Den kunstige overføringen av infeksjon er en kunstig infeksjonsmekanisme av patogen til en sunn person. Navnet er avledet fra det latinske ordet, og "kunstighet" er at det under naturlige forhold ikke finnes en slik form for overføring. Alle mulige variasjoner av det opprettes og implementeres bare som følge av menneskelig medisinsk aktivitet. Transmisjonsteksten er en funksjon av moderne medisin, det kan ikke elimineres eller ødelegges helt. Antall invasive prosedyrer, begrunnet og ubegrunnet, øker kun hvert år. Følgelig øker risikoen for å utvikle nosokomielle infeksjoner på forskjellige måter, inkludert artefaktuelle.

Klassifiseringsfunksjoner

Den artefaktuelle overføringsruten, som definert av WHO, kan lanseres ved utførelse av nesten enhver (diagnostisk eller terapeutisk) invasiv medisinsk prosedyre.

Det mest relevante er følgende alternativer:

• overføring;
• injeksjon;
• operasjoner;
• innånding.

Kilden til infeksjon i en slik situasjon er en personbærer eller med åpenbare tegn på smittsomme sykdommer. Overføringsfaktorene er medisinske instrumenter som ikke behandles ordentlig og dermed blir årsaken til infeksjoner.

Denne kunstige transmisjonsmekanismen kan implementeres i enhver medisinsk industri, men er mest relevant i kirurgisk (dental, gynekologisk, urologisk).

Transfusjonstransmisjonsti

Behovet for transfusjon av blod og dets rusmidler i visse presserende situasjoner kan ikke bestrides. Det er umulig å erstatte det faktiske menneskelige blod med andre løsninger med massivt posttraumatisk blodtap, fødselsblødning. Vi bør ikke glemme det store antallet hematologiske sykdommer der bruk av blodprodukter er viktig for pasienten.

Kunstveien kan realiseres gjennom en rekke faktorer og situasjoner. Blant dem er de viktigste:

• Feil eller ufullstendig undersøkelse av giveren;
• bruk av ikke-gjenbrukbar eller gjenbruk av engangsinstrumenter for blodoppsamling;
• lagring av allerede oppnådd blod, samt dets komponenter, som ikke oppfyller standarder
• brudd på reglene for asepsis og antiseptika i prosessen med blodtransfusjon, dets komponenter.

Kilden til infeksjon i dette tilfellet er det medisinske personalet og blodgiveren. Eksisterende donorscreeningsstandarder inkluderer bare en svært begrenset liste over smittsomme sykdomspatogener, blant annet bare humant immundefektvirus, Lewis, parenteral viral hepatitt C, D, B. Det finnes ingen laboratorieundersøkelse av donorblod for mange andre smittsomme sykdommer, særlig SEN-hepatitt, TTV, Lyme sykdom, malaria.

Det er ofte tilfeller av urettferdig adferd, selv standardeksamen.

Det utelukker ikke muligheten for å gjenbruke engangsinstrumenter for blodprøvetaking av medisinsk personell som ikke forstår den fulde ansvaret for slik uaktsomhet, men innebærer en viss reduksjon av materialkostnadene.

Episoder med nedsatt transport av blod og rusmidler er sjeldne, men mulig, spesielt når det gjelder transport over lange avstander. Forsiktig er ikke alltid betalt til overholdelse av alle standarder i lagring av blod og dets komponenter allerede i en medisinsk institusjon.

Transfusjonstransmisjonen kan elimineres ved hjelp av følgende tiltak:

• nøye differensiert utvalg, samt inspeksjon av givere;
• detaljert overholdelse av alle regler for asepsis og antisepsis ved inntak, lagring, transport av blod;
• Obligatorisk bruk av engangsverktøy bare.

En forutsetning er utvikling av ny regulatorisk dokumentasjon og moderne blodutskiftingsløsninger.

Injeksjonsvei

Det er umulig å forestille seg nesten hvilken som helst retning av medisin uten injeksjoner. En slik kunstig transmisjonsmekanisme for infeksjon, hevder liv og helse for enhver pasient som går i ambulant eller ambulant behandling.

Injeksjonsoverføringsrute kan implementeres i slike situasjoner:

• arbeidet til infisert medisinsk personell uten hansker eller annen barriere betyr beskyttelse når infeksjon av omgivende gjenstander blir mulig;
• gjenbruk av engangsverktøy av en ansatt med lavt kulturnivå, det vil si faktisk brudd på sikkerhetsforskriften;
• utilstrekkelig presterilization forberedelse og sterilisering av gjenbrukbare instrumenter.

Det er umulig å nekte injeksjoner i medisinsk industri, men det er nødvendig å følge alle regler for asepsis og antiseptika nøye under gjennomføringen. En forutsetning for å forebygge den artefaktuelle overføringsruten er regelmessig omfattende undersøkelse av personalet, dynamisk kontroll over gjennomføringen av alle injeksjonsprosedyrer.

Operasjonell overføringsbane

Den kirurgiske overføringen av nosokomielle infeksjoner kan implementeres så vel som injeksjon, det vil si ved hjelp av noen piercing, kutting, så vel som andre medisinske instrumenter. Andre overføringsfaktorer og farer er imidlertid også mulige.

Et økende antall implantater, proteser, pacemakere, kunstige ventiler, katetre og andre slike anordninger blir stadig mer brukt i ulike grener av medisin. Hver av de ovennevnte enheter, som de forblir i menneskekroppen, er dekket av en biologisk film. Det er innenfor denne filmen at de fleste farlige mikrober er funnet som er utilgjengelige for effektene av antibakterielle midler, bakteriofager, immunoglobuliner og deres egne celler i immunsystemet. Bruk av slike enheter kan føre til utvikling av blodforgiftning, etterfulgt av pasientens død.

I dag er det ingen kardinal løsninger på dette problemet.

Imidlertid er teknologien for å skape ulike proteser og enheter bedre hver dag, kanskje problemet med dannelsen av biologiske filmer vil bli løst.

Faren for overføring av nosokomial infeksjon eksisterer kunstig ikke bare med kirurgisk, men også med terapeutiske inngrep. Bruken av ulike invasive diagnostiske teknikker (cystoskopi, FGDS, hysterosalpingografi) er ikke alltid begrunnet, og hver prosedyre medfører en mulig risiko for infeksjon av pasienten. Det er ikke mulig å bruke engangsverktøy i dette tilfellet. Derfor ligger løsningen på problemet i streng og streng implementering av alle regler for asepsis og antisepsis.

Kunstoverføringsmekanismen kan ikke fullstendig ødelegges, men det er ganske mulig og nødvendig å redusere risikoen for infeksjon ved å følge riktige regler.

Veien og mekanismen for overføring. Hva er overføringsmekanismen for forårsakende middel?

Millioner år før den første Homo Sapiens dukket opp på vår vakre planet, blomstret hundrevis av tusenvis av mikroorganismer. Mange av dem valgte den mest bekymringsløse måten å eksistere - parasitisk, og for implementeringen fant de mekanismer og måter å overføre infeksjon, det vil si seg selv. I begynnelsen levde mikrober på bekostning av planter, og noen av dem ble flyttet til dyr, og med menneskets fremkomst skiftet "gourmets" av microworld til en ny - de mest delikate habitatene. Denne evolusjonerende banen er delvis bekreftet av det faktum at noen parasitter beholder evnen til å infisere både dyr og mennesker. Det er også en rekke mikrober som forandrer eierne i utviklingssyklusen: mann - et dyr (insekt) - mann. Og til slutt er det en stor løsrivelse av parasitter som kommer inn i kroppen vår med hjelp av dyr og insekter. Vår oppgave er å kjenne alle mekanismer for overføring av patogener og forhindre deres gjennomføring.

Hva er årsakene til infeksjon?

For å forstå med hva eller med hvem vi må kjempe for, er det nødvendig å forstå hva slags menneskelige parasitter finnes i verden. Dette problemet behandles av Infectology - vitenskapen som studerer mulige infeksjonskilder, smitteoverføringsmekanismen, behandlingsmetoder, diagnose og forebygging. I dag er slike mikroformer kjent for å provosere menneskelige sykdommer:

• bakterier (forårsaker plage, spedalskhet, syfilis, tuberkulose, kolera, difteri, og ifølge nyere funn selv kreft);
• virus (ARVI, herpes, influensa, AIDS);
• sopp (sykdommer i huden, luftveiene, forgiftning);
• protozoer (dysenteri, malaria, balantidiose);
• prioner (forårsaker dødelige sykdommer i hjernen og organer i nervesystemet);
• helminths;
• insekter (lus, insekter, midd).

Hver representant for denne enorme hæren av parasitter utviklet og til perfeksjon i løpet av evolusjonen sin egen mekanisme og smitteform for sine ofre.

Typer av smittsomme sykdommer og deres overføringsmekanismer

Forskere har utviklet flere klassifikasjoner av smittsomme sykdommer basert på deres etiologi og patogenese. Klassifiseringen i henhold til Gromashevsky deler alle sykdommer i grupper i henhold til delene av menneskekroppen der parasittene ligger inn. Dette gjør det mulig å spesifisere transmisjonsmekanismen i hver gruppe:

1. Intestinal (salmonellose, dysenteri, kolera).
2. Blod (HIV, malaria).
3. Hud (tetanus).
4. Luftveiene (influensa, vannkopper, kikhoste, ARVI).
5. Infeksjoner med flere former for overføring (enterovirus og andre).

Mekanismer for overføring av alle kjente infeksjoner er delt inn i 2 typer: naturlig og kunstig.

De naturlige mekanismer inkluderer følgende infeksjonsmekanismer:

• aerogenic;
• tapp;
• overførbar;
• fecal-muntlig eller magesyre;
• blodkontakt.

Den kunstige typen inkluderer en enkelt infeksjonsmekanisme:

La oss undersøke dem nærmere.

aerogenic

Denne mekanismen for overføring av infeksjon er at mikrober overføres fra pasienten til det sunne gjennom luften og hovedsakelig påvirker organene i luftveiene, mindre ofte munnhulen. Samtidig er de vanligste sykdommene som kan infiseres influensa, akutte åndedrettsinfeksjoner, tuberkulose, meslinger, kikhoste, vannkopper, difteri, bronkitt, ondt i halsen, herpes.

Det er to måter å aerogen overføring av mikrober:

1. Airborne. Dette er den mest massive og mest virulente måten. Det ligger i det faktum at mikrober (oftere virus, men det kan være bakterier) hoster og / eller nyser fra munnen og nesen til en smittet person inn i miljøet, og deretter inhalerer inn i en sunn persons kropp.
2. Luft støv. Denne banen er lik luftbåren. Forskjellen er at mikroberene som kom ut med hoste og nysing fra en syk person utenfor, blir deponert på støvpartikler, og allerede med dem mens de inhalerer, faller de inn i et nytt offer. Denne infeksjonsruten gjør det mulig for mikrober å holde ut lenger i det ytre miljøet.

kontakt

Denne mekanismen for overføring av infeksjon er mulig gjennom skade på vev i hud eller slimhinner hos en person når det er direkte kontakt (for eksempel kontakt) med hud, slimhinner av en infisert person, eller ved bruk av husholdningsartikler spredt med mikrober.

Det er to typer kontakter som fører til infeksjon:

1. Direct. Her er det tre måter å overføre:

• sex;
• ikke seksuelt (for eksempel håndtrykk);
• kontakt med syke dyr (bite, berøre den berørte jakken, og så videre).

2. Indirekte. Infeksjonsmetoder her er som følger:

• gjennom jorda (tetanus overføres);
• gjennom retter, klær, leker, alle husholdningsartikler som har patogene mikrober.

Mikroorganismer som bruker infeksjonsmekanismen er svært resistente og kan forbli virulente i det ytre miljø i lange måneder.

Listen over sykdommer som kan kontaktes av kontakt er ganske imponerende. Disse er alle mykoser, lav, scabies, lus, alle karsykdommer, AIDS, hepatitt B, glandere, rabies, sodoka, stomatitt og andre.

overfør

Denne mekanismen for overføring av infeksjon er basert på det faktum at patogene mikrober i blodet og / eller lymfeen til en syk person beveger seg inn i kroppen til et nytt offer ved hjelp av insektvektorer.

Det er to måter å overføre:

• insektbit;
• kutte et sykt dyr.

Sykdommene som kan infiseres er malaria, tularemi, encefalitt, tyfus, Chagas sykdom, gul feber, relapsing feber. Mygg, flått, insekter, tsetse fluer, lopper og andre blodsugende insekter er smittet.

Fecal-muntlig eller magesyre

Den fekal-orale mekanismen for overføring av infeksjon er en infeksjonsmetode, basert på at mikrober som lever i magesårets tarmkanal, med avføring (mindre ofte med urin eller oppkast), går ut i miljøet og deretter reinfiserer deres offer eller sunn person, komme inn i hans munnhule.

Siden mikrober med denne infeksjonsmekanismen ikke umiddelbart kan forstå sin listige plan, har de utviklet flere triks i løpet av evolusjonen som hjelper dem for det første å trygt overleve ventetiden for offeret, og for det andre å øke innspillingsprosessen til den nye eieren. Hva er disse triksene?

Nesten alle intestinale parasitter kan danne cyster (egg), beskyttet av sterke skall, som hjelper dem til å motstå ugunstige forhold (temperatur, kjemikalier og andre).

Deres andre interessante funksjon er at mange intestinale parasitter har utviklet flere sykluser i utviklingen deres, i løpet av hvilken de forandrer sine verter og deres spesifikke egenskaper.

Infeksjonsmetoder

Mekanismen for overføring av tarminfeksjoner er mulig hvis det finnes slike smittsomme smittemåter:

• Overføringen av egg av mikrober av insekter (flyr, sjeldnere av maur, prussere) fra avføring til mat som en sunn person vil forbruke uten å sanitisere det;
• rammet av parasitter ved hjelp av hendene til en syke på husholdningsartikler som brukes av en sunn person, og deretter, uten å vaske hendene, begynner å spise;
• inngrep av bakterier fra avføring til vannet, som brukes, er det ikke tidligere desinfisert;
• inngrep av egg og cyster av parasitter fra avføring til jorden, og derfra til frukt / grønnsaker som vil bli spist uten vasking;
• spise parasitiserte produkter (hovedsakelig kjøtt, fisk) uten tilstrekkelig varmebehandling.

Som du kan se, trenger alle intestinale infeksjoner inn i deres ofre gjennom munnen uten at renslighet og hygiene overholdes.

bloodborne

Denne mekanismen for overføring av infeksjon oppnås når kontakt av blodet til en sunn person med blod eller lymf av en infisert person oppstår. Infeksjonsmåter vurderes nedenfor.

Transplacental, eller vertikal

Det består i å infisere en gravid kvinne med et foster i livmor. Denne banen er mulig for de mikroorganismer som er i stand til å trenge inn i barrieren av morkaken.

I mindre grad forekommer den vertikale infeksjonsmekanismen hos spedbarn under fødsel.

Transplacental infeksjoner er ekstremt farlige for fosteret, da de kan forårsake død eller utseende av ulike misdannelser. De viktigste sykdommene er toxoplasmose, intrauterin herpes, cytomegali, listeriose, medfødt lungebetennelse, intrauterin sepsis.

Ved fødselskanalen kan barnet bli smittet med sopp (candidiasis), karsykdommer og hiv.

Disse inkluderer injeksjoner, blodtransfusjoner, eventuelle tiltak der blodet til en syk person som er smittet med patogener, kommer inn i blodet til en sunn person.

Mange mikroorganismer bruker forskjellige veier for å komme inn i et nytt byttedyr. Et typisk eksempel er HIV-infeksjon. Overføringsmekanismen her er hovedsakelig kontakt, og overføringsruten er seksuell, når partnere har sex uten kondomer. I tillegg er HIV-infeksjon mulig vertikalt (babyer blir smittet på arbeidsstadiet), under medisinske prosedyrer (skudd, organtransplantasjoner, blodtransfusjon), gjennom morsmelk, med et kyss, hvis det er sår i munnen eller på leppene.

en kunstig

Det er den eneste kunstige transmisjonsmekanismen basert på bruk av sanitetsverktøy og annet medisinsk utstyr av helsearbeidere. Mikroorganismer oppdaget ikke denne infeksjonsmekanismen, den ble "introdusert" av skruppelløse medisinske arbeidere. Nesten hvilken som helst sykdom overføres ved hjelp av kunstmetoden, avhengig av medisinsk institusjonens medisinske profil. Overføringsbaner er som følger:

• manipulering av leger og sykepleiere ved bruk av verktøy (operasjoner, injeksjoner, dressings, etc.);
• diagnostikk (punktering, gastroskopi, bronkoskopi, koloskopi);
• administrasjon av legemidler enteralt eller intravenøst;
• husholdningsoverførselsvei (i tilfelle manglende overholdelse av riktig hygiene og renslighet på sykehus).

Overføringsmekanismer: seksuelle, innenlandske, luftbårne og andre...

For utviklingen av en smittsom sykdom spilles hovedrollen av følgende faktorer: tilstedeværelsen av en smittsom dose og inngangsporten. En infeksjonsdose er det minste antall patogene mikroorganismer som kan forårsake sykdomsutviklingen, og inngangsporten er det vevet gjennom hvilket patogen kommer inn i menneskekroppen. Konseptet med en overføringsrute er nært relatert til penetrasjonsstedet til det forårsakende middel.

Det er patogener som bare kan komme gjennom bestemte porte (for eksempel mæslinger eller rubella), andre kan komme gjennom ulike porte, og de kliniske manifestasjonene av sykdommen vil avhenge av hvor de kommer inn (stafylokokker, forskjellige former for miltbrann).

Følgende faktorer spiller en rolle i overføring av sykdommen:

• kilde til infeksjon
• mekanisme og overføringsbane for patogenet,
• organisme følsomhet for utvikling av en smittsom prosess.

I noen sykdommer er den andre faktoren utelukket, og infeksjon skjer direkte fra brukeren under sex eller gjennom et kyss.

Hva kan være kildene til infeksjon

Kilden til infeksjonen er den naturlige verten for de patogene mikroorganismer som forårsaker sykdommen, hvorfra sykdommen overføres til friske mennesker. Eksperter identifiserer to typer kilder til sykdommen.

1. Antroponotisk - kilden er en syk person eller en bærer av sykdommen, som ikke har noen kliniske manifestasjoner.
2. Zoonotisk - i dette tilfellet er infeksjonskildene husdyr, noen ganger fugler.

Infeksjon er mulig gjennom kontakt med kjæledyr.

Hva er mekanismen for overføring av infeksjon?

Mekanismer for overføring av infeksjon er et evolusjonært sett sett med metoder som sikrer overgangen til en levende patogen mikroorganisme fra en syk eller infisert bærer til en sunn person.

Infeksjonsmekanismen kan være endogen (intern) og eksogen (ekstern), avhengig av hvor patogenet befinner seg, og hvilke faktorer er dens overføring.

Prosessen med å overføre et middel med en eksogen mekanisme går gjennom tre trinn:

• isolering av sykdomsfremkallende middel fra verten;
• å finne patogenet i miljøet i noen tid, forskjellig for hver sykdom;
• penetrasjon i en sunn kropp.

Hver sykdom har sin egen infeksjonsmekanisme, som avhenger av lokalisering av patogener i kroppen, inngangsporten til infeksjonen og faktorene i overføringen.

Den endogene infeksjonsmekanismen er innføring av potogen i det skadede vevet fra fociene som er i selve kroppen. Det er også begrepet autoinfeksjon (selvinfeksjon), når patogenene overføres av personen selv, for eksempel fra munnhulen til såroverflaten.

Siden frigjøring av patogenet fra pasientens organisme for en stund i miljøet, blir alle gjenstander som hjelper det med å bevege seg inn i en sunn organisme kalt transmisjonsveier eller infeksjonsspreadfaktorer.

Måter å spre infeksjonen med endogen mekanisme

Med den endogene transmisjonsmekanismen er det to typer infeksjonsfokus, hvorfra det sprer seg til andre organer og systemer - eksplisitt (abscess, phlegmon, kronisk tonsillitt eller bihulebetennelse) og skjult (kronisk infeksjonssykdom i nyrene, leddene).

Avhengig av hvordan infeksjonen sprer seg, er det tre måter å overføre den til:

• spredt med blodet - hematogen måte,
• lymfogen - patogener spredt med en strøm av lymfe,
• kontakt - penetrasjon av bakterier i kroppen fra det omkringliggende vevkontakt, det vil si med direkte kontakt.

For å utelukke den endogene spredningen av den smittsomme prosessen, er det nødvendig å undersøke en lege omgående og behandle alle kroniske sykdommer.

Eksogene infeksjonsmetoder

Når mikroorganismer kommer inn i kroppen fra utsiden, kan følgende metoder for patogentransmisjon skelnes:

• vertikal - fra mor til barn,
• horisontal - fra en sunn person til en pasient,
• artefaktual - kunstig.

I den vertikale distribusjonsmodusen overføres sykdommer fra mor til foster under graviditet (transplacentalt eller i utero). Det er også mulig å spre infeksjon under fødsel eller amming (gjennom morsmelk under fødselen).

Ofte blir HIV, syfilis eller medfødt hepatitt overført til nyfødte fra deres mødre på en vertikal måte. I sykdommer som syfilis eller aids, er unge mødre forbudt å gi morsmelk til et barn fra de første dagene.

På den horisontale måten å spre sykdommen, er det naturlige veier for overføring og artefakt eller kunstig.

Naturlige måter å spre sykdommen på

Det er flere hovedveier for å spre infeksjonen som kan kombineres (fecal-muntlig med kontakt, for eksempel)

Luftbåren aerosoloverføring - patogenet slippes ut i luften og kan komme inn i kroppen av en sunn person på følgende måter:

• aerosol eller luftbårne, der de minste dråpene av spytt som inneholder sykdomsfremkallende stoffer kommer inn i luften, er denne spredningsmetoden karakteristisk for meslinger, vannkopper og influensa;
• luftbårne støv - mikroorganismer og virus som finnes i spytt, når de hoster, kommer inn i luften og legger seg på støvpartikler, som deretter kommer inn i menneskekroppen, så er difteri og skarlagensfeber smittet.

Med alle sykdommene som sprer seg på denne måten, kan et kyss også forårsake infeksjon.

Fekal-oral metode for overføring av patogen-patogenene slippes ut i miljøet (vann eller jord) og overføres til mennesker gjennom skitne hender, med forurenset mat eller drikke.

• Fordelingsmetode for distribusjon - Fekal-oral rute, hvor patogener går inn i produkter (på huden av grønnsaker, frukt eller bær, melk, egg eller kjøtt), denne metoden er karakteristisk for dysenteri, salmonellose, tarminfeksjoner (morsmelk kan ikke være en infeksjonsfaktor fekal-oral spredning));
• vannbåren overføring - en form for fekal-oral hvor patogen kommer inn i vannet, finnes i kolera, viral hepatitt type A, tyfusfeber og paratyfoid feber.

For å unngå infeksjon med fecal-oral metode, bør hendene vaskes grundig, ikke å bruke skitne grønnsaker og frukt, og ikke drikke vann fra åpne kilder.

Kontakt-husholdnings-mikroorganismer slippes ut i miljøet, og sprer seg deretter gjennom et husholdningsobjekt (håndklær, retter), patogener av shigellose, dysenteri, tarminfeksjoner overføres via en kontakt-husholdningsmetode. Kiss kan også være årsaken til spredningen av slike sykdommer.

Blant infeksjonene som sprer seg ved kontakt-husholdningsmetoden, ble to andre grupper skjenket:

• de som infeksjon oppstår ved direkte kontakt med en syke person gjennom et kyss, sex (inkludert oral kontakt), spytt;
• de som overføres gjennom kontakt - gjennom hender eller ulike gjenstander (inkludert medisinske instrumenter).

For at i huset der et tilfelle av akutt intestinal infeksjon er funnet, for å unngå infeksjoner av barnet gjennom morsmelk (eller rettere under fôring) er det nødvendig å behandle hendene med en antiseptisk før hver fôring og vaske brystene med såpe.

Overførbar overføring - infeksjon oppstår ved kontakt med bæreren av sykdommen (oftere sin biologiske vert), følgende typer vektorer kan identifiseres:

• spesifikt - insekter og dyr som bærer en type infeksjon (loppene bærer pesten, mygg - malaria),
• Ikke-spesifikk (fluer, kakerlakker) - På deres poter kan det være årsaksmessige midler for sykdommer som kommer på mat og i åpne drinker (juice, melk).

Seksuell overføring - infeksjon gjennom kontakt med spytt og andre biologiske væsker under kjønn (inkludert kjønn og oral kontakt med samme kjønn), mindre ofte med et kyss (hvis en partner er bærer, og den andre har en slimhinne i munnen). Infeksjoner overført gjennom spytt, blod, slim, sæd under kjønn er venerale sykdommer, HIV og hepatitt.

Hvordan unngå sykdommer

Kunstig eller kunstig infeksjonsmåte

Infeksjon oppstår under ulike medisinske prosedyrer, det er mulig å skille mellom hematopoetisk metode for infeksjon og innånding.

Med blodbåren spredning av infeksjon allokere:

• Parenteral rute - Overføring av infeksjon utføres under de forskjellige manipulasjonene som er forbundet med skade på integriteten til huden og slimhinnene under operasjon, injeksjon, diagnostisk manipulering;
• transplantasjon - når transplantasjon av ulike organer;
• transfusjon - under transfusjon av blod og dets komponenter.

Dermed kan vi anta at den kunstige infeksjonsveien kombinerer overføring og kontakt-husholdning. Hvilke infeksjoner overføres artefaktuelt - HIV, hepatitt B og C, samt andre sykdommer hvis forårsakende middel er lokalisert i blodet, spytt og andre biologiske væsker av mennesker.

Artifaktuell overføringsmekanisme for viral hepatitt

Publisert i tidsskriftet:
Sykepleie »» №2 2001 Smittsom sikkerhet

For tiden kjente syv virus hepatitt. To av dem, HA og HE, refereres til som intestinale infeksjoner, og HBV, HS, GD, GG og TTV betraktes som blodinfeksjoner, og TTV-hepatitt har trekk i både blod og tarminfeksjoner. Viral hepatitt er preget av en rekke transmisjonsmekanismer.

I hepatitt B, C, D, G, TTV er det både naturlige og kunstige (artefaktuelle) overføringsmekanismer.

De naturlige mekanismer inkluderer seksuell (ledende), hemokontakt (implementert i en familie, hjemme- og arbeidsmiljø), vertikal (infeksjon av fosteret fra mor under intrauterin utvikling og infeksjon under arbeidskraft). Men utviklingen av medisin bidro paradoksalt til dannelsen av en ny kunstig mekanisme for overføring av infeksjon. Enhver invasiv - diagnostisk eller terapeutisk prosedyre bærer den potensielle risikoen for å oppnå viral hepatitt, HIV-infeksjon, cytomegalorovirusinfeksjon og en rekke andre sykdommer.

Det er umulig å ikke uttrykke alarm i forbindelse med den økende aggresjonen av invasive inngrep. Ifølge WHO er omtrent 30% av alle invasive prosedyrer ubegrunnet.

Spesielt er det nødvendig å dvele på endoskopiske undersøkelser. Bronkoskopi, cystoskopi, gastro, duodeno, irigo og koloskopi forblir en flaskehals i medisin. Med mangel på verktøy i endoskopiske rom av medisinske institusjoner og mangel på forsiktighet, og noen ganger kunnskap om det medisinske personalet er det grove brudd i modusen for desinfeksjon. For eksempel tar det minst 45 minutter å behandle et bronkoskop. Derfor, hvis det bare er ett bronkoskop i endoskopi rommet, kan ikke mer enn 5 personer tas per dag. Tenk deg hvor upålitelig et bronkoskop blir behandlet, hvis 10-15 pasienter går gjennom et kontor om dagen!

I løpet av raidene som ble utført av det sentrale sykehuset i Moskva, ble det funnet alvorlige brudd på rengjøring, desinfeksjon og sterilisering av endoskoper og instrumenter for dem i endoskopiske enheter på sykehusene i hovedstaden. I en rekke institusjoner ble instrumenter for endoskoper (biopsitang, injeksjonsnåler, etc.) ikke desinfisert i det hele tatt. I overveldende flertall av sykehusene har endoskoper for kirurgiske inngrep ikke blitt sterilisert, men desinfiseres kun ved nedsenking i desinfeksjonsmidler.

De fleste sykehus har ikke kontroll over kvaliteten på forbehandling av medisinske instrumenter. I en rekke endoskopiske operasjoner plasseres endoskoper i dampformalkamre, som ikke kan betraktes som riktige, siden det ikke finnes noen standardkameraer, finnes det ingen standard desinfeksjonsmoduser, og i tillegg er formaldehydgasser giftige for personell.

Som et resultat av de nevnte manglene opprettes forutsetninger for driften av den artefaktuelle overføringsmekanismen. Blant pasienter som hadde endoskopiske inngrep, antall tilfeller av HB i 1996-97. i Moskva økte med 2,5 ganger.

Spredningen av mange infeksjoner, inkludert viral hepatitt, fremmes ved invasive behandlingsprosedyrer - injeksjoner av legemidler, transfusjoner, stomier, kateterisering, akupunktur, etc.

Det anbefales å fokusere på blodtransfusjoner og bruk av immunobiologiske preparater oppnådd fra blodet. Tidligere var innføringen av blod og dets derivater en spesiell fare (den gamle betegnelsen "serum hepatitt" er ikke tilfeldig). Den offisielle reguleringen for å kontrollere hver del av blodet for HS og HS med svært sensitive metoder for laboratoriediagnostikk, til tross for det enorme antallet infeksjonskilder (det er over 500 millioner bærere i verden, i Russland - 10 millioner), minimerte risikoen for infeksjon gjennom blodtransfusjoner med disse to infeksjonene. Når det gjelder virus GG og TTV, er denne faren igjen.

Den dramatiske situasjonen i tanntjenesten. Ikke bare utvinning av tenner, men nesten alle manipulasjoner i munnhulen ledsages av et brudd på integriteten til slimhinnen og utseendet av blod. Ikke alle verktøy er gjenstand for dekontaminering.

Her er dataene som er oppnådd i Central Group of AIS of Moscow. I hovedstaden, ca 850 dentalinstitusjoner, er mer enn halvparten av dem kommersielle. Under raidet ble mer enn halvparten av objektene kartlagt. Samtidig ble det identifisert betydelige brudd på modusene og betingelsene for desinfeksjon av dentalinstrumenter og medisinske produkter. De vanligste bruddene:

• desinfeksjon av proteseprodukter og hovedsystemer for spyttutløsere er ikke fastslått;
• brutto brudd på presterilization behandling er observert;
• Presteriliserende rengjøring av burs av endodontologiske og ortopediske instrumenter utføres ikke;
• Instrumenter som ikke er sterilisert (burs, drill-bora, rotnål, kroneplukkere, plater) brukes;
• gjenbrukbare engangs skjeer for støp;
• fjerning av tenner av kirurger utføres i ikke-sterile hansker;
• en ikke-steril dressing brukes.

Fra vår egen erfaring vet vi alle at for å skylle blir munnen ofte gitt til den tidligere pasienten som besøkte glasset, skyllet litt med vann. Personell, som regel, bruker ikke gummihansker, de vasker hendene mer symbolsk.

Betingelser er således opprettet som er svært gunstige for infeksjon av viral hepatitt og andre infeksjoner av både pasienter og medisinsk personell. Merk at i USA, en HIV-infisert tannlege infisert, ifølge en data - 4, ifølge andre data - 7 pasienter.

Forebygging av artifaktale virale hepatittinfeksjoner inkluderer:

• seriøs argumentasjon av invasive medisinske inngrep (uten skade på pasienter, kan tallet reduseres med en tredjedel)
• bredere bruk av engangsverktøy;
• Utvidelse av nettverket av CSOer og styrking av kontrollen over CSOs arbeid (i Moskva har kun 60% av helsesektoren en CSO)
• innføring av nye svært sensitive diagnostiske metoder ved blodtransfusjonstasjoner;
• blodtransfusjoner bare i henhold til vitale indikasjoner;
• Introduksjon av moderne, mindre traumatiske teknologier (endosurgery, laseroperasjon, etc.) til kirurgisk praksis;
• Sikre streng kontroll over arbeidet med endoskopiske enheter av helsemessige fasiliteter;
• kontroll over produksjonen av immunobiologiske preparater laget av blod fra givere.

Forebygging av artefaktuelle virale hepatittinfeksjoner bør utføres i tre retninger:

1. På beskyttelse av sykehuspasienter.

2. For å beskytte pasienter klinikker, dispensaries og hjemmepleie.

3. For beskyttelse av medisinsk personell (vaksinering mot HB, bruk av personlig verneutstyr: hansker, og om nødvendig skjerm, briller).

Forebygging av artefaktuelle infeksjoner er en reell måte å redusere forekomsten av viral hepatitt på. Og i forebygging av artefaktuelle infeksjoner av pasienter spiller sykepleiere en viktig rolle.

EP KOVALEVA, MD, professor
NA SEMINA, MD, Professor, Sentralforskningsinstituttet for epidemiologi, Russlands føderale helsedepartement
IA Khrapunova, S.I. MATVEEV, TG SEN Moskva

Kunstnerisk overføringsmodus

En artefaktisk mekanisme for HIV-overføring er beskrevet - det er en kunstig overføringsmodus gjennom kirurgisk eller kunstig effekt, med skade på hud eller slimhinner. I medisin er dette kirurgiske inngrep, injeksjoner, etc. I tillegg er en artefaktisk sti mulig i frisørsalonger, så vel som når du bruker tannbørster når du tatoverer.

Verdensomspennende er 19,5 millioner mennesker smittet med HIV (faktisk er det omtrent 5 ganger mer), hvorav 18 millioner voksne og 1,5 millioner barn, 6 millioner AIDS-pasienter. I Russland er det rundt 1000 HIV-smittede mennesker, hvorav omtrent 100 er i St. Petersburg og regionen. En pandemi utvikler seg ikke så intensivt som forventet. For 1995 ble 500 millioner HIV-smittede personer spådd. I Amerika er hovedfordelingsbanen (70%) homoseksuell, 20% av narkomaner. I Japan er Kina den viktigste infeksjonsruten gjennom blodtransfusjon, i Russland er 30% av pasientene homofile, 30% av infeksjonene oppstod heteroseksuelt, 10% gjennom blodtransfusjon, resten gjennom en vanlig sprøyte og andre måter.

Det er profesjonelle infeksjoner blant helsepersonell. Risikoen for infeksjon blant honningarbeidere som håndterer spesielle manipulasjoner knyttet til pasientskade er 0,5-1%. Dette er hovedsakelig kirurger, obstetrikere, tannleger. Ved transfusjon av en person som er smittet med HIV, er risikoen for å bli syk nesten 100%. Hvis en person deler en vanlig sprøyte med en HIV-infisert pasient, er risikoen 10%. Fra epidemiologisk synspunkt er heteroseksuell kontakt sikrere: med en enkelt kontakt med en infisert person er risikoen for sykdommen 0,1%. Med homoseksuell kontakt varierer risikoen fra 10 til 50% med en enkelt kontakt.

Patogenesen. Infeksjon begynner med innføring av viruset i menneskekroppen. Patogenesen av HIV-infeksjon inkluderer 5 hovedperioder. Inkubasjonsperioden varer fra infeksjon til utseende av antistoffer og varierer fra 7 til 90 dager. Viruset multipliserer eksponentielt. Ingen symptomer blir observert. En person blir smittsom etter en uke. Fasen av primære manifestasjoner er preget av eksplosiv reproduksjon av viruset i forskjellige celler som inneholder en DM-4-reseptor. I løpet av denne perioden begynner serokonversjon. Klinisk ser dette stadium på en hvilken som helst akutt infeksjon: det er hodepine, feber, tretthet, det kan være diaré, det eneste alarmerende symptomet er en økning i livmorhalskreft og oksygenlymfeknuter. Denne fasen varer 2-4 uker, da begynner den latente perioden. I løpet av denne perioden, reduserer viruset sin replikasjon og går inn i en utholdenhetstilstand. Den latente perioden varer lenge - 5-10 år, for kvinner under 10 år, for menn i gjennomsnitt 5 år. I løpet av denne perioden er det eneste kliniske symptomet lymfadenopati - en langvarig, generalisert og irreversibel (det vil si en økning i nesten alle lymfeknuter). Antallet T-hjelperceller i forhold til T-suppressorer minker, og forsinket-type overfølsomhetsreaksjoner forsvinner (for eksempel Mantoux-reaksjonen). Den fjerde perioden inkluderer AIDS-relatert kompleks (eller pre-AIDS). Viruset begynner å formere seg raskt i alle vev og organer, replikere eksplosivt med celleskader. T-hjelperceller er mest alvorlige skadet, fullstendig ødeleggelse finner sted, noe som fører til deregulering av hele immunsystemet, og den humoral og cellulære immunitet reduseres kraftig. På denne bakgrunn å utvikle infeksiøse og ikke-infeksiøs manifestasjoner: Kaposis sarkom - en ondartet svulst i de lavere ekstremiteter, noe som er svært sjelden, og hos pasienter med HIV-infeksjon det påvirker 80% av pasientene med lymfom, infeksjoner og infeksjoner er ekstremt varierte, og representerer en direkte trussel mot livet til pasienten: virusinfeksjoner - herpesvirus, bakterier av mycobacterium tuberculosis, stafylokokker, streptokokker, legionella er aktivert. Svampinfeksjoner: candidiasis, fra sykdommer forårsaket av protozoer - pneumokoniose, kryptosporidiose og en helminthiasis - sterkyloidose.

I det femte stadiet - AIDS selv - er det en fullstendig mangel på en immunrespons. Varighet ca 1-2 år, sekundære infeksjoner er en umiddelbar dødsårsak.

Laboratoriediagnose: 1. Screening for antistoffer mot HIV ved bruk av enzymimmunoassay (fra begynnelsen av den andre perioden til de smittede). Hvis reaksjonen er positiv, gjenta med et annet serum og på et mer perfekt system (oppløsning ca 85%). Deretter utføres immunblodning, som kombinerer oppløsningen av elektroforese og enzymimmunoassay. Vi får destillasjon av virusantigener på en gel eller papir ved hjelp av elektroforese, så behandler vi pasientens serum- og enzymmerkede serum mot humant serum. Hvis HIV-infeksjon er mistanke og HIV-1 er negativ, brukes HIV-2 diagnostikk. I utlandet brukes laboratoriediagnostikk også til å finne det virale genomet i polymerasekjedereaksjonen.

Behandling og forebygging. Utviklet 3 behandlingsområder:

1. etiotropisk terapi. Følgende legemidler brukes: 1. Azidothymizin (AZT), som inaktiverer virus-revers transkriptase. Dette stoffet er giftig og kostbart, men det forlender pasientens liv. 2. Alpha-interferon sammen med AZT forlenger latent perioden, undertrykker replikasjon.

2. Immunostimulering. Interleukin -2, interferoner og immunoglobuliner administreres.

3. Behandling av svulster, sekundære infeksjoner og invasjoner (bruk acyklovir, etc.).

Forebygging. Bare ikke-spesifikk. Blod for transfusjon må testes for HIV. Forsøk på å skape vaksiner, inkludert genteknologi, som produseres over hele verden, har ikke vært så vellykkede.

Infeksjonsmetoder: Alimentary, luftbårne, overførbare

Smittsomme sykdommer utvikles i henhold til spesielle mønstre som må vurderes når man utfører terapeutiske og profylaktiske tiltak. Hovedmekanismene er kombinert i begrepet epidemisk prosess. Sammen med kilden til infeksjon og mottakelig organisme er en av de nødvendige komponentene mekanismen for overføring av sykdommen.

Generell informasjon

Kanskje den viktigste forutsetningen for spredning av en smittsom sykdom blant befolkningen er patogenoverføringsmekanismen. Det blir grunnlaget for epidemieprosessen og støtter den. En patogen mikrobe, i hovedsak, som en parasitt, kan ikke bare være i en organisme. For å opprettholde sin eksistens som en art, er en endring av eieren nødvendig.

Med tanke på det ovenstående, skiller epidemiologi mekanismen for overføring - hvordan den patogene mikroben går fra en organisme til en annen, utviklet i utviklingsprosessen. Det utføres i flere faser:

• Ekskresjon fra en sykes kropp.
• Eksistens i miljøet.
• Inntrenging i neste organisme.

Og hvis det første trinnet gjennomføres gjennom fysiologiske og patologiske handlinger, ta hensyn til lokalisering av infeksjonen, så for andre og tredje, er overføringsfaktorer nødvendige. De er forskjellige objekter av miljøet:

• Luften.
• Vann.
• Matvarer.
• Ground.
• Objekter.
• Insekter (mygg, lus, flått, fluer, etc.).

Faktorer er primære (i kontakt med patogenet umiddelbart etter utgivelsen) eller sekundær (lever mikroben til neste vert). Hvis de ikke er nok, er de mellomliggende også involvert (koblingen mellom de to første). Og i form av overføring, bare kalt kombinasjonen av alle faktorer som sikrer spredning av infeksjon fra en organisme til en annen.

For spredning av en smittsom sykdom i en befolkning må patogenoverføringsmekanismer som støtter sin eksistens som en art være tilstede.

klassifisering

Isoleringen av en mikrobe fra kroppen inn i det ytre miljø er formidlet av den spesifikke lokaliseringen av den patologiske prosessen. Det tilsvarer også overføringsmekanismer, som er som følger:

• Aerosol.
• Fekal-oral.
• Overførbar.
• Pin.
• Vertikal.
• Den kunstige.

Hver av dem har særegne funksjoner og funksjoner som sikrer løpet av epidemieprosessen. I henhold til de angitte mekanismer er smittsomme sykdommer også klassifisert.

Hver smittsom sykdom har sine egne overføringsmekanismer. Men det er ikke nødvendig at patogenet blir overført på en eneste måte - oftere skjer det motsatte. For de fleste infeksjoner er polymorfisme av infeksjonsmekanismer karakteristisk, også dannet evolusjonært.

aerosol

Hvis patogenet er lokalisert på slimhinner i luftveiene, blir det utskilt fra kroppen med en luftstrøm - under hosting eller nysing når du snakker. Graden av smittsomhet bestemmes av størrelsen på aerosolpartiklene og mengden av patogenet i dem. Små dråper kan suspenderes i lang tid og transporteres av luftstrømmer over store avstander, blant annet gjennom ventilasjonskanaler. Dette er hvordan meslinger, kyllingpokker, influensa, kikhoste overføres.

I tillegg til den luftbårne banen er det en annen relatert til den aerogene overføringsmekanismen. Tørrede aerosolpartikler, som ligger på overflaten av gulvet, gjenstander eller produkter, kan igjen stige inn i luften. Det kan imidlertid bare bli smittet av denne metoden hvis mikroben er svært motstandsdyktig. Luftstøvbanen spiller en viktig rolle i infeksjonen av tuberkulose, men skarlagensfeber, difteri, salmonellose og tularemi kan passere gjennom denne fasen.

Luftbåren overføring er mest karakteristisk for respiratorisk patologi, hvor mikrober isoleres fra luftveiene med spytt og dråper av spytt.

Fecal oral

Patogenet i tarmene utskilles fra kroppen med avføring. Matpartikler, vann, hender og gjenstander kan være forurenset av partikler av avføring. Og mikrober går inn i kroppen gjennom munnen, som tjente som grunnlag for å velge navnet. Basert på faktorene som er involvert i overføringen av patogenet, er det flere veier som kombineres til en fekal-muntlig mekanisme:

• Mat (næringsmiddel).
• Vann.
• Kontakt og husholdning.

Hvert patogen har en viss tropisme (affinitet) til vevet. Hvis noen (Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae) målretter forskjellige deler av tarmen, kan andre (for eksempel enteroviruser) multiplisere i luftveiene. Og enkelte sykdommer kjennetegnes ved inntak av mikrober i blodet (tyfusfeber), som sprer seg gjennom hele kroppen. Slike patogener kan overføres av andre mekanismer.

Infeksjon av reservoar forekommer på flere måter. Oftest er dette forårsaket av ubehandlet avløp, spesielt fra smittsomme sykdommer sykehus, veterinærklinikker og industrielle foretak involvert i behandling av animalske produkter. Forurensning oppstår også på grunn av regn og smeltende snødekke, sekreter av smittede dyr og fugler.

Sykdommer med smitteveiene er situasjoner når overføringen av patogenet skjer gjennom mat. Sistnevnte spiller en stor rolle i infeksjonen med tarminfeksjoner. Produkter som primært er inseminert (for eksempel kjøtt eller melk) er hentet fra syke dyr. Og for andre gang blir de smittet når mikrober kommer fra hender, retter eller fra gnagere.

I strukturen av den fekale orale mekanismen er det en kontakt-husholdningsvei. Det er realisert gjennom gjenstander som brukes av mennesker i daglig bruk. Betydningen av denne banen er imidlertid mye lavere, siden mange mikrober i miljøet ikke forminerer, men dør gradvis. Forurenset mat, sengetøy, håndklær og barneleker blir mest viktige. Pasienter med tarminfeksjoner som ikke følger regler for personlig hygiene, forurenser de omkringliggende gjenstandene med uvaskede hender. I dette tilfellet blir håndtakene av toaletter mest forurenset.

I strukturen av den fecale orale mekanismen tar smaksrøret for infeksjon og vannruten størst vekt. Kontakt-husholdningen har en mye mindre verdi.

overfør

Den overførbare banen involverer overføring av et patogen fra en pasients blod gjennom en insektbærer. En viktig rolle i epidemiologiske termer er spilt av mygg og mygg, lus og lopper, fluer og gadflies, flått. Infeksjoner som overføringsbanen blir hovedveien til, inkluderer følgende:

• Typhus og relapsing feber.
• Malaria.
• Tick-båret encefalitt.
• Leishmaniasis.
• Hemorragisk feber.

I enkelte sykdommer oppstår spredningen ikke bare gjennom bærere, men også på annen måte, for eksempel ved kontakt-husholdninger eller luftbårne dråper. Et patogent middel kommer inn i legemet av insektet når det biter med blodsukkering eller som følge av kontakt med det berørte integumentet. Noen mikrober selv multiplisere der og gå gjennom visse utviklingsstadier (for eksempel malarial plasmodium). Og den påfølgende infeksjonen av en person oppstår når en bit, gnidende spytt eller insekt ekskrementer inn i huden. Disse er funksjoner som karakteriserer overførbar infeksjonsrute.

kontakt

Patogene mikrober som multipliserer på huden og slimhinnene overføres med involvering av kontaktmekanismen. Det er direkte og indirekte. Den første er karakteristisk for slike infeksjoner som HIV, syfilis, gonoré og andre sykdommer i kjønnsorganet. Den indirekte mekanismen utføres gjennom gjenstander som er forurenset med pasientens sekresjoner (sengetøy, håndklær, dressinger, etc.). Denne metoden er typisk for scabies, trachoma og sårinfeksjoner (tetanus, gangrene).

vertikal

En spesiell mekanisme for overføring av patogenet regnes som vertikal. Det står i motsetning til alle de ovennevnte, som er horisontale. Et karakteristisk trekk er overføringen av patogenet til barnet under fosterutvikling. Dette smitter bare fosteret, som kan skaffe medfødte deformiteter eller sykdommer. Risikoen for vertikal overføring er i HIV-, herpes- og cytomegalovirusinfeksjon, viral hepatitt, rubella, toxoplasmose.

I tillegg til hematogen-placentaveien er det et intranatal, når barnet er infisert i løpet av moderen gjennom fødselskanalen. Så overført gonoré, syfilis, herpes, staphylo- og streptokokker, mykoplasma og klamydia.

Den vertikale mekanismen er overføring av smitte fra kvinne til barn under graviditet eller fødsel.

en kunstig

Den artefaktuelle (kunstige) overføringsmekanismen fortjener separat vurdering. Basert på navnet, er det annerledes enn de naturlige strekningene som er omtalt ovenfor. I dette tilfellet overføres infeksjoner gjennom medisinske og kosmetiske prosedyrer som bryter integriteten til huden eller slimhinnene (injeksjoner, blodtransfusjoner, tannbehandling og kirurgiske inngrep, tatovering, manikyr). Deretter snakker de om den parenterale infeksjonsveien.

Overføringsmekanismen er den viktigste forbindelsen i epidemieprosessen, uten hvilken den ikke kan eksistere. Den inneholder visse faktorer som kommer sammen i vei for infeksjon. Og ganske ofte er det sykdommer med flere infeksjonsmekanismer, noe som øker sannsynligheten for overføring av patogenet fra kilden til den mottakelige organismen.

Kunstig eller kunstig infeksjonsmåte

Infeksjon oppstår under ulike medisinske prosedyrer, det er mulig å skille mellom hematopoetisk metode for infeksjon og innånding.

Med blodbåren spredning av infeksjon allokere:

· Parenteral rute - Overføring av infeksjon utføres under de forskjellige manipulasjonene som er forbundet med skade på integriteten til huden og slimhinnene under kirurgiske inngrep, injeksjoner, diagnostiske manipulasjoner;

· Transplantasjon - når transplantasjon av ulike organer

· Transfusjon - under transfusjon av blod og dets komponenter.

Dermed kan vi anta at den kunstige infeksjonsveien kombinerer overføring og kontakt-husholdning. Hvilke infeksjoner overføres artefaktuelt - HIV, hepatitt B og C, samt andre sykdommer hvis forårsakende middel er lokalisert i blodet, spytt og andre biologiske væsker av mennesker.

Forebygging av profesjonell overføring av patogener

Forebygging av profesjonell overføring av patogener (BBP), inkludert det humane immunsviktviruset (HIV), hepatitt B-viruset og nylig hepatitt C-viruset, har fått særlig oppmerksomhet. Selv om helsepersonell utgjør den viktigste yrkessikringsgruppen ved å skaffe en infeksjon, er enhver medarbeider som kommer i kontakt med blod eller andre potensielt forurensede kroppsvæsker i forbindelse med offisielle oppgaver, i fare. Risikogrupper med hensyn til profesjonell overføring av blodbårne patogener inkluderer ansatte i sykehus, offentlig sikkerhet, beredskap og andre, som laboratorier og begravelseshjem. Muligheten for produksjon av overføring av blodbårne patogener, inkludert HIV, vil øke ettersom antallet personer som er smittet med HIV og andre blodbårne infeksjoner øker, og vil kreve økt helsepersonell.

I USA, "Center for Disease Control and Prevention" (CDC-sentre for sykdomskontroll og forebygging) i 1982 og 1983. Anbefales for å behandle pasienter med oppnådd immunsviktssyndrom som en kategori (nå utdatert) "forsiktighet - blod og kroppsvæsker". Bekreftelse om at HIV er forårsaket av AIDS, overføres til helsepersonell gjennom dermal og slimhinnekontakt med HIV-infisert blod, samt forståelsen for at HIV-infeksjonsstatusen til de fleste pasienter og blodprøver som de møter under deres kontakt arbeidstakere, angivelig ukjente, førte CDC til å anbefale fordelingen av kategorien "forsiktighet - blod og kroppsvæsker" til alle pasientene. Dette konseptet kalles "universell forholdsregel". Bruk av universell forholdsregler eliminerer behovet for å identifisere pasienter med blodbårne infeksjoner, men har ikke til hensikt å erstatte praksis med generell infeksjonskontroll. Universelle forholdsregler inkluderer håndvask, beskyttende barrierer (for eksempel vernebriller, hansker, spesielle klær og ansiktsbeskyttelse) ved kontakt med blod, og vær forsiktig når du bruker og plasserer nåler og andre skarpe instrumenter i alle medisinske institusjoner. Instrumenter og annet gjenbrukbart utstyr som brukes i invasive prosedyrer, skal desinfiseres eller steriliseres på riktig måte. Oppfølgingsanbefalinger fra CDC for å hindre overføring av HIV og hepatitt B-viruset er adressert til offentlige sikkerhets- og ambulanseteam. De relaterer seg til profesjonelle kontakter med hiv, inkludert anbefalinger om bruk av vaksinasjon mot hepatitt B-viruset og atferd under kontakt med hepatitt B-viruset, anbefalinger om kontroll av infeksjon i tannbehandling og forebygging av HIV-overføring fra helsepersonell til pasienter under invasive prosedyrer.

Verdens helseorganisasjon (WHO) har utgitt retningslinjer og anbefalinger angående aids og jobber. I 1990 utstedte Det europeiske økonomiske råd (EØF) et direktiv for å beskytte arbeidstakere mot farene forbundet med kontakt med biologiske agenter på jobben. Direktivet krever at arbeidsgivere skal vurdere risikoen for arbeidstakerens helse og sikkerhet. En spesiell egenskap er forskjellen mellom forsettlig intensjon om å jobbe med eller bruke biologiske agenser (for eksempel i laboratorier) og en aktivitet der kontakt er tilfeldig (for eksempel behandling av pasienten). Farekontroll er basert på et hierarkisk tiltakssystem. Overholdelse av spesielle tiltak som korresponderer med klassifisering av agenser, er etablert for visse typer helsestasjoner og laboratorier. I USA har CDC og National Institutes of Health også spesielle labdesign.

Siden det er blitt fastslått at HIV er et blodbåret patogen, kan informasjon om overføring av hepatitt B-viruset brukes som en modell for å identifisere måter å overføre HIV. Begge virusene overføres seksuelt, i utero og deretter gjennom blodet. Hepatitt B-virus er tilstede i blodet av en person med positiv reaksjon på hepatitt B-antigenet. HIV er tilstede i blodet ved lavere konsentrasjon. Risikoen for overføring av hepatitt B-virus til helsepersonell etter hudkontakt er 100 ganger høyere enn risikoen for overføring etter hudkontakt med HIV-infisert blod.

Hepatitt eller betennelse i leveren kan skyldes en rekke årsaker, inkludert giftstoffer, medisiner, autoimmune og smittsomme sykdommer. Virus er den vanligste årsaken til hepatitt. Tre typer blodbåret viral hepatitt er anerkjent - hepatitt B, tidligere kalt serum hepatitt, som er den farligste for helsepersonell, hepatitt C - hovedårsaken til hvilken parenteralt overføres ikke verken A eller B hepatitt, hepatitt D eller delta hepatitt.

Hepatitt B. Hepatitt B-viruset er den viktigste smittsomme, yrkesfare som overføres fra helsepersonellets blod. Blant medisinsk personell i USA, med hyppig kontakt med blod, varierer frekvensen av serologisk bevis for infeksjon med hepatitt B-viruset fra 15 til 33%, mens blant befolkningen er denne tallet i gjennomsnitt 5%. Kostnadseffektiviteten til serologisk screening for å identifisere følsomme personer blant helsepersonell avhenger av forekomsten av infeksjonen, kostnaden for testing og kostnaden av vaksinen. Det har vist seg at vaksinering av mennesker som allerede har antistoffer mot hepatitt B-viruset, ikke forårsaker uønskede effekter. Vaksinen gir beskyttelse mot hepatitt B i minst 12 år etter vaksinasjon. Gjentatt immunisering anbefales for tiden ikke. CDC anslår at i 1991 var det ca 5.100 medisinsk personell i USA som profesjonelt overtok infeksjon med hepatitt B-viruset, hvorav 1275 til 2550 personer hadde akutt kronisk hepatitt, 250 ble innlagt på sykehus og ca 100 personer døde (upubliserte data fra CDC). I 1991 ble ca 500 helsearbeidere bærere av hepatittviruset. Slike personer er i fare for å utvikle langsiktige komplikasjoner, inkludert kronisk leversykdom med funksjonshemming, skrumplever og leverkreft.

Vaksinen mot hepatitt B-viruset anbefales til bruk av helsepersonell, offentlig sikkerhetspersonell som kan være i kontakt med blod på jobben. Når du bestemmer deg for å utføre profylakse ved senere hudkontakt med blod, bør følgende faktorer tas i betraktning: Kilden til blodet er tilgjengelig, kildens status og om hepatitt B er vaksinert, samt reaksjonen til personen som blir kontaktet. Vaksinasjon mot hepatitt B er anbefalt for enhver person som ikke tidligere har blitt immunisert mot hepatitt B. Om nødvendig bør en immunoglobulin for hepatitt B foreskrives så snart som mulig fordi virkningen ikke er klar etter 7 dager etter kontakt.

Artikkel 14 nr. 3 i vaksinasjonsdirektivet krever at effektive vaksiner bare skal brukes når de er tilgjengelige.

Bruk av hepatitt B-vaksine og hensiktsmessig infeksjonskontroll bør forhindre nesten alle tilfeller av yrkesmessig eksponering for hepatitt B. Reduksjon av blod eksponering og minimering av injeksjonsskader i helsestasjoner bør også redusere risikoen for overføring av andre blodbårne virus.

Hepatitt C. Veiene til hepatitt C re-infeksjon ligner på hepatitt B-viruset, men infeksjonen fortsetter hos de fleste pasienter på ubestemt tid og går ofte til langsiktige komplikasjoner. Utbredelsen av hepatitt C-antivirus i USA blant helsepersonell på sykehus er i gjennomsnitt 1-2%. Risikoen for infeksjon med hepatitt C-viruset av helsepersonell som mottar utilsiktede skader fra injeksjonsnåler forurenset med blod med hepatitt C-antivirus varierer fra 5 til 10%. En melding er kjent om overføring av hepatitt C-virus ved konjunktivalbloddråper. Forebyggende tiltak inkluderer overholdelse av universelle forholdsregler og forebygging av skader på huden, siden det ikke finnes noen vaksiner, og immunoglobulin er ikke effektivt.

Hepatitt D. Viruset for hepatitt D krever replikasjon av hepatitt B, slik at hepatitt D-viruset kun kan infisere mennesker når de er infisert med en akutt infeksjon med hepatitt B-viruset eller som følge av superinfeksjon med kronisk infeksjon med hepatitt B-viruset. alvorlighetsgrad av leversykdom. Et tilfelle av profesjonelt oppkjøp av hepatitt D-virusinfeksjon har blitt rapportert. Vaksinasjon mot hepatitt B hos personer som er mottagelige for hepatitt D-viruset forhindrer infeksjon med hepatitt D-viruset. Det finnes imidlertid ingen vaksiner som forhindrer superinfeksjon av hepatitt B-virusbærere.

Det første tilfellet av hiv ble rapportert i juni 1981. I begynnelsen ble over 92% av tilfellene i USA rapportert hos homofile og biseksuelle menn. I slutten av 1982 ble imidlertid tilfeller av aids funnet hos personer som brukte injeksjoner av legemidler, mottakere av blodtransfusjoner, pasienter som lider av hemofili under behandling med bruk av konsentrater av blodkoagulasjonsfaktor, barn og haitiere. AIDS er resultatet av HIV-infeksjon, som ble isolert i 1985, HIV sprer seg raskt. I verden er mange land rammet av hiv, inkludert land i Afrika, Asia og Europa. Således registrerte WHO per 31. desember 1994 1.025.073 tilfeller av aids hos voksne og barn. Dette representerer en økning på 20% sammenlignet med det som ble registrert i desember 1993. Det anslås at 18 millioner voksne og ca. 1,5 millioner barn er smittet med HIV siden begynnelsen av pandemien.

Selv om HIV ble isolert fra humant blod, brystmælk, vaginale sekreksjoner, sædvæske, tårer, urin, visceral og fostervann, er det epidemiologiske tegn på overføring av sæd, vaginale sekresjoner og brystmelk. CDC rapporterte også overføring av HIV ved kontakt med blod eller andre kroppsekretjoner av HIV-smittede personer i familien. Dokumenterte tilfeller av yrkesmessig overføring av HIV inkluderer hudkontakt med slimhinne med HIV-infisert blod. Måten huden kontakter mer trygt fører til overføring av infeksjon, sammenlignet med kontakt med slimhinne.

Det er mange faktorer som kan bestemme sannsynligheten for overføring av et patogen båret med blod. Blant dem er volumet av væske eller kontakt, virusets titer, lengden på kontakten og arbeidstakerens immunstatus. Ytterligere data er nødvendig for å nøyaktig bestemme verdien av andre faktorer. Foreløpig informasjon, ifølge CDC, viser at under hudkontakt med blod infisert med HIV, er overføring av viruset mest sannsynlig når det gjelder en avansert pasients HIV-sykdom eller kontakt med et signifikant blodinokulum (for eksempel skade forårsaket av en tykk nål. kan variere både i forskjellige mennesker og i tid i en person. I tillegg kan en persons blod som inneholder AIDS, særlig i sluttfasen, være smittsomere enn i de tidlige stadier av HIV-infeksjon, sannsynligvis uten cheniem sykdom assosiert med akutt infeksjon.