  • elektroensfalografi (vist når alvorlig viral hepatitt er mistenkt);
  • urin og blodprøver for hemoglobinnivåer for mistanke om hepatitt E.

Om nødvendig utfører de også esofagoskopi, hormonelle og radioisotopstudier, spesifikke blodprøver (FibroMax, Fibrotest), som gjør det mulig å vurdere tilstanden til leverenvevet.

Når hepatitt eller kronisk inflammatoriske leversykdommer oppdages, refererer hepatologen pasienten til elastometri - en ikke-invasiv studie som gjør det mulig å vurdere graden av leverfibrose (graden av fibrose er hovedindikatoren for alvorlighetsgraden av sykdommen). For denne undersøkelsen brukes Fibroscan-apparatet.

Behandlingsmetoder

Siden noen viral hepatitt påvirker leverceller, fortsetter sykdommen med forskjellige patogener i henhold til et lignende scenario. I denne forbindelse utføres behandling av viral hepatitt i henhold til et generelt prinsipp. Pasienter med en akutt form for hepatitt blir innlagt på sykehus, med en lett og moderat form, en halv-sengsmodus er indikert, og med en alvorlig form, hviler resten av kroppen.

Hepatologen foreskriver enterosorbenter for lossing av leveren (mikrokrystallinsk eller hydrolytisk cellulose, etc.), multivitaminer brukes til å forbedre leverets generelle tilstand og funksjon. Kanskje utnevnelsen av enzympreparater som forbedrer fordøyelsen. I alvorlig viral hepatitt injiseres plasmaproteiner og blodsubstitutter.

I viral hepatitt A og E med en akutt sykdomssykdom og nesten alltid en gunstig prognose, er ikke antivirale midler foreskrevet i de fleste tilfeller, mens andre typer viral hepatitt viser bruken av antivirale midler (syntetiske nukleosider eller interferoner).

Behandling av kronisk viral hepatitt er basert på kontinuitet, kompleksitet og individuelt utvalg av behandlingsregime.

Behandling av cirrhosis er rettet mot å stoppe eller bremse sykdomsprogresjonen og forbedre livskvaliteten.

Narkotikabehandling avhenger av årsaken til cirrose:

  • Hvis skrumplever er en følge av viral hepatitt B eller C, er antiviral terapi foreskrevet, som undertrykker virusets aktivitet og har anti-fibrose og anti-cirrhotic effekter.
  • Hvis skrumplever utvikles som følge av alkoholisk leversykdom, foreskrives hepatoprotektorer, som, hvis du helt gir opp alkohol, stopper utviklingen av cirrose og reduserer graden av fibrose.
  • Hvis skrumplever utvikles på grunn av metabolsk syndrom eller ikke-alkoholisk fettleverssykdom, korrigeres hormonelle lidelser, som i kombinasjon med diett, økt fysisk aktivitet og inntak av hepatoprotektorer, antioksidanter og insulinsensibilisatorer, kan føre til omvendt utvikling av fibrose og restaurering av leveren.

Dekompensert levercirrhose krever i noen tilfeller endoskopisk og kirurgisk behandling. For å redde pasientens liv i terminalstadiet av cirrhosis er det bare mulig ved hjelp av transplantasjon.

I tilfelle av gallesteinsykdom er konservativ og kirurgisk behandling mulig. Med konservativ terapi (mulig med steiner opptil 2 cm i diameter), brukes sjokkbølge-litotripsy og preparater av gallsyrer. Kirurgisk behandling inkluderer laparoskopisk cholecystektomi, laparoskopisk cholecystolithotomi og fjerning av galleblæren.

Hepatologen velger også en diett for en pasient med leverskader (vanligvis diett nr. 5 er foreskrevet) og rehabiliteringsbehandling.

Legen leversykdommer

Navnet på legemidlet "Hepatologi" kommer fra to ord av det greske språket: "hepar" - lever, "logoer" - vitenskap, undervisning. Denne grenen av medisin er engasjert i studiet av tiltak for forebygging av leversykdommer, deres kvalitative og rettidige diagnoser, samt forbedring av metoder for behandling av galdeveier, galleblære, lever av smittsom og ikke-smittsom opprinnelse.

Hvem er en hepatolog?

En lege som studerer leverens normale og patologiske fysiologi og metodene for å behandle sykdommene, kalles en hepatolog.

For hele sitt liv er leveren under enormt press på nøytralisering av giftige stoffer, produksjon av enzymer i fordøyelseskanalen, og syntesen av et stort antall biologisk aktive stoffer.

Hovedfunksjonene i kroppen

  1. Behandling av skadelige giftige stoffer som kommer inn fra utsiden, nøytralisering og utskillelse fra kroppen i form av sikre forbindelser. Spesielt gjelder dette giftstoffer, allergener og toksiner;
  2. Leveren er involvert i fjerning av giftige stoffer som er mellomprodukter av metabolisme i kroppen (etanol, ammoniakk, aceton, fenol), samt overdreven mengder hormoner, vitaminer og mediatorer.
  3. Leveren gir kroppen den nødvendige energi, er involvert i fordøyelsen. Dette organet gjennomgår en kompleks prosess med glukoneogenese, det vil si syntesen av glukose fra aminosyrer, melkesyre, glyserol og frie fettsyrer;
  4. De nødvendige energireserver er avsatt i form av glykogen, de mobiliseres raskt. Det vil si at leveren er aktivt involvert i energimetabolisme;
  5. Hepatocytter er lagringsplassen til noen vitaminer: A, D, B12, samt noen kationer (kobber, jern, kobolt). En metabolisme av vitaminer PP, A, K, E, D, C, folsyre krever direkte deltakelse av hepatocytter;
  6. Leveren er en av de viktigste organene av hematopoiesis under fosterutviklingen av barnet. Et stort antall plasmaproteiner syntetiseres i sine celler: globuliner (alfa og beta), albumin, proteiner som er involvert i blodkoagulasjon, sikrer stabilitet av antikoagulanssystemet, samt noen transportproteiner for vitaminer og hormoner;
  7. Deltakelse i lipids metabolisme: kolesterol, estere, syntese av lipider og fosfolipider, noen lipoproteiner;
  8. Hepatocytter secernerer galle, bilirubin og gallsyrer;
  9. Med betydelig blodtap fungerer dette organet som en "donor", da det er et bloddepot. På grunn av krampen i egne blodkar frigjøres blodet som er nødvendig for blødning;
  10. Det syntetiserer enzymer og hormoner involvert i fordøyelsen.

Hva behandler en hepatolog?

Den vanligste grunnen for å kontakte en spesialist er hepatitt av forskjellig opprinnelse. Hepatitt, uansett årsak, har en rekke typiske symptomer: misfarging av huden, avføring, urin, kløe i huden, tegn på beruselse og nedsatt velvære. Mottak av pasienter utføres grundig, for i løpet av undersøkelsen skal hepatologen kunne gjøre en differensialdiagnose med andre sykdommer ledsaget av lignende symptomer, foreta en foreløpig diagnose og utpeke en videre plan for diagnostiske studier.

En god hepatolog bør ha og kunne anvende kunnskap om den normale anatomien til hepatobiliærsystemet, fysiologi og patologi i leveren og galdeveien, kjenne til farmakologi og farmakodynamikk av medisinske produkter, samt grunnleggende om toksikologi. Disse egenskapene bidrar til rettidig og korrekt diagnostisering av sykdommen og bestemmer videre behandlingstaktikk.

Listen over sykdommer som behandles av en hepatolog:

  1. hepatitt (i forskjellige stadier: akutt, kronisk, subakutt);
  2. alkoholisk leverskade;
  3. toksoplasmose;
  4. levercirrhose;
  5. hepatitt av bakteriell opprinnelse;
  6. hepatitt forårsaket av cytomegalovirus;
  7. kalkulær cholecystitis;
  8. legionellose;
  9. enterovirus hepatitt;
  10. autoimmune former for hepatitt;
  11. hepatitt C og giftig;
  12. cholangitis;
  13. smittsom mononukleose;
  14. Gilbert syndrom;
  15. gul feber;
  16. steatohepatitis ikke-alkoholisk natur;
  17. leptospirose;
  18. reaktiv hepatitt.

Hepatologen gjennomfører en mottak i henhold til den allment aksepterte standarden.

Først av alt spør doktoren pasienten om de primære klager, helsenes natur, endringen og utseendet av uvanlige symptomer. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot problemet med arvelighet, siden mange pasienter har en genetisk predisponering for sykdommer (Gilbert syndrom, autoimmune former for hepatitt).

En viktig rolle i utviklingen av de fleste sykdommer i hepatobiliærsystemet spilles av livsstil, ernæring, fysisk aktivitet, tilstedeværelse eller fravær av dårlige vaner. I en pasient bør en hepatolog finne ut de påståtte årsakene til sykdommen (kontakt med smittsomme pasienter, drikkevann fra ukjente kilder, blodtransfusjoner eller operasjoner).

Etter å ha intervjuet og undersøkt en pasient, foreskriver hepatologen den nødvendige grunnleggende og tilleggsforskningen:

  • klinisk blodprøve;
  • generell urinanalyse;
  • Blodbiokjemi (avhengig av laboratoriet og doktorgradenes krav, kan analysen inneholde data på nivået av følgende blodkomponenter: hemoglobin, haptoglobin, urea, glukose, resterende nitrogen i blodet, kreatinin, totale lipider, kolesterol og dets fraksjoner, fosfolipider og triglyserider, totalt bilirubin og dets fraksjoner, totalt protein, AST, ALT, amylase, lipase, reumatoid faktor, C-reaktivt protein, alkalisk fosfatase, alfa, gamma, beta-globuliner, forskjellige makro- og mikrolementer);
  • ultralyd undersøkelse av hepatobiliary systemet, og om nødvendig andre organer;
  • magnetisk resonans imaging, computertomografi;
  • radiologiske diagnostiske teknikker;
  • biopsi;
  • en blodprøve for antistoffer mot virusene som forårsaker hepatitt;
  • konsultasjoner av nødvendige spesialister (kirurg, onkolog);
  • analyse av avføring på sterkobilin;
  • blodprøve for retikulocytt og antall røde blodlegemer
  • elektroencefalografi;
  • analyse av blod og urin for mengden hemoglobin (viktig for viral hepatitt E).

Barnets hepatolog behandler følgende sykdommer:

  1. hepatitt av forskjellig etiologi;
  2. toksoplasmose;
  3. levercirrhose;
  4. smittsom lesjon (leptospirose, smittsom mononukleose, gul feber);
  5. asthenovegetative syndrom;
  6. steatogepatoz.

En hepatolog og konsultasjon er nødvendig hvis barnet har følgende symptomer: økt blødning (spesielt tannkjøtt), døsighet, tretthet, misfarvning av huden, utslett, klager på smerter i riktig hypokondrium eller underliv, vekttap, misfarging urin og avføring.

Hepatologen vil foreskrive både generelle og ytterligere undersøkelsesmetoder (generelt klinisk blod og urintester, biokjemisk profil, ultralyd i hepatobiliært system, konsultasjon av beslektede spesialister, for eksempel en gastroenterolog).

Den smittefarlige hepatologen er den mest forberedte og kunnskapsrike i behandlingen og diagnosen infeksiøs hepatitt.

Således kan en hepatolog lett skille infeksjonell hepatitt A eller B fra andre sykdommer som ligner på symptomer.
Den smittsomme sykdommen spesialist behandler også parasittiske sykdommer, for eksempel opisthorchiasis, samt patologi i kronisk periode. Separat er det spørsmålet om behandling og riktig diagnose av smittsom mononukleose, da denne sykdommen ofte rammer barn og har et klinisk bilde av ARVI. Hvis du ikke tar medisinske tiltak, blir sykdommen langvarig eller til og med kronisk.

Pasienter som søker en hepatolog og har en etablert sykdom i hepatobiliærsystemet, bør være oppmerksomme på at behandling av en slik patologi varer lenge nok, og noen sykdommer har en tendens til å gå inn i kronisk fase (hepatitt B, C). For effektiviteten av behandlingen må pasienten selv gjøre mye arbeid. Dette er diett, hvile og arbeid, ta nødvendige medisiner foreskrevet av lege, for å begrense kommunikasjonen med smittsomme pasienter, om nødvendig, endre arbeidsstedet og for personer med arvelig disposisjon for å observere forebyggende tiltak. Dessverre reduserer noen sykdommer livskvaliteten, dens varighet. Disse inkluderer viral betennelse, alkoholisk degenerasjon av hepatocytter, kreft.

Terapi av patologi av slike sykdommer kommer ned til konservative og operative metoder. Alvorlighetsgraden av de fleste sykdommer bestemmer bruken av en integrert tilnærming til behandling. Hepatolog i sin praksis kan bruke minimalt invasive behandlingsmetoder (laparoskopi, drenering og punktering). Operasjoner utføres under kontroll av ultralydsenheter, og den postoperative perioden blir så lett overført som mulig og ledsages nesten aldri av komplikasjoner.

For konservativ behandling, bruk legemidler med antiviral virkning, forbedre metabolisme i hepatocytter, koleretisk og antispasmodik, etc.

Hepatolog: Hva slags lege og hvilke sykdommer han behandler

Hepatolog er en medisinsk spesialist som spesialiserer seg på diagnose og behandling av patologiske tilstander i leveren, galleblæren og dens kanaler.

Han nærmer seg klager av smerte i leveren for å få en avtale for undersøkelse, testing.

Ifølge resultatene gjør legen en diagnose, foreskriver behandling. Hepatologen behandler enkelte sykdommer alene, andre - med leger av beslektede spesialiteter, siden terapi, rehabilitering, forebygging av komplikasjoner utføres på en omfattende måte, ikke bare med hensyn til leveren.

Sykdommer Hepatolog Treats

Patologi, som omhandler hepatolog:

  • akutt, kronisk hepatitt;
  • toksoplasmose;
  • skrumplever (viral, alkoholholdig, medisinsk, magesyre, stillestående, medfødt);
  • gul feber;
  • herpetisk, enteroviral, autoimmun, giftig, reaktiv hepatitt;
  • Legionærs sykdom;
  • Gilbert syndrom (bilirubin blir ikke behandlet i leveren). Patologi er arvet;
  • cholangitis;
  • galde sykdommer (cholecystitis, svulster, kolangitt, gallesteinsykdom, kanal dyskinesi);
  • mononukleose;
  • vaskulære sykdommer i hepatobiliærsystemet;
  • hemokromatose;
  • alkohol nederlag.

Ovenstående liste er ikke alle patologier, diagnostikk, som behandles av en spesialist.

I denne videoen vil du lære alt om hepatitt C:

Når skal man gå til en konsultasjon med en hepatolog

I medisin kalles hepatologi som gastroenterologi. Dette er en gren som betrakter patologien ikke bare av leveren, men av alle organer i fordøyelsessystemet, mage-tarmkanalen.

Gitt at behandlingen av leversykdommer krever korreksjon av pasientens kroppsvekt, overholdelse av et bestemt diett, samler hepatologene seg sammen med gastroenterologer, og gir pasienten en omfattende tilnærming til behandling.

Sykdommer som krever maksimal oppmerksomhet er skrumplever, hepatitt C og B. Det er nødvendig å gå til en lege ved de første manifestasjonene av uønskede symptomer. Følgende er tegn på leverproblemer.

Vanlige tegn som indikerer at det er funksjonsfeil i leveren av lever og dets organer er følgende:

  • ubehag, tyngde, smerte under ribbenene til høyre. Ubehag etter forekomsten av lang tid ikke passere;
  • smak av bitterhet i munnen, uansett hvilken type mat som spises;
  • dyspeptiske symptomer, fordøyelsesproblemer. Du kan identifisere problemet med flatulens, kvalme (noen ganger før oppkast), tap av appetitt. Ofte er det problemer med avføring (forstoppelse, diaré);
  • luktesansen plutselig blir akutt, de minste lukter er følte, mest ubehagelige;
  • kløende utslett som dekker huden over hele kroppen, pigmentflettene og andre dermatologiske problemer som ikke er forbundet med eksisterende sykdommer;
  • redusert ytelse, tretthet, mangel på styrke for de vanlige tingene;
  • urin, fekale masser skaffer seg en annen farge (urin mørkner, og avføring lyser);
  • ølens sclera, huden blir gul.

I tillegg til det generelle kliniske bildet, må du vite om symptomene som er forbundet med de vanligste, farlige sykdommene.

Det er mulig å mistenke levercirrhose på følgende grunnlag:

  • blødende tannkjøtt;
  • smerte under ribbeina til høyre;
  • døsighet, tretthet, dårlig konsentrasjon, passiv tilstand;
  • mageøkninger i volum;
  • huden blir gul;
  • hos menn øker brystkjertlene;
  • redusert libido;
  • røde palmer;
  • mindre blødninger på ansiktet.

Disse symptomene vises ikke på en gang, bare en liten del av dem kan oppdages. Dette gjelder spesielt for den første fasen når sykdommen bare begynner å utvikle seg.

Det er ikke alltid mulig å mistenke hepatitt C først - sykdommen foretrekker å utvikle seg latent. Dette er fulle av alvorlige komplikasjoner, siden i de senere stadiene av patologien er det ikke nødvendig å håpe på en fullstendig gjenoppretting av leverenceller.

Det anbefales å besøke en hepatolog regelmessig, hvis det ikke er noen klager fra hans side. Chronisering av hepatitt er en lang prosess, overgangen akutt i kronisk form varer to eller flere tiår.

Symptomer som kan følge med hepatitt

  1. Smerter i siden til høyre.
  2. Hud kløe, dermatologiske problemer.
  3. Dårlig appetitt, assosiert med vekttap.
  4. Svakhet, tretthet.

Mottak hos hepatologen

Hvis du identifiserer disse symptomene, kan du kontakte terapeuten eller gå til en hepatolog. Legen vil gjennomføre en undersøkelse, klargjøre klager, tidspunktet for sykdommen og relaterte punkter. Det er nødvendig å ta hensyn til om slektninger har leversykdommer, sykdommer er arvelige.

En detaljert undersøkelse inkluderer spørsmål om livsstil, gastronomiske vaner, skadelige hobbyer. Denne informasjonen vil hjelpe legen til å begrense omfanget av grunner som kan påvirke leveren og andre organer negativt. Basert på informasjonen mottok legen en diagnose, for bekreftelse og avklaring, sender han pasienten til en instrumentell laboratoriediagnose. Hovedtyper av sykdomsaktiviteter:

  • KLA (blodtalene undersøkes);
  • biokjemisk blod undersøkelse;
  • OAM (laboratorieverifisering av signifikante urinparametere).

I tillegg til disse standardtestene, vil legen sende om ytterligere diagnostikk hvis det er noen kontroversielle problemer. Vil bidra til å avklare situasjonen med ultralyd, røntgenstråler, avføring analyse. Komplekset med diagnostiske prosedyrer lar deg gjøre et komplett bilde av pasientens helsetilstand, etablere en diagnose, identifisere årsaken, velg en adekvat terapi.

Hepatolog smittende enn forskjellig fra hepatolog

Hvis en pasient er mistenkt leversykdom, utløst av virus, helminthisk invasjon, et patologisk forløb av kroniske sykdommer i kroppen, må du undersøkes av en smittsom sykdomsspesialist.

Han behandler smittsomme sykdommer, foreskriver behandling rettet mot å redusere bivirkninger, sannsynligheten for komplikasjoner. Spesialisten for smittsomme sykdommer er ansvarlig for å vaccinere barn og voksne mot hepatittvirus. Vaksinasjon er nødvendig for de som er i fare.

En hepatologisk infeksjonssykdom kan enkelt skille type A-hepatitt fra hepatitt B, så vel som sykdommer som ligner på klinisk bilde. Denne legen er behandlet for parasittiske sykdommer (ascariasis, amebiasis, opisthorchiasis, toxoplasmose, echinokokkose), smittsom mononukleose, hvis symptomer ligner SARS.

Takket være en smal spesialist kan du stoppe utviklingen av sykdommer og forhindre at de blir kroniske.

Hepatologens anbefalinger

For å beskytte deg mot leversykdom, galleblære, følg forebyggende tiltak. Eliminer overdreven mengder alkohol og fettstoffer, de overbelaster leveren. For å unngå farlige sykdommer vil det være en oppmerksom holdning til helsen.

Fra infeksjon med hepatitt vil hjelpe anbefalinger:

  • varmebehandling av mat, vasking av grønnsaker, frukt før forbruk;
  • eliminere kontakt med blod, kroppsvæsker av uautoriserte personer;
  • Ikke bruk andres personlige hygieneartikler;
  • samleie - bare med beskyttelsesutstyr;
  • utelukker deling av en sprøyte, nål. Forsiktig må du gå til tatoveringssalonger, frisør (piercing, manikyr) - verktøyene må behandles foran hver ny klient;
  • hvis en gravid kvinne har hepatitt, bør det treffes tiltak for å forhindre at fosteret får sykdommen fra det.

Viruset som forårsaker hepatitt, er resistente patogene mikroorganismer, infeksjonsruten er ikke fullt ut forstått. Derfor anbefaler leger at vaksinasjon er den beste måten å unngå sykdommen på.


Forrige Artikkel

Kronisk hepatitt B

Neste Artikkel

Hepatitt C-virusinfeksjon

Relaterte Artikler Hepatitt