Akutt fulminant form for hepatitt

Share Tweet Pin it

Fulminant hepatitt tilhører gruppen av celle- og leverpatologier, ledsaget av akutt organsvikt og forårsaket av etiologisk faktor. Samtidig er det tegn på klinisk encefalopati og alvorlig skade på hepatocytter med videre død. Viral hepatitt med en subassiv nekrose av hematopoietiske kjertelceller kalles også ondartet. Faren for sykdommen er at i fravær av kroniske leverforstyrrelser dør mer enn halvparten av alle syke pasienter.

Etiologi av ondartet leverskade

Fulminant type utvikles på grunn av smittsomme, giftige vaskulære og metabolske sykdommer. I tillegg til viral hepatitt av alle typer (A, B, C, D, E) kan den utvikle seg mot bakgrunnen for herpes- og cytomegalovirusinfeksjon hos personer med nedsatt immunsystemfunksjon. I medisinsk praksis registreres fakta når det fulminante løpet av hepatitt skyldes infeksjon av bakterier og spesielle obligatoriske intracellulære parasitter - rickettsia forårsaker tyfus eller japansk flodfeber. Hepatitt b og d i 30% av tilfellene blir grunnen til dannelsen av fulminantformen.

Statistikk viser at den hyppigste faktoren av infeksjon med ondartet hepatitt av ikke-viral etiologi er:

  • HBV-infeksjon (1%);
  • ukontrollert bruk av narkotika (paracetamol, anti-tuberkulosemedisiner);
  • selvmordsforsøk;
  • akutt trombose av leverkar
  • arvelig brudd på kobbermetabolismen;
  • postpartumpatologi av hypofysen;
  • langvarig hypoksi.

Sykdommen kan forekomme mot bakgrunnen av forgiftning av industrielle giftstoffer, sopp. Den ondartede formen for hepatitt har en fulminant karakter med flere dødsfall av hepatocytter, noe som fører til alvorlig leverdysfunksjon. Ufordelige utsikter forårsaker alvorlige morfologiske sykdommer med flere organsvikt, når det ikke er tid til å gjenopprette organets reparative evner. Fra 20 til 40% av tilfellene av sykdom, er deres opprinnelse uforklarlig.

Patogenese av sykdommen

Utseendet, utviklingen av plutselig ødeleggelse av leveren, er vesentlig forskjellig fra det normale løpet av viral hepatitt. Den er preget av en liten tidlig (prodromal) fase, når en person begynner å føle seg uvel. Denne tilstanden manifesteres av tegn på forgiftning og moderat smerte i overlivet, under ribbenene. Mens for virusinfeksjon er preget av forekomsten av katarrale, dyspeptiske og asteniske symptomer.

En annen forskjell mellom fulminant og viral prosessen er den langsomme utviklingen av gulsott. Hun er "sen" for raskt å utvikle forgiftning. Og utseendet av leukocytter i det perifere blodplasma forvirrer situasjonen enda mer.

Et viktig tegn på fulminant hepatitt er hepatisk encefalopati, som er en nevropsykiatrisk lidelse. Det er klassifisert av fem store omstendigheter:

  1. Psykisk helseforstyrrelse.
  2. Neuromuskulære lidelser.
  3. Intenst pust, som overstiger kroppens behov for oksygen, med en leversykdom.
  4. Forgiftningssystemer i kroppen med ammoniakk (hyperammonium).
  5. Endringen av elektroencefalogrammet.

Hepatisk encefalopati fører til nedbrytning av alle områder av hjernen: bevissthet, tale, mentale evner, personlige egenskaper.

Det er et nederlag med ulike mentale indikatorer - fra en følelse av eufori eller tvert imot en undertrykt tilstand til en fullstendig avslutning av bevisstheten (refleks koma). Tilstedeværelsen av sistnevnte i nesten alle tilfeller er i samsvar med diagnosen akutt fulminant hepatitt.

Diagnose og symptomer på sykdommen

Innstilling av tidlig diagnose bør ta hensyn til muligheten for gradering av grader av hepatisk encefalopati. Første og andre stadier av patologi er ofte ikke definert. Noen pasienter er i en tilstand av eufori, men tilstrekkelig og forstår alvorlighetsgraden av deres situasjon. Andre - det er frykt for å dø, plaget mareritt. Alle pasientene klager over økt døsighet og mangel på appetitt.

Det er et ganske enkelt laboratoriemål for blodpropp - protrombinindeksen. Han er i stand til å bevise eller motbevise akutt hepatisk ødeleggelse. Ved ondartet hepatitt er det en viss inkonsekvens i manifestasjoner av hepatisk encefalopati og graden av protrombinindeks. Det er vanskelig å snakke om fullstendig gjensidig avhengighet av disse symptomene, men når man forverrer prosessen, svarer tegn på encefalopati til nivået av protrombinindikatorfall.

Graden av symptomene som presenteres er signifikant forskjellig hos pasienter i ulike stadier av lidelsen. Moderne medisinske studier mener at skader på leverens avgiftningsfunksjonalitet er ledsaget av:

  • ammoniakkakkumulering;
  • forstyrrelse av nevrotransmisjon;
  • disorganisering av metabolisme av glutaminsyre;
  • iskemi og hypoksi;
  • bakteriell forgiftning;
  • skade på neuroreceptors funksjon.

Et slikt mangfold av problemer samtidig gir et akutt metabolsk skift i hjerneceller.

Objektiv undersøkelse viser en nedgang i konturene til hematopoietisk kjertel av ekstern sekresjon. Med palpasjonen føles pasienten mindre smerte, i motsetning til peritonitt eller trombose i mesenterene. Dette faktum alene gir opphav til en feilaktig diagnose. Økt smerte i bukregionen er mulig med pust, hoste, vippe til høyre. Den fulminante formen er preget av ytterligere manifestasjoner i form av blødning av hypofyseoverflaten, noen ganger dannelsen av et ikke-inflammatorisk hemorragisk utslett på epidermis. Komplikasjoner av hepatitt kan være kardiovaskulær, nyre- og respiratorisk svikt, bakteriell sepsis.

Behandling av sykdommen

Hittil er den ammoniagene hypotesen om utvikling av hepatisk encefalopati mest akseptabel og tilsvarer medisinsk praksis. Hovedformene for behandling av sykdommen var et kompleks av desinfiserende tiltak. En dråpe i ammoniakk kan oppnås på følgende måter:

  • redusere mengden ammoniakk materiale;
  • biokjemisk transformasjon av ammoniakk til mindre farlige metabolitter;
  • Inhibering av dannelsen av en farlig komponent.

Konsekvent infusjonsavgiftning er den ledende retningen i behandlingen av hepatisk encefalopati. For å redusere nivået av ammoniakk, foreskriver stoffer høyt sifon enema. Området for aktiv absorpsjon av nitrogenkomponenten er blitt cecum. Enemas bidrar til å fjerne opptil halvparten av det totale giftige elementet. Konsentrasjonen av eddiksyre som brukes til rensing er fra 0,25 til 1%. For å oppnå maksimal effektivitet av prosedyrene, legges laktulose til løsningen med syren av eddik.

Akutt fulminant hepatitt, en av faktorene for utviklingen som er nitrogen, er egnet til remisjon ved bruk av ornitin. Stimulerer dannelsen av glutamin og urea, det reduserer produksjonen av ammoniakkforbindelser. Samtidig stimulerer det fermenteringen av karbamylfosfat-syntetase og ornitinkarbamyltransferase.

Medisin Hepatil brukes i akutt og kronisk lever encefalopati. Det benytter ammoniumgruppen stoffene som er involvert i syntese av urea. Dette stoffet har vist utmerket effekt ved normalisering av pasientens mentale selvbevissthet.

Bruk av Hepatil er tilrådelig ved kombinert behandling av kronisk fulminant hepatitt og cirrhose i hematopoietisk kjertel. Verktøyet gir et stabilt klinisk resultat, godt tolerert av pasientene. Betydelige bivirkninger er fraværende. Oppgi stoffet parenteralt, drypp eller sakte strålemetode. Det er en presedens når personen med en rask introduksjon av stoffet følte en feber på ansiktet hans, som spontant passerte. Dessverre er dette legemidlet ikke et panacea og eliminerer ikke årsaken til sykdommen.

Hva er faren for fulminant hepatitt?

Hva er funksjonen av sykdommen?

Denne sykdommen har 2 egenskaper som påvirker effektiviteten av diagnosen av denne sykdommen. Den første funksjonen av fulminantstrømmen består av et kort prodromalintervall.

De viktigste tegn på sykdom er:

For behandling og forebygging av hepatitt- og leversykdommer, bruker våre lesere med hell det middelet som anbefales av Elena Malysheva. Etter å ha studert denne metoden nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

  • alvorlig forgiftning;
  • mild epigastrisk smerte.

Alle tegn som karakteriserer viral hepatitt, vises senere. De ser nesten ut som en siste utvei, noe som gjør det vanskelig å bestemme sykdommen. Dette skyldes at symptomene ovenfor dominerer alle andre etablerte symptomer.

Den andre funksjonen av sykdommen er den forsinkede utviklingen av gulsott. Vanligvis anses dette symptomet i enhver type hepatitt å være den viktigste, etter at manifestasjonen av hvilke pasienter som begynner å søke medisinsk hjelp. Gulsott vises i nesten alle pasienter. Imidlertid er det i de første dagene av den akutte formen mulig og ikke å legge merke til sine primære symptomer.

Den fulminante formen av sykdommen kan i de fleste tilfeller føre til leukocytose, som utvikler seg i periferien av sirkulasjonssystemet. Denne manifestasjonen oppstår på grunn av omfattende nekrose og levervevskader. Det er svært ofte at når en leukocytose oppdages, går legen på feil måte ved diagnose. Fulminant hepatitt kan snakkes om med presisjon når et syndrom kalt hepatisk encefalopati oppdages. Dette kurset er preget av nevropsykiatrisk lidelse.

I tillegg til dette symptomet kan man fokusere på flere andre symptomer på fulminant syndromet.

  • psykisk lidelse
  • Tilstedeværelsen av den såkalte asterixis - en slags neuromuskulær lidelse;
  • Tilstedeværelse av leverlukt
  • påvisning av hyperventilasjon;
  • forekomsten av hyperammonemi
  • forstyrret tilstand av elektroensfalogram.

Med noen tegn på sykdom, bør det tas nødhjelp for å diagnostisere pasienten, samt å innlegge ham.

Disse advarselsskiltene kan kalles:

  • oppkast;
  • døsighet;
  • Klapping tremor;
  • stupor;
  • feber,
  • økte symptomer på gulsott.

Ved diagnostisering av sykdommens fulminantforløp er det kliniske bildet av leversvikt klart synlig.

Imidlertid antyder et høyt nivå av bilirubin at pasientens tilstand forverres raskt. Denne indikatoren ledsages ofte av svak transaminaseaktivitet, samt en indikator for protrombin. Samtidig reduseres pasientens blodkoagulasjon. Imidlertid er det verdt å huske at med en bestemt klasse av hepatitt, kan tegnene på den fulminante sykdommen avvikes vesentlig. For eksempel er forekomsten av feber karakteristisk for hepatitt A, og den lengste protrombinperioden observeres i hepatitt B.
Tilbake til innholdet

Hva er stadiene av hepatisk encefalopati?

Dette syndromet oppstår på grunn av at fulminant hepatitt med sin aktivitet fører til et slikt karakteristisk symptom som hjernesvulst. Den har flere utviklingsstadier med åpenbare tegn på motoriske og psykiske lidelser. I første fase er det umulig å først bestemme eventuelle endringer som skjer med pasientens personlighet.

Første etappe er preget av bare mindre avvik fra normen i form av følgende symptomer:

  • angst;
  • upassende oppførsel;
  • søvnforstyrrelser;
  • eufori.

Den andre fasen er tilstedeværelsen av alle disse tegnene i pasientens mentale tilstand. Det eneste som legges til det er et periodisk tap av bevissthet. Alle symptomene som er karakteristiske for den første fasen av leverencefalopati, forblir også i bevegelsesforstyrrelser. Men her kommer også et nytt tegn i form av en periodisk opphisselse av en psykomotorisk natur. De to trinnene som er beskrevet refererer til prekoma perioden.

I den tredje fasen av hepatisk encefalopati er pasienten i den primære graden av koma. Selv om symptomene i pasientens mentale plan forblir det samme, men nå er hans bevissthet helt fraværende. Når det gjelder motorforstyrrelser, blir kun ubetingede reflekser bevaret.

Men i tillegg er det klart presentert en rekke destruktive prosesser:

  • påvisning av dysartri;
  • Tilstedeværelsen av primitive reflekser suger og proboscis karakter,
  • tilstedeværelsen av ataksi;
  • forekomsten av hyperrefleksi
  • påvisning av patologiske reflekser av Gordon og Zhukovsky;
  • tilstedeværelsen av myoklon
  • Tilstedeværelsen av hyperventilering.

Det fjerde stadiet er preget av tegn på dyp cerebral koma, der bevisstheten forblir helt lukket. Bevegelsesforstyrrelser er komplisert ved stivhet i skjelettmuskulaturen. I tillegg observeres symptomer på det okulære-cephaliske fenomenet. I den første fasen av den siste fasen kan svaret på ulike smertestimuli fortsatt bli funnet. I fremtiden er en lignende reaksjon av kroppen helt fraværende.
Tilbake til innholdet

Hvordan diagnostisere fulminant løpet av sykdommen?

For å bekrefte fulminant hepatitt, bruker leger ulike laboratorietester i deres praksis. Til dette formål blir først og fremst urinanalyse og avføring brukt. Før utviklingen av gulsott i urinen kan oppdage høyt innhold av bilirubin. Når gulsott allerede har begynt å utvikle seg aktivt i kroppen, blir pasientens avføring misfarget. Når pasienten gjenoppretter, kommer farge av avføring tilbake til normal, men bilirubin er fortsatt i urinen under remisjon, men senere forsvinner den fra kroppen.

I diagnosen av sykdommen er det av stor betydning biokjemiske parametere. Videre finnes serum bilirubin i brede områder. Legen ser på nivået av jern og ferritin ved de oppnådde resultatene. Med fulminant kurs økes disse indikatorene. Et økt nivå av stoffer som IgG og IgM er også til fordel for denne typen hepatitt.

Atypiske leukocytter dominerer i pasientens blodprøve. Aplastisk anemi, men skjer sjelden i medisinsk praksis, men det regnes som et utmerket signal for pasientens sykehusinnleggelse.

Også før utseendet av gulsott i blodet økte ESR. Etter gjenoppretting går denne figuren tilbake til normal.

Biopsi i lever punktering er ekstremt sjelden. Vanligvis er det kun foreskrevet for eldre pasienter. Dette er nødvendig for å skille fulminant kurset fra andre typer ekstrahepatiske sykdommer. Det anbefales å utføre denne prosedyren hver 6. måned.
Tilbake til innholdet

Hvordan behandle denne sykdommen?

Vedtaket av medisinske metoder påvirker som regel ikke fulminant hepatitt, så vel som pasientens utvinningsgrad. For pasienten er det avgjørende å introdusere sengestue, og pasienten må være i fullstendig isolasjon og i et rom med eget bad. Når tilstanden blir stabil, får pasienten seg ut av sengen. Hvis pasienten tilhører den yngre generasjonen, kan den behandlende legen foreskrive et mindre strengt regime. Men hvis symptomene på sykdommen igjen tar seg opp, må sengestøtten innføres igjen.

Uansett graden av utvinning anbefales pasienten å hvile etter neste måltid. Som regel, når det gjelder tid, oppstår full utvinning hjemme etter slutten av perioden som er dobbelt så lang som tiden som tilbys på sykehuset. Det blir ingen utslipp til pasienten har forsvunnet alle tegn på fulminant hepatitt. Kostholdet i dette tilfellet er ekstremt rik på karbohydratholdige matvarer. I dette tilfellet bør fettinnholdet i dietten være minimal.

Administrasjonen av kortikosteroider har ingen særlig effekt på de destruktive prosessene i leveren. Hepatitt selv spontant kommer til sin egen nedgang. Men etter at pasienten er i remisjon, er det strengt forbudt for pasienten å avbryte legemidlet, da dette kan føre til et tidlig tilbakefall av sykdommen. En oppfølgingsundersøkelse etter utslipp utføres i løpet av de neste 3 månedene.

6.5.1. Fulminant hepatitt

Fulminant hepatitt (FG) er en særlig alvorlig variant av den mest akutte hepatitt. I overensstemmelse med de utviklede kriteriene (Trey C., Davidson L.S., 1970), er diagnosen etablert i akutte livstruende forhold med progressiv encefalopati på grunn av massiv levernekrose som utviklet seg innen 2 uker etter starten av gulsott hos pasienter med tidligere intakt lever.

Utviklingen av fulminant leversvikt etter 3-8 uker. anslått som subfulminant variant, og etter 8 uker. - Som et alternativ med en sen startdato.

etiologi

Begrepet "fulminant hepatitt" kombinerer spesielt alvorlig hepatittviral og ikke-viral etiologi.

Hovedårsak (2/3 av pasientene) - virusinfeksjoner, oftere HBV og kombinasjon med HDV, mindre ofte HCV, er det beskrivelser av FG forårsaket av HAV (hos voksne) og ikke-patotropiske virus (Epstein-Barr, cytomegalovirus, virus av herpes simplex, parvovirus etc.). Fulminant hepatitt, etiologisk forbundet med hepatitt B-viruset, utvikler seg i mindre enn 1% av tilfellene, oftest er det registrert hos barn i alderen 1 til 6 måneder.

Hos 1/3 av pasientene med FG har en ikke-smittsom opprinnelse, og årsakene er som følger:

1) giftig (akutt alkoholisk hepatitt, forgiftning med klorsubstituerte hydrokarboner, fosfor, sopp);

2) medisin (overdosering av paracetamol, gjentatt fluorotananestesi, tetracyklinbiosyntetiske legemidler, tuberkulostatika, etc.);

3) leverskade;

4) metabolske forstyrrelser (Rays syndrom hos barn);

5) hyper og hypotermi

6) kirurgisk sjokk, etc.

Hos noen pasienter er den såkalte kryptogene fulminant leversvikt registrert, hvis art forblir undeciphered.

klinikk

FG er mye mindre vanlig enn akutt, deres forhold er 1: 235.

I følge de kliniske og morfologiske egenskapene, varierer fulminant former for viral hepatitt signifikant fra akutt:

Progresjonen av levernekrose er signifikant høyere enn ved alvorlig akutt viral hepatitt.

Leverfeil når graden av koma og blir transformert til hepatocerebral.

patogenesen

Høy infeksjonsdose. Hos barn er fulminant viral hepatitt hyppigere forbundet med transfusjonsinfeksjon.

Infeksjon oppstår mutantstammer av virus med høy virulens. Accelerert hepatisk celle apoptose utviklet av hepatittvirus.

I nærvær av en genetisk bestemt sterk type kroppens immunrespons mot viruset og dens antigener, oppstår en intensiv syntese av antistoffer som danner immunkomplekser som sirkulerer med et overskudd av antistoffer. Disse kompleksene, som kommer inn i leveren, forårsaker en reaksjon i henhold til Arthus fenomenet (lokal betennelse) på grunn av dannelsen av et "antigen-antistoff" kompleks med aktivering av komplement etterfulgt av hepatocytnekrose.

Medfødt eller oppnådd økt skrøbelighet av lysosomale membraner er notert, hvor ødeleggelsen fører til strømmen av hydrolytiske enzymer fra dem inn i cytoplasma, noe som forbedrer nekrotiske prosesser.

Kriterier for diagnose av FG:

1. Massiv levernekrose - Den definerende morfologiske egenskapen til FG. Den viktigste betydningen er ikke omfanget av skade på leveren, men undertrykkelsen av mekanismene for regenerering av hepatocytter. Pasienter med FG viste en mangel på Kupffer-celler.

Det er massiv og submassiv nekrose av leveren:

- i tilfelle av massiv nekrose, strekker prosessen seg til nesten hele leverenblokken, men bare en liten del av cellene langs sin periferi forblir;

- med subassiv varianten er nekrose begrenset til midtpunktet av lobene, intakte soner er bevart (dette er et kriterium for en relativt god prognose).

Klassiske kliniske tegn på massiv levernekrose:

raskt progressiv reduksjon i leverens størrelse (et symptom på "smelting av leveren", "tom hypokondrium") - konsistensen av leveren blir blabby, den nederste kanten blir ikke følt, sonen av leverspray forsvinner;

en klar hepatisk lukt fra munnen oppstår på grunn av den forbedrede sammenbrudd av proteiner og dannelsen av merkaptan (dimetylsulfid) derivater.

Indirekte tegn på massiv levernekrose:

spontan smerte og ømhet under palpasjon i riktig hypokondrium (på grunn av strekk i leverkapsel og aktiv autolytisk prosess);

alvorlig temperaturreaksjon (38-39 ° C);

utseende av nøytrofil leukocytose;

transformasjon av ESR sakte ned til sin økning.

Biokjemiske indikatorer på intensiteten av levernekrose - raskt progressiv alvorlig hypoprothrombinemi og hypoalbuminemi.

Hepatisk koma - FG obligatorisk kriterium, karakteriserer transformasjonen av den "rene" form for leversvikt inn i hepatocerebral. I FG, i motsetning til levercirrhose, er det ikke eksogent (portosystemisk, nitrogenholdig) som utvikler, men endogent ("forfall", destruktive, hepatocellulære) koma på grunn av massiv levernekrose.

komplikasjoner bemerket hos mer enn 70% av pasientene:

1. Hjerneødem er en hyppig og mest formidabel komplikasjon. Utvikling fremmes av progressive respiratoriske lidelser med hyperkapnia og hypoksi. Diagnostiske funksjoner:

- intenst hodepine, svimmelhet, forverret av den minste bevegelsen, endring av kroppsstilling;

- gjentatt "cerebral" oppkast, ikke bringe lindring;

- pasientens utseende: ansiktsspyling, svette;

- luftveissykdommer - tachypnea, rytmeforstyrrelser;

- arteriell hypertensjon (ikke typisk for "rene" former for leverkoma);

- Nevrologiske symptomer: uttalt stiv nakke, oculomotoriske lidelser, strabismus, forsvunnelse av reaksjonen av elever til lys, kramper i ansiktsmuskulaturen, øvre og nedre ekstremiteter, progressiv sløvhet hos pasienter før tap av bevissthet;

- På EEG observeres sakte S-bølge og S-bølge.

2. Massiv gastrointestinal blødning. Når FG oppstår alvorlige brudd på blodkoaguleringssystemet, som fører til massiv blødning. Det er av fundamental betydning å klargjøre den viktigste årsaken til massiv blødning: DIC eller kritisk reduksjon av blodets koagulasjonspotensial.

Kriterier for DIC-syndrom: alvorlig trombocytopeni (mindre enn 100-10 9 / l), hypofibrinogenemi (mindre enn 1500 mg / l), en positiv etanol-test som bekrefter sirkulasjonen av fibrinogen nedbrytningsprodukter.

Kriterier for å redusere blodkoagulasjon: kritisk reduksjon av prokoagulanter - protrombin, proaccelerin, proconvertin (mindre enn 30%).

3. Nyresvikt. Overholdelse av nyresvikt karakteriserer utviklingen av hepato-nyresyndrom. Mekanismen for utvikling av nyresvikt: vasokonstriksjon og reduksjon av nyreblodstrøm. Diagnose av nyresvikt:

- Timediure (diurese mindre enn 35,5 ml / t tilsvarer oliguri, mindre enn 15-20 ml / time - oligoanuri);

- relativ urin tetthet mindre enn 1010 (nedsatt nyrefunksjonskonsentrasjon);

- symptomer på intracellulær dehydrering (tørst, tørr tunge, slimhinner, heshet);

- rask vektøkning;

- "Uremisk syndrom", dvs. azotemi (blod urea er høyere enn 8,3 mmol / l, kreatinin er høyere enn 106 μmol / l, resterende nitrogen er større enn 28,6 mmol / l).

4. Tegn på skade på sentralnervesystemet, mage-tarmkanalen, luftveissykdommer, anemi.

5. Generell sekundær infeksjon utvikler seg på grunn av redusert kroppsresistens, Kupffer-celleaktivitet, komplement-systemet, etc. Inflammatoriske endringer i luftveiene, urinveiene, ENT-organer er klinisk dårlig uttrykt, og feber og leukocytose kan være fraværende.

Diagnostikk av FG på scenen med full utvikling av kliniske manifestasjoner er ikke vanskelig.

Hovedkriterier - En kombinasjon av leverkoma og massiv levernekrose. Intensiteten av gulsott er diagnostisk uinformativ, siden gulsott ikke har tid til å oppnå maksimal utvikling under en lynstrøm.

Tidlig diagnose er vanskelig. Kliniske laboratorieforløpere av FG:

1). En progressiv økning i pasientens alvorlighetsgrad.

2). Endringer i pasientens nevropsykologiske status (eksitasjonsfase forårsaker inhiberingsfase).

3). I fasen av spenning - eufori, hodepine, autonome sykdommer, kvalme, oppkast.

4). På bakgrunn av døsighet - bouts av psykomotorisk agitasjon.

5). Krenkelse av koordinering av små bevegelser (prøve "autograf", "match" tester).

6). Feil når du teller høyt.

7). Endringer i Romberg-stillingen, "klapp tremor".

8). Nedgang i Glasgow integrert score (13-14 poeng).

9). EEG endres med en økning i tennens amplitude og en tendens til en reduksjon i rytmen.

10). Smerte og ømhet i riktig hypokondrium.

11). Nedgangen i zonen av leversmøshet i dynamikken.

12). Temperaturreaksjon.

13). Utseendet av en liten leverluft når du puster pasienten.

14). Manifestasjoner av hemorragisk syndrom.

15). Økt pust og økt blodtrykk (med utvikling av cerebralt ødem).

16). Oliguri (når man går med nyresvikt).

17). Neutrofile leukocytose.

18). En markert reduksjon i nivået av protrombin, albumin.

19). Den raske forsvinden av HBsAg (i løpet av de første 10 dagene) med adventen av anti-HBs, som er representert ved antistoffer av IgM-klassen.

Fulminant form for hepatitt

Fulminant hepatitt kalles ellers ondartet, på grunn av sin akutte utvikling, ukontrollert progresjon og rask død. En funksjon av sykdommen er en økning i kliniske symptomer og alvorlige komplikasjoner som ikke er kompatible med livet. Sykdommen diagnostiseres ofte hos unge under 30 år.

Hva er fulminant hepatitt?

Den viktigste egenskapen til sykdommen er fulminant utvikling og den hurtige utviklingen av den patologiske prosessen.

Grunnlaget for utviklingen av sykdommen er massiv nekrose av hepatocytter (leverceller), som er ledsaget av giftig skade på sentralnervesystemet. Hvis tegn på alvorlig organsvikt observeres to uker etter starten av isterisk syndrom, er det verdt å snakke om det fulminante løpet av sykdommen. Forekomsten av komplikasjoner etter en og en halv time regnes som en subfulminant form for patologi.

Fulminant form for hepatitt er en alvorlig sykdom som krever øyeblikkelig legehjelp. Døden kan forekomme innen få dager.

Hos barn er den akutte sykdommen i de fleste tilfeller forbundet med infeksjon av barnet etter blodtransfusjon. Infeksjon i dette tilfellet skjer muterte arter av patogener som er svært motstandsdyktig. Den hurtige døden av hepatocytter ledsages av økt leversvikt og koma.

Patogenesen av hepatitt kan også skyldes syntesen av et stort antall beskyttende antistoffer som påvirker leveren.

etiologi

Det fulminante løpet av hepatitt kan være et resultat av både infeksjon i kroppen og giftig skade på leveren ved eksogene faktorer.

Den viktigste årsaken til sykdommen er infeksjon (viral hepatittype HBV i kombinasjon med type D, mindre vanlig er HCV og HAV). Cytomegalovirus, herpes simplex eller Epstein-Barr kan også bli en sykdomsfremkallende faktor.

Tidligere HBV-infeksjon er registrert i bare 1% av tilfellene hos nyfødte opptil seks måneder. Med hensyn til ikke-smittsomme årsaker utvikler fulminant hepatitt på grunn av:

  • giftige virkninger av alkohol (inkludert surrogater), fosfor eller soppgift
  • overdose av hepatotoksiske stoffer. Disse inkluderer narkotika som brukes til behandling av tuberkulose, tetracyklin-antibiotika og noen inhalasjonsanestetika for anestesi;
  • traumatisk skade på leveren, inkludert under operasjon;
  • hypo- og hypertermi;
  • brudd på lokal blodsirkulasjon på bakgrunn av vaskulær patologi;
  • akutt hjertesvikt;
  • svikt i immunforsvaret.

Separat bør det sies om kryptogen form for hepatitt. Sykdommen i dette tilfellet utvikler seg for en grunn som ikke kan etableres. Denne situasjonen er ikke så sjelden og forekommer hos 30% av pasientene.

Kliniske manifestasjoner

For å kunne tanke på sykdommen i tide, er det nødvendig å kjenne sine kliniske symptomer, som kan oppstå umiddelbart:

  1. tegn på beruselse (hypertermi, hodepine, kroppssmerter, ubehag). Ved sykdomsutbruddet når feberen 39 grader. Personen beveger seg litt, blir trist, døsig, angrep av aggresjon blir periodisk observert. Et barn i det første år av livet er stygg, stadig gråt og skrik, noe som indikerer utviklingen av sykdommen;
  2. dyspeptiske lidelser i form av kvalme. Oppkast blir først utløst av medisiner, mat eller vann, og deretter spontant observert. Det kan inneholde en blanding av blod, på grunn av hvilken den visuelt ligner "kaffegrunnet";
  3. sårhet i området med riktig hypokondrium;
  4. lukten av frisk leveren fra munnen og fra avføringen;

Etter hvert som patologien utvikler seg, vises det ledende symptom på leverskade - gulsott. Det utvikler seg langt fra begynnelsen av sykdommen, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere tidlig. Huden og slimhinnene får gradvis en gulaktig fargetone, noe som indikerer høyden av patologien. Ytterligere tegn som:

  1. taleforringelse. Hun blir treg og slurvet;
  2. handling retardasjon;
  3. endring i psyko-emosjonell tilstand (en person blir likegyldig);
  4. monotoni av stemme. Han mister de følelsesmessige fargene;
  5. tarmdysfunksjon i form av diaré;
  6. dysuriske lidelser (urinretensjon).

Leveren reduseres gradvis i størrelse og gir en mykere tekstur. Når orgelet tørker ut, øker tegn på beruselse. Kliniske symptomer avhenger av stadiet av hepatitt:

  • innledende periode;
  • prekoma, hvis utvikling skyldes progressiv nekrose av hepatocytter;
  • koma - en konsekvens av dekompensert leversvikt.

Alvorlig hepatitt ledsages av en økning i hjertefrekvensen, en reduksjon av blodtrykket, utseendet av kortpustethet, en reduksjon i daglig urinutgang (urinvolum) og utseendet på tegn på bevissthetstilfelle.

diagnostikk

Det er visse kriterier som lar deg gjøre en diagnose av fulmint hepatitt. Disse inkluderer tegn på lever koma, samt massiv kjertelcelle død. I dette tilfellet er alvorlighetsgraden av gulsot ikke en indikator på alvorlighetsgraden av sykdommen, fordi i tilfelle et ondartet kurs, når det ikke sin høyde. Antall forløperne av patologi inkluderer:

  • den økende alvorlighetsgraden av pasientens tilstand
  • en forandring i den psyko-emosjonelle tilstanden (inhibering er erstattet av eufori, agitasjon og angrep av aggresjon);
  • styrke, deretter redusere smertefrekvensen i leversonen, på grunn av endringer i volumet av kjertelen;
  • økning av feber opp til 40 grader;
  • tegn på hemorragisk syndrom (blødning, edderkopper);
  • hepatisk lukt;
  • luftveissykdom og blodtrykkssvingninger som tegn på hjernesødem;
  • reduksjon i det daglige urinvolumet.

For å bekrefte diagnosen, er det nødvendig med laboratorie og instrumentell undersøkelse.

Laboratoriemetoder

Laboratoriediagnostikk omfatter følgende metoder:

  • generell klinisk analyse - er tildelt for å vurdere alvorlighetsgraden av nøytrofil leukocytose;
  • undersøkelse av fecale masser, hvor en reduksjon i innholdet av stercobilin, misfarging av avføring og tegn på nedsatt lipid og karbohydrat fordøyelse registreres;
  • urinanalyse, der det er økt innhold av urobilinogen;
  • biokjemi - bestemmer nivået av bilirubin, jern og ferritin. Vanligvis er disse tallene økt. I tillegg er legen interessert i innholdet av leverenzymer (ALT, AST) og alkalisk fosfatase, som ofte økes. I terminaltrinnet kan den kvantitative sammensetningen av transaminaser reduseres. Også i analysene påvist mangel på albumin og protrombin;
  • virale hepatitt markører - nødvendig for å bekrefte eller ekskludere smittsomme lesjoner i leveren.

Instrumentalstudie

Ved hjelp av instrumentelle diagnostiske metoder, er det mulig å visualisere leveren og vurdere tilstanden til de omkringliggende indre organene. For å gjøre dette foreskriver legen en ultralyd, datatomografi, magnetisk resonansbilder eller biopsi (sjelden utført).

I løpet av histologisk analyse viste det seg lavt innhold av Kupffer-celler i materialet.

Med utbredt nekrose dekker den destruktive prosessen hele området av leveren lobule, og opprettholder funksjonen av bare noen få perifere celler.

Et av tegnene på en relativt gunstig prognose er identifikasjonen av subassiv nekrose. Det er preget av begrensning av ødeleggelse bare i den sentrale delen av lobule.

I løpet av diagnosen oppdages en "tom hypokondrium", noe som indikerer en reduksjon av leverenes volum. Kroppen blir blabby, det er praktisk talt ingen søl av dullness.

Mulige komplikasjoner

En alvorlig komplikasjon av sykdommen er hepatisk koma. Kjernen i utviklingen er massiv hepatocytnekrose. Det er også ledsaget av:

  1. cerebralt ødem etterfulgt av progressive respiratoriske og kardiovaskulære lidelser. Dermed reduseres oksygenivået i blodet (hypoksi) og innholdet av karbondioksid (hyperkapnia) øker. Symptomatisk er den patologiske tilstanden manifestert av intens hodepine, ansiktsspyling, oppkast uten lindring, rask pusting, hjerterytmeforstyrrelser, arteriell hypertensjon og tegn på skade på nervesystemet;
  2. massiv blødning fra mage-tarmkanalen, som skyldes et brudd på koagulasjonssystemet;
  3. nyreinsuffisiens. På bakgrunn av innsnevringen av blodkarene, blir tilførselen av næringsstoffer og oksygen til nyrene forstyrret, noe som resulterer i at deres dysfunksjon observeres. Dette manifesteres av en reduksjon av diuresis, nedsatt urinkonsentrasjon, tørst, tørre slimhinner og en økning i urea, kreatinin og resterende nitrogen i blodet.
  4. generell infeksjon som skyldes en nedgang i kroppens immunforsvar. Dette kan være en ny infeksjon eller forverring av kroniske bakterielle sykdommer.

behandling

Pasienten er vist strenge sengestøtter. Tillatelse til å komme seg ut av sengen er gitt utelukkende av legen basert på resultatene av laboratorietester og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer.

Behandlingen av den ondartede formen av hepatitt utføres i en spesiell boks hvor pasienten er isolert fra andre. Under slike forhold er det til slutten av isterperioden.

Medisinsk assistanse

Nødaktiviteter inkluderer:

  • høye doser av hormonelle medisiner;
  • interferoner;
  • sikrer luftveiene. Ifølge indikasjoner kan tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon utføres;
  • blære kateterisering - viktig for å kontrollere diuresis;
  • magesekke - for å stoppe absorpsjon av gift, hvis han kom inn i kroppen gjennom fordøyelseskanalen;
  • beroligende midler (GHB, diazepam - for å bekjempe psykomotorisk agitasjon);
  • puls og blodtrykk overvåking;
  • infusjonsterapi (glukose, polyglukin, trisol, aminosyrer - hepasol, aminosteryl);
  • antibakterielle midler;
  • diuretika (mannitol);
  • friskt frosset plasma, blodplate masse;
  • antacida.

For å redusere alvorlighetsgraden av forgiftning, har bruk av efferente terapier blitt vist. Dette kan være hemosorpsjon eller plasmaferesi. Med ineffektiviteten av medisinering og progresjonen av komplikasjoner, er kirurgisk inngrep (levertransplantasjon) indikert.

Kostholdsterapi

I den akutte fasen av sykdommen utføres påfylling av energikostnader ved bruk av parenterale løsninger. Etter hvert som tilstanden forbedrer, kan sondefôring tilordnes. Deretter overføres pasienten til det orale dietten med strenge restriksjoner. De handler om næringsmiddel, fettfisk, kjøttprodukter, samt krydder, kaffe, fersk baking, søtsaker, røkt kjøtt og sure grønnsaker.

outlook

Høy dødelighet i det fulminante løpet av hepatitt skyldes fulminant sykdomsprogresjon og utilstrekkelig effekt av legemiddelbehandling.

For å unngå utviklingen av denne sykdomsformen, følg disse anbefalingene:

  • bruk verneutstyr i kontakt med giftstoffer;
  • besøk bare bevist skjønnhetssalonger;
  • bruk barrierebeskyttelsesmidler (kondomer) for sporadisk intim intimitet;
  • har personlige hygieneprodukter;
  • gjennomgår regelmessig undersøkelser for å identifisere smittsomme patogener.

Når det gjelder nyfødte, består forebygging i rettidig immunisering av spedbarn og gjennomfører en full undersøkelse av potensielle foreldre i planleggingsstadiet av graviditet.

Fulminant viral hepatitt

  • Hva er Fulminant viral hepatitt
  • Hva utløser fulminant viral hepatitt
  • Symptomer på Fulminant Viral Hepatitt
  • Behandling av Fulminant Viral Hepatitt
  • Hvilke leger bør konsulteres hvis du har Fulminant viral hepatitt

Hva er Fulminant viral hepatitt

Det fulminante løpet av hepatitt forårsaker oftest HBV eller dets kombinasjon med HDV. Prosessen kjennetegnes ved rask, noen ganger fulminant utvikling av leversvikt, giftig skade på sentralnervesystemet, med utfall i progressiv massiv eller submassiv nekrose av leveren.

Hva utløser fulminant viral hepatitt

Det antas at vekkende faktorer for fulminante strømninger er superinfeksjon av HBV (HDV, HCV, HAV), høy infeksiøs dose av mutantstamme HBV (fravær av HBeAg i blod), alvorlig immunsuppresjon (f.eks, etter transplantasjon av lever), overdreven aktivitet av humoral immunitet (hurtig serokonversjon til forsvinningen av antigen (HBeAg, HBsAg) og en opptreden i de tidlige perioder og NVeAb HBsAb med den påfølgende dannelse av sirkulerende immunkomplekser i en stor mengde i brudd av immun T-system (reduksjon i total mengde Inkludert TWA T-lymfocytt overvekt av T-hjelperceller, høy immunoregulerende indeks).

Symptomer på Fulminant Viral Hepatitt

Ved utvikling av hyperimmune respons indikerer en økt sensibilisering av T-lymfocytter i den hepatiske lipoiroteidu og ikke-spesifikt mitogen, mens HBsAg til virale antigener er fraværende, noe som indikerer at immuntoleranse mot hepatitt B-viruset.

Hurtig, progressiv reduksjon i leverstørrelse, en myk, sagging dens konsistens, forsvinningen av hepatisk sløvhet, forekomst av "nedsatt" ånde, smerter i høyre ribben, feber, neutrofili, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, progressiv reduksjon av protrombin og blod-albumin og prokoagulanter er kliniske tegn på massiv nekrose leveren.

Som følge av autolyse av hepatocytter og forstyrrelse av leverens funksjonelle tilstand, akkumuleres cerebrotoxiske stoffer i blodet (innholdet av aromatiske aminosyrer og deres giftige metabolske produkter øker). Tegn på encefalopati utvikler seg raskt og en dyp leverkoma utvikler, som krever akutt terapeutisk tiltak.

Behandling av Fulminant Viral Hepatitt

Egenskaper ved behandling av HBV fulminant. Med den allerede utviklede massive nekrose av leveren, er interferonbehandling ikke tilrådelig. I prekomastadien anbefales bruk av interferon i en daglig dose på 10 millioner IE og kombinasjonsterapi med interferon og cyklosporin A.

Det er tegn på effekten av la-mivudin i fulminant form av VG, som utviklet seg etter levertransplantasjon hos en pasient med HBV.

Fulminant hepatitt: symptomer, diagnose og behandling

Raskt utviklende leverskade kalles fulminant hepatitt (aka akutt, ondartet). Sykdommens særegenhet er en klar start og nesten øyeblikkelig dannelse av patologiske symptomer. Av denne grunn er risikoen for død kraftig økt. Oftest diagnostisert hos barn, ungdom og voksne under 30 år.

Forskjell av fulminant hepatitt fra andre varianter

For dette formatet av leverskade er to karakteristiske egenskaper typiske. De har en direkte innvirkning på diagnosen patologi og påfølgende behandling.

Så, hva er funksjonene til fulminant hepatitt? Legene kaller først en kort prodromalperiode, dvs. Det er svært lite tid mellom utseendet til de første tegnene og utviklingen av et fullverdig klinisk bilde. Selve sykdommen varer ikke mer enn 10 dager. Døden kan skje allerede den 6.... 8. dag fra begynnelsen.

Typiske symptomer på fulminant hepatitt er:

  • alvorlig forgiftning av kroppen
  • liten epigastrisk ømhet.

Symptomer på viral lesjon fremstår sent. Ofte er det siste som kompliserer diagnosen av patologi.

Den andre funksjonen som skiller fulminant kurset er den forsinkede utviklingen av gulsott. Det er tegn på fremvoksende gulsott som indikerer for en sykdom en utviklende leverskade. For den første fasen av akutt form for hepatitt er fraværet av gulsottsymptomer typisk.

Malign hepatitt ledsages av en signifikant økning i nivået av leukocytter i pasientens blod. Hoppet er forårsaket av ødeleggelsen av leveren vev. I mange tilfeller tolkes resultatet av analysen av legene feilaktig, siden andre typiske tegn på hepatitt fortsatt er fraværende.

Symptomer på fulminant ondartet hepatitt

Kliniske symptomer avhenger av sykdomsstadiet, omfanget av den patologiske prosessen og utviklingsgraden.

Leger skiller tre faser:

  • innledende periode;
  • dannelse av levernekrose (prekoma);
  • dekompensering av leveren (koma).

For sykdomsutbruddet er en typisk akutt start økning i kroppstemperatur til 38... 39 grader. En person blir trist, beveger seg lite. Døsighet kan erstattes av perioder med urimelig angst eller motorisk aktivitet. Symptomer på gulsott forekommer omtrent på den tredje dagen fra sykdomsutbruddet.

Observerte tegn på dyspeptisk syndrom:

  • kvalmeforstyrrelser;
  • repeterende oppkast;
  • opprørt avføring (sjelden).

Etter utviklingen av gulsott, forverres tilstanden raskt:

  • symptomer på forgiftning utvikles (temperaturstigninger, hodepine og muskelsmerter øker);
  • hyppig oppkast, den inneholder blodårer;
  • det er en reduksjon i leverstørrelsen;
  • Tegn på hjertesvikt vises.

Psykomotorisk agitasjon blir et av de første kliniske tegnene på leverskade hos barn i det første år av livet: barnet er veldig rastløs og gråt uten tilsynelatende grunn. I eldre alder er lignende symptomer fraværende.

Oppkast er et typisk symptom på ondartet hepatitt. Utløpet av innholdet i magen er ledsaget av hele sykdomsperioden. Ved begynnelsen av sykdomsutviklingen er oppkast ledsaget av hvert måltid, vann eller medisiner, men som det forverres, skjer det spontant. Det ser ut som en kaffegruppe. Blod tilstede i oppkast er et karakteristisk symptom på fulminant hepatitt.

Den neste tingen som skiller patologi er lukten av frisk lever, følte seg i pasientens pust. Alle naturlige utskillelser - avføring, urin og oppkast - få samme spesielle lukt.

Feber oppstår i terminalen (siste) perioden av sykdommen, men kan utvikle seg etter reduksjonen i orgelens størrelse. Kroppstemperaturen kan overstige 40 grader. I noen tilfeller skjer ikke økningen.

Utseendet av smerte i overlivet er også blant de tidligste tegnene på patologi.

  • Voksne pasienter kan klage på smerte, definert i riktig hypokondrium. Av og til kan anfall som ligner gallesteinsykdom (biliær kolikk) utvikles.
  • I barndommen kan barnets angst og periodiske skrik snakke om smerte. Når du prøver å palpere i leveren, blir babyen enda mer rastløs og whiny.

Det neste symptomet på fulminant hepatitt er en reduksjon i leverens størrelse. På et tidlig stadium av sykdommen beholder kroppen sitt opprinnelige volum, men endrer konsistensen: det blir mykere. Forandringen i form av baking skjer så raskt - innen 12... 24 timer, - og i trinn: om to til tre dager. Hver etterfølgende nedgang i orgelens størrelse er ledsaget av en økning i symptomene på rusforgiftning av kroppen.

Endringer i tilstanden til kardiovaskulærsystemet registreres hos alle pasienter med en lignende diagnose. Patologi er ledsaget av takykardi og blodtrykksfall.

I tillegg til de antatte symptomene, er det bemerket:

  • utseendet av kortpustethet (snakker om utvikling av levervev nekrose);
  • reduksjon i urinutgang.

Diagnose av Fulminant Hepatitt

For å avklare eller gjøre en nøyaktig diagnose, bruker leger ulike teknikker.

Først og fremst er pasienten foreskrevet en klinisk studie av urin og avføring. Allerede i begynnelsen - selv før starten av gulsott symptomer - vil mengden bilirubin i urinen bli bestemt.

Forekomsten av akutt hepatitt i fasen av gulsott vil bli rapportert ved misfarging av fekalmassene.

Diagnose av fulminant hepatitt inkluderer blodbiokjemi. Dens sammensetning bestemmer også forhøyede bilirubinnivåer. I tillegg ser legen på nivået av ferritin og jern. Ved ondartet hepatitt øker indikatorene betydelig.

Det høye antallet IgG og IgM bekrefter diagnosen.

Leverbiopsi er foreskrevet sjelden og oftest hos eldre pasienter for å skille fulminant hepatitt fra andre patologier som ikke er relatert til leversykdommer.

Behandling av fulminant former for hepatitt

Narkotikabehandling av denne typen hepatitt er ineffektiv. Det er av denne grunn at dødeligheten ved å diagnostisere en fulminant form for betennelse i et organ er ekstremt høy.

Pasienter anbefales å overholde streng sengestøtte. Personen er plassert i en isolert boks. Overholdelse av isolasjonen praktiseres til fullstendig forsvinning av tegn på gulsott.

Med en relativt god total tilstand, får pasienten seg opp. Etter et måltid må du ha hvile. Hvis du føler deg verre, må du gå tilbake til streng sengestøtte.

Medikamentterapi innebærer bruk av glukokortikoider. Narkotika viser gode resultater og øker sannsynligheten for pasientoverlevelse, spesielt hvis de startes før pasienten faller inn i koma. I tillegg er personen tildelt til å motta interferon og cyklosporin A.

Fulminant hepatitt er vanligvis kurert på egen hånd. En pasient regnes som sunn når alle tegn på gulsott forsvinner. I tillegg er palpasjon av leveren ikke ledsaget av smertefulle opplevelser, og blodbilirubin-indeksen faller til en akseptabel verdi.

Under gjenopprettingsperioden ble pasienten anbefalt et terapeutisk kosthold, delvis ekskludert fett. Proteinmat blir introdusert i pasientens diett.

Prognosen for sykdommen er ugunstig. Men i noen tilfeller er fullstendig gjenoppretting mulig.

Fulminant hepatitt

Fulminant hepatitt kalles noen ganger "øyeblikkelig" fordi denne sykdomsformen utvikler seg mye raskere enn noen annen.

På grunn av denne egenskapen av sykdommen, øker risikoen for død hos en pasient betydelig. Sykdommen rammer oftest barn og unge. Det varer i gjennomsnitt i 10 dager, når en person har symptomer på akutt leversvikt.

Funksjoner av fulminant hepatitt

Denne form for hepatitt har to karakteristiske trekk som påvirker arten av diagnosen og terapien. Den første er en kort prodromalperiode, dvs. tidsperioden mellom de første tegnene og den fulle utviklingen av sykdommen.
De karakteristiske symptomene på fulminant kurset er:

  • uttalt forgiftning av kroppen;
  • mild smerte i den epigastriske regionen.

Alle tegn som er karakteristiske for viral hepatitt, forekommer mye senere, nesten sist. Dette kompliserer i stor grad diagnosen av sykdommen.
Den andre funksjonen som fulminant kurset har, er sen utvikling av gulsott. For alle typer hepatitt anses dette symptomet som det viktigste, det er når det ser ut til at pasienter har det travelt å konsultere lege. Akutt hepatitt er nesten blottet for disse symptomene, i hvert fall i de tidlige dager.
Det fulminante kurset er i stand til å inducere leukocytose, dvs. en kraftig økning i nivået av leukocytter i blodet. Det er forårsaket av ødeleggelse av levervev. Dette syndromet blir ofte misforstått av leger, med det resultat at de legger feil diagnose.

Et viktig symptom som indikerer akutt hepatitt er hepatisk encefalopati. Dette er et kompleks av psykologiske og nevrologiske lidelser som oppstår som følge av skade på leveren. Dette kan være apati, sløvhet, en reduksjon av antall spontane bevegelser, taleforstyrrelser, bevissthetssykdommer. Mannen snakker uberørt og sakte, hans stemme blir ensformig. Mulige forstyrrelser i avføring og vannlating.

Symptomer på fulminant hepatitt

Leger skiller flere karakteristiske symptomer som manifesterer fulminant form. Dette er:

  • karakteristisk hepatisk lukt;
  • brudd på pasientens mentale tilstand
  • Asterixis er en spesiell type neuromuskulær lidelse;
  • hyperammonemi - metabolsk lidelse, som fører til en utilstrekkelig syklus av urea enzymer og forgiftning av kroppen med ammoniakk;
  • hyperventilasjon - intens, rask, men grunnløs pust, hvor frekvensen klart overstiger kroppens behov for oksygen;
  • EEG forstyrrelse.

Legene identifiserer symptomer som tales vellvitt om behovet for nøddiagnostisering og pasientens sykehusinnleggelse. Med utseendet på slike tegn kan du ikke nøle med et minutt. Disse inkluderer:

Våre lesere anbefaler

Vår vanlige leser anbefalte en effektiv metode! Ny oppdagelse! Novosibirsk-forskere har identifisert det beste middelet for hepatitt. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Etter å ha lest det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

  • oppkast;
  • tegn på gulsot;
  • døsighet;
  • Klapping tremor;
  • høy feber;
  • Sopor er et brudd på bevissthet med bevaring av refleksaktivitet, men et vilkårlig tap.

Når legen begynner å diagnostisere fulminant kurset, ser han tydeligvis et bilde av nyresvikt. Pasientens bilirubinnivå stiger i blodet, dets koagulabilitet reduseres. Det er viktig å forstå at symptomene på fulminantformen i forskjellige typer hepatitt kan variere betydelig. For eksempel, med hepatitt A, begynner pasienten å få feber, og hepatitt B har den lengste protrombinperioden.

Hepatisk encefalopati stadier

Fulminant hepatitt kan føre til hjernesødem, og derfor er hepatisk encefalopati syndrom ansett for å være dets karakteristiske symptom. Den utvikler seg i flere stadier, hvor hver motorisk og psykisk lidelse blir observert.
I den første fasen av fulminantformen er det ikke åpenbart at det er noe galt med pasientens personlighet. Bare mindre avvik fra normen vises:

  • Causeless eufori eller angst;
  • søvnforstyrrelser;
  • upassende oppførsel.

I den andre fasen er alle oppførte psykiske lidelser reddet. De legger til et nytt og mer alvorlig - periodisk tap av bevissthet. Når det gjelder motoriske lidelser, oppstår pasienten periodisk eksitering av en psykomotorisk natur.
Første og andre trinn refererer til prekoma perioden. I tredje fase av utviklingen av syndromet faller pasienten inn i den primære graden av koma. Han mangler helt bevissthet, bare ubetingede reflekser blir frelst.
Det er en rekke tegn som indikerer en destruktiv prosess i kroppen:

  • hyperventilering;
  • ataksi er en forstyrrelse av motilitet, som manifesterer seg i et brudd på koordineringen av muskelarbeidet;
  • hyperrefleksi - økte segmentreflekser;

Det fjerde stadiet som oppstår under fulminant løpet av hepatitt er en dyp koma, hvor den menneskelige bevisstheten er helt lukket. Hvis du i begynnelsen kan legge merke til noen reaksjoner på virkningen av ytre stimuli, forsvinner de helt. Skjelettmuskulaturstivhet oppstår.

Diagnostiske funksjoner

For å gjøre en nøyaktig diagnose av "fulminant viral hepatitt," bruker leger ulike typer laboratorietester. Det første du må gjøre er å ta en avføring og urinprøve fra en pasient. Før begynnelsen av icteric symptomer, vil et karakteristisk tegn på sykdommen være tilstedeværelse av økt mengde bilirubin i urinen.
Når fulminantformen går inn i fasen for aktiv utvikling av gulsott, påvirker endringene også avføringen: det blir misfarget. Hvis pasienten begynte å gjenopprette, blir den gamle fasen av avføring gradvis gjenopprettet, og innholdet av bilirubin i urinen er fortsatt høyt. Det vil gå ned senere, i etterløsningsfasen.
Av stor betydning i diagnosen hepatitt biokjemisk analyse av blod. Bilirubin nivå er i et bredt spekter. Legen vurderer to indikatorer samtidig: nivået av ferritin og jern. I tilfelle av fulminantstrømning økes disse verdiene alltid. Økt antall IgG og IgM taler også til fordel for den presumptive diagnosen.
Behovet for punkteringsbiopsi er ekstremt sjeldent. Det er kun foreskrevet for eldre pasienter for å skille den fulminante formen fra andre ekstrahepatiske sykdommer.

Hvordan behandle akutt hepatitt

Behandling av fulminantformen hos barn og voksne har liten effekt på sykdommens naturlige forlengelse. Drogbehandling i dette tilfellet er ineffektiv, og derfor er behandlingen av sykdommen som en potensielt dødelig berettiget.

Pasienter vises sengestue i en isolert menighet med eget bad. Denne regelen gjelder til fullstendig forsvinning av alle tegn på gulsott. For barn og unge med god helse er det mindre strenge muligheter. I tilfelle velvære i ulike grader av gulsott, får de komme seg ut av sengen. Etter hvert måltid trenger pasienten hvile. Hvis du føler deg verre, må du gå tilbake til sengen hvile.
Ved behandling av fulminantformen brukes ikke kortikosteroider, fordi deres bruk ikke gir noe resultat. Hepatitt av denne typen har en tendens til å forekomme med spontan oppløsning. Vanligvis er pasienter foreskrevet interferon og syklosporin A.
Det antas at utvinning ikke oppstår før alle tegn på gulsot, inkludert smerte når man undersøker leveren, forsvinner, og nivået av bilirubin faller til 1,5 mg%. Noen ganger tar det uker eller måneder. Ifølge statistikken overskrider perioden med fullstendig gjenoppretting perioden for sengestøtten to ganger.
For voksne og barn som går til endringen, vises terapeutisk ernæring. De får tildelt et fettfattig kosthold. For å forbedre appetitten, anbefales det å konsumere mat høyt i protein. Proteinmatvarer bør næres med forsiktighet til pasienter med alvorlig sykdom: de kan provosere leverenes koma.
Vanligvis i den daglige dietten inkluderer de produktene som er til smak av pasienten. Inkluderingen av lipotropiske stoffer, aminosyrer og vitaminer i kostholdet er ikke nødvendig.

Hva er posthepatitis syndrom

Akutt hepatitt går ikke uten spor: hos voksne og barn etter fullstendig utvinning, fortsatt dårlig helse, redusert ytelse og økt tretthet. Denne tilstanden kan vare i flere uker eller måneder. Det kalles "posthepatitis syndrom".
Leger skiller følgende symptomer på syndromet:

  • angst;
  • økt tretthet;
  • redusert appetitt

  • alvorlig alkoholintoleranse
  • mangel på vektøkning;
  • ubehag i riktig hypokondrium hvor leveren er plassert.
  • Histologisk undersøkelse viste en liten cellulær infiltrering av portalområdet og fibrose. Slike tegn er karakteristiske for fullt utvinnede pasienter. De vedvarer i et år etter sykdommen.
    Legenes rolle i post-hepatinperioden er psykologisk støtte til pasienter. Hvis sykdommen ble forårsaket av HAV, vil den ikke bli kronisk.
    Voksne og barn som har gjennomgått et angrep av fumilatnogo hepatitt, undersøker en lege uten svikt 3-4 uker etter uttømming. Om nødvendig utføres regelmessige inspeksjoner i løpet av de neste tre månedene. Under dem blir spesiell oppmerksomhet til størrelsen på milten og leveren, tilstedeværelsen av tegn på gulsott.
    Før undersøkelsen tas blodprøver fra pasienten. Legen sjekker nivået av bilirubin og tilstedeværelsen av markører av hepatitt B og C, dersom sistnevnte ikke er blitt identifisert tidligere.

    Hvem sa det er umulig å kurere lever hepatitt?

    • Mange måter prøvd, men ingenting hjelper.
    • Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som gir deg en etterlengtet følelse av velvære!

    Et effektivt middel for behandling av leveren eksisterer. Følg lenken og finn ut hva legen anbefaler!


    Relaterte Artikler Hepatitt