Viral hepatitt C

Share Tweet Pin it

Viral hepatitt C er en antroponotisk sykdom forårsaket av virus og parenteral skade. Oftest forekommer i form av akutt eller kronisk (oftest) leverbetennelse. Mange kalder denne sykdommen "kjærlig", da symptomene vanligvis ligner andre sykdommer. Ifølge statistikken er det anslagsvis 500 millioner mennesker i verden som er syke eller er bærere av hepatitt C-viruset.

Karakteren av hepatitt C er multifaktorisk. Det er primær hepatittvirus, og sekundær hepatitt, som forekommer mot bakgrunn av andre sykdommer. Som ikke-smittsomme (som sykdommer i fordøyelsessystemet, ulike blodsykdommer, samt giftig giftighet hos gravide kvinner) og smittsomme (infeksiøse mononukleose, sepsis, tarminfeksjoner, adenovirusinfeksjon) sykdommer.

Det er også en type sykdom som akutt hepatitt C. Det oppstår som et resultat av giftig interaksjon mellom ulike stoffer, giftig avfall fra industrien, strålingsskader og gift av toadstool.

Statistikk og observasjoner fra leger tyder på at hepatitt C i de kommende år vil bli hovedoppgaven for helsevesenet. En stor del av menneskeheten er utsatt for denne sykdommen, og spredningen samler et raskt tempo i veksten av antall syke mennesker.

Av alle sykdommene som påvirker leveren, er hepatitt C den største trusselen mot menneskeheten. Som allerede nevnt er det årsaken til en slik sykdom som hepatitt C et virus, og det har sin etiologi. Den tilhører familien Flaviviridae, har sitt eget skall og er 60-70 nm i diameter. Med mikroskopisk diagnostikk er støt og fremspring 6-7 nm i høyde tydelig synlig på overflaten av viruskuvertet. Patogenet er svært ustabil for effektene av det ytre miljøet.

Den viktigste infeksjonsmetoden er den parenterale ruten, det vil si biomaterialet til en infisert person, i dette tilfelle blod, kommer inn i blodet av en annen, uinfisert. I dette tilfellet er infeksjon mulig. Med blodstrømmen kommer viruset inn i leveren og begynner å formere seg. Sykdommen oppstår ikke bare på grunn av virusets avfallsprodukter, men også selve immunsystemet, lymfocytter, ødelegger de infiserte levercellene. Infeksjon er mulig med parenteral manipulasjon (injeksjoner, hudprøver for medisiner, med tannlege), samt i noen andre tilfeller, for eksempel når tatovering, piercing, frisør på huden. Svært få tilfeller av infeksjon, som hepatitt C, gjennom seksuell kontakt. Infeksjon på denne måten er 15%. Hovedsakelig gjennom seksuell kontakt, overføres hepatitt B-viruset, men bare av en annen gruppe - Hepatitt B.

Svært ofte, etter at et virus er smittet, skjer absolutt ingenting, det vil si, det er ingen sykdomsutbrudd og ingen kliniske symptomer. En infisert person blir en bærer av viruset, men han har ikke hepatitt C selv. Infeksjonsbærere oppdager i sin tur at de er infiserte når de testes for blod for hepatitt C-viruset. Noen mennesker er ikke klar over infeksjonen. Det skjer så at bærere av sykdommen lever i 50-60 år, er i absolutt uvitenhet.

Symptomer på viral hepatitt C

Fra infeksjonstidspunktet til begynnelsen av de første kliniske symptomene, kan det ta fra 3 til 27 uker. De første kliniske symptomene manifesterer seg som akutt ledsmerter, fordøyelsesbesvær, svakhet og utilpashed. Disse symptomene på viral hepatitt C er karakteristiske bare for den opprinnelige perioden, som varer ca. 2-9 uker. Som regel utelukker ikke akutt hepatitt C ved utseendet av gulsott, derfor er det heller ikke i manifestasjonens verken i begynnelsen av sykdommen eller senere. Også ikke typisk for denne form for hepatitt og hypertermi. Temperaturen øker med hepatitt B. I de tidlige stadiene av sykdommen, hvis du ikke foretar en diagnose i tide og starter akutt behandling, er det en svært høy risiko for at sykdommen går inn i et kronisk stadium som er fylt med cirrose, og i verste fall leverkreft. Hvis du mistenker kronisk hepatitt C, er de viktigste symptomene vanligvis økt tretthet og mental depresjon. De er forårsaket av virkningen av den vitale aktiviteten til hepatitt C-viruset på kroppens nervesystem.

Diagnose av viral hepatitt C

Når du tar en beslutning og bestemmer diagnosen at en person har en sykdom som viral hepatitt C, er det mye lettere når legen har fullstendig og nøyaktig informasjon om alle tidligere sykdommer og undersøkelser av personen.

Som praksis viser folk generelt at de er syke med hepatitt C, når de donerer blod eller i løpet av en rutinemessig undersøkelse.

Pass på å passere alle tester og passere alle tester for å oppdage hepatitt C i kroppen din hvis:

  • hvis blodprøven er dårlig, så er det noen symptomer på en ikke veldig sunn levertilstand. Muligvis brukt donortjenester, og mottatt donert blod fra en person som har hepatitt C;
  • brukte ikke-sterile sprøyter, uansett når det var, selv om det var mange år siden;
  • hvis du jobber i institusjoner hvor folk med en slik sykdom vender seg og du kontakter blodet til disse menneskene eller med sprøyter som injiserer dem, eller det er kontakt med andre væsker av pasienter for hepatitt C av mennesker;
  • hvis din seksuelle partner er på listen over personer med hepatitt C;
  • hvis nyrene mislyktes i normal drift, og de gjennomgikk en filtreringsprosess gjennom apparatet, den såkalte hemodialyse.

Diagnostikk av viral hepatitt C inneholder en rekke studier, medisinske arbeidere tar blod for analyse, de såkalte "leverfunksjonstester". I laboratoriet overvåkes aktiviteten av "leveren" enzymer med en mikroskopisk og bakterioskopisk metode. Studier utføres også på nærvær av infeksjonsmarkører med hepatitt C-viruset. I tillegg til alle metodene som er nevnt ovenfor, kan bekreftelsestester også legges til. De gjør det mulig å skille falske positive prøver fra blodprøver som faktisk inneholder antistoffer produsert for hepatitt C-viruset. Disse testene bruker immunoblotprinsippet, for eksempel RIBA-testen eller Lia TEK HCV-testen.

Før du hevder at pasienten virkelig ble syk med hepatitt C, og ikke med noen annen form for den, blir også den syke personens virkelige historie tatt i betraktning. En annen, nødvendigvis, gjennomførte en ultralydsundersøkelse av leveren og milten for å øke dem.

Behandling av viral hepatitt C

For tiden eksisterer en absolutt 100% behandling for hepatitt C ikke. Selv om for noen år siden viste statistikk at positive resultater i behandlingen av denne sykdommen sto for bare 30-40% av tilfellene. For øyeblikket har samme statistikk endret seg, og nå kan eksperter i denne bransjen med sikkerhet si at dette tallet har vokst til 50-80%. Og med riktig og godt planlagt behandling, kan antallet mennesker som er kurert av denne sykdommen, oppnås med alle 60-90%.

Hvis testresultatene viser endringer i leveren, det vil si at de har oppdaget en sykdom, bør behandlingen av viral hepatitt C ikke utsettes.

De mest effektive resultatene kan gis ved bruk av kombinasjons antiviral terapi. Sammensetningen av stoffene i denne terapien inkluderer interferon og ribavirin. Individuelt er disse to stoffene mindre effektive. Men det er tilfeller når reseptbelagte medisiner er kontraindisert, så kan en enkelt medisin foreskrives, den såkalte monoterapi.

Det må huskes at hepatitt C-viruset muterer veldig raskt og tilpasser seg immunforsvaret, slik at stoffer som var vellykkede i kampen idag - i morgen kanskje ikke er så effektive.

Symptomatisk terapi praktiseres også, det vil si behandling er rettet mot å stoppe symptomene på viral hepatitt C. Det er fjerning av psykiske lidelser, og en reduksjon i nivået av tretthet med metoden for å ta amfetamin, klorofyllin, etc., samt økning av immunsystemet motstand. Immunmodulerende legemidler, som fosprenil, netim, neoferon, ribotan, etc., er ganske egnede til dette formålet. Støtte til den lever som lever med hepatoprotektorer er også obligatorisk: Gepabene, Essentiale-Forte, Phosphogliv, Galstena. Men slike legemidler støtter og forbedrer leverfunksjonen bare, de har ingen antiviral effekt.

I dag er annonsering svært innflytelsesrik på en persons underbevissthet. Og dessverre, mange reklamemedisiner, inkludert for behandling av hepatitt. Men ikke glem at reklame ikke alltid er sant. Skader kan disse stoffene og vil ikke bringe, men fordelene vil ikke være så sikre. Derfor må du ikke selvmiljøere, men ta kontakt med spesialistene som ikke vil nekte å hjelpe deg, og jeg vil definitivt registrere deg, så behandlingen av hepatitt C, som vil hjelpe deg.

Den vanskeligste behandlingen er akutt og kronisk hepatitt C hos personer over 40 år, og særlig hos menn. Det er også ganske vanskelig å oppnå positive resultater i behandlingen av denne sykdommen i løpet av det lange kurset i menneskekroppen.

Det er tilfeller der etter behandling ikke var mulig å oppnå et positivt resultat, eller det viste seg å være ufullstendig. For slike tilfeller er det spesielle ordninger og kurs for gjentatt terapi. Det er nye stoffer som bekjemper hepatitt C og er mye mer effektive enn tidligere, så det er sjanser for at nye stoffer vil hjelpe og gi et positivt resultat.

Varigheten av behandling for hepatitt C hos hver pasient er individuell og avhenger av en rekke forskjellige årsaker, og spesielt på stadiet av hepatitt C og arten av forekomsten i pasienten. Behandling av viral hepatitt C kan vare i ca 12 måneder.

Ved behandling av hepatitt kan det være noen bivirkninger. Som statistikk viser, for det meste unger enkelt tolererer behandling. Bivirkninger inkluderer følgende: i blodprøven er mild hemolytisk anemi notert, det vil si ødeleggelsen av røde blodlegemer; også mild dyspepsi; forhøyede nivåer av urinsyre i blodet; det er hodepine; i sjeldne tilfeller, intoleranse mot rusmidler. Med interferonbehandling er bivirkninger garantert, men de er spådd. I begynnelsen av behandlingen blir kroppen vant til narkotika i form av feber, smerte i ledd og muskler, noen ganger rystelser, samt svakhet i kroppen. Denne avhengigheten skjer over flere dager. Etterpå blir kroppen brukt, men tretthet og svakhet forblir. Det er sjeldne tilfeller at interferonbehandling reduserer humøret, det kan være håravfall, vekttap, depresjon, tørr hud. Derfor er det under behandling nødvendig at legen overvåker.

Dessverre er det kategorier av mennesker for hvem den kombinerte behandlingen av viral hepatitt C er kontraindisert. Disse kategoriene inkluderer:

  • personer som lider av hjertesvikt, diabetespasienter, hypertensive pasienter, personer med kroniske lungesykdommer;
  • folk som brukte donortjenester og hadde lunge, hjerte, nyre transplantert til dem;
  • personer med skjoldbrusk sykdom;
  • kvinner under graviditet;
  • barn opptil 3 år;
  • de som ikke tolererer noe stoff for behandling av hepatitt C.

Komplikasjoner av viral hepatitt C

Selvfølgelig, som med enhver alvorlig sykdom, oppstår komplikasjoner. Siden virus hepatitt C tilhører en rekke alvorlige og dårlig behandlingsbare sykdommer, er det en rekke konsekvenser. Noen tror at hepatitt C ikke er en diagnose, men en setning. Derfor er den farligste og ubehagelige komplikasjonen problemet med en psykologisk natur. Dette kan inkludere slike tegn som: frykt for ensomhet, frykt for å smitte kjære, frykt for døden, samt en følelse av uverdighet blir forverret. I denne perioden trenger pasienten virkelig støtte fra sine kjære, i en slik tilstand er personen bare psykologisk og moralsk utestengt fra alle mennesker.

I tillegg til psykologiske problemer er det en rekke andre farer. Komplikasjoner av viral hepatitt C er oftest inflammatoriske og funksjonelle sykdommer i galdevegen, så vel som nyre koma, som skyldes levercellens død. Årsaken til en slik koma er at de døde partikler av leveren vev kommer inn i blodet, og dermed påvirker kroppens sentralnervesystem, noe som fører til utryddelsen av vital organismer av hele organismen.

Forebygging av hepatitt C

Forebygging av hepatitt C er mye lettere enn herding. Derfor omfatter de enkleste og første metodene og metodene for forebygging utdanning og oppsøkingsarbeid med mennesker. Jo mer en person har informasjon om sykdommen, jo mindre sannsynlig er han å gi seg risikoen for sykdommen.

Det er nødvendig å unngå ulike kontakter med gjenstander (saks, razors, manikyrsett osv.) Som ble brukt av hepatitt C smertefullt. Unngå kontakt med pasientens blod for hepatitt C.

For tiden eksisterer dessverre ikke medisiner for forebygging av sykdommen. Derfor utføres forebygging av hepatitt C ved hjelp av metoder som koker ned til det faktum at test av blod fra donor, forebygging av narkomaner, samt pedagogisk arbeid blant unge og ungdom, etc. er nødvendig.

Viral hepatitt C

Viral hepatitt C er en akutt smittsom sykdom i leveren, som er forårsaket av RNA (ribonukleinsyre), som inneholder viruset av familien av flavavirus, kjennetegnet ved feber, ubehag og etterfølgende utvikling av leversvikt, som i 50-60% av tilfellene fører til cirrose eller leverkreft, slutter i døden.

I lang tid, til årsaken til sykdommen ble studert, ble virus hepatitt C kalt hepatitt "verken A eller B".

Sykdommen er mest vanlig i utviklingsland i Sentral- og Øst-Asia, Nord-Afrika, så vel som i isolerte grupper av mennesker som lider av narkotikamisbruk eller homoseksualitet. Hvert år blir 3-4 millioner mennesker syke og 350.000 mennesker dør fra hepatitt C.

Kjønn og alder påvirker ikke infeksjonsfrekvensen.

Prognosen for livet er ugunstig, nesten ¼ av tilfeller av infeksjon er dødelig.

årsaker til

Kausjonsmiddelet for viral hepatitt C er HCV-viruset fra flavavirusfamilien. Virionen har en sfærisk form, som er omgitt av et skall, inne inneholder en kjede av arvelig informasjon - RNA.

Kilden til infeksjon er en syke person eller en virusbærer.

Viral hepatitt C overføres kun gjennom blod. De vanligste overføringsruter er:

  • besøker skjønnhetssalonger;
  • operasjoner;
  • blodtransfusjon;
  • ubeskyttet sex;
  • fra mor til barn i prenatal perioden.

klassifisering

Graden av aktivitet av den smittsomme prosessen er som følger:

  • minimal grad av aktivitet;
  • svakt uttrykt grad av aktivitet;
  • moderat grad av aktivitet;
  • uttalt grad av aktivitet.

Avhengig av stadiene av viral hepatitt C:

  • Trinn 0 - fibrose (erstatning av leverceller med normalt bindevev som ikke kan utføre leverfunksjonen) ingen lever;
  • Fase 1 - mild leverfibrose
  • Trinn 2 - Tilstedeværelsen av moderat fibrose
  • Fase 3 - uttalt fibrose
  • Fase 4 - fibrose erstatter nesten hele leveren, en tilstand som kalles levercirrhose.

Avhengig av fasen av strømningsemisjonen:

  • perioden for forverring av viral hepatitt C;
  • perioden for remisjon av viral hepatitt C.

I følge alvorlighetsgraden av sykdomssymptomer, er det fire former:

  • subklinisk (ingen manifestasjoner av sykdommen);
  • slettet (minimal tegn på sykdom, manifestert i generell ulempe);
  • anicteric (utviklede symptomer uten guling av huden);
  • icteric (omfattende symptomer på sykdommen med tilstedeværelse av gul hud).

Symptomer på viral hepatitt C

Inkubasjonsperioden (perioden fra innføringen av hepatitt C-viruset inn i kroppen til symptomstart) varer i gjennomsnitt fra 2 til 13 uker, noen ganger går denne perioden til 26 uker.

Første kliniske manifestasjoner

  • økning i kroppstemperatur til 37,5 ° C;
  • kroppssmerter;
  • tretthet,
  • kvalme;
  • frysninger;
  • generell svakhet;
  • redusert appetitt;
  • svimmelhet;
  • hodepine;
  • nasal tretthet;
  • sår hals;
  • liten tørr hoste.

Utviklet symptomatisk bilde

  • kvalme;
  • oppkast;
  • smerte i magen;
  • smerte i riktig hypokondrium;
  • flatulens;
  • diaré eller forstoppelse.

Ved undersøkelse legger legen også oppmerksomhet på:

  • gulsott (guling av huden og slimhinner);
  • en økning i leverens størrelse;
  • Tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen (ascites);
  • mørk urin;
  • misfarging av avføring.

Kronologisk prosess

  • reduksjon i arbeidskapasitet;
  • redusert minne og oppmerksomhet;
  • kronisk tretthet;
  • depresjon;
  • emosjonell labilitet;
  • kortpustethet;
  • unproductive hoste;
  • smerte i hjertet;
  • økt hjertefrekvens;
  • trykkreduksjon;
  • Utseendet av ødem i nedre ekstremiteter, skrot, fremre bukvegg;
  • mangel på appetitt
  • vekttap;
  • blødninger fra spiserøret;
  • kvalme;
  • oppkast kaffe grunne;
  • en økning i bukets volum;
  • utseendet på den fremre bukveggen av masken på karene (manetes hode);
  • blødning fra endetarmen;
  • tarry, klissete avføring;
  • lumbal smerte;
  • økt vannlating.

Alternativer for utvikling av sykdommen etter akutt stadium av viral hepatitt C:

  • Full gjenvinning av kroppen innen 6 til 12 måneder med fullstendig forsvunnelse av markører av viral hepatitt C i blodet. Slike personer er omtrent 20% av alle smittede.
  • Overgang av en virusinfeksjon til den såkalte carrier-tilstanden. Symptomatiske tegn på sykdommen blir ikke påvist, men i blodet diagnostiseres med tilstedeværelse av hepatitt C-virus i en inaktiv form. Slike personer er omtrent 20% av alle infeksjoner.
  • Utviklingen av kronisk hepatitt C, som manifesterer seg symptomatisk og laboratorium, sammen med gradvis ødeleggelse av leveren og dannelsen av leversvikt. Slike personer er ca 60% av alle infeksjoner.

Resultatet av kronisk hepatitt C

Ifølge en WHO-undersøkelse (Verdens helseorganisasjon), for 100 personer som er infisert med hepatitt C-viruset, må man:

  • 55 - 85 personer med kronisk prosess eller asymptomatisk bærer av viruset;
  • 70 mennesker vil lide av kronisk leversykdom;
  • 5 til 20 personer vil utvikle levercirrhose;
  • 10-25 mennesker vil dø av viral hepatitt C.

diagnostikk

Infiserte personer med viral hepatitt C går vanligvis til alpinister: familie eller terapeuter med klager av generell ubehag, svakhet, tretthet og feber. Etter å ha mottatt de data som laboratoriestudier hvori fremre inflammatoriske reaksjoner i kroppen og leversykdommer, pasienten blir sendt til en spesialist - gastroenterolog.

Ved nærmere undersøkelse, som inkluderer serologiske metoder avslørte viral natur av sykdommen og pasienten faller under oppsyn av en lege smittsomme sykdommer og virologi.

Viral hepatitt C

  • Hva er viral hepatitt C
  • Hva provoserer viral hepatitt C
  • Patogenese (hva skjer?) Under viral hepatitt C
  • Symptomer på viral hepatitt C
  • Diagnose av viral hepatitt C
  • Behandling av viral hepatitt C
  • Forebygging av viral hepatitt C
  • Hvilke leger bør konsulteres hvis du har viral hepatitt C
  • Interessante fakta om sykdommen Viral hepatitt C

Hva er viral hepatitt C


Ved tolkning etiologien av posttransfusjonshepatittvirus etter åpningen B. Blumberg "Australsk" antigen anvendes fremgangsmåter for immunodiagnostics av ​​hepatitt C. Imidlertid, i et tilstrekkelig stort antall tilfeller, markører for hepatitt B-virus ble påvist, noe som ga grunn til å tildele en uavhengig gruppe av hepatitt, kalt "B-hepatitt, heller ikke i. I 1989 var det mulig å opprette et testsystem for å detektere antistoffer mot et nytt virus, og deretter oppdage dets RNA, som gjorde det mulig å isolere en ny uavhengig nosologisk form fra Ne A og B-gruppen hepatittviral hepatitt C.

Hva provoserer viral hepatitt C

Kausjonsmiddelet for viral hepatitt C er et RNA-genomisk virus som inngår i den navnløse slekten til familien Flaviviridae. Sfæriske virioner omgitt av superkapsid; Genomet inneholder enkeltstrenget RNA. Isolerte serotype 6 og mer enn 90 undertyper, hvorav hver enkelt er "bundet" til visse land, for eksempel i US utbredt HCV-1, i Japan - HCV-2, mens HCV-2 og -3 er mer De finnes i Nord- og Sentral-Europa, og viral hepatitt C-4 i Midtøsten og Afrika. Kryssimmunitet, disse serotypene gir ikke. En rekke studier har vist at lb-subtypen er kombinert med en mer alvorlig sykdom i sykdommen, høyere RNA-nivåer av viral hepatitt C i blodet, større motstand mot antivirale legemidler, og en større sannsynlighet for alvorlig gjentagelse.

Et karakteristisk trekk ved viruset av hepatitt C er evnen til langvarig persistens i kroppen, noe som fører til et høyt nivå av kronisk infeksjon. Mekanismene som ligger til grund for ineffektiv eliminering av viruset, forstås ikke godt. Hovedbetydningen er knyttet til patogenes høye variabilitet. Som andre flaviviruser danner datterpopulasjonene av viral hepatitt C kvasi-tams - immunologisk særskilte antigenvarianter som eliminerer immunovervåking, noe som kompliserer vaksineutvikling.

Siden viruset av hepatitt C ikke multipliserer i cellekulturer, er informasjon om sensitiviteten til viruset til miljøfaktorer liten. Viruset er motstandsdyktig mot varme opp til 50 ° C, er inaktivert av UVA. Patogenens motstand i det ytre miljøet er mer uttalt enn HIV.

Reservoaret og infeksjonskilden - pasienter med kroniske og akutte former for sykdommen, forekommer med både kliniske manifestasjoner og asymptomatiske. Serum og blodplasma av en infisert person er smittsom i en periode som starter fra en eller flere uker før utbruddet av kliniske tegn på sykdommen, og kan inneholde viruset i ubestemt lengde.

Mekanismen for overføring av hepatitt C. Den ligner på viral hepatitt B, men strukturen av infeksjonsruter har sine egne egenskaper. Dette skyldes den relativt lave motstanden til viruset i det ytre miljø og en ganske stor smittsom dose som kreves for infeksjon. Viruset av hepatitt C overføres primært gjennom infisert blod og i mindre grad gjennom andre humane biologiske væsker. RNA-virus funnet i spyt, urin, seminal og ascitic væsker.

For høy-risiko-grupper omfatter personer som gjentatte ganger overført blod og blodprodukter, samt de med en historie av massiv medisinsk intervensjon, organtransplantater fra donorer med HCV-positiv reaksjon og flere parenterale manipulasjoner, spesielt ved gjentatt anvendelse av unsterilized sprøyter. Utbredelsen av viral hepatitt C blant narkomaner er svært høy (70-90%); Denne overføringsmodus representerer den største risikoen i spredning av sykdommen.

Risikoen for overføring av viruset øker hemodialyseprosedyrer, tatovering, brudd på integriteten til huden under injeksjon. Imidlertid mangler 40-50% av pasientene å identifisere noen parenterale risikofaktorer, og metoden for overføring av viruset i disse "sporadiske" tilfellene er fortsatt ukjent. Frekvensen for påvisning av antistoffer mot hepatitt C virus blant medisinsk personell i risikosonen for kontakt med smittet blod, er ikke høyere enn i den generelle populasjonen, til et resultat av den obligatoriske testing av alle blodtrans doser hermetisk administrert oppnå en reduksjon i insidensen av posttransfusjonshepatitt C opprettholde en minimal risiko hovedsakelig knyttet til mulig tilstedeværelse av en akutt infeksjonsperiode i giveren, ikke diagnostisert ved bruk av screeningsmetoder for deteksjon antistoffer mot hepatitt C-viruset. Samtidig er risikoen for overføring av viral hepatitt C med en enkelt tilfeldig injeksjon laget av medisinsk personell ubetydelig, noe som forklares av lav konsentrasjon av viruset i små volumer blod.

Vertikal overføring av viral hepatitt C fra gravide til fosteret er sjeldne, men mulig med høye konsentrasjoner av viruset i moren eller med samtidig infeksjon med det humane immunsviktvirus. Rollen av seksuelle kontakter i overføringen av viral hepatitt C er ganske liten og utgjør omtrent 5-10% (med overføring av viral hepatitt B - 30%). Frekvensen av seksuell overføring av patogenet øker med samtidig HIV-infeksjon, et stort antall seksuelle partnere. Identifikasjonen av identiske genotyper av viral hepatitt C hos familier bekrefter muligheten (selv om det ikke er sannsynlig) av husholdningenes overføring.

Naturlig følsomhet er høy og i stor grad bestemt av infeksjonsdosen. Intensiteten og varigheten av postinfeksjonell immunitet er ukjent. I eksperimenter på aper ble muligheten for tilbakevendende sykdom vist.

Store epidemiologiske tegn. Infeksjon er vanlig overalt. Ifølge WHO, i slutten av 1990-tallet, var ca. 1% av verdens befolkning infisert med viral hepatitt C. I Europa og Nord-Amerika er forekomsten av infeksjon 0,5-2%, i noen regioner i Afrika - 4% og høyere.

Den viktigste gruppen av tilfeller er, som hos viral hepatitt B, ungdom og mennesker 20-29 år gammel. Antallet personer smittet i helsesektoren er 1-2% av alle infeksjoner. Viral hepatitt C er en av hovedårsakene til kronisk diffus leversykdom og hepatocellulært karcinom (primær leverkreft). Levercirros, forårsaket av viral hepatitt C, er et av hovedstedene i serien indikasjoner på levertransplantasjon.

Patogenese (hva skjer?) Under viral hepatitt C

Pathogenese forblir dårlig forstått. Den direkte cytopatiske effekten av viruset på hepatocytter er tildelt en mindre rolle, og bare under den primære infeksjonen. De viktigste lesjonene i ulike organer og vev i viral hepatitt C skyldes immunologiske reaksjoner. Bevis på viral replikasjon utenfor leveren - i vev av lymfoid og ikke-lymfoid opprinnelse. Reproduksjon av viruset i immunokompetente celler (monocytter) fører til brudd på immunologiske funksjoner.

Den høye kronisering av viral hepatitt C skyldes åpenbart hovedsakelig mangelen på dannelse av en tilstrekkelig beskyttende immunrespons, dvs. dannelse av spesifikke antistoffer, som er en konsekvens av den høye frekvensen av RNA-transkripsjon svikt hepatitt C. I det infiserte individ er en konstant rask mutasjon viral hepatitt C, spesielt for overflateproteiner av virus som ikke kan realiseres fullt ut cellulær immunitet (antistoff-og T-celle-mediert dreping av virusinfiserte celler).

Alt dette antyder tilstedeværelsen av to ledende faktorer i patogenesen av viral hepatitt C:
1. Permanent ukontrollert replikasjon av viruset;
2. Aktiv, men ineffektiv humoral immunrespons. Disse faktorene bidrar til dannelsen av en betydelig mengde kryssreaktive autoantistoffer og polyklonal gamma-globulinopati, som er realisert som et stort antall autoimmune sykdommer forbundet med persistensen av viral hepatitt C eller utløst av viral hepatitt C etterfulgt av eliminering av viruset.

Symptomer på viral hepatitt C

Inkubasjonsperiode. Gjør 2-13 uker, men avhengig av en overføringsmetode kan den forlenges opptil 26 uker.

Akutt infeksjon for det meste ikke er klinisk diagnostisert forløper fortrinnsvis i den subkliniske formen anicteric som utgjør opp til 95% av alle tilfeller av akutt viral hepatitt C. sen laboratoriediagnostisering av akutt infeksjon på grunn av eksistensen av såkalte "antistoff vindu" i undersøkelse av testsystemer for de første og andre generasjons-antistoffer 61% av pasientene med viral hepatitt C forekommer i perioden opp til 6 måneder fra de første kliniske manifestasjonene, og i mange tilfeller mye senere.

I klinisk manifest form av akutt viral hepatitt C er de klassiske tegnene på sykdommen milde eller mangelfulle. Pasienter merket svakhet, sløvhet, tretthet, tap av appetitt, redusert toleranse for matstress. Noen ganger i pre-gulsottperioden er det en tyngde i riktig hypokondrium, feber, artralgi, polyneuropati, dyspeptiske manifestasjoner. Generelt kan blodprøver oppdage leuko- og trombocytopeni. Gulsot er funnet hos 25% av pasientene, hovedsakelig hos personer med infeksjon etter transfusjon. Forløpet av den icteric perioden er oftest lett, forsvinner raskt. Sykdommen er utsatt for eksacerbasjoner, hvor det icteric syndrom dukker opp igjen og aktiviteten av aminotransferaser øker.

Imidlertid beskrives sjelden forekommende (ikke mer enn 1% tilfeller) fulminantformer av viral hepatitt C.

I noen tilfeller er manifestasjonen av akutt infeksjon ledsaget av alvorlige autoimmune reaksjoner - aplastisk anemi, agranulocytose, perifer neuropati. Disse prosessene er forbundet med ekstrahepatisk replikasjon av viruset og kan resultere i pasientens død før utseendet av signifikante antistofftitere.

Et karakteristisk trekk ved viral hepatitt C er et flerårig latent eller oligosymptomatisk forløb av typen såkalt langsom viral infeksjon. I slike tilfeller forblir sykdommen for det meste ukjent i lang tid og diagnostiseres ved avanserte kliniske stadier, inkludert mot bakgrunnen av utviklingen av levercirrhose og primær hepatocellulært karcinom.

Symptomer på hepatitt C reflekterer hovedsakelig skade og nedsatt leverfunksjon.

De vanligste symptomene på å utvikle hepatitt inkluderer:
• Svakhet og tretthet
• Tap av appetitt
• kvalme
• tyngde eller ubehag i magen (til høyre, hvor leveren er plassert)
• mørk urin
• misfarging av avføring (blir lys)
• gulsott

Ovennevnte skilt er presentert i kronologisk rekkefølge. Dette betyr at gulsott (endringer i hudfarge, øyeprotein, tunge) ved akutt hepatitt, opptrer sist, når den syke personens tilstand forbedrer seg.
Perioden før utvikling av gulsott kalles preicteric (prodromal, presicteric).

Gulsott i vanlig forstand er en av synonymer av hepatitt, men det kan også skyldes andre grunner.
Tegn på kronisk hepatitt C
For kronisk hepatitt C er preget av milde symptomer og til og med deres lange fravær. Den mest typiske langsiktige svakhet og tretthet, astenisk syndrom.

Noen ganger blir kronisk hepatitt kun lagt merke til når dets irreversible utfall allerede har utviklet seg.

Den forferdelige konsekvensen av kronisk viral hepatitt - levercirrhose kan manifestere seg som en forverring av tilstanden til den syke, utviklingen av gulsott og utseende av ascites (en økning i underlivet).

Hepatisk encefalopati, en lesjon av hjernen i strid med sin aktivitet, kan utvikle seg.

Ofte oppdages kronisk hepatitt ved en tilfeldighet, under undersøkelse for andre sykdommer eller klinisk undersøkelse.

Diagnose av viral hepatitt C

Differensiell diagnose av hepatitt C er lik den i hepatitt A og B. Det bør huskes at den isteriske formen av hepatitt C som regel oppstår med mild forgiftning. Den eneste pålitelige bekreftelsen på hepatitt C er resultatene av markørdiagnosen. Gitt det store antallet anicteriske former for hepatitt C, er det nødvendig å utføre en markørdiagnose av personer som systematisk mottar et stort antall injeksjoner (primært intravenøse legemiddelbrukere).

Laboratoriediagnostisering av den akutte fasen av hepatitt C
Basert på deteksjon av viralt RNA i PCR og spesifikt IgM ved forskjellige serologiske metoder. Ved detektering av RNA i hepatitt C-viruset er det ønskelig å gjennomføre genotyping. Påvisning av serum IgG til antigener av viral hepatitt C indikerer enten en tidligere sykdom eller den fortsatte persistensen av viruset.

Behandling av viral hepatitt C

For tiden er standarden på behandling av viral hepatitt C, vedtatt av en rekke land, en kombinasjons antiviral terapi (PVT) med interferon alfa og ribavirinpreparater. PVT er indisert hos pasienter med stadig forhøyede ALT-nivåer i serum, ved bestemmelse av hepatitt C-virus-RNA (HCV) og tilstedeværelsen av markerte histologiske endringer i pasientens leverbiopat. Varigheten av behandlingen kan variere fra 24 til 48 uker, avhengig av genotypen av hepatitt C-viruset.

Interferon alfa-preparater er delt inn i kortlivet og pegylert IFN. Sistnevnte, når de brukes sammen med ribavirin, har vist større effekt sammenlignet med standard INF. Kriteriet for effektiviteten av behandlingen er vedvarende biokjemisk remisjon (normalisering av nivået av alaninaminotransferase i lang tid etter HTT) og fraværet av viremia (ikke detekterbart nivå av HCV RNA etter 6 måneder eller mer etter fullføring av behandlingen).

Individualisering og optimalisering av styringsstrategien for en pasient infisert med hepatitt C-virus som er på standard antiviral behandling ved bruk av en kombinasjon av interferon og ribavirin, er som følger:
1. Spore nærværet av definisjonen av RNA i hepatitt C-viruset ved bruk av den "kvalitative" PCR-testen ved 4 uker og størrelsen på reduksjonen i viral belastning ved bruk av "kvantitativ PCR-analyse ved 12 uker fra starten av behandlingen
2. Forlengelse av den kombinerte behandlingen til 72 uker hos pasienter med genotype 1 i hepatitt C-viruset, som ikke oppnådde en rask virologisk respons (RVR) 4 uker etter behandlingsstart
3. Gjentatt kombinert behandling med pegylert interferon og ribavirin anbefales ikke dersom det første behandlingsforløpet var utilstrekkelig på grunn av det lave nivået av vedvarende virologisk respons (SVR). Et annet alternativ for disse pasientene er interferon konsensus. Langere gjenbehandling av "standard" -behandling kan medføre ytterligere fordeler.
4. Resultatene av overvåking av langsiktig effekt av vedlikeholdsbehandling med pegylert interferon (uten ribavirin) på kliniske resultater og histologi hos pasienter med avansert fibrose på grunn av hepatitt C, bekrefter ikke effektiviteten av bruk av pegylert interferon ved behandling av personer med avansert fibrose som ikke svare på et kurs av standard antiviral behandling med en kombinasjon av interferon og ribavirin.
Hepatitt C Prediksjon
Kombinasjonen av hepatitt C med andre former for viral hepatitt, forverrer dramatisk sykdommen og kan være dødelig. Behandling av hepatitt C er kompleks og ligner på mange måter terapi for hepatitt B. I de senere år er det ikke vanskelig å påvise hepatitt C-viruset fra en blodprøve. Faren for hepatitt C er også at en effektiv vaksine som kan beskytte mot infeksjon med hepatitt C ikke eksisterer.

Forebygging av viral hepatitt C

En helsepolitikk rettet mot å redusere overføringen av HIV-infeksjon, som for eksempel å fremme sikrere sexreklame blant unge mennesker og bruk av individuelle sprøyter og nåler blant narkomaner, bidrar til å redusere overføringen av viral hepatitt C i høyrisikogrupper. Forebyggende tiltak for å forhindre instrumentell infeksjon med viral hepatitt C, samt tiltak for å nøytralisere de naturlige overføringsveiene, er de samme som ved viral hepatitt B. Opprettelse av en HCV-vaksine hindres av tilstedeværelsen av et stort antall subtyper (over 90) og mutanttyper av viral hepatitt C, så vel som den korte varigheten av effekten av nøytraliserende antistoffer.

Hvilke leger bør konsulteres hvis du har viral hepatitt C

Interessante fakta om sykdommen Viral hepatitt C

Hepatitt C og leverkreft
Hepatitt C-virus er også forbundet med leverkreft. For eksempel i Japan, i 75% av tilfellene, er hepatitt C funnet hos pasienter med leverkreft. I likhet med hepatitt B-viruset gikk cirrhose foran hepatitt C-viruset hos pasienter med leverkreft. I flere retrospektive prospektive studier (tidsstudie før og etter sykdommen) av historien om hepatitt C var gjennomsnittlig tid for leverkreft etter infeksjon med hepatitt C-virus ca. 28 år. Tidspunktet for utvikling av kreft etter starten av cirrose hos pasienter med hepatitt C var 8-10 år. Noen lovende studier fra europeiske forskere viser at forekomsten av leverkreft hos pasienter med hepatitt C og levercirrhose er 1,4-2,5% hvert år.

For pasienter som lider av hepatitt C-viruset, omfatter risikofaktorer for leverkreft cirrhose, avansert alder, mannlig kjønn, forhøyede nivåer av alfa-fetoproteiner (kreftmarkører), alkoholforbruk, hepatitt B-infeksjon. Noen forskere har antydet at risikofaktoren også hepatitt C-virusgenotype 1b, men nyere studier støtter ikke denne uttalelsen.

Forskere er fremdeles ikke helt klar over hvordan hepatitt C-viruset forårsaker leverkreft. I motsetning til hepatitt B-viruset, blir det genetiske materialet i hepatitt C-viruset ikke direkte introdusert i det genetiske materialet i leveren celler. Det er imidlertid sikkert at cirrhose er en alvorlig risikofaktor for leverkreft. Følgelig er det uenigheter om hepatitt C-viruset, som forårsaker cirrhose, er en indirekte årsak til leverkreft.

Men hos noen pasienter med hepatitt C og leverkreft utviklet seg ikke cirrhose i det hele tatt. Dermed har forskere antydet at det sentrale proteinet i hepatitt C-viruset er årsaken til leverkreft. Det antas at det sentrale protein i hepatitt C-viruset forstyrrer den naturlige prosessen med celledød eller genets funksjon (p53), som er ansvarlig for undertrykkelsen av tumorceller. Resultatet av disse prosessene er leverfunksjonen uten naturlige begrensere, noe som forårsaker kreft.

Viral hepatitt C

Viral hepatitt C er i de fleste tilfeller en latent smittsom sykdom av en utelukkende antroponotisk profil, som ligner på de epidemiologiske kriteriene for viral hepatitt B, karakterisert ved dårlig prognose for utvinning og pasientens liv. Hepatitt C viral aktivitet er utbredt i ulike områder rundt om i verden, men i visse regioner er det mest uttalt selv om overføringsruterne for viral hepatitt C er identiske med de som observeres i hepatitt B, for eksempel utviklingen av sykdommen hos en eller annen person forekommer ikke alltid, da menneskets naturlige biologiske hemmeligheter inneholder minimumskonsentrasjonen av det forårsakende viruset.

Hvis vi tar hensyn til den generelle strukturen av forekomsten av organene i hepato-biliærsystemet, opptar infeksjon med viral hepatitt C en ledende stilling som et middel som fremkaller utviklingen av kroniske leversykdommer. Den første identifikasjonen av det forårsakende viruset ble gjort på 90-tallet, og derfor ble hepatitt C vurdert av smittsomme sykdommer som en separat nosologisk form.

Ifølge verdensstatistikken over forekomsten av ulike smittsomme sykdommer blant hele verdens befolkningen utgjør andelen av viral hepatitt C minst 1,5%, noe som anses av smittsomme sykdommer som et svært ugunstig epidemiologisk tegn. Maksimal viral aktivitet av hepatitt C er observert i Egypt og utgjør opptil 20% av den totale befolkningen. De europeiske regionene, samt USA og Japan har mer gunstige indikatorer (1,5-2%), men eksperter har notert en årlig økning i infeksjonsgraden av befolkningen, som kalles en "skjult epidemi".

Årsaker og årsaksmessige middel til viral hepatitt C

På grunn av at virus hepatitt C utelukkende er antroponotisk patologi, kan patogenes eneste kilde til spredning av pasienten være en person som har kliniske eller laboratoriemarkører av viral hepatitt C. Infeksiologer henviser til denne patologien mot blodkontaktssykdommer, hvor utviklingsmekanismen kan forekomme naturlig og kunstig måte. Kunstige transmisjonsruter av viral hepatitt C i de fleste situasjoner oppnås ved blodtransfusjon av blodprodukter som inneholder viruspatogenet, samt gjennom hvilken som helst parenteral manipulasjon, underlagt bruk av verktøy smittet med infisert blod.

Naturlig infeksjon med viral hepatitt C forekommer også, men prosentandelen av dens gjennomføring i sammenligning med viral hepatitt B er mye lavere, på grunn av den lave konsentrasjonen av viruspatogenet i humane biologiske væsker.

I en situasjon der smittsomme sykdommer registrerer viral hepatitt C under svangerskapet, er risikoen for infeksjon av barnet ikke mer enn 7%. På grunn av det faktum at det ikke er uttalt akkumulering av hepatitt C-patogener i menneskets biologiske substrat, er forekomsten av tegn på infeksjon hos moren ikke en grunn til å forby brystkreft, forutsatt at det ikke er noen skade på brystvorten. Av samme grunn er diagnostisert virus hepatitt C hos barn ikke en grunn til å begrense besøk til organiserte barnegrupper.

I tilfelle når en av de permanente seksuelle partnerene identifiserte virale hepatitt C markører, er det ikke nødvendig å bruke barrieremetoder for beskyttelse.

Maksimal risiko for infeksjon med viral hepatitt C er observert med narkotikamisbruk, forutsatt at ikke-overholdelse av standardene for sikker injeksjon er fullstendig observert, noe som gjenspeiles i statistikken fra Verdens helseorganisasjon. I 85% av primærregistreringen av viral hepatitt C er det således tegn på at en person tar intravenøs narkotika.

Hovedrisikokategorien for infeksjon med hepatitt C-viruset består av personer som tar injiserbare former for narkotika, pasienter som lider av kreft og sykdommer som krever systematisk hemodialyse, medisinsk personale og givere. Til tross for den høye effektiviteten ved bruk av sikker injeksjonspraksis i det internasjonale donorprogrammet, har en slik svært sensitiv metode som ELISA ikke 100% sikkerhet, noe som gjør det mulig å eliminere virus hepatitt C helt fra donoren. Ikke-medisinsk parenteral manipulasjon utgjør en stor fare i forhold til spredning av viral hepatitt C siden medisinske institusjoner følger strengt hygieniske og hygieniske standarder, og slike kosmetiske prosedyrer som piercing og tatovering, etc. som kan anvendes utilstrekkelig desinfiseres instrumenter.

Imidlertid er den naturlige følsomheten til en person til det forårsakende middelet for viral hepatitt C på et høyt nivå, som er direkte avhengig av smittsom dosen. Situasjonen når antistoffer mot viral hepatitt C oppdages i humant serum er ikke en bekreftelse på den dannede immuniteten, fordi i daglig praksis konfronteres infeksjonsspesialister med tilfeller av gjentatt infeksjon.

Symptomer og tegn på viral hepatitt C

Debut av kliniske manifestasjoner i viral hepatitt C, som regel, er gradvis og består i utseende av økt tretthet i pasienten, appetittforringelse og magesmertsyndrom med moderat intensitet. Patologiske endringer i hepatisk parenchyma forekommer etter flere dager og manifesterer hepatomegali og komprimering av parenchymen. En forstørret milt oppstår i bare 30% tilfeller av viral hepatitt C.

Ved mild klinisk forløb av viral hepatitt C, unmotivated svakhet, forverring av appetitt og moderat uttalt abdominalsyndrom manifest. Noen pasienter kan oppleve kortvarig subfebrile. Fra øyeblikket til debut av kliniske manifestasjoner til utseendet av gulsott hos en pasient med viral hepatitt C, går ikke mer enn syv dager.

Gulsot i viral hepatitt C er ikke ledsaget av en forverring av pasientens tilstand, men i 90% av tilfellene utvikler den seg mot bakgrunnen av hepatolienal syndrom (en økning i lever- og miltparametrene, en fortykning av parenkymen), som varer i gjennomsnitt syv dager.

Laboratorie-spesifikke markører for hepatitt C i denne situasjonen er deteksjon av forhøyede nivåer av bilirubin i blodserum og en signifikant økning i aktiviteten av hepatocellulære enzymer.

Det kliniske kurset av viral hepatitt C i moderat alvorlig sykdom består i en uttalt intensitet av astheniske og dyspeptiske fenomener ved sykdomsutbruddet, samt en febriltemperaturrespons av kroppen, som er en bekreftelse på forgiftning. Varigheten av preicterperioden er ikke mer enn åtte dager.

Utseendet til gulsott er alltid ledsaget av en økning i intensiteten av rusksyndromet med maksimalt på den femte dagen. Det moderate løpet av viral hepatitt C er preget av en lengre ister periode på 16-20 dager. I tillegg til det utprøvde hepatosplenisk syndrom hos moderate pasienter, utvikler noen pasienter en manifestasjon av hemorragisk syndrom i form av utseendet av enkelte blåmerker på huden.

I tillegg til de karakteristiske laboratorie tegnene på skader på leverparenchyma, med moderat alvorlighetsgrad, er det en reduksjon i protrombinindeksen til 60-65%.

Viral hepatitt C hos barn kjennetegnes hovedsakelig av et alvorlig kurs, mens det i voksenbefolkningen nesten ikke observeres. Særskilte tegn i denne situasjonen er alvorlighetsgraden av det icteric og hemorragiske syndrom, manifestert av utseendet av en rekke økymose på huden, petechielle elementer, en tendens til neseblødning.

I den subkliniske formen for viral hepatitt C har pasienten helt ingen kliniske manifestasjoner som indikerer skade på hepatisk parenkyma, og samtidig registreres biokjemiske og serologiske endringer.

I det gunstige løpet av viral hepatitt C er pasienten fullstendig helbredet med utviklingen av resterende forandringer i form av fibrose av hepatisk parenkyma, biliær dyskinesi. Med et langvarig forløb av viral hepatitt C er det utvikling av langvarig hyperfermentemi (opptil ett år), selv med tilstanden for fullstendig lindring av gulsott.

Infeksjonister etablerer konklusjonen "kronisk viral hepatitt C" bare når aktiviteten til den patologiske prosessen i leverparenkymen varer mer enn seks måneder. Denne patologien i den samlede strukturen av forekomsten er opptil 70%.

Hepatitt C virusvekt

Ved diagnostisering av virusbelastning hos en pasient som lider av viral hepatitt C, bruker smittsomme spesialister en rekke tester. Dermed kan laboratorietester av høy kvalitet registrere RNA for et viruspatogen, noe som er et ubestridelig faktum for infeksjon av organismen. I de fleste situasjoner brukes denne analysen til å verifisere kronisk viral hepatitt C.

Formålet med anvendelsen av kvantitative tester er ikke bare å fastslå tilstedeværelsen av hepatitt C-virus i menneskekroppen, men også å måle mengden og konsentrasjonen av viruset per enhet blodvolum. Disse forskningsmetodene brukes av smittsomme spesialister som en slags kontroll over effekten av interferonbehandling.

For å bestemme resultatet av viral belastning i viral hepatitt C, bestemmer spesialister mengden av RNA-patogenet per blodenhet som bekrefter den aktive replikasjonen av viruset og øker intensiteten av den patologiske prosessen ytterligere. For alle pasienter i hvilke antistoffer mot viral hepatitt C ble påvist i et hvilket som helst stadium, er det avgjørende å bestemme virusbelastningstesten. Slutresultatet av virusbelastningen bestemmes av mengden av virus-RNA i 1 ml blod.

I form av en kvalitativ test for å bestemme virusbelastningen i viral hepatitt C, brukes PCR-diagnostikk til å detektere det virale RNA i sirkulerende blod, selv i en situasjon hvor viruskonsentrasjonen er mindre enn 50 IE / ml i blodet. Kvantitative metoder for å bestemme viral belastning brukes som sekundære diagnostiske metoder.

Den kvantitative metoden for forgrenet RNA er mer vanlig ved å bestemme virusbelastningen i hepatitt C på grunn av den lave kostnaden og enkelheten i utførelse. Denne laboratorietesten kan imidlertid ikke tilskrives den svært spesifikke, da det bare lar deg måle viral belastning når konsentrasjonen av patogenet er høyere enn 500 IE / ml.

Grunnlaget for transkripsjonal amplifikasjon, som en av metodene for å bestemme den virale belastningen til en pasient, er bestemmelsen av nukleinsyrer i humant blod, som er en bestanddel av det genetiske materialet til viruspatogenet. Denne laboratorietesten er klassifisert som svært spesifikk, da det lar deg bestemme belastningen selv ved en viruskonsentrasjon på 5 IE / ml.

Definisjonen av viral belastning er av epidemiologisk betydning, siden det er en korrelasjonsavhengighet av graden av metning av organismen med patogenet og økt risiko for spredning av smittsomme midler til friske mennesker. Så, i en situasjon hvor en person har en reduksjon i viral belastning mot bakgrunnen av en spesifikk medisinbehandling som utføres, anser infektiologer dette resultatet som gunstig, noe som øker sjansene for utvinning betydelig.

Den motsatte situasjonen observeres med en langsom nedgang i pasientens virale belastning i viral hepatitt C, som er grunnlaget for utnevnelsen av langvarig antiviral terapi. En lav viral belastning er påvisning av en viruskonsentrasjon på 800.000 IE / ml. I en sunn person er virusbelastningsindeksen null.

Ordningen for å bestemme virusbelastningen i hepatitt C er å bestemme konsentrasjonen av patogenet umiddelbart etter deteksjon av serumantistoffer mot hepatitt C, samt i fjerde, tolvte og 24. uke for å ta antivirale legemidler.

Akutt viral hepatitt C

For den preikteriske fasen av akutt viral hepatitt C er utbredelsen av asteno vegetative symptomkompleks karakteristisk, noe som manifesteres av markert svakhet og umuligheten av å utføre jevn fysisk aktivitet. I tillegg er hyppige klager hos pasienter i denne fasen av sykdommen dyspeptiske lidelser i form av mangel på appetitt, lavintensitetssmertsyndrom i riktig hypokondrium, oppkast, ikke forbundet med matinntak. Hos noen pasienter observeres også utviklingen av manifestasjoner av artralgiasyndrom og utprøvd kløe.

Akutt viral hepatitt C er preget av utvikling av mild gulsot sammenlignet med annen parenteral hepatitt. Pathognomoniske kliniske manifestasjoner av akutt hepatitt C, som observeres i nesten 98% av tilfellene, er progressiv svakhet og magesmertsyndrom av varierende intensitet. Kvalme og kløe utvikler seg hos bare en tredjedel av pasientene, og de relativt sjeldne symptomene på hepatitt C inkluderer svimmelhet, hodepine og oppkast.

Objektive tegn på patologiske forandringer i leveren parenchyma er en økning i størrelse og struktur, som kan bestemmes ved palpasjon og ved hjelp av ultralyd. I akutt viral hepatitt C viser en person utseendet av karakteristiske endringer i den biokjemiske profilen, som observeres med annen parenteral hepatitt. Med eksisterende gulsott, er det en økning i bilirubin, samt en markant økning i enzymatisk aktivitet. Normaliseringen av bilirubin krever en lang periode.

I 70% av tilfellene fortsetter akutt form for viral hepatitt C med moderat alvorlighetsgrad. Heldigvis er den fulminante formen for akutt hepatitt C, som er dødelig, en ekstremt sjelden patologi. En fjerdedel av pasientene med akutt hepatitt C gjenoppretter spontant, mens de resterende 75% utvikler kronisk hepatitt C.

Konklusjonen "spontan utvinning" i akutt viral hepatitt C er etablert når sykdommen etter den akutte fasen går bort uten bruk av antiviral terapi, er det en fullstendig normalisering av ikke bare kliniske indikatorer, men også spesifikke laboratoriekriterier. Unge kvinner med en viss kombinasjon av histokompatibilitetsgener er tilbøyelige til spontan utvinning. Varigheten av inkubasjonsperioden for akutt viral hepatitt C overstiger ikke 26 uker. Hovedparten av disse er anikterisk akutt hepatitt C, som er asymptomatisk.

Den viktigste etiologiske faktoren i utviklingen av akutt viral hepatitt C er inngangen til makroorganismen av et spesifikt patogent virus tilhørende familien Flavivirida. Virionen er belagt med en lipidmembran og har en sfærisk form, hvis gjennomsnittlige parametere ikke overstiger 50 nm, og nukleokapsiden er representert ved enkeltstrenget lineært RNA. Virusets genom inneholder ca. 9.600 nukleotider. Grunnlaget for utviklingen av effektive antivirale legemidler setter studien av den funksjonelle betydningen av proteiner som er kodet i den ikke-strukturelle delen av HCV-genomet og er direkte involvert i replikasjonen av viruset.

Kausjonsmiddelet for akutt viral hepatitt C sirkulerer i kroppen som en blanding av stammer som avviker i deres genetiske sammensetning og refereres til som "kvasi-arter". Egenheten av genomet av det forårsakende viruset er dets høye mutasjonsvirulens, noe som betyr evnen til å forandre den antigene sammensetningen, som gjør at virionen kan fortsette i kroppen i lang tid.

Kronisk viral hepatitt C

Utviklingen av kronisering av viral hepatitt C er utelukkende av sekundær karakter og dannes etter slutten av den akutte fasen av sykdommen. Denne patologien er den viktigste når det gjelder hyppighet av forekomst blant forskjellige former for virale lesjoner av hepatisk parenkyma. Det er en kort periode med klinisk og laboratoriums velvære mellom slutten av akutt hepatitt C og utbruddet av kronisk hepatitt C, hvoretter utviklingen av hyperfermentemi blir igjen notert og RNA-patogenet i serum bestemmes.

I de fleste tilfeller er pasientens utseende av biokjemiske tegn på kronisk viral hepatitt C ikke ledsaget av utviklingen av en uttalt inflammatorisk reaksjon på leveren. Bare en tredjedel av pasientene utvikler progressiv forløb av kronisk hepatitt C med videre dannelse av levercirrhose, som er dødelig. Utviklingen av tegn på dekompensert cirrhose, som et resultat av kronisk hepatitt C, er en absolutt indikasjon på levertransplantasjon. I tillegg er et uønsket utfall av kronisk hepatitt C hepatocellulært karcinom med hepatocellulær insuffisiens og alvorlig hemorragisk syndrom, som i 70% av tilfellene slutter i døden.

Ikke-modifiserbare risikofaktorer for utvikling av et progressivt forløb av kronisk hepatitt C inkluderer: mannlig kjønn, alderdom, HIV-infeksjon. I tillegg bør det bemerkes at bivirkningene av fedme, som er ledsaget av utviklingen av fettinfiltrering av hepatisk parenkyma, omdannelse videre til fibrose.

En funksjon av den kroniske varianten av løpet av viral hepatitt C er tendensen til latent eller asymptomatisk kurs i mange år, og fraværet av gulsott. De absolutte patognomoniske kriteriene for kronisk viral hepatitt C inkluderer deteksjon hos en pasient i et halvt år med økt aktivitet av ALT og ACT, samt deteksjon av antistoffer mot viruset, HCV RNA i serum. I de fleste tilfeller faller denne patologien inn i kategorien "tilfeldige funn".

I 20% av tilfellene kan en person oppleve kronisk hepatitt C, hvor langvarig viral replikasjon oppstår samtidig med normal ALT-aktivitet. Med alt dette "imaginære velvære" hos en pasient, er utviklingen av uttalt fibrøse forandringer i leverparenkymen, som bestemmes ved hjelp av en biopsi, notert.

I 30% av tilfellene med kronisk hepatitt C er utviklingen av ekstrahepatiske kliniske manifestasjoner av typen blandet kryoglobulinemi, lichenplanus, mesangiokapillær glomerulonephritis, sen kutan porfyri, reumatoid symptomer, som i de fleste tilfeller bestemmer sykdommens prognose, notert. På bakgrunn av kronisk viral hepatitt C blir utviklingen av slike patologier som B-celle lymfom, idiopatisk trombocytopeni, og skade på endokrine og eksokrine kjertler mulig.

Diagnose av viral hepatitt C

For å utføre tidlig verifikasjon av viral hepatitt C, samt andre former for peritoneal hepatitt, er det nødvendig å ta hensyn til den epidemiologiske situasjonen i regionen der en person bor, anamnestiske data som indikerer tidligere blodtransfusjon, kirurgi, hemodialyse og narkotikamisbruk.

Gitt den betydelige økningen i forekomsten av denne patologien blant ulike segmenter av befolkningen over hele verden, utviklet den verdensomspennende organisasjonen av smittsomme spesialister i 2000 et program for diagnostisering og overvåking av sykdommen. Blant de vanligste metodene for rask bestemmelse av hepatitt C-infeksjon, bør det være påvisning av spesifikke antistoffer mot patogenviruset og ELISA. PCR-diagnostikk har nesten 99% sikkerhet i forbindelse med diagnosen "viral hepatitt C", men på grunn av sin høye kostnad kan den ikke inkluderes i den obligatoriske algoritmen for å undersøke en pasient. En punkteringsbiopsi med ytterligere histologisk undersøkelse av biopsien kan betraktes som en sekundær metode for å undersøke en pasient, selv om denne metoden ikke tillater å bestemme etiologien til de oppdagede endringene.

Den vanligste og tilgjengelige serologiske metoden for diagnose av viral hepatitt C er et enzymimmunoassay, som anses av smittsomme sykdommer som en teknikk for den første undersøkelsen av en pasient med kliniske manifestasjoner av leverpatologi. Når et enkelt negativt resultat oppnås i en ELISA, utelukker smittsomme spesialister helt infeksjonen hos personen som undersøkes med hepatitt C-viruset. Ved å bestemme et falskt positivt ELISA-resultat, bør pasienten utelukkes fra sykdommer av autoimmun natur.

Etter å ha mottatt et positivt resultat i ELISA, for en pålitelig bekreftelse av vedvarende viral hepatitt C, bør en kvalitativ metode for bestemmelse av viruset (transkripsjonsmidlet amplifiseringsmetode) brukes, hvor påliteligheten er opptil 98%. Når et positivt resultat oppnås, er det mulig å pålidelig dømme aktiv replikasjon av viruset, mens et negativt resultat ikke kan betraktes som en pålitelig bekreftelse på fraværet av viremia.

I tillegg til å gjennomføre spesifikke laboratoriediagnostiske tester, er det avgjørende at dynamisk overvåking av ALT-aktivitetsindikatorer utføres minst en gang i måneden.

Behandling av viral hepatitt C

Deteksjon av kliniske og laboratorie tegn på et kronisk forløb av virus hepatitt C hos en pasient er en absolutt begrunnelse for foreskrivelse av antiviral terapi regime. Spesielt er denne spesifikke behandlingen indisert for pasienter med en progressiv sykdomssykdom, hvor utfallet er levercirrhose. Antiviral etiotropisk terapi for viral hepatitt C brukes til å fullstendig utrydde patogenviruset, hemme progresjonen av patologiske prosesser i leveren, forbedre den histologiske strukturen av hepatisk parenkyma og redusere risikoen for transformasjon i hepatocellulært karcinom.

Drogbehandling i forhold til en pasient som lider av viral hepatitt C, bør brukes i spesialiserte medisinske sentre som overholder reglene for sanitær og epidemiologisk kontroll under felles kontroll av en spesialist.

Som en etiotropisk og patogenetisk komponent i terapi for viral hepatitt C, brukes spesifikke antivirale legemidler som interferon, cytokiner i kombinasjon med immunosuppressive midler. Interferon har en undertrykkelse av produksjonen av virus, patogener, eliminering av dem, samt immunmodulerende effekter. Nylig har langvarig interferonpegase blitt brukt mye subkutant en gang i uken.

Dosen av Roferon A, Intron A, Reaferon er 3 millioner IE tre ganger i uken subkutant, og hele behandlingsforløpet er ett år. Denne interferon monoterapi brukes på unge kvinnelige pasienter som ikke har problemer med overvekt, hvor fibrøse endringer i leveren er moderate.

Som en absolutt kontraindikasjon for bruk av interferonbehandling har pasienten uttalt nevropsykiatriske forandringer, trombocytopeni (mindre enn 50.000 celler i 1 μl) og leukopeni (mindre enn 1500 celler), dekompensert levercirrhose og alvorlig somatisk sammenhengende patologi.

Når det kombineres med bruk av interferoner med Ribavirin i en daglig dose på 800-1200 mg, blir ursodeoksyolsyre i en daglig dose på 600 mg, signifikant økning i effekten av behandling av viral hepatitt C.

Pasienter som lider av kronisk viral hepatitt C, komplisert ved utvikling av progressiv fibrose eller cirrhose, er underlagt flere antiviralbehandlingskurs. Ved langvarig bruk av interferoner kan pasienten utvikle bivirkninger i form av et pyrogen symptomkompleks, influensaliknende syndrom, depresjon, søvnløshet, asthenisk syndrom, hodepine, kløe, alopecia, anoreksi.

Forebygging av viral hepatitt C

Infeksjonister rundt om i verden drar offentlig oppmerksomhet på problemene med den årlige økningen i viral belastningen av ulike segmenter av befolkningen med hepatitt C og behovet for forebyggende tiltak for å forhindre videre spredning av dette medisinske og sosiale problemet. Effektiviteten av forebygging er lav på grunn av mangel på spesifikke beskyttelsesmetoder i form av vaksinasjon.

En av de vanligste ikke-spesifikke metodene for forebygging av viral hepatitt C er introduksjonen av bruken av bruk av medisinsk medisinsk utstyr på alle områder der det er kontakt med blod. Regelmessig bruk av engangshansker, spesialverktøy for behandling av gjenbrukbare instrumenter og verktøy, anbefales som mekaniske barrierebeskyttelsesmetoder for medisinsk personell.

Som en spesifikk forebygging av viral hepatitt C bør det bemerkes gjennomføringen av streng overvåking av blodgivere, samt planlagt systemisk deteksjon av virusbærere. En slik systemisk laboratorieundersøkelse inkluderer personer som lider av narkotikamisbruk, HIV-infeksjon, hemofili, barn født for kvinner som har blitt verifisert viral hepatitt C under svangerskapet.

Arbeidet med spesialister fra mange spesialiserte laboratorier blir brukt for å utvikle effektive immuniseringsmetoder. Vanskeligheter i utviklingen av en vaksine mot hepatitt C er at den isolerer isolasjonen mutasjonen av spesifikke subtyper, samt individuelle nukleotid-enheter som skader hepatocytter. Spesialister til denne dagen klarte ikke å identifisere et enkelt protein som har spesifisitet for alle underarter av viral hepatitt C.

Viral hepatitt C - hvilken lege vil hjelpe? I nærvær eller mistanke om utvikling av viral hepatitt C, konsulter umiddelbart en lege, for eksempel en smittsom spesialist, en hepatolog, en gastroenterolog eller en immunolog.


Relaterte Artikler Hepatitt