Klassifisering av cirrhosis av Child Pugh: vurdering av graden av sykdom

Share Tweet Pin it

Moderne medisiner systematiserer data om enhver sykdom ved å klassifisere og dele den i arter eller grupper. Så klassifiseringen av levercirrhose utføres både av etiologiske faktorer og ved morfologiske egenskaper. For som du også kan gjøre forutsigelser om pasientoverlevelse som en prosentandel.

For å utføre en nøyaktig diagnose av alvorlighetsgraden av skrumplever og forutse den videre utviklingen av sykdommen og behovet for organtransplantasjoner, bruker leger spesialiserte skalaer. De vanligste av dem er Child Pugh-skalaen. I forskjellige kilder kan det være små forskjeller i grenseparametrene og overlevelsesannsynlighetene, men i utgangspunktet er beregningssystemet klart og forståelig. Om henne og snakk i dag.

Hva viser skalaen og hva er det for?

Klassifiseringen av levercirrhose av Child Pugh er basert på følgende indikatorer:

  • protrombinindeks, som viser abnormiteter i blodkoaguleringssystemet;
  • mengden albumin (proteiner i blodplasmaet);
  • utseendet av bilirubin, et pigment av galle som dannes under prosessen med dekomponering av proteiner;
  • Tilstedeværelse av hepatisk encefalopati (stadium). Patologi er basert på en avvik i hjernen på grunn av forgiftning av kroppen med giftige metabolske produkter. Leveren kan ikke effektivt rense blodet og giftige stoffer trer inn i det;
  • ascites (et sett med væske i bukhinnen). Denne komplikasjonen utvikler seg i prosessen med å øke trykket i leverenes veneer og akkumuleringen av væskekomponenten av blod i bukhulen.

Hver av de presenterte parametrene er uttrykt i numeriske termer i egnede enheter.

Vurdering av alvorlighetsgraden av skrumplever

I henhold til resultatene av laboratorieundersøkelser og alle de ovennevnte kriteriene, foregår formuleringen av diagnosen. Bestemme graden av levercirrhose avhenger direkte av alvorlighetsgraden av slike komplikasjoner som portalhypertensjon og leversvikt. For hvert av disse symptomene blir det gitt en poengsum, som vil gjøre det mulig å vurdere sykdommens alvor og bestemme hvilken klasse den tilhører.

Ifølge Child Pugh-systemet er det tre klasser som er ansvarlige for visse faser av utviklingen av cirrose.

Den første er kompensasjonsfasen (klasse A). På dette stadiet av utviklingen av cirrhosis klager pasienten nesten ikke på manifestasjon av symptomer på sykdommen. Men i løpet av en medisinsk undersøkelse diagnostiserer legene spiserør i spiserøret og abnormiteter i leverenes verdier i blodprøver.

Den andre er fasen av subkompensasjon (klasse B). På dette stadiet legges en reduksjon i interesse, økt tretthet og problemer med mage-tarmkanalen til symptomene som er karakteristiske for den kompenserte fasen.

Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.

Klassifiseringen av alvorlighetsgraden av skrumplever

Cirrhosis forårsaker 40 millioner dødsfall hvert år. Det er en destruktiv forandring i leveren som følge av viral, giftig og annen patologi, hvor sunt vev av parenchymen erstattes av kollagenfibre celler, og dystrofiske knuter dannes på overflaten. Til tross for de mange nye terapeutiske regimene som brukes til å behandle slike pasienter, de fleste av dem dør av cirrhosis innen 2-5 år, opplever alvorlig smerte i et avansert stadium.

Etiologisk klassifisering

På grunn av de mange typer manifestasjoner og sykdomsforløpet og behovet for utnevnelse av individuell terapi ble flere klassifikasjoner av levercirrhose godkjent ved 1978 WHO Assembly. Den viktigste av disse er fordelingen av etiologisk grunnlag, fordi det er for ham at den terapeutiske ordningen er valgt. På grunn av leverskade er de vanligste former for cirrhosis:

  1. alkohol (40-50% av tilfellene) - nederlaget av hepatocytter med etanol er den vanligste årsaken til cirrose. Graden av oppstart av patologien er avhengig av mange individuelle faktorer: frekvensen av alkoholforbruk, deres kvalitet, tilstedeværelsen av infeksjoner, varigheten av berusede tilstander osv. Således når det blir konsumert daglig, opptrer 200-400 g vodka, cirrhose om 10-15 år, men hvis en person er en bærer av viruset hepatitt, vil den berørte leveren manifestere seg i 5-7 år;
  2. viral (20-35% av tilfellene) - cirrhose er en konsekvens av kronisk hepatitt B, C og D, som bare behandles symptomatisk for tiden. Selv med en lang remisjon, er sannsynligheten for at parenchymen blir skadet av fibrose ikke utelukket. Også cirrhose kan utvikle seg som en komplikasjon i den alvorlige løpet av hepatitt A og E, som observeres hos 1-5% av pasientene;
  3. giftig (5-10% av tilfellene) - nederlaget av hepatocytter er mulig med regelmessig eksponering for kroppen av forskjellige giftstoffer. Hovedrisikogruppen består av arbeidstakere i kjemisk og metallurgisk industri. Tilfeller av toksisk forgiftning av leveren ved sporer av sopp og kjemikalier som brukes til å beskytte avlingen fra skadedyr har også blitt rapportert. Derfor er landbruksarbeidere også utsatt for cirrose. Medisiner som spesielt brukes til å behandle kreft, kan også hemme leverfunksjonen. I dette tilfellet er diagnosen medisinsk cirrhose gjort;
  4. kongestiv (hjerte) - dette skjemaet er preget av nekrose av hepatocytter, som skyldes hypoksi og blodstagnasjon i intra- og ekstrahepatiske kar. Dette er vanligvis en komplikasjon som utvikler seg på bakgrunn av hjerte- eller lungesvikt. Med denne typen skrumplever skjer ascites ofte, noe som fører til indre blødninger i mage-tarmkanalen og bakteriell peritonitt. Som et resultat av multiorganfeil er prognosen dårlig;
  5. primær biliær (genetisk) - sykdommen er forårsaket av nedsatt immunoregulering, det vil si immunceller forårsaker infiltrering av galdeepitelet, som fører til nekrose av hepatocytter. Sykdommen er preget av mange ekstrahepatiske manifestasjoner, inkludert lokale lesjoner i form av nefrit og alveolit, samt systemiske revmatiske sykdommer: lupus, revmatoid artritt, sklerodermi, etc. Prognosen er ugunstig.

Cirrhose kan også begynne på bakgrunn av andre årsaker: diabetes mellitus, hemokromatose (manglende evne til å fjerne jern, på grunn av hvilken det akkumuleres i blodet og virker som et toksin), galaktosemi, etc. Trombose, spesielt Budd-sykdom, kan bli en mulig årsak Chiari, hvor leverenveien er blokkert og kirurgisk fjerning av en trombose er nødvendig. Imidlertid observeres slike tilfeller sjelden.

Det er verdt å merke seg at ifølge noen data, tilhører ca 5-15% av hele cirrhosen en kryptogen gruppe, det vil si at de utvikler seg for en ukjent grunn. En mer grundig og grundig undersøkelse av "idiopatiske" pasienter viser at 60% av dem har leverskader forårsaket av genetiske forstyrrelser i det endokrine systemet. Som diagnostiske metoder forbedrer, kryptisk cirrhose blir mindre vanlig, men noen kliniske tilfeller gir mange uforklarlige problemer.

Morfologisk klassifisering

Klassifisering av sykdommen ved strukturelle forandringer i den berørte leveren er mulig etter diagnostisk avbildning av organet. Ultralydbilder gir bare et generelt bilde av størrelsen, densiteten og makrodefektene til et organ, og CT- eller MR-data kan gi mer komplett informasjon. Hvis en pasient har metallpinner i kroppen, bør han ikke gjennomgå en MR-skanning, og CT-skanning er kontraindisert hos barn, gravide og personer som nylig har tatt en CT-skanning eller røntgen på grunn av farlig stråling. Valget av en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis ikke noe verktøy er egnet, blir punkteringen utført under ultralydskontroll.

Morfologisk klassifisering av levercirrhose har tre typer med sine underarter:

Klassifisering av cirrhosis av Child Pugh

For korrekt vurdering av pasientens tilstand og etablering av ytterligere livskvalitet utvikler leger fra hele verden tilnærminger for å diagnostisere sykdommens alvorlighetsgrad basert på kliniske manifestasjoner, laboratorie- og instrumentdata. En av disse evalueringsmetodene er klassifisering av cirrhosis av child pugh, overgår resten i sin enkelhet og kompleksitet av tilnærmingen.

Generelle karaktertrekk ved klassifiseringen av Child Pugh

Systemet for å vurdere pasientens overlevelse og alvorlighetsgrad av sykdommen er delt inn i 3 hovedklasser, som bestemmes ut fra et system av punkter som er satt når man oppnår objektive data ved overvåkning av pasienten.

  • Child Pugh klasse A reflekterer den enkleste graden der organisasjonsens adaptive egenskaper fortsatt er i stand til å fungere under kompensasjonsbetingelser. Området på 5-6 poeng tilsvarer denne kategorien.
  • Klasse B for Child Pugh er preget av subkompensasjon av patologiske prosesser. Ved beregning av poeng vil en rekkevidde på 7-9 poeng svare til denne klassen.
  • Child Pugh klasse C forekommer under dekompensering av patologiske prosesser, den mest ugunstige kategorien for pasientens overlevelse. Klasse C er preget av et område på 10-15 poeng.

Parametere som kreves for Child Pugh Assessment

Levercirrhose forårsaker abnormiteter i alle kroppens systemer, og det er vanskelig å vurdere overlevelsen eller alvorlighetsgraden av en tilstand uten et scoring system, fordi det kliniske bildet av sykdommen hos forskjellige pasienter kan avvike betydelig. Child Pughs cirrhosis klassifisering tillater å separere hver parameter fra datasettet separat og rationelt vurdere det.

  • Totalt bilirubin bestemmes ved bruk av en biokjemisk blodprøve. Levercirrose er preget av økning i direkte og indirekte bilirubin. På grunn av nederlaget i leveren parenchyma, forstyrres syklusen av konjugering (binding) av giftig indirekte til direkte ikke-giftig bilirubin. Klinisk manifesteres en økning i denne parameteren av gulsott.
  • Albumin - et protein som er syntetisert i leveren, bestemmes også ved biokjemisk undersøkelse av blod. Brudd på funksjonen av albuminformasjon fører til reduksjon, også fraksjonen av direkte bilirubin øker.
  • Ascites bestemmes av en objektiv undersøkelse av pasienten eller ved ultralyd i bukhulen. Hule ødem er en konsekvens av en økning i trykk i portalvenen og en nedgang i onkotisk trykk, som oppstår når syntesen av albumin og andre proteiner forstyrres, som holder blodplasmaet og forhindrer det i å forlate den vaskulære sengen i bukhulen. Det ser ut som en stor mage med åreknuter på magen på veggen.
  • Hepatisk encefalopati manifesteres ved alvorlige nevropsykiatriske lidelser. Det oppstår på grunn av leverens manglende evne til å nøytralisere giftige produkter som forekommer i prosessen med metabolisme. En av disse produktene er ammoniakk, gjenværende etter sammenbrudd av proteiner. Giftstoffer som ikke har gjennomgått detoksifisering i leveren, kommer fritt inn i hjernen og forstyrrer metabolismen i nervesystemet, og leder pasienten gradvis til leverk koma.
  • Prothrombin indeks (PTI),% protrombintid (PTV), internasjonalt normalisert forhold (INR) - parametere for blodkoagulasjonssystemet, bestemt ved bruk av et koagulogram. En av de viktigste funksjonene i leveren er syntesen av proteiner som er nødvendige for den normale aktiviteten til blodkoaguleringssystemet. Endringer i disse parametrene fører ofte til pasienter til massiv blødning, spesielt fra esophagus og rektum.

Tabell for beregning av poeng

Ved beregning av totalt antall poeng, basert på parametrene ovenfor, bruker legerne tabellen under.

Child-Pugh Scale - Levercirrhose klassifisering

Levercirrhose innebærer vekst av bindevev i dette organet på grunn av langvarig betennelse. I dag brukes flere metoder for å klassifisere cirrhose, med hensyn til ulike kriterier. En av de mest praktiske og reflekterende essensen av sykdommen anses å være klassifisering av barnedrikk.

Klassifisering av cirrhosis: tilnærminger

Den aller første klassifiseringen er morfologisk, den er basert på resultatene av en biopsi (som impliserer in vivo-fangst av den mikroskopiske delen av et organ for undersøkelse).

Morfologisk klassifisering deler skrumplever i 4 klasser:

  • liten knute - preget av tilstedeværelsen i leveren av små knuter med en diameter på 1-3 mm;
  • stornode - i dette tilfellet overskrider diameteren av hele eller deler av nodulene 3 mm;
  • ufullstendig cirrhose med en overveiende lesjon av interhepatisk septa;
  • blandet - i dette tilfellet er alle ovennevnte tegn kombinert.
Små sir cirrose

Senere oppstod en klassifisering som er basert på årsakene til cirrose. Det innebærer oppdeling av alle tilfeller av sykdommen i 2 grupper:

  • med etablert årsak (alkoholforgiftning, rusmiddelforgiftning, biliær, metabolisk (fordøyelsessystem), stillestående, viral cirrhosis, cirrhosis av blandet opprinnelse);
  • Skrumplever av uspesifisert etiologi (når årsaken ikke er klar).

I dette tilfellet er den andre gruppen ikke oppdelt i underarter på grunn av umuligheten til å bestemme årsaken.

Den mest populære moderne klassifiseringen som primært brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen - Barnedrykkklassifisering.

Den samme skalaen brukes til å bestemme prognosen for en bestemt pasient og graden av behov for transplantasjon av et donororgan.

I følge dette klassifikasjonssystemet er sirrhoseforhold delt inn i 3 klasser, og bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen:

  • klasse A - cirrhosis kompensert, kliniske og laboratorie tegn er minimal;
  • klasse B - subkompensert cirrhosis;
  • Klasse C - dekompensert form, noe som skaper en direkte trussel mot pasientens liv.

Barndom skrumpleverklassifisering

Klassen av et spesifikt tilfelle av cirrhosis i henhold til Child-Pugh klassifiseringen bestemmes av følgende parametere:

  • innholdet av bilirubin i pasientens blod
  • innholdet av albumin i blodet av pasienten;
  • tilstedeværelse eller fravær av ascites (akkumuleringer i bukhulen til en pasient for store mengder væske);
  • Tilstedeværelse eller fravær av cirrhotisk encefalopati (hjernedrikking på grunn av toksisk effekt av bilirubin og andre stoffer fremstilt som følge av metabolisme som forekommer i den berørte leveren).
  • endre indikatorer PTI, PTV eller INR.

For å vurdere alvorlighetsgraden til hver parameter av de ovenfor nevnte punktene blir brukt (1-3). Alle disse punktene blir lagt sammen, og den resulterende mengden blir sammenlignet med de områdene som Barnedrikkbordet gir:

  1. I tilfelle når summen av poeng er 5-6, er klasse A bestemt.
  2. I tilfelle når summen av poeng er 7-9, er klasse B bestemt.
  3. I tilfelle når summen av poeng overstiger 9, bestemmes klasse C.

Det skal bemerkes at klassifisering av cirrhosis Barnedrikk er ufullkommen og ikke uten feil, noe som skyldes at ikke alle objektive indikatorer knyttet til en bestemt pasient, men bare en del av dem, tas i betraktning.

Men i dag er det dette klassifikasjonssystemet som gjør det mulig å finne frem til prognosen av sykdommen og foreskrive tilstrekkelig behandling som tilsvarer sykdoms klassen som bestemmes av pasienten.

Behandling avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen

Klassen av cirrhose, bestemt ved hjelp av Child Pugh klassifikasjonssystemet, lar deg gjøre en korrekt prediksjon av pasientens overlevelsesrate og velg de riktige støttende tiltakene.

Ved kompensert cirrhose, som svarer til klasse A i henhold til Child Drink-systemet, brukes grunnleggende behandling, som er rettet mot å eliminere sykdommens hovedfaktor og noen støttende stoffer. Sistnevnte omfatter primært rettsmidler som eliminerer dyspepsi, det vil si enzymbaserte medisiner.

For det meste bruker den narkotika som bukspyttkjertel og creon, tatt tre ganger eller fire ganger om dagen umiddelbart etter et måltid, mens kurset varer to til tre uker. Etter et visst tidsintervall gjentar kurset.

I tilfelle av en subkompensert form som svarer til klasse B, foreskrives en mer omfattende støttende behandling. En diett som er lav i salt (opptil 2 gram per dag) og lite protein (opptil 0,5 g per kg kroppsvekt) brukes. Legemidlet brukes, furosemid, tatt i en mengde på 40-80 mg per dag, samt spironolakton, tatt i en mengde på 100 mg daglig.

Diuretika gir en mulighet til å eliminere utviklingsportal hypertensjon og lindre symptomene på ascites. For å forbedre fordøyelsessystemet fungerer laktulose i en dosering på 50-70 ml daglig. Hennes mottak skal være permanent.

Ved dekompensert cirrhose, som tilsvarer klasse C, er det en umiddelbar trussel om pasientens død og umiddelbar intensiv behandling er nødvendig. Samtidig brukes paracentese, som gjør det mulig å fjerne væske fra bukhulen, så vel som injeksjoner i venene til krystalloider og albumin, noe som gjør det mulig å kompensere for blodvolum og innholdet av proteiner i kroppen.

Diuretika blir brukt, spesielt spironolakton. En diett som inneholder et minimum av salt foreskrives, og hvis komplikasjoner utvikler seg (som encefalopati, etc.), er parenteral fôring indikert.

Forebyggende tiltak er også basert på Child Pugh-klassen.

Med en kompensert versjon av sykdomsforebygging er ikke nødvendig. Ved skrumplever i klasse B og C, kan anemi utvikles, derfor er medisiner basert på erytropoietin foreskrevet. Bruk også beta-blokkere, som metoprolol og anaprilin, eliminere vaskulær ruptur i spiserøret.

Klassifisering av cirrhosis

Levercirrhose er en irreversibel patologisk prosess som ofte fører til døden. Men hvis sykdommen diagnostiseres i tide og behandlingen velges riktig, kan pasienten gjenopprette. Effektiviteten av behandlingen av cirrhosis avhenger av diagnosens korrekthet. Derfor, i løpet av diagnostiske aktiviteter, er den allment aksepterte klassifikasjonen av levercirrhose nødvendigvis brukt.

Ved diagnosen av denne sykdommen vurderer doktoren i første omgang sykdommen i henhold til følgende kriterier:

  • morfologiske egenskaper (portuskirrose, postnokrotisk, biliær):
  • på etiologi;
  • i henhold til funksjonell karakteristikk.

Det skal bemerkes at portcirrhose i leveren er mest vanlig blant menn - pasienten har en gastrointestinal lidelse, mild gulsot, betennelse i galdekanaler og blære, og hjertesystemet er svekket.

Klassifisering av skrumplever etter etiologi

Ifølge sykdommens etiologi er disse typer skrumplever skilt ut:

  • viral cirrhosis;
  • officinalis;
  • stillestående;
  • giftig skrumplever;
  • sekundær biliær;
  • medfødt skrumplever i leveren;
  • fordøyelseskirrhose.

Også, klinikere oppmerksom på at skrumplever i leveren kan ha en uidentifisert etiologi. I dette tilfellet er det to underarter av sykdommen:

Levercirrhose av viral etiologi kan virke som en komplikasjon etter hepatitt av en eller annen form. Narkotika (narkotika) cirrhosis manifesteres mot bakgrunnen av narkotikamisbruk. Den arvelige formen av sykdommen kan overføres av slike sykdommer: hemokromatose, tyrosinose, glykogenose, etc. Alimentarskader på leveren er forårsaket av en metabolsk forstyrrelse. Dette kan bidra til fedme og diabetes.

Klinikker bemerker at skrumplever har utviklet seg raskt hos unge på de siste årene på grunn av den svake utviklingen av galdekanaler. Dette skyldes det faktum at folk ikke spiser riktig, misbruker nikotin og alkohol, ikke søk medisinsk hjelp i tide, ta stoffer på egen hånd.

Klassifisering av levercirrhose av Child-Pugh

Ved diagnosen levercirrhose brukes Child-Pugh klassifiseringssystemet. Ifølge denne metoden er alvorlighetsgraden av sykdommen anerkjent av enkle morfologiske graderinger:

  • liten knuteform - det innebærer dannelse av 3 mm noder, i hvilket tilfelle leveren fortsatt opprettholder sin størrelse, forekommer ofte hos personer som lider av alkoholavhengighet og pasienter med duktal obstruksjon;
  • Makronodulær form - gjenkjent av 5 mm noder med partisjoner;
  • septal form - septa av bindevev dannes.

Takket være denne korte graden av sykdommen, kan leger raskt bestemme graden av utvikling av den patologiske prosessen.

I noen tilfeller, bruk en mer kompleks systematisering av cirrhosis. Ifølge denne versjonen er sykdommen delt inn i 3 klasser, som hver angir pasientens omtrentlige forventede levetid. For denne typen klassifikasjonssystem er Child-Pugh preget:

  • klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis;
  • klasse B (Child B) - subkompensert levercirrhose;
  • klasse C (Child C) - dekompensert cirrhosis.

Hver av disse klassene har sitt eget poengintervall, som beregnes når summere visse parametere. For å tildele pasientens alvorlighetsgrad til klasse A, bør summen av poengene til alle parametere ikke være mer enn 5-6. For klasse B er det behov for en rekkevidde på 7-9, og for klasse C, 10-15 poeng.

Pasienter hvis kliniske bilde faller under første grad, har den beste prognosen. Deres forventede levetid når 15-20 år. Samtidig overlever opptil 90% av de syke mennesker etter operasjonen, og det er praktisk talt ikke nødvendig med en donororgantransplantasjon.

I klasse B, kan pasienter leve maksimalt 10 år, over 70% av pasientene etter operasjonen. Den minste overlevelsesraten i klasse C. Av de 100 opererte, overlever bare 18. Videre er organtransplantasjon obligatorisk på grunn av utviklingen av en irreversibel patologisk prosess. Gjennomsnittlig overlevelse er bare 1-3 år.

Den siste klassen av sykdommen, dekompensert cirrhosis, er blant de mest komplekse. På dette stadiet slutter de eksisterende leverenceller til å utføre sin hovedfunksjon. I dette tilfellet blir det mest komplekse kliniske bildet observert:

  • gulsott;
  • høy temperatur;
  • forverres avføring
  • intern og ekstern blødning;
  • nesten fullstendig mangel på appetitt.

For analyse av pasientens tilstand på Child-Pugh-systemet, tas de kliniske indikatorene for følgende stoffer i betraktning:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • Tilstedeværelsen av væske i bukhulen
  • protrombinindeks.

Klassifiseringen av cirrhose ifølge Child-Pugh bestemmer pasientens estimerte tilstand, men ikke den nøyaktige. Dette skyldes at når man analyserer en sykdom, ser legene på bestemte parametere, og ikke i alle pasientdata. En av de viktige faktorene som kan påvirke diagnosen er det generelle kliniske bildet:

  • Det første stadiet - på ultralydet vises en forstørret lever og milt, som fremmes av portuskirrhose i leveren;
  • stadium av subkompensasjon er preget av alvorlig smerte av alle organer, symptomene og tegn på levercirrhose blir mer uttalt;
  • stadium av dekompensasjon er diagnostisert av leger bare i tilfelle når avslørt fullstendig mangel i hepatocytter.

Hver av disse klassifikasjonene har rett til å eksistere, men de er ufullkomne. Nøyaktig diagnose, klinisk form og stadium av utvikling av sykdommen er kun mulig av en kvalifisert medisinsk spesialist som trekker konklusjoner basert på studienes resultater.

Klassifisering av levercirrhose av Сhild Pugh

I praktisk medisin er det nødvendig med ulike grupper å systematisere data og skille mellom sykdommer. Påfør en gruppe levercirrhose med etiologisk faktor, morfologisk komponent.

For å diagnostisere alvorlighetsgraden av leverenes cirrotiske prosess, antagelsene til prognosen, for å fastslå behovet for levertransplantasjon, bruk spesialiserte skalaer. Den mest nødvendige og velkjente skalaen på barnedrikk.

Til ære for disse flotte menneskene kalt klassifisering av leverkirrhose av Child Pugh.

Hva er det for? Hvordan bruker du det?

I denne skalaen brukes bare noen indikatorer:

  1. Prothrombintid eller protrombinindeks reflekterer en defekt i blodkoaguleringssystemet.
  2. Albumin, en type plasmaproteinfraksjon.
  3. Bilirubin, et pigment av galde, dannes med død av proteiner, hemeholdige.
  4. Hepatisk encefalopati, en avvik i hjernens funksjon, på grunn av toksiske effekter av metabolske produkter. I tilfelle leverpatologi, den antitoksiske funksjonen lider, trengs giftige elementer inn i blodet.
  5. Ascites - utvikler seg med fremdriften av cirrose, dekompensering, komplisert utfall. Når trykket stiger, gjør trykket i leverenes venøse system og akkumulering av den flytende delen av blod i bukhulen sin debut. For hver parameter brukes et numerisk uttrykk og de nødvendige måleenheter.

Legg til mottatte poeng for hver parameter og finn ut karakteren av levercirrhose:

Behovet for levertransplantasjon er høyere i klasse C, lavere i klasse B, og enda lavere i klasse A.

La oss se nærmere på hver parameter.

Prothrombintid

Antallet av PV bestemmes i området 11-16 sekunder for en voksen. PV viser de første to faser av plasmahemostase og uttrykker levedyktigheten av plasmakomplekset.

Prothrombintiden reflekterer levedyktigheten av leverfunksjonen. Med levercirrhose er produksjonen av faktorer i protrombinkomplekset opprørt, absorpsjonen av K-vitamin i tarmrøret forstyrres, noe som synes å være en grunn til å forlenge protrombintiden eller forverring (avtagende) koagulering.

Totalt bilirubin i plasma

Totalt bilirubin har normalt grenser på 3,4-18,8 μmol / l i plasma. I sin måling brukes Indrashik-metoden, ved hjelp av hvilken de spesifiserer total bilirubin og fraksjonen av fraksjonene.

Reaksjonsmekanismen er som følger:

  • Som et resultat danner en kjemisk reaksjon diazoreaktiv. Når en diazoreaktiv kombineres med direkte bilirubin, oppnår løsningen en rosa-violett farge. Konklusjonen er laget i henhold til intensiteten av fargen og anslår mengden direkte bilirubin.
  • Etter bruk av serum kaffereagenset går indirekte bilirubin i oppløst tilstand. Når man reagerer med de diazoreaktive rasterene, får den en rosa-violett farge. Konklusjonen er gitt av fargens intensitet og verdien av totalt bilirubin (direkte og indirekte) er estimert.
  • Beregn andelen indirekte bilirubin, beregne forskjellen mellom totalt bilirubin og direkte.

Høye plasmaparirubinnivåer over 18,8 μmol / L kalles hyperbilirubinemi. Ved levercirrhose forekommer nekrose av hepatocytter med fremdriften av parenkymalt gulsot. den

Blodplasma er samlet total bilirubin, betydelig, på grunn av direkte bilirubin. Det kan være blandede former når indirekte bilirubin vises i blodet.

Det er tilstede på grunn av manglende leverceller til å syntetisere bilirubin-glukuronider. Med en forhøyet grad av direkte bilirubin i blodplasmaet er bilirubin også tilstede i urinen, men indirekte ikke inn i urinen.

Plasmaalbumin

Albumin er produsert i leveren (ca. 15 g / dag), tiden for aktiviteten i blodet er ca. 17 dager. Et viktig onkotisk trykk er 60-80% forhåndsbestemt på grunn av albumin.

Viktige funksjoner av albumin inkluderer:

  • Transport av biologisk aktive stoffer (hormoner),
  • De har en tendens til å finne forbindelser med kolesterol, bilirubin,
  • I forbindelse med albumin er det en stor del av blodet,
  • De har en tendens til å finne forbindelser med mange stoffer.

Hyperalbuminemi er en økning i nivået av albumin i plasma.

Hypoalbuminemi er en nedgang i andelen av albumin i blodet. Når cirrhose vanligvis oppdages hypoalbumiemia.

Hepatisk encefalopati

PE inkluderer en lidelse av bevissthet, en reduksjon i intelligens, humør og neuromuskulære lidelser. Det er stadier:

  • 0 - bevissthetens klarhet, reddet intellektuell funksjon. Stemning og oppførsel er vanlige.
  • 1 - forstyrrelser av søvnbiorytmer, døsighet i løpet av dagen, søvnløshet om natten. Mood nedgang, oppmerksomhet lidelse, overdreven irritabilitet.
  • 2 - Inhibering, forvirret tale, utilstrekkelig oppførsel.
  • 3 - dyp depresjon av bevissthet, det er patologiske reflekser, orientering i tid og rom.
  • 4 - faller inn i koma, er bevisstheten fraværende, og reflekser er ikke forårsaket.

Alternativer for hepatisk encefalopati:

  • A - prosessen med hepatisk encefalopati med dominans av akutt leversvikt.
  • B - overveiende fremgang av portosystemisk shunting, ingen cirrhose.
  • C - begynnelsen av lever encefalopati i tilfelle levercirrhose.

ascites

Ascites, følger med komplisert kretsløp. Harbinger dysfunksjonell utfall av sykdommen.

Med ascites, den flytende delen av blodet, svetter fra karene inn i frie bukhulen og akkumuleres der. Det bidrar til denne økningen i trykket i venesystemet i portalvenen. Opptil 15 liter ascitisk væske kan akkumulere.

I henhold til gjeldende klassifisering er tre stadier av ascites definert:

  • Fase 1 (mild) - ascites er visuelt usynlig, det er bevist ved hjelp av hjelpemetoder (abdominal ultralyd).
  • Fase 2 (moderat) - En moderat, symmetrisk økning i bukets volum på grunn av ascites. Med ytterligere avklaring bekreftet fri væske i magen.
  • Trinn 3 (alvorlig) - overdreven symmetrisk økning i bukets volum.

I levercirrhose, kan ascites ledsages av tillegg av komplikasjoner eller uten dem. Komplikasjoner inkluderer:

  • Hepatorenalsyndrom,
  • Bakteriell peritonitt er plutselig.

I denne gruppen er en spesiell type definert - ildfast ascites - resistent mot behandling med standardmedikamenter (diuretika).

Utseendet til ascites avslører seg selv: en reduksjon i urinering i forhold til mengden av væske som forbrukes, en økning i kroppsvekt, utseende av tyngde i magen, tetthet av klær i beltet.

Ekstern merkbar økning i underlivets størrelse, viser seg at akkumulering av væske mer enn 1 liter. Med en økning i verdien av ascites, vokser magen også, den kan nå store størrelser. Nivået på membranen stiger, skifter hjertets grenser, strekker muskler fra den fremre bukveggen, deres brudd, utbukking av navlen, hevelse i nakkene og andre symptomer.

Et typisk symptom er gjenkjent av utvidelsen av det venøse nettverket på den fremre veggen av abdomen - "Head of Medusa" (caput medusae).

Diagnostiske oppgaver inneholder:

  • Identifikasjon av den ledende årsaken til levercirrhose,
  • Identifikasjon av graden av aktivitet av den patologiske prosessen,
  • Klargjøre trusselen om fremgang av hepatocellulær svikt,
  • Forfining av typiske, patognomoniske symptomer og utviklede komplikasjoner,
  • Å gjenkjenne pasientens tyngdekraft,
  • Etablere en sannsynlig prognose.

Kompensert levercirrhose

Den har særegne egenskaper: hepatomegali og mangel på klager. Dette skjemaet har et etternavn - latent eller latent cirrhosis. Diagnostisert ved et uhell eller ved obduksjon.

Subkompensert levercirrhose

Det kan mistenkes av kliniske tegn og typiske abnormiteter i laboratorietester. Diagnostisert med splenomegali, hepatomegali, registrert deteksjon av telangiectasia, edderkoppårer, nasal, gingivalblødning, oppblåsthet, flatulens.

Analysen bemerket: økningen i ESR, økningen av totalt bilirubin og direkte bilirubin, antall aminotransferaser, hypoproteinemi og hypoalbuminemi.

Dekompensert levercirrhose

Decompensated cirrhosis er forhåndsbestemt av en ekstremt alvorlig variant av kurset. Følgende tegn er tilsatt: gulsott, ascites, portal hypertensjon, hemorragisk diatese, hepatisk encefalopati, komavekst, nyresvikt.

Analyser indikerer lyse og globale avvik. Endringer i koagulogrammet registreres, indeksene for bilirubin og aminotransferaser vokser, nedgangen i protein og albuminnum er forlenget. Laparoskopisk inngrep med en siktebiopsi er anerkjent som den eksakte diagnostiske metoden.

Evaluering av prognosen ved bruk av klassifikasjon av barnrelatert cirrhose i leveren

Prognosen er direkte bestemt av den etiologiske faktoren, den funksjonelle tilstanden til leveren, dannelsen av komplikasjoner.

Klassifiseringen av cirrhose ved barnedrikk, i praksis, spår prognosen best. Det tar hensyn til hypoalbuminemi, hyperbilirubinemi, graden av ascites, nivået av protrombintid eller indeks, og stadiet av hepatisk encefalopati.

Takket være forbedringen av medisinsk behandling, har de siste to tiårene prognosen for levercirrhose blitt bedre.

Cirrhosis er anerkjent som en langvarig, uhelbredelig, multi-kausal, kompleks sykdom. Nylige studier innen metabolske prosesser i kollagenfibrer gir en sjanse til å foreslå leverens evne til å gjenopprette (regenerering).

Et viktig sted i komplisert terapi av cirrhosis tilhører levertransplantasjon.

Med dekompensert cirrhosis varierer en treårig overlevelsesrate fra 10-40%. Hypoalbuminemi reduserer pasientoverlevelse med 30%, og en lavprothrombin indeks reduserer overlevelse med 50%.

Overlevelse i tilfelle cirrhose av viral genese, ca 5 år, 50%, med asymptomatisk kurs på ca 70%. Vanlig årsak til dødelighet: hepatocellulært karcinom, akutt hepatocellulær svikt med koma.

Alkoholskirrhose i leveren, fordøyelseskirrhose eller blandet levercirrhose, ved spesifisering av disse diagnosene, er varigheten av livet avhengig av livsstil og riktig behandling.

Gjennomsnittlig levetid er 5 år. Negativ analyse-dynamikk: hyperbilirubinemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hypoprothrombinemi fører til dårlig prognose. Hvis du slutter å drikke alkohol stabilt i seks måneder, er det nødvendig å vurdere muligheten for levertransplantasjon.

Populariteten og verdien av denne klassifiseringen ligger i enkel håndtering, bekvemmelighet og analyser er tilgjengelige i vanlig praksis.

Hun ble uteksaminert fra Smolensk State Medical Academy. Fungerer i GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, hodet. terapeutisk avdeling. Arbeidserfaring 8 år.

Klassifisering av cirrhosis på Child-Pugh skalaen

Child-Pugh (Child-Pugh) cirrhosis klassifisering ble foreslått i 1964, revidert og supplert i 1973. Det er mye brukt til dato.
Det er mer korrekt å si at denne klassifiseringen brukes på bestemmelse av graden av dysfunksjon av leverenceller i cirrhose, og ikke til cirrhose som en sykdom generelt. Derfor er det verdt å bruke et mer passende navn: "Skalaen for vurdering av alvorlighetsgraden av leversvikt ifølge Child-Pugh".
Levercirrhose er en kjent sykdom som er beskrevet mange århundrer siden. Med utvikling av medisin, spredning av viral hepatitt og andre leversykdommer, har det blitt nødvendig å på en eller annen måte vurdere tilstanden av hepatocytter og funksjonen til dette organet som helhet for å bestemme ytterligere ledelse. Mange forskjellige klassifikasjoner har blitt foreslått, men for øyeblikket er den mest hensiktsmessige og samtidig ganske objektive metoden fortsatt fordelingen av pasienter med levercirrhose ifølge Child-Pugh. Selv om data ikke brukes i denne klassifiseringen, er det også ganske viktig.

Hva er Child-Drink skalaen for?

Klassifiseringen er viktigst for riktig tolkning av graden av leverskade og videre statistiske indikatorer for pasientstyring:

  1. Forventet levetid hos pasienter med skrumplever
  2. Postoperativ dødelighet med abdominal inngrep
  3. Vurdering av behovet for levertransplantasjon hos pasienter med skrumplever

Selvfølgelig vil dataene som er oppnådd, være rent statistiske. En erfaren kliniker vil ikke stole helt på denne klassifiseringen.

Hvordan vurderes Child-Pugh-skrumplever?

Klassifiseringen er basert på bestemmelse av enkelte indikatorer på en skala fra 1 til 3 poeng og videre tildeling av klassen til cirrhose, avhengig av hvor mange poeng som er mottatt. Alle pasientene er delt inn i 3 klasser: A, B og C.

  • A - fra 5 til 6 poeng - kompensert cirrhosis
  • B - fra 7 til 9 poeng - subkompensert cirrhosis
  • C - fra 10 til 15 poeng - dekompensert cirrhosis

Dessverre er det ingen universelt aksepterte indikatorer som brukes i Child-Pugh-klassifiseringen. Det er forskjellige variasjoner, i en eller annen grad forskjellig fra hverandre. Vi presenterer det mest brukte klassifiseringsalternativet i Russland.

ascites

  • 1 punkt - ingen ascites
  • 2 poeng - lett tilgjengelig for konservativ behandling
  • 3 poeng - ukontrollert ascites, laparocentese er ofte nødvendig for å eliminere

Totalt bilirubin

  • 1 punkt - mindre enn 34 μmol / L eller 2 mg / dL
  • 2 poeng - 34-50 μmol / l eller 2-3 mg / dL
  • 3 poeng - mer enn 50 μmol / l eller mer enn 3 mg / dl. Vanligvis med denne mengden bilirubin gulsott begynner å dukke opp

Plasmaalbumininnhold

  • 1 poeng - mengden protein er mer enn 3,5 g / l
  • 2 poeng - opptil 2,8 g / l
  • 3 poeng - mindre enn 2,8 gram per liter

Gulsot i alvorlig leversvikt

Alvorligheten av hepatisk encefalopati med skrumplever

  • 1 punkt - encefalopati er ikke uttalt
  • 2 poeng - encefalopati opp til grad 2, kontrollert med tilstrekkelig behandling
  • 3 poeng - alvorlig encefalopati av klasse 3-4 opp til leverkoma

Vurdering av blodkoagulasjonssystemet i en av indikatorene
Prothrombin Index (PTI)

  • 1 poeng - mer enn 60%
  • 2 poeng - 40-60%
  • 3 poeng - mindre enn 40%

OR
Prothrombintid (PTV)

  • 1 punkt - 1-4 sekunder.
  • 2 poeng - 4-6 sek.
  • 3 poeng - mer enn 6 sekunder.

OR
Internasjonal normalisert holdning (INR)

  • 1 poeng - mindre enn 1,7
  • 2 poeng - 1,7-2,20
  • 3 poeng - mer enn 2.20

Tolkning av antall mottatte poeng

Ved å legge til summen av alle indikatorene, er forholdet mellom pasienten med cirrhose til en av gruppene bestemt.

Klasse A

Pasienter med minst uttalt mangel på levercellens funksjon i henhold til Child-Pugh. Pasientene er underlagt konservativ behandling, det er ikke behov for levertransplantasjon. Forventet levetid på mer enn 15 år (underlagt tilstrekkelig kontroll og behandling). Sannsynligheten for et dødelig utfall av abdominal kirurgi er mindre enn 10%. Med videre utvikling av levercirrhose er overgangen til de neste karakterene sannsynlig.

Klasse b

Mellomliggende klasse av hepatocyttfeil i moderat cirrhose. Spørsmålet om levertransplantasjon bør vurderes (avhengig av type sykdom som forårsaket cirrhosis). Postoperativ dødelighet når 20-30%. Forventet levetid på opptil 10 år, med like under halv død i de to første årene.

Klasse C

Alvorlig hepatocellulær svikt, døds prognosen er mindre enn 3 år, mer enn halv død i det første året. Meget høy postoperativ dødelighet (ca. 80%) tillater nesten ikke å utføre planlagt abdominal operasjon, operasjon bare med umiddelbar trussel mot livet. Med en gitt grad av leverskade er en transplantasjon en direkte indikasjon (i fravær av absolutt kontraindikasjoner).

konklusjon

Definisjonen av cirrhose-klassen på Child-Pugh-skalaen er et viktig skritt i å bestemme taktikken til pasientstyring. Skalaen er imidlertid et estimat, det er verdt å ta hensyn til andre klassifikasjoner og indikatorer, hvorav et stort antall er blitt utviklet.
Dessverre er levercirrhose i stadig større grad spredt blant befolkningen, og vitenskapen har ikke gjort alvorlige gjennombrudd i behandlingen av denne sykdommen i lang tid. Spesielt trist kan betraktes som indikatorer i Russland. Den høye prisen på medisiner, utstyr, lav oppmerksomhet til dette problemet i det medisinske samfunnet, befolkningens medisinske analfabetisme - alt dette fører til manglende bistand på det meste av landets territorium med skrumplever.
En spesiell avtrykk er fraværet av utviklet transplantasjon - en levertransplantasjon utføres bare i de største vitenskapelige forskningsinstituttene og er beregnet i titalls og hundrevis, noe som tydeligvis ikke er nok. Mangelen på en landsdekkende base av donororganer, uløste etiske problemer, donor analfabetisme, generell korrupsjon, dårlig finansiering og propaganda av kirkeledere vil ikke tillate i nær fremtid å bringe en levertransplantasjon til et tilstrekkelig nivå.

0 ut av 9 oppgaver utført

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS GRATIS TEST! Takket være de detaljerte svarene på alle spørsmålene i slutten av testen, vil du kunne redusere sannsynligheten for sykdommen!

Du har allerede bestått testen før. Du kan ikke kjøre den igjen.

Du må logge inn eller registrere deg for å starte en test.

Du må fullføre følgende tester for å starte dette:

  1. Ingen rubrikk 0%

1. Kan kreft forebygges?
Forekomsten av en sykdom som kreft er avhengig av mange faktorer. Sørg for full sikkerhet, ikke noe. Men betydelig redusere sjansene for en ondartet svulst, alle kan.

2. Hvordan påvirker røyking kreftutvikling?
Absolutt, forby absolutt røyking. Denne sannheten er allerede sliten av alle. Men å slutte å røyke reduserer risikoen for å utvikle alle typer kreft. Med røyking assosiert med 30% av dødsfall fra kreft. I Russland dreper lungesvulster flere mennesker enn svulster i alle andre organer.
Utenom tobakk fra livet ditt er den beste forebyggingen. Selv om røyking ikke er en pakke om dagen, men bare halvparten, er risikoen for lungekreft allerede redusert med 27%, ifølge American Medical Association.

3. Påvirker overvekt kreftutvikling?
Se på skalaene oftere! Ekstra pounds vil påvirke ikke bare midjen. American Cancer Research Institute har funnet ut at fedme provoserer utviklingen av svulster i spiserøret, nyrene og galleblæren. Faktum er at fettvev ikke bare tjener til å spare energireserver, det har også en sekretorisk funksjon: fett produserer proteiner som påvirker utviklingen av en kronisk inflammatorisk prosess i kroppen. Og kreft vises bare på bakgrunn av betennelse. I Russland er 26% av alle tilfeller av kreft WHO forbundet med fedme.

4. Vil sport bidra til kreftrisikoreduksjon?
Gi treningsøkter minst en halv time i uken. Sport er på samme nivå med riktig ernæring når det gjelder onkologisk forebygging. I USA er en tredjedel av alle dødsfallene tilskrives det faktum at pasientene ikke fulgte noe diett og ikke var oppmerksom på kroppsopplæring. American Cancer Society anbefaler trening i 150 minutter i uka i moderat tempo, eller to ganger mindre, men mer aktiv. En studie publisert i journalen Ernæring og kreft i 2010, viser imidlertid at selv 30 minutter er nok til å redusere risikoen for brystkreft (som påvirker hver åttende kvinne i verden) med 35%.

5. Hvordan påvirker alkohol kreftceller?
Mindre alkohol! Alkohol er skyld i forekomst av svulster i munnhulen, strupehode, lever, rektum og melkkjertler. Etylalkohol bryter ned i kroppen til eddikaldehyd, som deretter omdannes til eddiksyre ved virkning av enzymer. Acetaldehyd er det sterkeste kreftfremkallende stoffet. Alkohol er spesielt skadelig for kvinner, da det stimulerer produksjonen av østrogenhormoner som påvirker veksten av brystvev. Overflødig østrogen fører til dannelsen av brysttumorer, noe som betyr at hver ekstra sip av alkohol øker risikoen for å bli syk.

6. Hvilken kål bidrar til å bekjempe kreft?
Som brokkoli kål. Grønnsaker er ikke bare inkludert i et sunt kosthold, de hjelper også med å bekjempe kreft. Spesielt derfor inneholder anbefalinger om sunn ernæring en regel: grønnsaker og frukt bør utgjøre halvparten av det daglige kostholdet. Spesielt nyttige er korsbærgrønnsaker, som inneholder glukosinolater - stoffer som, under behandling, får anti-kreftegenskaper. Disse grønnsakene inkluderer kål: vanlig hvitkål, brusselspirer og brokkoli.

7. Hvilken kroppskreft påvirkes av rødt kjøtt?
Jo mer du spiser grønnsaker, desto mindre legger du i en tallerken rødt kjøtt. Studier har bekreftet at personer som spiser mer enn 500 gram rødt kjøtt i uka har høyere risiko for å få rektal kreft.

8. Hvilke rettsmidler foreslås å beskytte mot hudkreft?
Lager opp på solkrem! Kvinner i alderen 18-36 år er spesielt utsatt for melanom, den farligste delen av hudkreft. I Russland på bare 10 år har forekomsten av melanom økt med 26%, verdensstatistikken viser en enda større økning. Dette utstyret skyldes kunstig soling, og solens stråler. Fare kan minimeres med et enkelt rør av solkrem. En 2010 studie av Journal of Clinical Oncology bekreftet at folk som regelmessig bruker en spesiell krem, lider av melanom to ganger mindre enn de som forsømmer slike kosmetikk.
Kremet bør velges med SPF 15 beskyttelsesfaktor, påføres selv om vinteren og til og med i overskyet vær (prosedyren skal forvandle seg til samme vane som børsting av tennene), og ikke bli utsatt for solstrålene fra 10 til 16 timer.

9. Hva synes du, påvirker stressene utviklingen av kreft?
I seg selv forårsaker stresset av kreft ikke, men det svekker hele kroppen og skaper forholdene for utviklingen av denne sykdommen. Studier har vist at konstant angst endrer aktiviteten til immunceller som er ansvarlig for inkluderingen av "hit and run" -mekanismen. Som et resultat er en stor mengde kortisol, monocytter og nøytrofiler, som er ansvarlige for inflammatoriske prosesser, sirkulerer kontinuerlig i blodet. Og som allerede nevnt kan kroniske inflammatoriske prosesser føre til dannelse av kreftceller.

TAKK FOR DIN TID! HVIS INFORMASJONEN Kreves, kan du forlate tilbakemelding i kommentarene i slutten av artikkelen! VI VIL VÆRE GRUNNLEGGENDE!

Klassifisering av levercirrhose på Child-Pugh-skalaen (Child-Pugh)

Child-Pugh-klassifisering (Child-Pugh) - ble opprettet for å vurdere prognosen og risikoen hos pasienter med levercirrhose. Det kan brukes til alle pasienter, bortsett fra når pasienten har gjennomgått operasjon for portalhypertensjon (portokaval eller posto-systemisk anastomose).

For å bestemme scenen på Child-Pugh-skalaen må du vurdere 5 indikatorer på trepunkts skala, det vil si for hver av dem får du fra 1 til 3 poeng, og dermed er minimumverdien 5, maksimum er 15. Merk at blodproppene beregnes enten ved INR eller protrombintid.

/ Child-Puy klassifisering

Hver indikator er skåret (henholdsvis 1, 2 eller 3 poeng).

Tolkning utføres i henhold til følgende kriterier.

Klasse A (kompensert) - 5-6 poeng

klasse B (subkompensert) - 7-9 poeng

klasse C (dekompensert) - 10-15 poeng

Mild, lett å behandle

Spent, dårlig behandlingsbar

Konsentrasjonen av serum bilirubin, μmol / l (mg%)

Nivået på albuminserum,

Prothrombintid (er) eller protrombinindeks (%)

Forstyrrelser av søvn, oppførsel og humør. Redusert oppmerksomhet Enkel ataksi og tremor. Svakhet.

Styrkelse av symptomer på stadium I. Døsighet. Utilstrekkelig oppførsel. Disorientasjon i tid. Svimmelhet, besvimelse. Langsom monotont tale, stereotype svar.

Sløvhet. Vekk med vanskeligheter. Spenning (rastløshet, monotont rop, skrik). Samstemmende tale. Stor forvirring. Wandering bevegelser av eyeballs. "Slamming tremor", kramper, muskelstivhet. Forringet kontakt med pasienten med tilstrekkelig respons på smerte. Hepatisk lukt.

Coma - bevissthetstap. Spontane bevegelser og reaksjoner på smertefulle stimuli i begynnelsen av koma kan fortsette, og deretter forsvinne. Divergent squint. Mangel på pupillære reaksjoner. Patologiske (plantar) reflekser. Kramper. Uttales hepatisk lukt.

AKTIVITET AV DEN PATHOLOGISKE PROSESJONEN.

A) Indikatorer for cytolyse - En økning i transaminaser opp til% ganger, bilubin - opptil 3 ganger (på grunn av den bundne fraksjonen);

B) indikatorer for IVS - en økning i gamma-globuliner opptil 25%, et antistofftiter til DNA, ANF - opptil 2 ganger;

C) kolestase indikatorer - en økning i alkalisk fosfatase og choleglycin opp til antall ganger, kolesterol - opptil 1,5 ganger;

D) 1 grad av histologisk aktivitet i henhold til biopsi.

A) nivået av transaminaser er 5-10 ganger, bilirubin er 3-5 ganger høyere enn normalt;

B) gammaglobuliner i området 25-30%, en økning i anti-DNA, ANF 2-4 ganger;

B) SHFT. choleglycin 3-5 ganger høyere enn normalt, kolesterol 1,5-2 ganger;

D) 2 grad av histologisk aktivitet.

A) transaminaser økte mer enn 10 ganger, bilirubin-mer enn 5 ganger;

B) gamma globuliner overstiger 30%, anti-DNA, ANF er 5 eller flere ganger høyere enn normalt;

C) HPT og choleglycin økte mer enn 5 ganger, kolesterol - mer enn 2 ganger;


Relaterte Artikler Hepatitt