Levertransplantasjon

Share Tweet Pin it

Dessverre er det noen ganger ikke leversykdommer som kan behandles: skrumplever, viral hepatitt, kreft, etc. Deretter oppstår irreversible forandringer i den cellulære strukturen i kjertelen, og den slutter å utføre sine funksjoner. Som et resultat av patologiske endringer dør pasienten gradvis på grunn av alvorlig forgiftning av kroppen.

Men fortvil ikke, det er en løsning - en levertransplantasjon. Dette er en kirurgisk operasjon, hvor pasienten erstattes med en sunn kjertel tatt fra en donor. Levertransplantasjon garanterer ikke et vellykket resultat, men det gir en person en sjanse for et fullt liv. Om hvem som viser operasjonen, hvordan det skjer og hvor mye det koster, vil bli diskutert videre.

Historie og statistikk

For første gang ble en transplantasjon av den største kjertelen utført i 1963 i USA (Denver, Colorado). Et donororgan ble tatt fra en avdøde person. Dette er en svært komplisert prosedyre, da leveren vevet er lett skadet. Av denne grunn er det ekstremt vanskelig å opprettholde kjertelens integritet og transplantere den. Et annet alvorlig problem på veien til vellykket transplantasjon er immunresponsen mot fremmedlegemer. For å løse dette problemet ble det brukt narkotika som forhindrer mottakers immunsystem til å skade det transplanterte organet.

Ledere i levertransplantasjon er USA, Japan og Europa. Moderne leger transplanterte flere tusen organer i året. Til tross for denne prestasjonen, lever ikke alle pasienter som venter på kirurgi å se den.

I andre halvdel av 80-tallet lærte leger at leveren er i stand til å gjenopprette seg selv. Da bestemte legene seg for å prøve å transplantere en del av kjertelen. Pasienten ble transplantert den venstre delen av orgelet til en blodrelatert.

Levertransplantasjon i Russland utføres i spesielle sentre i Moskva, St. Petersburg og andre byer.

Mange mennesker er interessert i spørsmålet om hvor lenge de lever etter en kirteltransplantasjon. Ifølge medisinsk statistikk overlever 60% av pasientene i gjennomsnitt 5 år etter prosedyren. Omtrent 40% av personer med transplantert lever kan leve i ca 20 år.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Typer donasjon og utvalg av pasienter

Ortotopisk levertransplantasjon er en komplisert og kostbar prosedyre. Leger utfører levertransplantasjon fra en levende donor eller en avdøde pasient med en sunn lever. Hvis pasienten ikke har signert nektet å donere sine organer, kan han etter hans død bli fjernet for å redde livet til en annen person.

En levende leverdonor kan være relatert til pasienten. Også en person som har samme blodtype eller er kompatibel som mottaker (pasienten som mottar leveren) har rett til å bli donor.

Ifølge leger er en relatert levertransplantasjon en svært lønnsom løsning på problemet. Som regel tar god kvalitet jern raskt rota, i tillegg har leger muligheten til å forberede seg bedre på prosedyren.

Før en organtransplantasjon, må giveren gjennomgå en omfattende undersøkelse, hvoretter leger bestemmer muligheten for operasjon. Under diagnosen blir blodtype, kompatibiliteten til giverens vev med pasienten etc. oppdaget. Høyde og vekt hos en sunn person er også viktig. I tillegg, før du gir samtykke til en donasjon av leveren, sjekker legene sin psykologiske tilstand.

Moderne leger anbefaler å finne en levende donor, da denne metoden har mange fordeler:

  • Transplantasjonen blir vant raskere. Mer enn 89% av de unge pasientene har orgelen vellykket rot.
  • Det tar mindre tid å forberede kjertelen.
  • Perioden for spesifikk forberedelse er forkortet - kald iskemi.
  • En levende giver er lettere å finne.

Men det er også ulemper med denne metoden. Etter operasjonen kan det være farlige konsekvenser for giveren. Deretter blir orgelens funksjonalitet forstyrret, seriøse komplikasjoner vises.

Dette er faktisk et smykkearbeid når kirurgen fjerner en liten del av leveren som passer til pasienten. I dette tilfellet risikerer legen en donor, hvis tilstand kan forverres. I tillegg er det etter transplantasjon risiko for sykdomsavbrudd, på grunn av hvilken han trengte en transplantasjon.

Leveren kan transplanteres fra en avdøde person hvis hjerne er død, og hjertet og andre organer fungerer. Så, forutsatt at lever av den avdøde er egnet for mottakeren i alle henseender, kan den transplanteres.

Ofte i tematiske fora kan du se annonser: "Jeg skal bli en levergiver!". Men ikke alle kan bli en. Leger fremhever hovedkravene for potensielle givere:

  • En person må være over 18 år gammel.
  • Blantypen av giveren og mottakeren må samsvare.
  • En person som ønsker å bli donor, må være sunn, som bekreftet ved analyse. Det er ingen HIV, viral hepatitt.
  • Størrelsen på donorkjertelen må svare til størrelsen på pasientens kropp.

Leger godkjenner ikke en persons kandidatur hvis hans lever er skadet på grunn av sykdom, alkoholmisbruk, langvarig bruk av sterke legemidler etc.

Pasienter som forventer en transplantasjon er delt inn i grupper med lav og høy risiko. For det første utføres kirurgi på pasienter fra en høyrisikogruppe. Men mens du venter på et organ, utvikler sykdommen, og pasienten kan bli en høyrisikogruppe.

Indikasjoner for kirteltransplantasjon

Leger skiller følgende indikasjoner for transplantasjon av et donororgan:

  • Skrumplever. Levertransplantasjon for cirrhosis er den vanligste. I de senere stadiene av sykdommen øker sannsynligheten for leversvikt, noe som truer med å presse organets funksjoner. Deretter mister pasienten bevissthet, pusten og blodsirkulasjonen blir forstyrret.
  • Viral hepatitt. For hepatitt C og andre former for sykdommen, kan det være nødvendig med en kirteltransplantasjon foruten hepatitt A.
  • Akutt leversvikt. En eller flere organfunksjoner er svekket på grunn av skade på leveren vev etter alvorlig forgiftning av kroppen.
  • Patologier av utvikling av galdeveier.
  • Neoplasmer i leveren. Transplantasjon utføres kun på kreft hvis svulsten befinner seg i kjertelen. I tilfelle flere metastaser (sekundært fokus for den patologiske prosessen) som sprer seg til andre organer, utføres operasjonen ikke. I tillegg er transplantasjon nødvendig når det dannes et stort antall cyster i leverenvevet.
  • Hemokromatose er en arvelig patologi der stoffskiftet av jern er forstyrret, som et resultat, akkumuleres det i orgelet.
  • Cystisk fibrose er en genetisk sykdom som forårsaker systemisk skade på leveren og andre kjertler.
  • Hepatocerebral dystrofi er en medfødt lidelse av kobbermetabolisme, som påvirker sentralnervesystemet og andre organer (inkludert leveren).

Ovennevnte sykdommer er ganske farlige, da de forårsaker arr på levervev. På grunn av irreversible endringer, blir kroppens funksjoner undertrykt.

Kirurgisk inngrep er nødvendig for alvorlig hepatitt eller cirrhose, når sannsynligheten for at pasienten ikke lever lenger enn et år øker. Dermed blir tilstanden til kjertelen raskt forverret, og leger kan ikke stoppe denne prosessen. En transplantasjon er foreskrevet hvis pasientens livskvalitet er redusert og han kan ikke tjene seg selv.

Når er en transplantasjon kontraindisert?

Levertransplantasjon er forbudt for følgende sykdommer og tilstander:

  • Smittsomme sykdommer (tuberkulose, beinbetennelse, etc.) som utvikler seg aktivt.
  • Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene og andre organer.
  • Metastaser av ondartede svulster.
  • Skader eller sykdommer i hjernen.
  • En pasient som av en eller annen grunn ikke kan ta medisiner for livet.
  • Personer som regelmessig misbruker alkohol, røyker eller tar stoffer.

Tvilsom operasjon vil være i følgende pasientgruppe:

  • Barn under 2 år.
  • Pasienter over 60 år gammel.
  • Fedme.
  • Det er et spørsmål om transplantasjon av flere indre organer.
  • Pasienter med Budd-Chiari syndrom er et brudd på blodstrømmen på grunn av blokkering av portalens blodåre med blodpropper.
  • Transplantasjon av leveren og andre organer i bukromet ble utført tidligere.

For å finne ut om du har kontraindikasjoner, må du diagnostisere.

Forberedelse for kirurgi

Før en levertransplantasjon må pasienten gjennomgå mye forskning. Det er nødvendig at legen er overbevist om at pasienten vil akseptere en transplantasjon.

Til dette formål foreskrives pasienten følgende tester:

  • CBC for hemoglobin, røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater.
  • Biokjemisk undersøkelse av blod og urin for å bestemme nivået på biologisk viktige kjemikalier, ulike metabolske produkter og deres transformasjon i humane biologiske væsker.
  • Klinisk analyse av urin for å vurdere dens fysisk-kjemiske egenskaper, sedimentmikroskopi.
  • En blodprøve for å oppdage konsentrasjonen av ammoniakk, alkalisk fosfatase, totalt protein, samt dets fraksjoner, etc.
  • Blodtest for kolesterol.
  • Et koagulogram er en studie som viser blodpropp.
  • Analyse av AFP (a-fetoprotein).
  • Diagnose for å identifisere blodgrupper, samt Rh-tilbehør.
  • Skjoldbruskhormonanalyse.
  • Serologisk blodprøve for påvisning av antistoffer mot AIDS-viruset, hepatitt, cytomegalovirus, herpes, etc.
  • Tuberkulinprøve (Mantoux test).
  • Bakteriologisk undersøkelse av urin, avføring.
  • En blodprøve for tumormarkører er en studie for å oppdage bestemte proteiner som ondartede celler produserer.

I tillegg, før operasjonen, utføres instrumentell diagnostikk: ultralydsundersøkelse av lever, mageorganer, galdekanaler. Doppler ultralyd vil bidra til å bestemme tilstanden til leveren. Dessuten er pasienten foreskrevet en CT-skanning av leveren og brystbenet.

Om nødvendig foreskriver legen arteriografi, kjertelortografi, røntgenundersøkelse av galdekanaler. Noen ganger er pasienter vist biopsi (intravital prøvetaking av vevsfragmenter) i lever-, bryst- og beinrøntgenstråler. I noen tilfeller må du ikke uten et elektrokardiogram og ultralyd i hjertet.

Før kirurgi kan endoskopiske undersøkelsesmetoder klargjøre: endoskopisk endoskopi (esophagogastroduodenoscopy), koloskopi av tarmen.

Etter diagnosen bestemmer legene om pasienten kan gjennomgå en levertransplantasjon. Hvis svaret er ja, må pasienten følge en diett, utføre spesielle øvelser før kirurgi. I tillegg er det nødvendig å utelukke alkohol og sigaretter fra livet. Før prosedyren skal pasienten ta legemidlene foreskrevet av legen. Samtidig bør du være oppmerksom på tilstanden din, og hvis det oppstår mistenkelige symptomer, kontakt lege umiddelbart.

Operasjonsstadier

Kirteltransplantasjon er en kompleks prosedyre som krever tilstedeværelse av kirurg, en hepatolog og en koordinator. Hvis andre symptomer vises i operasjonen, kan de invitere en kardiolog eller en pulmonolog. Lag en transplantasjon fra 4 til 12 timer.

Handlingene av leger under levertransplantasjon:

  1. Først, ved hjelp av et spesielt instrument, blir orgelet exsanguined.
  2. Deretter etableres drenering i bukromet, og drenering av galleblæren og dens kanaler utføres også.
  3. Leger kutter blodkarene som transporterer blod til leveren, og deretter fjerner den syke kjertelen.
  4. På dette punktet pumper spesielle pumper blod fra bena og returnerer det tilbake til mainstream.
  5. Deretter påføres donorelever eller dens del, og vener og gallekanaler er festet til den.
  6. Galleblæren fjernes sammen med den syke leveren, med en transplantasjon er den ikke innfelt.

Etter operasjonen er pasienten på sykehuset i 20-25 dager. I løpet av denne perioden fungerer den transplanterte kjertelen ennå ikke, et spesielt apparat brukes til å støtte kroppen.

Deretter utføres forebyggende (undertrykkende) terapi for immunsystemet. Dermed prøver leger å forhindre avvisning av transplantatet. Behandlingen varer i seks måneder etter operasjonen. I tillegg er pasienten foreskrevet medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen, noe som forhindrer blodpropper.

Komplikasjoner og prognose etter levertransplantasjon

Umiddelbart etter operasjonen øker sannsynligheten for følgende komplikasjoner:

  • Transplantasjonen er inaktiv. Kjertelen virker ofte ikke etter en transplantasjon fra en avdød donor. Hvis mottakeren ble transplantert med en levende donorkjertel, er denne komplikasjonen mindre vanlig. Deretter reiser legen spørsmålet om gjenbruk.
  • Reaksjoner på immunitet. I den postoperative perioden forekommer ofte avplantning av transplantasjon. Akutt avvisning kan kontrolleres, men kronisk - nei. Hvis orgelet blir transplantert fra en levende donor, hvem er også en slektning, er avvisning sjelden.
  • Blødning forekommer hos 7,5% av pasientene.
  • Vaskulære patologier: innsnevring av lumen i leverens arterie, blokkering av blodkar med blodpropp, syndrom av stjele. Disse er sjeldne og farlige komplikasjoner, etter at utviklingen av en annen operasjon kan være nødvendig.
  • Blokkering eller innsnevring av kjertelen i kjertelen. Ultralydundersøkelse vil bidra til å avdekke denne komplikasjonen.
  • Lukking av lumen i leveren. Denne komplikasjonen er en konsekvens av medisinsk feil. Vanligvis manifestert under transplantasjon av deler av kroppen.
  • Innsnevring av lumen i galdeveien og galleflyten. Denne patologien er observert hos 25% av pasientene.
  • Syndromet av den lille størrelsen på den transplanterte leveren. En komplikasjon manifesterer sig i transplantasjonen av et organ fra en levende person, hvis leger gjør en feil ved beregning av størrelsen. Hvis symptomene vises lenger enn 2 dager, så gjentas kirurgi foreskrevet.
  • Tilgangssinfeksjon. Komplikasjonen manifesterer ofte ikke symptomer, og det er fare for lungebetennelse og til og med død av pasienten. For å forhindre infeksjon, er pasienten foreskrevet antibakterielle legemidler, som han tar til legen fjerner dreneringssystemene og katetrene.

Pasienter er interessert i spørsmålet om hvor mye leve etter organtransplantasjon. Hvis tilstanden til personen før operasjonen er alvorlig, blir døden observert i 50% av tilfellene. Hvis mottakeren følte seg bra før transplantasjon, overlever ca. 85% av pasientene.

Høy sannsynlighet for dødelig utgang hos pasienter med følgende diagnoser:

  • Onkologiske formasjoner i kjertelen.
  • Hepatitt type B eller en alvorlig form for hepatitt A, ledsaget av akutt leversvikt.
  • Portalens okklusjon.
  • Pasienter fra 65 år.
  • Pasienter som tidligere utførte operasjonen.

Et år etter transplantasjonen dør 40% av pasientene fra høyrisikogruppen, og etter 5 år, mer enn 68%. I beste fall lever folk etter operasjonen 10 år eller mer.

Ettertransplantasjonsbehandling

Etter en levertransplantasjon må behandlingen fortsette for å forhindre komplikasjoner. Til dette formål må pasienten følge følgende regler:

  • Vanlig inntak av narkotika for å undertrykke avvisning.
  • Periodisk diagnostikk for å overvåke kroppens tilstand.
  • Streng diett.
  • Det anbefales å hvile mer slik at kroppen gjenoppretter seg raskere.
  • Helt gi opp alkohol og røyking.

Etter operasjonen er det viktig å holde seg til en diett for ikke å overbelaste leveren. Det er nødvendig å utelukke fra menyen stekt, fet mat, røykeprodukter. Spis 4 ganger per dag i små porsjoner. Du kan spise grønnsaker og frukt.

Underlagt disse reglene, lever pasienter i 10 år eller mer.

Prosedyrekostnad

Levertransplantasjon ved skrumplever og andre sykdommer i Russland utføres av velkjente transplantatinstitusjoner. De mest populære inkluderer sentre i Moskva og St. Petersburg: Det Vitenskapelige Senter for Kirurgi heter. Akademiker Petrovsky, Institutt for transplantologi. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, etc. Kvalifiserte spesialister som jobber der regelmessig, utfører lignende operasjoner med bruk av moderne utstyr.

Pasientene er interessert i hvor mye en operasjon koster i Russland. Statsklinikker tilbyr denne tjenesten helt gratis i henhold til føderale budsjettkvoter. I tillegg utføres mange studier (ultralyd, magnetisk resonansbilder etc.) på bekostning av det obligatoriske forsikringsfondet. Prisen på operasjonen på statlige standarder varierer fra 80.000 til 90.000 rubler.

Til sammenligning: En omfattende diagnose i Tyskland koster ca 6000 euro, og selve transplantasjonen koster 200.000 euro. I Israel kan operasjonen utføres for 160.000 - 180.000 euro. Kostnadene ved levertransplantasjon i Tyrkia er omtrent 100.000 euro, og i Amerika - opp til 500.000 dollar.

Pasientanmeldelser på levertransplantasjon

Ifølge leger er en levertransplantasjon en komplisert operasjon som har et annet resultat. Unge pasienter gjenoppretter raskere og lettere enn eldre mennesker. Og folk over 50 år, som har mange relaterte diagnoser, oftest dør.

Pasientens gjennomgang av kjerteltransplantasjon:

Basert på det foregående kan det konkluderes med at en levertransplantasjon er en komplisert operasjon som utføres med orgendysfunksjon. Prosedyren slutter ikke alltid vellykket. Dette er imidlertid en persons sjanse til å leve. Bedre transplantasjonstransplantasjon fra en blodrelatert. Og for å unngå farlige komplikasjoner i den postoperative perioden, må pasienten lede en sunn livsstil (unngå alkohol, røyking, riktig ernæring, etc.) og ta medisiner som legen foreskrev. I tillegg er det nødvendig å bli regelmessig undersøkt av en lege for å overvåke graftens tilstand, og om nødvendig å ta terapeutiske tiltak.

Levertransplantasjon i cirrose: egenskaper og prognose etter kirurgi

En av de mest effektive behandlingsmulighetene for cirrhosis er levertransplantasjon. Denne metoden gir større sjanse for overlevelse, fordi cirrhose fører til irreversible endringer i leveren og blir ikke behandlet på dette stadiet i medisinutviklingen.

En slik operasjon er imidlertid også forbundet med mange farer for pasienten og giveren og garanterer ikke suksess. Egenskaper av levertransplantasjon i cirrhose er omtalt i vår artikkel.

vitnesbyrd

Selv om levertransplantasjon i noen tilfeller er den eneste sjansen for frelse, er dette en veldig risikabel prosedyre. Det er derfor før det er nødvendig å evaluere alle sjansene for ytterligere utvinning.

Grunnlaget for operasjonen er:

  • Termisk stadium av levercirrhose.
  • Ascites, som ikke er egnet til medisinsk behandling.
  • Intern blødning.
  • Lavt albumin i blodet (mindre enn 30 g / l).
  • Høy protrombinindeks (mer enn 16-17 sekunder).

Foreløpige undersøkelser vil gi informasjon om mulig leverdysfunksjon og blødningsforstyrrelser. Slike forhold er dødelige og krever nødtiltak.

Det er derfor, at leveren transplantasjon ikke utføres i de tidlige stadier av cirrhosis, når det er mulig å støtte leveren av leveren medisinsk. Før operasjonen skal legen og pasienten diskutere alle mulige alternativer og bare i fravær av et alternativ, forberede seg på en transplantasjon.

Pasientvalg, mulige kontraindikasjoner

Transplantasjon av et donororgan er ikke obligatorisk og krever alvorlig foreløpig forberedelse og ytterligere restriksjoner. Alle pasienter med alvorlig leverskade blir nøye undersøkt og klassifisert i flere kategorier i henhold til mulige prospekter.

For å nøyaktig bestemme sjansene for suksess etter transplantasjon, alder, type og stadium av sykdommen, er alltid graden av organskader og tilhørende komplikasjoner tatt i betraktning.

Hvis alle dataene indikerer at operasjonen virkelig hjelper, og den postoperative perioden er vellykket, blir pasientens data inngått i et spesialregister og, om mulig, er det gitt et donororgan.

Et avslag på transplantasjon kan være i følgende tilfeller:

  • Tilstedeværelsen av noen smittsomme sykdommer (tuberkulose, HIV, noen former for hepatitt).
  • Kroniske sykdommer i indre organer og systemer som utgjør en trussel mot livet.
  • Onkologiske prosesser av lokalisering, spesielt i nærvær av metastase.
  • Vanlig bruk av rusmidler, alkoholmisbruk.
  • Eldre alder over 65 år.
  • Individuell intoleranse mot anestesi.

I disse tilfellene er det stor risiko for at pasienten ikke vil overleve en komplisert operasjon, eller vil senere dø av postoperative komplikasjoner og forverring av andre sykdommer.

Hvordan velges giveren?

Lovgivningsgrunnlaget i Den Russiske Federasjon regulerer mulig fjerning av organer fra døde mennesker, dersom de ikke tidligere har blitt avlyst.

Det andre alternativet er donasjon av slektninger og familiemedlemmer når en nær person trenger en transplantasjon.

I dette tilfellet vil risikoen for organavstød bli mindre, spesielt hvis giver og mottaker har samme blodtype.

En voksen kan bli en donor som ikke har alvorlige helsepatologier og har fullført all nødvendig forskning. Til tross for fordelene med denne typen transplantasjon, er det stor risiko for tilbakefall.

Typer transplantasjon

Levertransplantasjon har tre varianter. Avhengig av pasientens helsetilstand og kapasiteten til klinikken, er også operasjonstypen valgt.

Klassifisering av kirurgisk inngrep:

  1. Organ transplantasjon fra en avdøde person. Ofte brukt alternativ når giverens lever er sunn, og med mottakeren en blodgruppe og fysiske indikatorer. Det er uakseptabelt ifølge kanonene til noen religioner, og dessuten tar venter mye tid.
  2. Transplantasjon av en del av leveren fra en levende donor. Oftest fra en slektning med hvem en kompatibel blodtype. Slike intervensjoner gir en viss risiko for giveren, men med en gunstig situasjon vokser den opererte leveren til 85% av forrige volum et år senere.
  3. Transplantasjon av en del av leveren til en pasient med eget organ ikke helt fjernet. Slike operasjoner utføres svært sjelden og bare når det er umulig å velge et annet alternativ. I dette tilfellet er de to delene av leveren sydd sammen, noe som øker risikoen for vevavvisning. Prosentandelen av tilbakefall av den underliggende sykdommen mens den er ganske stor.

Eventuell kirurgisk inngrep utgjør en trussel mot pasientens liv, og levertransplantasjon er en av de vanskeligste typene. Den utenlandske opplevelsen av leger viser at i mange tilfeller sparer slike transplantasjoner virkelig liv, og den innenlandske medisinen forbedres hvert år i denne retningen.

Klargjøring før kirurgi

Alle pasienter som køer for levertransplantasjon, må gjennomgå en medisinsk undersøkelse. For dette vurderes ikke bare sjansene for vellykket utvinning, men også videre utsiktene.

Hvilke undersøkelser er nødvendig for å passere:

  • Ultralyd undersøkelse av bukhulen og alle indre organer.
  • Beregnet tomografi, å oppdage mulige tilleggsproblemer og vurdere fysisk helse.
  • Spesiell undersøkelse for å kontrollere tilstanden til leveren - angiografi.
  • Studien av gallekanaler i leveren - kolangiografi.
  • Generell og biokjemisk analyse av blod.
  • Blodtest for virale hepatittmarkører.
  • Sjekk om metastaser i diagnostisert leverkreft.
  • Kardiogram og ultralyd i hjertet.
  • Undersøkelse av fordøyelseskanalen hvis nødvendig.

Fremdriften av levertransplantasjonsprosedyren for cirrose

Levertransplantasjon er en av de mest komplekse og dyre prosedyrene. Legen er pålagt å ha kunnskap og erfaring, ikke bare i operasjon, men også spesifikt i slike operasjoner.

Varigheten av slik intervensjon er 7-8 timer, og i operasjonen kan det være nødvendig med tilstedeværelse av ekstra spesialister (kardiolog, nevrolog, etc.).

Hvordan virker denne intervensjonen:

  1. Det berørte organet til mottakeren (eller en del av det) fjernes.
  2. Hepatiske kar er klemmet.
  3. Sikring av blodtilførsel utføres ved venous shunting.
  4. Donororganet er kombinert med mottakerens kar og gallekanaler, hvorpå de er festet.
  5. Spesielle dreneringsrør gir væske og galleutstrømning fra organet. Noen ganger forblir de i flere måneder etter operasjonen.

Det er svært viktig å eliminere risikoen for postoperative komplikasjoner i operasjonsstadiet. For å gjøre dette må du kontrollere kroppens funksjon.

Ved blødningsdannelse elimineres skade og kun ca. en time etter siste manipulasjon suges pasientens bukområde. Slike aktiviteter bidrar til å redusere risikoen for intern blødning.

effekter

Etter operasjonen er risikoen for komplikasjoner høy. Vanligvis oppstår en mulig avvisning i de første seks månedene etter operasjonen, slik at pasienten krever medisinsk tilsyn og regelmessig testing.

Kontroll av tilstanden til de indre organer og vedlikeholdstrening vil bidra til å takle mulige problemer.

Mulige problemer etter transplantasjon:

  • Avvisning av donororgan.
  • Manglende transplantert organ.
  • Intern blødning.
  • Trombose, stenose eller obstruksjon av leverenveiene.
  • Syndrom av utilstrekkelig størrelse på implantatet (retransplantasjon er nødvendig).
  • Biliærstrengninger (en vanlig komplikasjon hos pasienter i ulike aldersgrupper).
  • Vaskulære komplikasjoner (gjenbruk er nødvendig).
  • Postoperativ infeksjon (det er nødvendig å ta et profylaktisk forløb av antibiotika).
  • Innsnevringen av galdekanalen (probing utføres).

Eventuelle forstyrrende problemer må rapporteres til legen din. Etter operasjonen må pasienten ligge på sykehuset i minst en måned, og regelmessig bestå test og bestå eksamen.

rehabilitering

I den postoperative perioden er det svært viktig å oppfylle alle forskriftene til legen og ta de foreskrevne medisinene.

Komplekset av medisiner sikrer fraværet av en reaksjon av avvisning av donororganet. Slike medisiner er rettet mot å redusere immunitet, slik at du bør forandre din livsstil og beskytte deg mot infeksjoner og til og med sesongmessige ARVI.

Grunnleggende krav til vellykket rehabilitering:

  1. Streng diett.
  2. Avvisning av dårlige vaner.
  3. Redusert fysisk aktivitet.
  4. Livstidsinntak av essensielle legemidler.
  5. Regelmessig undersøkelse av spesialister.

Pasienter bør bruke mer tid på egen helse, begrense fysisk arbeid, hviler mye.

I praksis av fremmede land er det tilfeller der pasientene, etter en transplantasjon, helt tilbake til sin normale livsstil, engasjert i ulike idretter, og til og med avlet sunne barn.

Det er veldig viktig å stille inn riktig, fordi selv de uunngåelige begrensningene i den vanlige rytmen er uforlignelige med den nye sjansen for livet.

Hvor kan jeg gjøre operasjonen i Russland og kostnaden?

Innenlandske medisinske institusjoner tilbyr operasjoner ikke bare på kommersiell basis (gjennomsnittskostnaden er 1,5-3 millioner rubler), men også gjennom finansiering fra det føderale budsjettet (bare for landets borgere).

Hvilke klinikker utfører lignende operasjoner:

  • Vitenskapelig Senter for Kirurgi dem. Akademiker Petrovsky (Moskva).
  • Vitenskapelig - forskningsinstitutt. NV Sklifosovsky (Moskva).
  • Vitenskapelig senter for radiologi og kirurgisk teknologi (St. Petersburg).

I USA, Israel og Europa, kostnadene ved slike operasjoner er mellom 200 og 500 tusen. Dollar, uten å ta hensyn til pre-eksamen og postoperativ rehabilitering.

Postoperative projeksjoner

Overlevelse blant pasienter som gjennomgår levertransplantasjon er ganske høy. Selvfølgelig er mange faktorer viktige, alt fra helsetilstanden og legenes kvalifikasjoner.

Hvis operasjonen foregikk av langvarig sykehusinnleggelse og operasjon, øker risikoen for død.

Generelt er det svært vanskelig å forutsi noe, fordi ikke bare fysisk helse er viktig, men også psykologisk humør hos pasienten. Det er tilfeller der pasientene etter operasjonen har bodd i 20 år eller mer, så sjansene for suksess er ganske høye.

Levertransplantasjon er en mulig sjanse for fullstendig gjenoppretting selv i det siste stadiet av cirrose.

Dette er en komplisert og kostbar medisinsk inngrep, før en foreløpig undersøkelse og søket etter en passende donor. Til tross for at sjansene for suksess er ganske store, bør du definitivt finne ut alle nødvendige forhold for å utføre slike manipulasjoner, så vel som funksjonene i den postoperative perioden.

Denne videoen viser en levertransplantasjon fra en relatert giver:

Levertransplantasjon

Legg igjen en kommentar 4,746

Levertransplantasjon eller transplantasjon for kreft eller cirrhose er ofte den eneste måten å redde pasientens liv. Den første vellykkede transplantasjonssaken ble registrert på et sykehus i Denver, USA i 1963. Siden da har tilgangen til kirurgi endret seg betydelig. Takket være forskningen ble man funnet metoder for å forhindre ødeleggelse av en transplantert lever, og muligheten for delvis organtransplantasjon dukket opp. Nå er transplantasjon en vanlig operasjon som forlenger livene til tusenvis av pasienter.

vitnesbyrd

En transplantasjon er foreskrevet når terapien er ineffektiv og det blir klart at pasienten vil dø uten radikale tiltak. Indikasjoner for levertransplantasjon er som følger:

  1. Biliær artesi (alvorlig patologi av spedbarn) er en vanlig indikator som barn blir transplantert.
  2. En krefttransplantasjon anses som en mer effektiv behandlingsmetode enn fjerning av en ondartet neoplasma hvis kreften ikke har påvirket andre indre organer. I nærvær av metastase er transplantasjon ineffektiv.
  3. Utviklingshemming.
  4. Polycystisk sykdom er en sykdom hvor en cyste dannes i ett av segmentene i leveren.
  5. Cystisk fibrose.
  6. Akutt leversvikt etter alvorlig forgiftning.
  7. Cirrhosis er en diagnose som er vanligst hos voksne som trenger en transplantasjon. Som følge av cirrhosis, er sunt vev av et organ utilsiktet erstattet med stroma eller fibrøst bindevev, noe som fører til utvikling av leversvikt. Levertransplantasjon ved skrumplever gjør det mulig å forlenge pasientens levetid. Sykdommen er vanlig: i CIS påvirker den 1% av befolkningen. Sykdommen utvikler seg med alkoholmisbruk; er en komplikasjon etter autoimmun hepatitt; i strid med leverens dreneringssystem; på grunn av hepatitt type B eller C; trombos i leverveiene; hvis metabolismen av kobber forstyrres på grunn av hepatocerebral dystrofi.

Levertransplantasjon ved skrumplever er utført i samsvar med kravene i standarden, det vil si når en pasient har ett eller flere symptomer: det meste av leveren er berørt, ascites, leverkoma og matårer bløder kontinuerlig.

Utvalg av pasienter for kirurgi

Når man bestemmer seg for å prioritere pasienter, prioriteres de menneskene som lever avhengig av transplantasjonen. Prioriteten avhenger av type sykdom, stadium og grad av fare for livet, tilstedeværelsen av ekstrahepatiske sykdommer, alkoholisme og sannsynligheten for at operasjonen lykkes. Folk som lider av alkoholisme, kan transplantere leveren bare etter 6 måneders avholdenhet fra bruk av alkoholholdige drikker. Hvis en pasient har hepatitt, må han gjennomgå antiviral behandling før han går inn i listen.

Når du velger et transplantasjonssenter, bør en syke person vurdere følgende faktorer:

  • antall transplantasjoner per år;
  • prosentandel av pasientens overlevelse;
  • forholdene til operasjonen;
  • prosessen med rehabilitering av pasienten (tilstedeværelsen av støttegrupper, etc.).

Kontra

Donor for transplantasjon

En lever er tatt fra en levende person eller en død for en transplantasjon. Noen ganger finner pasienten en donor blant slektninger eller venner. For giveren, er et ønske om å hjelpe ikke nok: han gjennomgår en detaljert medisinsk og psykologisk undersøkelse. Denne typen transplantasjon har sine fordeler og ulemper. Fordelene er: høy organ overlevelse (spesielt hos barn), mindre tid brukt på å forberede orgel. Leveren kan generere 85% av både giveren og mottakeren. Psykologisk overføring av donasjoner fra en slektning er lettere enn fra en avdøde person.

Negative faktorer inkluderer mulig nedsatt funksjon av det transplanterte organet i giveren etter operasjonen, samt den tekniske kompleksiteten til selve operasjonen. Det er en viss prosentandel av tilbakefall som forårsaket transplantasjonen. Også vanskeligheter skyldes behovet for å justere en del av det transplanterte organet til en sykes kropp.

Organets høyre kant er transplantert - den er større, noe som garanterer en høyere andel engraftment, og er også kirurgisk mer praktisk. Et barn under 15 år er halvparten av andelen.

Krav til giveren:

  1. Må samsvare med blodtype.
  2. Hvis giveren er en nær person, er forholdet opp til 4 knær.
  3. En leverdonor må være en voksen.
  4. Organet som skal transplanteres, må være sunt.

Hvis giveren er en avdøde person, er det mulig å transplantere hele leveren eller en av sine lober. Noen ganger er leveren delt for å hjelpe flere pasienter. Transport av donororganet utføres i saltoppløsning, bevaring av nødvendige funksjoner er mulig innen 8-20 timer. I dette tilfellet forårsaker risikoen for pasienten en lengre periode mellom donorens død og operasjonens øyeblikk.

Forbereder for transplantasjon

Levertransplantasjon er en teknisk vanskelig operasjon. Et team av leger er tiltrukket av det, prosessen med forberedelse og utvinning tar flere måneder. Hvis giveren ikke er tilgjengelig, overholder pasienten følgende regler:

  • strenge følger den foreskrevne dietten
  • fullstendig opphør av røyking og alkohol;
  • kontrollerer vekten din, glem ikke å gjøre det foreskrevne komplekset av fysiske øvelser;
  • tar medisiner som foreskrevet;
  • i tilfelle endringer i tilstanden, informerer kirurgen;
  • beholder alle nødvendige ting og dokumenter i tilfelle nødoperasjon, og holder også kontakten døgnet rundt dersom et sunt organ vises.

Hvis en lever oppnås for transplantasjon, utføres en kompleks av undersøkelser før operasjonen:

  • Blodprøver (generell, biokjemi, for aids og hepatitt), hudprøver for infeksjoner.
  • Elektrokardiogram.
  • Test for forekomst av kreft i tidlig stadium.
  • Studier av bukhulenes indre organer - bukspyttkjertelen, galleblæren, tilstanden til blodkarene rundt leveren og tynntarmen.
  • Ifølge alder indikasjoner, er en koloskopi utført.
  • Hovedstudien er innføring av donorvev og blodprøver for forebygging av avvisning.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Operasjonsstadier

Levertransplantasjon kan utføres av flere spesialister - en kirurg, en hepatolog, en kardiolog. Blod og væske pumpes ut av donororganet, drenering settes inn. Produser fjerning av galle, kontrollerer volum og farge. Deretter kuttes fartøyene og leveren eller dens klut trekkes tilbake. En L-formet snitt er laget til mottakeren, etterfulgt av en hepatektomi (fjerning av det syke organet). For å gjøre dette, hold krysset mellom gallekanalene og blodkarene som fører til leveren. Deretter blir shunts laget for å gi blodtilførsel. Neste trinn er leverimplantasjon. Gallekanaler og fartøy sutureres.

Etter at leveren har blitt transplantert, er det viktigste å gjenopprette blodtilførselen. Under operasjonen leveres blodstrømmen fra beina til hjertet av en pumpe. Hele prosedyren tar fra 4 til 12 timer. Første gang pasienten er i intensivavdelingen. Inntil kroppen begynte å fungere, utføres sin funksjon av "kunstig lever" -apparatet.

Komplikasjoner og konsekvenser av levertransplantasjon

Den første uken etter transplantasjon er den vanskeligste. Hvilke konsekvenser og komplikasjoner kan forekomme:

  1. Primær insuffisiens oppstår på grunn av en akutt avstøtningsreaksjon. Når dette starter forgiftning, og deretter - celle nekrose. I slike tilfeller er re-transplantasjon nødvendig. Det er karakteristisk for organtransplantasjon fra den avdøde.
  2. Galleutslett og galde peritonitt blir observert i 25% av tilfellene.
  3. Blødning forekommer i 7% av tilfellene.
  4. Portal venetrombose er diagnostisert av ultralyd. Sannsynligheten er 1,3% av alle tilfeller.
  5. Problemer med fartøyene observeres i 3,5%. Hvis det oppdages tidlig, er lokal behandling mulig. I andre tilfeller gjør du re-transplantasjon.
  6. Smittsomme komplikasjoner er lumske fordi noen ganger er de asymptomatiske. Derfor utføres antibakteriell terapi i den postoperative perioden.
  7. Implantasjonsavvisning skjer når pasientens immunitet produserer antistoffer mot fremmedlegemet. Forebygging er undertrykking av immunitet gjennom livet.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Gjenopprettingstid

Hvis operasjonen var vellykket, vil pasienten i fremtiden leve under medisinsk tilsyn. Hovedhandlinger som pasienten bør ta etter operasjonen for å sikre en tilstrekkelig livskvalitet:

  • Ta kontinuerlig immunosuppressive stoffer i henhold til legenes forskrifter. Ofte er det "Cyclosporin A" og glukokortikoider.
  • Besøk regelmessig en hepatolog.
  • Med jevne mellomrom for å passere generelle og kliniske tester, å gjennomgå ultralyd, EKG og all nødvendig forskning.
  • Følg riktig diett: unntatt fett, stekt mat, kaffe, te og alkohol. Spis små måltider, brøkdel. Diet nummer 5 er foreskrevet.
  • Eliminer fysisk aktivitet.
  • På grunn av deprimert immunitet er det først og fremst nødvendig å unngå overfylte steder samt kontakt med bærere av virussykdommer, inkludert ARVI.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Prognoser for ulike patologier

Overlevelsesraten påvirkes av preoperativ tilstand. I 85% av tilfellene gir en transplantasjon en person opp til 20 år av livet. Disse tallene er ikke grensen. Det gjøres mye vitenskapelig arbeid, og teknologien for å gjenopprette de tapte funksjonene i leveren blir forbedret. Innen 9-12 måneder etter operasjonen blir kroppen til giveren og pasienten nesten fullstendig restaurert.

Levertransplantasjon for skrumplever

For tiden er en av de mulige behandlingene levertransplantasjon for cirrhose. Når cirrhosis når sine siste stadier, er i en tilstand av dekompensering, og leveren ikke oppfyller sin funksjon, konvensjonell, konservativ behandling kan bare forlenge livet litt og forbedre kvaliteten. En radikal behandling er organtransplantasjon. Levercirrhose av etiologi er en av de første indikasjonene på transplantasjon.

Organet for transplantasjon er hentet fra en avdød person, og i Russland er fraværet av et frafall av prosedyren grunnlaget for et slikt unntak. I tillegg kan en del av leveren tas fra en levende person (for eksempel en slektning til pasienten), som uttrykte sitt samtykke til denne operasjonen.

En giver er en person fra hvem et organ er tatt. En mottaker er en person som gjennomgår organtransplantasjon av en giver.

Indikasjoner for levertransplantasjon for skrumplever:

I seg selv er cirrhosis den første indikasjonen for en slik operasjon. En slik innblanding er imidlertid svært alvorlig, det krever livslang immunsuppressiv behandling, så det er ikke behov for milde grader av cirrhose. Levertransplantasjon er foreskrevet for dekompensert cirrhose, når andre behandlingsmetoder ikke lenger kan hjelpe. Så her er noen av indikasjonene på operasjonen:

  • Esophageal og gastrisk blødning, som ikke påvirkes av konservativ behandling
  • Ascites som ikke kan behandles
  • Reduksjon av albumin i blodet på mindre enn 30 g / l
  • Økningen i protrombintid over 16-17 s.

Ovennevnte forhold har stor risiko for død, spesielt med blødningstendens. Prothrombintid viser hvor lenge blødningen stopper og blodpropp dannes. Hvis det er for høyt, da med utvikling av akutt blodtap, er risikoen for død stor. Økningen i denne indikatoren skyldes det faktum at faktorer som bidrar til blodkoagulasjon dannes i leveren. Albuminer syntetiseres også i leveren, de utfører mange funksjoner, inkludert avgiftningsfunksjonen.

Hvordan er valget av pasienter for levertransplantasjon i skrumplever

Alle syke mennesker som trenger en transplantasjon, avhengig av tilstanden, er delt inn i 3 grupper: lav, middels og høy risiko. Høyrisikopasienter er forsynt med et organ for transplantasjon først. Venter på et passende organ kan vare lenge, og tilstanden til en sykdom forverres. Deretter endres risikogruppen.

Leveren, som brukes til transplantasjon, må være sunn og passe i størrelse (være den samme eller litt mindre enn en sykes lever), og kompatibiliteten kontrolleres for blodgruppen (AB0-systemet) og for HLA. Ikke egnet til transplantasjon av leveren til en person som er infisert med viral hepatitt, HIV.

Kontraindikasjoner for levertransplantasjon

  1. Alvorlige hjerte- og lungesykdommer
  2. Aktiv infeksjonsprosess
  3. Ondartede neoplasmer med metastaser
  4. Alvorlig hjerneskade

I disse situasjonene utføres transplantasjon ikke. Imidlertid er det relative kontraindikasjoner, når muligheten for operasjonen er bestemt av legen:

  1. Eldre eller barn i alder - mindre enn 2 og over 60 år
  2. Flere organtransplantasjoner er uønskede
  3. Lever re-transplantasjon
  4. fedme
  5. Portal venetrombose

Hendelser før levertransplantasjon for skrumplever

Etter at behovet for transplantasjon er bestemt og et egnet organ er funnet, utføres preparering for operasjonen. Nødvendig å gjennomføre følgende aktiviteter.

For det første trenger en syke person konsultasjon og tilsyn med en psykiater. I tillegg skal psykologisk støtte gis til både pasienten og hans slektninger. En parallell hendelse er avklaringen og ytterligere bekreftelse på diagnosen. Følgende studier utføres:

  • ultralyd
  • Beregnet tomografi
  • Cholangiography - studien av gallekanalene
  • Angiografi - studien av leveren

De utfører også en blodprøve for virale hepatittmarkører. Hvis en sykdom har kreft, er det nødvendig å utelukke forekomst av metastaser.

I tillegg er det i perioden med preoperativ forberedelse laget vaksiner mot hepatitt B og influensa.

Levertransplantasjon

Kirurgisk inngrep for levertransplantasjon er vanskelig, det tar omtrent 7-8 timer. I første fase fjernes leveren til mottakeren, for hvilken hepatiske karene er isolert, klemmet og krysset. For å opprettholde blodstrømmen uten lever, etableres veno-venøs shunting av en pumpe.

Deretter kommer pålegg av anastomoser mellom karene og gallekanalene til mottakeren og giverens lever. Magehulen er sutert 1 time etter transplantasjonens slutt, det er nødvendig å eliminere risikoen for blødning.

I tillegg til en levertransplantasjon fra en avdød, griper de også til en transplantasjon av en del av et organ fra en levende. Oftest deles leveren av leveren til barn, fordi Det er vanskelig å finne et lite organ. Det er også en variant av operasjonen, når lever av en syke person blir beholdt, og en del av giverens lever blir transplantert (vanligvis den rette lobben).

Postoperativ behandling

Faktorer som påvirker levertransplantasjonssuksessen:

  • Kompatibilitet mellom giver og mottakervev
  • Mottakers immunrespons til det transplanterte organet
  • Postoperativ behandling (immunosuppressiv, dvs. undertrykkende immunitet)

Levertransplantasjon ved skrumplever ved postoperativ fase krever konstant behandling og kontroll. Tilordne et kompleks med stoffer som er rettet mot å undertrykke immunresponsen og forhindre organavstødning. Doser og kombinasjoner av legemidler er valgt av leger i hvert tilfelle.

Følgende legemidler brukes: syklosporin, takrolimus, glukokortikosteroider. Syklosporin og takrolimus har mange bivirkninger, inkludert effekter på funksjonene til nyrene, hjertet og mage-tarmkanalen. Når du tar dem, er det nødvendig med nøye overvåkning og bestemmelse av deres ekte plasmakonsentrasjon.

Projeksjoner etter levertransplantasjon

Selv om komplikasjoner kan oppstå etter operasjon (akutt eller kronisk organavstødning, infeksjoner, graftinsuffisiens, trombose i leverarterien, trombose i portalvev, etc.), er prognosen ganske gunstig.

Overlevelsesraten i fem år etter operasjonen er således 75%. Videre øker denne indikatoren til 80% eller mer i tilfelle levercirrhose av ikke-viral genese. Og ca 40% av alle pasientene lever mer enn 20 år.

Levertransplantasjon kirurgi: forberedelse, oppførsel, hvor og hvordan å gjøre

Leveren er det største indre organet i kroppen vår. Den utfører omtrent hundre funksjoner, hoveddelen av disse er:

  • Produksjon og fjerning av galle, som er nødvendig for fordøyelsen og absorpsjonen av vitaminer.
  • Syntese av proteiner.
  • Avgiftning av kroppen.
  • Akkumuleringen av energi stoffer.
  • Utvikling av blodkoagulasjonsfaktorer.

Uten en person kan en person ikke leve. Du kan leve med en fjern milt, bukspyttkjertel, nyre (selv med både nyresvikt, levetid på hemodialyse er mulig). Men medisinen har ennå ikke lært å lære å erstatte leverfunksjoner med noe.

Og de sykdommene som fører til hele leversvikt, mye, og hvert år øker antallet deres. Det finnes ingen stoffer som effektivt reparerer leverceller (til tross for reklame). Derfor er den eneste måten å redde en persons liv under progressive sklerotiske prosesser i dette organet fortsatt en levertransplantasjon.

Levertransplantasjon er en ganske ung metode, de første eksperimentelle operasjonene ble utført på 60-tallet av XX-tallet. Til nå er det ca. 300 levertransplantasjonssteder rundt om i verden, flere modifikasjoner av denne operasjonen er utviklet, antall vellykkede levertransplantasjoner har hundretusener.

Den utilstrekkelige utbredelsen av denne metoden i vårt land er forklart av det lille antallet sentre for transplantasjon (kun 4 sentre i hele Russland), mangler i lovgivningen og utilstrekkelig klare kriterier for transplantasjon av transplantasjoner.

Viktige indikasjoner på levertransplantasjon

I et nøtteskall er levertransplantasjon indikert når det er klart at sykdommen er uhelbredelig og uten å erstatte dette organet, vil en person dø. Hva er disse sykdommene?

  1. Endelig stadium diffus progressiv leversykdom.
  2. Medfødte anomalier i leveren og kanalen.
  3. Inoperable svulster (kreft og andre fokalformasjoner i leveren).
  4. Akutt leversvikt.

Hovedkandidatene for levertransplantasjon er pasienter med cirrhose. Cirrhosis er en progressiv død av leveren celler og deres erstatning med connective.

Cirrhosis kan være:

  • Smittsomhet (i utfallet av viral hepatitt B, C).
  • Alkoholholdig skrumplever.
  • Primær biliær cirrhose.
  • Som utfall av autoimmun hepatitt.
  • På bakgrunn av medfødte metabolske sykdommer (Wilson-Konovalov sykdom).
  • I utfallet av den primære skleroserende kolangitt.

Pasienter med levercirrhose dør av komplikasjoner - intern blødning, ascites, hepatisk encefalopati.

Indikasjonene for transplantasjon er ikke selve forekomsten av en diagnose av cirrhosis, men graden av progression av leversvikt (jo raskere symptomene øker, jo raskere må tiltakene bli tatt for å finne en giver).

Kontraindikasjoner for levertransplantasjon

Det er absolutt og relativt kontraindikasjoner for denne behandlingen.

Absolutte kontraindikasjoner for levertransplantasjon er:

  1. Kroniske smittsomme sykdommer der langvarig persistens av smittsom stoffet i kroppen oppstår (HIV, tuberkulose, aktiv viral hepatitt, andre infeksjoner).
  2. Alvorlig dysfunksjon av andre organer (hjerte-, lunge-, nyresvikt, irreversible forandringer i nervesystemet).
  3. Onkologiske sykdommer.

Relative kontraindikasjoner:

  • Alder over 60 år.
  • Tidligere utført operasjoner på overgulvet i bukhulen.
  • Pasienter med ekstern milt.
  • Trombose av portalvenen.
  • Lav intelligens og sosial status hos pasienten, inkludert mot bakgrunn av alkoholisk encefalopati.
  • Fedme.

Hva er typene levertransplantasjoner?

Det er to hovedteknikker av levertransplantasjon:

En ortopotopisk levertransplantasjon er en donors levertransplantasjon til sin vanlige plass i det subfreniske rommet til høyre. Samtidig blir først den syke leveren fjernet sammen med en del av den dårligere vena cava, og i sin plass blir donorens lever (hele eller bare en del).

Heterotopisk transplantasjon er overføring av et organ eller dets del til nyrene eller miltstedet (til de tilsvarende fartøyene) uten å fjerne den syke leveren.

Av de anvendte transplantatypene er levertransplantasjon delt inn i:

  • Transplanterer en hel lever fra et lik.
  • Transplantasjon av en del eller en lobe av en kadaverisk lever (SPLIT-metode - adskillelse av en donors lever i flere deler for flere mottakere).
  • Transplanterer en del av leveren eller en lobe fra nærmeste slektning.

Hvordan velges giveren?

Leveren er et organ som er veldig praktisk for valg av en donor. For å bestemme kompatibiliteten er det nok å ha samme blodgruppe uten å ta hensyn til antigenene i HLA-systemet. En annen veldig viktig er valget av det største organet (dette gjelder spesielt for levertransplantasjon hos barn).

En giver kan være en person med en sunn lever, som har hjernedød (oftest er det mennesker som døde av alvorlig hodeskade). Det er ganske mange hindringer for samlingen av et organ fra et lik på grunn av lovens ufullkommenhet. I tillegg er det i noen land forbudt å høste organer som høstes fra lik.

Prosedyren for å transplantere en lever fra et lik er som følger:

  1. Ved etablering av indikasjoner på levertransplantasjon sendes pasienten til nærmeste transplantasjon, hvor han gjennomgår de nødvendige undersøkelsene og legges på venteliste.
  2. Plasser i køen for transplantasjon avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsprogresjonen, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Ganske tydelig bestemmes det av flere indikatorer - nivået av bilirubin, kreatinin og INR.
  3. Når et passende kroppsorgan vises, vurderer den spesielle medisinske kommisjonen ventelisten hver gang og bestemmer kandidaten for transplantasjonen.
  4. Pasienten blir kalt til sentrum (innen 6 timer).
  5. Nødforberedende forberedelse og selve operasjonen.

En tilhørende transplantasjon av en del av leveren utføres fra en blodrelatert (foreldre, barn, brødre, søstre), forutsatt at giveren når 18 år, frivillig samtykke, og også tilfeldighet av blodtyper. Relatert transplantasjon anses å være mer akseptabelt.

De viktigste fordelene med en relatert transplantasjon er:

  • Det er ikke nødvendig å vente lenge på en leverlever (ventetiden i kø for en død lever kan være fra flere måneder til to år, mange trenger bare ikke leve).
  • Det er en tid for normal forberedelse av både giver og mottaker.
  • Lever fra en levende giver er vanligvis av god kvalitet.
  • Avvisningsreaksjon er mindre vanlig.
  • Levertransplantasjon fra en slektning er psykologisk lettere enn fra et lik.
  • Leveren kan regenerere med 85%, en del av leveren "vokser opp", både i giveren og mottakeren.

For en relatert levertransplantasjon trenger et barn under 15 år halvparten av en lobe, en voksen bare en lobe.

Kort beskrivelse av stadiene av ortototopisk levertransplantasjon

80% av alle levertransplantasjoner er ortopotoptransplantasjoner. Varigheten av en slik operasjon er 8-12 timer. Hovedstadiene i denne operasjonen:

  1. Hepatectomy. Den syke leveren fjernes sammen med den underverdige vena cava-regionen ved siden av den (hvis hele leveren blir transplantert med et fragment av vena cava). Samtidig krysser alle fartøyene til leveren, så vel som den vanlige gallekanalen. For å opprettholde blodsirkulasjonen på dette stadiet, opprettes skudd som fører blod fra den nedre vena cava og nedre lemmer til hjertet (en spesiell pumpe er koblet til å pumpe blod).
  2. Implantasjon av leverlever. En donorlever (helt eller delvis) er plassert i stedet for det fjernede organet. Hovedmålet med dette stadiet er å fullstendig gjenopprette blodstrømmen gjennom leveren. For å gjøre dette sutureres alle fartøyene (arterier og årer). En erfaren vaskulær kirurg er alltid tilstede i teamet.
  3. Rekonstruksjon av gall. Giverleveren transplanteres uten galleblæren, under operasjonen dannes anastomosen av gallekanalen på donororganet og mottakeren. Anastomose er som regel drenert, og dreneringen fjernes for første gang utenfor. Etter normalisering av nivået av bilirubin i blodet blir dreneringen fjernet.

Ideelt sett utføres to operasjoner samtidig på ett sykehus: fjerning av et organ fra en donor og hepatektomi fra en pasient. Hvis dette ikke er mulig, beholdes donororganet i forhold til kald iskemi (maksimumsperioden er opptil 20 timer).

Postoperativ periode

Levertransplantasjon er en av de vanskeligste operasjonene på mageorganene. Restaureringen av blodstrømmen gjennom gjærleveren skjer vanligvis umiddelbart på operasjonstabellen. Men selve operasjonen slutter ikke pasientens behandling. Et svært vanskelig og langt postoperativt stadium begynner.

Omtrent en uke etter operasjonen vil pasienten bruke i intensivavdelingen.

De viktigste komplikasjonene etter levertransplantasjon:

  • Primær graftfeil. Den transplanterte leveren oppfyller ikke sin funksjon - forgiftning, nekrose av leverenceller øker. Hvis du ikke foretar en akutt re-transplantasjon, dør pasienten. Årsaken til denne situasjonen er oftest en akutt avvisningsreaksjon.
  • Blødning.
  • Galleutslett og galde peritonitt.
  • Trombose av portalvenen eller leverarterien.
  • Smittsomme komplikasjoner (purulente prosesser i bukhulen, lungebetennelse, soppinfeksjoner, herpesinfeksjon, tuberkulose, viral hepatitt).
  • Transplantafvisning.

Transplantafvisning er hovedproblemet ved hele transplantasjonen. Det menneskelige immunsystemet produserer antistoffer mot enhver fremmed agent som kommer inn i kroppen. Derfor, hvis du ikke undertrykker denne reaksjonen, oppstår dødsfallet av leverceller fra giveren.

Derfor må en pasient med et transplantert organ ta stoffer som undertrykker immunitet (immunosuppressive midler) for livet. Syklosporin A og glukokortikoider er oftest foreskrevet.

I tilfelle av leveren er det særegne at risikoen for avvisningsreaksjonen over tid reduseres, og en gradvis reduksjon i dosen av disse legemidlene er mulig. Når en levertransplantasjon fra en relativ, mindre doser av immunosuppressive stoffer er nødvendig enn etter transplantasjon av et kadaverorgan.

Liv med transplantert lever

Etter å ha blitt tømt fra senteret, blir pasienten bedt om ikke å forlate langt og ukentlig hos en transplantasjonsspesialist i 1-2 måneder. I løpet av denne tiden er dosen av immunosuppressiv terapi valgt.

Pasienter med transplantert lever som stadig får medisiner som undertrykker immunitet er en høyrisikogruppe, hovedsakelig for smittsomme komplikasjoner, og selv de bakterier og virus som normalt ikke forårsaker opportunistiske sykdommer hos en sunn person, kan forårsake sykdom. De trenger å huske at for eventuelle manifestasjoner av infeksjon må de motta behandling (antibakteriell, antiviral eller antifungal).

Og selvfølgelig, til tross for tilgjengeligheten av moderne stoffer, varer risikoen for avvisningsreaksjon en levetid. Hvis tegn på avvisning vises, er det nødvendig med retransplantasjon.

Til tross for alle vanskeligheter viser mer enn tretti års erfaring med levertransplantasjon at pasienter med giverlever i det store flertallet lever mer enn 10 år etter transplantasjon, går tilbake til arbeidsaktivitet og til og med føder barn.

Hvor kan jeg få en levertransplantasjon i Russland og hvor mye koster det?

Levertransplantasjon i Russland er betalt av staten under programmet for høyteknologisk medisinsk behandling. Henvisning til en av transplantasjonene er utstedt av det regionale helsedepartementet. Etter undersøkelse og bestemmelse av indikasjoner, blir pasienten inntatt i ventelisten for giverleveren. I tilfelle av en relatert transplantasjon er situasjonen enklere, men du må også vente i kø.

Pasienter som ikke vil vente og ha penger, vil være interessant å vite prisen på en betalt transplantasjon.

Levertransplantasjonskirurgi er blant de dyreste. I utlandet varierer prisen på en slik operasjon fra 250 til 500 000 dollar. I Russland, ca 2,5-3 millioner rubler.

Det er flere store levertransplantasjonssentre, og det er omtrent et dusin medisinske fasiliteter i større byer som har lisens til å gjøre det.

  1. Hovedsentret for levertransplantasjon i Russland er Federal Research Center for transplantologi og kunstige organer oppkalt etter Shumakova, Moskva;
  2. Moscow Center for Levertransplantasjon Research Institute of Emergency Care dem. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT i St. Petersburg;
  4. FBUZ "Volga distriktet medisinsk senter" i Nizhny Novgorod;
  5. Levertransplantasjoner praktiseres også i Novosibirsk, Jekaterinburg, Samara.

Relaterte Artikler Hepatitt