Hepatittvirus Genotype Tests

Share Tweet Pin it

Hepatitt C er en leversykdom forårsaket av flavivirus HCV (hepatitt C-virus). Infeksjon skjer gjennom blod og biologiske væsker ved injeksjon, seksuell og transplacental (fra mor til foster) av.

Risiko for HCV-infeksjon er mennesker som har promiskuøse seksuelle relasjoner, som injiserer stoffer, medisinske fagfolk og pasienter som får blodtransfusjoner og andre manipulasjoner. Hva er den første testen for hepatitt C?

HCV Hepatitt: Hva er det og hva er dets egenskaper?

En gang i blodet gir HCV-hepatittviruset en direkte cytopatisk effekt - det smitter leverceller, og reproduksjon oppstår der. Parallelt med cellens nederlag, forårsaker HCV-viruset autoimmune reaksjoner i kroppen (autoimmun tyroiditt, reumatoid artritt, etc.)

En funksjon av HCV sammenlignet med andre former for viral leversykdom er et mindre utprøvd klinisk bilde. I 95% av tilfellene passerer sykdommen i latent form, noe som ofte gjør det vanskelig å foreta en diagnose.

Hvilke blodprøver har du for hepatitt C?

Hepatitt C-tester er et kompleks av laboratorietester som tillater å bestemme tilstedeværelsen av det aktive HCV-viruset i blodet.

På grunn av diagnosesystemets natur og forskjellige følsomhet er det umulig å diagnostisere sykdommen på riktig måte på grunnlag av en av undersøkelsene, så det gjennomføres flere studier for å bekrefte viruset.

Hvilke tester for hepatitt C må passere?

Den primære analysen for hepatitt C er studien av serum for tilstedeværelse av antistoffer ved enzymimmunoassay (ELISA).

Hvis det oppdages anti-HCV, kreves det obligatorisk dobbeltkontroll av resultater.

Hvilke andre tester har du for hepatitt C?

For diagnostisering av sykdommen utføres ytterligere tester for hepatitt C. Etter ELISA, hvis responsen er positiv, brukes PCR-metoden. En positiv test for hepatitt C under PCR viser at ved studietiden er det et virus i blodet.

Under PCR utføres en undersøkelse av de kvantitative egenskapene ved infeksjonen, noe som gjør det mulig å oppdage konsentrasjonen av HCV-viruset. Dette følges av analyse av RNA i hepatitt C-viruset - genotyping, på grunnlag av hvilke patogenes individuelle genetiske egenskaper bestemmes. Totalt er det 11 genetiske typer av HCV-viruset i naturen. Studien av hepatitt C RNA lar deg velge behandlings taktikk, samt å lage en foreløpig konklusjon om resultatene av antiviral terapi.

I dette tilfellet anses pasienten å være potensielt infisert, og for å bekrefte forekomsten av anti-HCV av hepatitt C, anbefales en omfattende serumstudie ved rekombinant immunoblot (recomBlot HCV).

Denne testen lar deg nøyaktig identifisere anti-HCV hepatitt C-antistoffene produsert av det humane immunsystemet som svar på proteinkomponentene til viruset. Spesifikke proteiner til det vises i blodet ved 3-4 uker etter infeksjon, slik at informasjonsinnholdet i ELISA-testene og recomBlot HCV på dette stadiet er ganske høyt.

ELISA blodprøver

ELISA-testen utføres på serum som ikke inneholder fibrin og dannede elementer.

ELISA er basert på interaksjon av antigen med antistoffer, hvor innholdet i røret forandrer farge. Basert på sammenligningen av den oppnådde fargen av serumet med den eksisterende fargeskala, etableres et antigen, for eksempel det forårsakende middel av en smittsom sykdom.

Hvilke tester for hepatitt C er relatert til ELISA?

Anti HCV

ELISA-testen for Anti HCV gjør det mulig å fastslå faktumet av infeksjon basert på tilstedeværelsen av immunglobuliner i blodet - antistoffer mot patogenet. Blodproteiner anti HCV hepatitt C er av to typer -M og G, som er merket som IgG og IgM i laboratorietester. Type M-proteiner produseres i blodet 4-6 uker etter introduksjonen av viruset, da det er maksimalt innhold av innholdet. Ved 5-6 måneder, reduseres nivået av IgM, men kan øke ved reaktivering av sykdommen. Type G antistoffer detekteres 11-12 uker etter infeksjon, når deres nivå en topp på 5-6 måneder.

For å bestemme HCV markører utføres en anti-HCV total test, som viser totalverdien av tilstedeværelsen av IgG og IgM antistoffer. Andelen mellom immunoglobulinene i disse klassene gjør det også mulig å bedømme sykdommens art. Overvektigheten av IgM over IgG indikerer aktiviteten til viruset, og i løpet av behandling av en sykdom utligner forholdene mellom antistoffer.

Denne testen er basert på følsomheten av reagenset til HCV-proteiner som respons på hvilke antistoffer som forekommer. Disse er strukturproteinene C1 og C2, samt ikke-strukturelle proteiner - NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Immunoglobuliner til disse proteinene kan detekteres i blodet i forskjellige forhold og mengder.

Recomblot HCV

Rekombinant immunoblot er en meget spesifikk laboratorietest av blodserum som gjør det mulig å verifisere de positive resultatene av testene for anti-HCV hepatitt C. Denne testen er tildelt for å bekrefte de uklare ELISA-verdiene.

Recomblot HCV brukes til å oppdage antistoffer mot C1, C2, NS3, NS4. Ulike kombinasjoner av antistoffer kan gi negative, positive, tvilsomme og muligens positive (borderline) resultater. Tilstedeværelsen av antistoffer mot to av de fire HCV-proteinene danner grunnlaget for et positivt Recomblot HCV-resultat.

RNA analyse av HCV RNA ved PCR

Polymerase kjedereaksjon er en analyse som lar deg studere virusets genetiske kode, samt å etablere nivået av konsentrasjon av virioner i blodet. Basert på resultatene av RNA, kan du velge metoden og finne ut varigheten av behandlingen, samt bestemme risikofaktoren for overføring fra en transportør til en annen.

Kvalitativ studie av PCR

Kvalitativ PCR er en vanlig indikator som indikerer tilstedeværelse / fravær av et virus i blodet. Analysen utføres ved metoden for forskning av serum realtids-PCR med varierende grad av følsomhet for screeningsystemet. Resultatet av en kvalitativ analyse kan enten være positiv ("oppdaget") eller negativ ("ikke identifisert").

Kvantitativ PCR-studie

Kvantitativ PCR er et mål for konsentrasjonen av virioner i 1 ml biologisk materiale. Basert på denne testen er det mulig å avgjøre om det er sannsynlighet for infeksjon fra en infisert pasient til nye bærere, samt å etablere metodene og varigheten av behandlingen (jo høyere viruskoncentrasjonen er, desto mer intensiv terapi ved bruk av kombinerte antivirale legemidler).

genotyping

Hepatitt C genotype analyse er en annen viktig laboratorietest som viser virusets genetiske egenskaper. I tillegg til de 11 hovedgenotypene av HCV er mange subtypes av viruset kjent. Forskjellen mellom genotyper bestemmer egenskapene til sykdomsforløpet, valg av terapi og utfallet av behandlingen.

Forskjellige genotyper har forskjellig motstand mot narkotika, samt forskjellig behandlingsvarighet. For eksempel kan hepatitt C, forårsaket av den første genotypen av HCV-viruset, regne seg markant i løpet av 48 uker, og i nærvær av virus 2 og 3-genotyper, kan sykdommen med riktig behandling regres på 24 uker.

Graden av analyse

Avhengig av type laboratorietester, kan testen for hepatitt C være i kvalitative og kvantitative indikatorer.

For en enzymimmunanalyse hos en sunn person som aldri har hatt hepatitt C, bør den totale anti-HCV-hepatitt C normalt ikke være til stede (referanseverdien er ikke funnet) eller være mindre enn 0,9 (etter en tidligere sykdom). Hvis indikatoren overstiger 1,0, kan det konkluderes med at viruset er i pasientens blod for øyeblikket.

Hepatitt C-satser i PCR-typeanalyser er uttrykt i tallverdier:

  • Den lavere norm er på nivået 600.000 IE / ml;
  • gjennomsnittlig verdi varierer fra 600.000 til 700.000 IE / ml (internasjonale enheter per 1 ml biologisk materiale);
  • Med indikatorer for virusbelastning fra 800.000 IE / ml og over, kan vi snakke om økt konsentrasjon av HCV i blodet.

Er falsk negativ analyse mulig?

Til tross for den høye følsomheten til screeningsystemet i studiet av serum for antistoffer, er sannsynligheten for feilaktige testresultater alltid der.

Dette resultatet er forklart av det faktum at det er en såkalt. Serologisk vindu - tidsintervallet mellom infeksjon med HCV og utseendet av en reaksjon fra immunsystemet (produksjon av antistoffer mot HCV). Hvis en blodprøve ble utført på dette tidspunktet, kan diagnosystemet gi et negativt resultat. Derfor, i medisinsk praksis, i tilfeller av mistanke om hepatitt C, anbefales det at tester utføres flere ganger med kort intervall.

Hvordan ta en analyse?

For å passere analysen for hepatitt C og få et sannferdig resultat, må du følge noen få enkle regler for laboratorietester.

  1. Blod er tatt fra en vene på tom mage.
  2. Før du tar testen for hepatitt C, bør du utelukke bruk av alkohol, fett, stekt og røkt mat.
  3. Mellom måltidet og tidspunktet for blodsamlingen skal være 8-10 timer.

Nyttig video

Om hepatitt C, dets patogen, symptomer, diagnose og behandling finnes i følgende video:

Bestemmelse av genotypen av hepatitt C-virus

I henhold til gjeldende klassifisering er HCV oppdelt i seks genotyper, som hver sin del er oppdelt i undertyper. Virusgenotypen er betegnet med arabiske tall (1-6), og subtypen er betegnet med små bokstaver i latin. Genotyper 1, 2 og 3 er de vanligste i verden. Genotype 4 er mest kjent i Nord-Afrika, genotype 5 er i Sør-Afrika, og genotype 6 er i Sørøst-Asia. På territoriet i Russland, 1A, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a sirkulerer undertyper av HCV, registreres henholdsvis importerte tilfeller av infeksjon fra land i Nord-Afrika (hovedsakelig fra Egypt) og Sørøst-Asia forårsaket av 4 og 6 genotyper av viruset. 1b og 3a-undertyper av HCV er dominerende i Russlands territorium.

Genotypen av hepatitt C-viruset er den viktigste faktoren som effektiviteten og taktikken til antiviral behandling av CHC. HCV-genotypene 1 og 4 reagerer mindre godt på antiviral behandling enn andre virusgenotyper (2, 3, 5 og 6). Dette var grunnlaget for utviklingen av ulike behandlingsretningslinjer for pasienter infisert med genotypene 1 og 4 og genotypene henholdsvis 2, 3, 5 og 6, som reflektert i behandlingsretningslinjene for CHC i European Association for Liver Study (EASL).

HCV-genotypen bestemmes en gang, hvis det ikke er risiko for re-infeksjon. Hos enkelte pasienter kan det oppdages flere HCV-genotyper.

Før standardbehandling (PEG-IFN + ribavirin) er det tilstrekkelig å bestemme genotypen av hepatitt C-viruset uten ytterligere subtyping. Ved planlegging av behandling med bruk av legemidler fra gruppen av proteasehemmere (Telaprevir, Boceprevir), for 1 HCV-genotype, er det nødvendig med ytterligere subtyping for å skille mellom 1a og 1b av virus subtyper.

Indikasjoner for undersøkelse. Pasienter med kronisk hepatitt C før starten av antiviral terapi for å bestemme behandlingstaktikk.

Laboratoriemetoder

  • PCR;
  • revers hybridisering med prober på membranen (LiPA);
  • direkte sekvensering.

Material for forskning. Plasma eller serum.

Funksjoner i tolkningen av laboratorieresultater. Avhengig av den identifiserte HCV-genotypen, er terapi planlagt: samtidig identifisere gunstige og ugunstige gener hos en pasient

OM MULIGE KONTRAINDIKASJONER ER DET NØDVENDIG FOR Å SAMLEDE MED SPESIALISTEN

Copyright FBUN Sentralforskningsinstituttet for epidemiologi, Rospotrebnadzor, 1998-2018

Hepatitt C-virusgenotyper - hvordan å bestemme genotypen og hvilken er den farligste?

Hepatitt C er en av de farligste typer hepatitt i den moderne verden. Det er preget av asymptomatisk lekkasje, samt degenerative destruktive prosesser som oppstår i leverenes vev. Hepatitt C-genotypen, som er ubestemt i tid, eller dets maligne kurs avsluttes med levercirrhose eller forårsaker progressiv leversvikt.

Hittil eksisterer hepatitt C-vaksinen ikke, siden viruset har et bredt utvalg av genotyper, og er også svært variabel. I dag har forskere allerede identifisert 6 store grupper, og i små grupper av varianter av dette viruset er mer enn hundre kjent.

Hepatitt C-typer og undertyper

En av de viktigste egenskapene ved hepatitt C er mangfoldet av dens genetiske struktur. Av dette betyr spesialister vanligvis en samling av virus som har lignende egenskaper, som er delt inn i undertyper og genotyper, avhengig av strukturen.

I dag er det vanlig å dele viruset i 11 typer. Et så stort antall virustyper forklares av det faktum at det ikke har mulighet til å sikkerhetskopiere geninformasjon. Derfor, i reproduksjonsprosessen i bæreren av RNA-gener akkumulerer mutasjoner.

På grunn av dette er reaksjonene i det humane immunsystemet også forskjellige - bare en liten mutasjon er nok for at antistoffene som produseres for å slutte å påvirke viruset.

De vanligste for klinisk diagnose er de første 6 typene, spesielt 5 av deres subtyper:

Genotypene bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen, varigheten og behandlingsregimet, samt resultatene av behandlingen.

Hva er den farligste typen hepatitt? Den første varianten av genotypen utgjør den største fare for mennesker - bruken av den mest moderne terapien kan kurere opptil 50% av tilfellene. Behandlingstiden er 48 uker.

Den beste kur er 2 og 3 typer - andelen herdede pasienter er ca 80%, mens varigheten av medisinering er 24 uker.

Hvordan bestemme tilstedeværelsen og typen virus? For genotyping detekteres en bestemt region av virus-RNA i det infiserte plasma. For hver genotype vil det være spesifikt. Denne teknikken tillater bestemmelse av det forårsakerende middel med en nøyaktighet på opptil 97% og kalles en polymerasekjedereaksjon.

Utbredelsen av virusstammer i verden

Genotypene av hepatitt C-viruset fordeles på planeten ujevnt:

  • over hele jorden, er genotypene 1-3 de vanligste;
  • Det mest karakteristiske for Vest-og Øst-Europa er genotyper 1 og 2;
  • Hepatitt 1a og 1b er oftest diagnostisert i USA;
  • På det afrikanske kontinentet, og særlig i Egypt, er 4 genotyper de vanligste.
Utbredelsen av genotyper av viruset i verden

De mest utsatt for infeksjon er de som lider av blodsykdommer (hemofili, ondartede svulster i hematopoietisk system), samt personer som behandles ved dialyse.

Symptomer på hepatitt C

Hepatitt C-viruset er ofte referert til i vanlige folk som "søt morder". Dette navnet ble tildelt denne sykdommen på grunn av det totale fraværet av kliniske tegn. Det er ingen smerte i riktig hypokondrium eller gulsott.

Deteksjon av viruset er bare mulig etter 6-8 uker etter infeksjon - til dette punktet reagerer immunsystemet ikke på fremmedlegemer i blodet, så blodprøven oppdager ikke noen markører i blodet, og genotyping er ikke mulig.

Blant de viktigste symptomene på hepatitt er:

  • Vesentlig vekttap;
  • Generell svakhet, tretthet og ubehag
  • Økt kroppstemperatur ved 37,7 grader;
  • Ubehag og smerte i leveren;
  • Den mørkere fargen på urin, fargeløs avføring.

Egenheten ved viruset er at i reproduksjonsprosessen muterer dens genetiske sammensetning konstant, noe som forhindrer at immunsystemet fra riktig identifiserer og ødelegger det.

Sykdommen kan være asymptomatisk i flere år, eller det kan raskt utvikle seg til skrumplever i leveren og en ondartet formasjon - hepatocellulært karcinom.

Hepatitt C vil sannsynligvis bli kronisk og akutt - slike tilfeller registreres hos 85% av pasientene.

Overføringsmekanismer

Human infeksjon med hepatitt C kan forekomme på mange måter.

Vurder de grunnleggende overføringsmekanismer:

  • Parenteralt. Hovedårsaken til infeksjon er blod og ikke-sterile instrumenter. Infeksjonsmåter inkluderer injeksjon av narkotika ved bruk av en enkelt nål, medisinske prosedyrer som blodtransfusjoner, kirurgiske inngrep, hemodialyse og tannbehandling, brudd på steriliseringsforhold under manikyr, piercing, tatovering.
  • Vertikal. Viruset overføres fra mor til barn under graviditet og fødsel.
  • Pin. Infeksjon oppstår fra ubeskyttet samleie med en infisert partner.

behandling

Hepatitt C-behandling er en lang prosedyre som krever kvalifikasjoner av en lege, samt pasientens ro og tålmodighet. Basis for komplisert terapi er ribavirin med pegylert interferon.

Ytterligere medisiner foreskrives etter legenes skjønn. Disse kan være:

  • vitamin rettsmidler;
  • gepatoprotektory;
  • choleretic;
  • holekinetiki;
  • antipyretiske legemidler.

Når gulsott oppstår, må pasienter observere strenge sengestøtter og drikke mye alkaliske væsker (kompoter, mineralvann, etc.).

I dag brukes også antivirale legemidler med direkte eksponering. De demonstrerte ikke bare deres høye effektivitet, men også sikkerhet for menneskekroppen. Men på grunn av deres høye kostnader, kan ikke alle pasientene ha råd til slik behandling.

Hva bestemmer alvorlighetsgraden av behandlingen? Det bestemmes ikke bare av genotypen, men også:

  • pasientens alder - unge har større sannsynlighet for utvinning;
  • sex - kvinner er mer sannsynlig å helbrede enn menn;
  • Levertilstanden - jo mindre skade dette organet har, desto større er sjansene for utvinning.
  • antall virus i kroppen - jo lavere belastningen på kroppen er, desto bedre vil immunresponsen være;
  • Overvekt - Overmåte kilo påvirker resultatene av behandlingen negativt.

Behandlingen foregår under nøye tilsyn med spesialister. Pasienten gjennomgår regelmessig tester for polymerasekjedereaksjon i laboratoriet, som utfører slike studier, for eksempel Invitro. Hvis utviklingen av levercirrhose ikke begynner, er sannsynligheten for remisjon høy.

Bestemmelse av hepatitt C genotype og forberedelse til analyse

Hepatitt C genotyping er en nødvendig prosedyre som noen ganger kan redde en persons liv. Det er en rekke sykdommer som i utgangspunktet er asymptomatiske, men kan forverre livskvaliteten betydelig og til og med føre til for tidlig død.

Hva er farlig for hepatitt C og hvordan identifiserer du det?

Alle kan bli smittet med hepatitt C-viruset. Hvis tidligere denne sykdommen ble overført hovedsakelig blant narkomaner, er det nå en økning i infeksjon i nesten alle deler av befolkningen. Hepatitt C overføres med blod, slik at de kan til og med være infisert i en medisinsk institusjon eller i en skjønnhetssalong.

Inkubasjonstiden av sykdommen er opptil seks måneder. Men asymptomatisk utvikling av sykdommen i kronisk form kan vare i flere tiår. I løpet av denne perioden påvirkes leveren, forårsaker sirrose og kreft. Akutt hepatitt C manifesteres av:

  • feber,
  • apati og utmattelse;
  • kvalme, oppkast;
  • ubehag i magen og leddene;
  • gulsot hud og sclera.

Ved de første slike symptomer er screening, diagnose og behandling nødvendig.

Verdens helseorganisasjon har gjentatte ganger uttrykt bekymring for infeksjonsfrekvensen med hepatitt C i mange land. For profylakse anbefales det å ha en blodprøve for denne sykdommen årlig - serologisk screening for HCV-antistoffer.

Når hepatitt C påvises i menneskekroppen, utføres en ribonukleinsyre (RNA) -test for å bestemme den akutte eller kroniske formen av sykdommen. Med den første typen sykdom trenger omtrent 1/3 av alle pasientene ikke behandling, siden immunsystemet til disse menneskene takler infeksjonen selv. Men en av forskjellene i viruset er dets evne til å mutere - variabilitet i strukturen til genet. På grunn av dette kan det unnslippe immunsystemet og ødelegge friske celler nesten uhindret. I dette tilfellet vil RNA-testen indikere en kronisk form for sykdommen. Legen vil trenge å:

  • bestemme graden av leverskade (fibrose, cirrhosis) ved hjelp av en biopsi;
  • å etablere genotypen av hepatitt C-viruset.

Uten spesialister vil det ikke være mulig å gjenkjenne sykdommen.

Hvorfor trenger du genotyping?

Hepatitt C er det forenklede navnet på et helt spekter av virus som er gruppert etter genotype og subtype av forskjeller i strukturen til RNA. Følgelig vil reaksjonene på effektene av legemidler være individuelle. Av de 11 kjente genotypene er de vanligste i verden 6. Subtypes er omtrent 500, og de utmerker seg ved en merkelig følsomhet for rusmidler.

For post-sovjetiske rom er typene 1, 2 og 3 typiske. Av subtypene i Sentral- og Øst-Europa, så vel som i Asia, er det vanligste hepatitt C-viruset 1b. Dens spesifisitet:

  1. Formen av sykdommen er for det meste kronisk.
  2. Asymptomatisk sykdomssykdom (pasienten kan lære om sitt problem tiår etter infeksjon).
  3. Viruset er svært sannsynlig å provosere skrumplever, hepatocellulær karsinom, ekstrahepatiske komplikasjoner (kryoglobulinemisk vaskulitt, maligne svulster i lymfesystemet), som kan være dødelig.
  4. Interferonbehandlingsregimer gir praktisk talt ingen reaksjon. Terapi av Daclatasvir + Asunaprevir / Sofosbuvir kan oppnå en vedvarende virologisk respons.

Den nest mest utbredte i Ukraina, Hviterussland og Russland er hepatitt C-viruset 3a. han:

  • mye mindre sannsynlig å forekomme i kronisk form;
  • preget av lesjoner i galdeveiene og steatosis (akkumulering av fett i leverceller);
  • mindre sannsynlig å forårsake skrumplever;
  • Når du velger dosering av Ribavirin, bør du gå videre fra pasientens vekt, og for sykdommen av genotype 3a, er legemidlet foreskrevet av legen.

Men ikke bare disse genotypene kan oppdage en lignende prosedyre. Metoden er konstruert for å oppdage nærvær av hepatitt C-virus-RNA (subtypene 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6) og å identifisere genotyper 1a, 1b, 2, 3a / 3b (uten deling i genotype 3 subtyper ).

Analyse av genotypen er nødvendig for å finne den rette behandlingen for hvert spesifikt tilfelle av sykdommen. Dens varighet og effektivitet avhenger av behandlingsregime. Resultatene av studien tillater oss å forutse utviklingen av sykdommen, for å finne akseptable terapeutiske tiltak, dosering av legemidler. I noen tilfeller utføres en leverbiopsi først etter å ha utført genotyping.

Forberedelse for analyse og dens egenskaper

Hvordan starte diagnosen og hvordan bestemme genotypen for en virussykdom? En avtale for å utføre en test for genotypen av hepatitt C er gitt av en smittsom spesialist eller en hepatolog. Blod er nødvendig fra pasientens vene for manipulasjon. Før testprosedyren er det forbudt å røyke (minst en halv time), konsumere alkoholholdige drikker eller narkotiske stoffer.

En analyse av genotypen av hepatitt C kan ikke bare bekrefte eller motbevise nederlaget i menneskekroppen med en bestemt type virus, men i sjeldne tilfeller kan det ikke engang gi et bestemt resultat. Hvis genotypen ikke er bestemt, betyr dette ikke at personen er sunn. I dette tilfellet er det 2 alternativer:

  1. Et virus som ikke er typisk for denne regionen (andre reagenser er nødvendig for å analysere alle mulige typer hepatitt C).
  2. Den lave konsentrasjonen av viralt RNA i pasientens blod (laboratoriet hvor analysen ble utført er utstyrt med et mindre kraftig og sensitivt instrument).

I enkelte pasienter er det flere genotyper av viruset som finnes i kroppen. Hepatitt C, genotypingen og riktig behandling som ble utført med hell, forsvinner ikke hos en pasient. Etter å ha kvitt ett virus, bør du fortsette behandlingen av resterende i kroppen.

Effekten på utfallet og etterfølgende terapi for genotyping av hepatitt C-forhold for levering av analysen, lagring av materialet. Derfor bør du velge en medisinsk institusjon med erfaring i denne prosedyren. Klinikpersonalet må trent, og utstyret må være nytt og arbeide.

Det er mulig at de pan-genotypiske behandlingssystemene som utvikles over tid vil eliminere behovet for genotyping, men for øyeblikket er dette en av hovedanalysene for å oppdage hepapitt C. Det er ikke noe alternativ til denne prosedyren ennå.

Definisjon og egenskaper av genotypen av hepatitt c-virus

Hepatitt C-virus er for tiden ansett som en uhelbredelig sykdom. Hepatitt C er farlig Med utvikling av komplikasjoner som skrumplever og leverkreft. Men med hjelp av terapi kan remisjon oppnås når viruset i blodet ikke oppdages, og dermed ikke fører til patologiske forandringer i leverenceller. Suksessen til denne terapien er avhengig av virusets genotype.

Det antas at med hepatitt C er det seks, ifølge andre kilder - 11 eller flere. I tillegg har hver genotype sine egne undertyper. Som regel er pasienten diagnostisert med en genotype, sjelden flere. Hver genotype inneholder i tillegg kvasi-arter. De er utsatt for variabilitet ved høy hastighet og er ikke utsatt for rusmidler. Det er på grunn av en slik høy virulens fra hepatitt C at det fortsatt ikke er noen vaksine.

Viruset selv har ikke sin egen mekanisme for å gjenvinne genomisk informasjon. Dette fører til en økning i antall kvasi-arter. Antistoffene produsert av organismen virker mot en kvasi-individ av viruset, og på dette tidspunkt oppstår en mutasjon, opptrer en ny kvasi-art, og antistoffene virker ikke lenger på den.

Genotypene til hepatitt C-viruset er angitt i arabiske tall, og et latinsk brev legges til for å angi en undertype: 1a, 1b og så videre.

Prevalens av forskjellige genotyper

Det er et bestemt geografisk mønster. 1, 2 og 3 genotyper finnes over hele verden. Det er 4 genotyper i Midtøsten og Sentral-Asia, 5 i Sør-Afrika, 6 seire i Asia.

I vår region, blant voksne, er genotype 1b mest vanlig (hos 50% av pasientene med akutt sykdomstilstand og 60% på kronisk), er mindre vanlig 3a (ca. 20%), 1a og 2 mindre enn 5%.

Virusgenotypebestemmelse

Genotyping - En analyse som utføres for å bestemme genotypen til et bestemt virus. Teknikken er en polymerasekjedereaksjon. Det bestemmes sammen med en kvantitativ indikator på hepatitt C-viruset, kalt virusbelastning. Genotyping utføres før utnevnelse av antiviral terapi og har satt seg visse oppgaver:

  • bestemme behovet for behandling og prognose av sykdommen;
  • planlegging av terapi, varighet, reseptbelagte legemidler, dosering;
  • forutsi effektiviteten av behandlingen;
  • bestemme seg for behovet for leverbiopsi.

Resultatene av bestemmelsen av virus-RNA og genotype tolkes som følger:

  1. "Virus RNA ble funnet, subtype 1b, 2, 3a..." betyr at hepatitt C-viruset ble detektert i pasientens blod og genotypen ble bestemt.
  2. "Virus RNA oppdaget" - viruset ble oppdaget, men RNA er ikke skrevet (kanskje finnes det ingen reagenser for en bestemt genotype i laboratoriet).
  3. "Ikke oppdaget" - det er ikke tilstrekkelig mengde virus RNA for prøven i prøven.

Resultatet kan være falskt dersom vilkårene for lagring, transport av materialet blir brutt eller det er forurenset. Genotypen er ikke bestemt hvis virusbelastningen er mindre enn 750 IE / ml.

Funksjoner av genotype 1b

1b, genotypen som er mest vanlig i Japan kalles noen ganger japansk, men den finnes over hele verden. I Europa er den største andelen av mennesker som lider av hepatitt, bærer av denne spesielle subtypen. Den har noen karakteristiske egenskaper i forhold til andre:

  1. Overveiende bestemt hos personer som har fått hepatitt C gjennom blodet.
  2. Den har høy motstand mot behandling. Det tar vanligvis lengre tid for terapi.
  3. Det er mest sannsynlig å komme tilbake.
  4. Det kliniske bildet viser ofte følgende symptomer: kronisk tretthet, umotivert svakhet, døsighet, svimmelhet.
  5. Det er en risikofaktor for utvikling av leverkreft som en komplikasjon av fibrose - hepatocellulært karcinom.

Pasienter med den første genotypen av hepatitt C-viruset er konvensjonelt delt inn i grupper. For hver av dem er forskjellige ordninger av antiviral behandling. Hvis pasienten ikke har blitt behandlet før, er han foreskrevet Peginterferon, Ribavirin, Boceprevir eller Telaprevir. Varigheten av et slikt behandlingsforløp er fra 24 til 72 uker.

Proteaseinhibitorer (Boceprevir, Telaprevir) kan ikke administreres med lave frekvenser av viremi og fravær av fibrose. Samtidig overvåkes behandlingen for mulig korrigering av den påførte regimet. Hvis det er et tilbakefall etter en behandling med dobbelt terapi, foreskrives en trippel: i dette tilfellet brukes interferon og ribavirin sammen med en proteasehemmer.

Behandling av denne genotypen er en vanskelig oppgave, men med moderne metoder for remisjon kan det oppnås i 90% av tilfellene. I tillegg er det mulig å bremse utviklingen av fibroseprosessen.

Funksjoner 2 og 3 genotyper

Disse genotypene er mer utsatt for antiviral terapi. Men de har en mye lavere frekvens av distribusjon. Karakteristiske trekk ved type 2 er:

  • lav frekvens av forekomst;
  • godt svar på antiviral terapi;
  • lav tilbakevendighetsgrad
  • mindre sannsynlig å utvikle leverkreft.

Behandlingen utføres av en spesialist på hepatolog eller infeksjonssykdom på poliklinisk basis eller på sykehus. Varigheten av antiviral terapi er 24-48 uker. I tillegg er hepatoprotektorer foreskrevet. Det er nødvendig å følge en diett og unngå alkohol, som med andre typer hepatitt.

Den tredje genotypen er en av de fremste i verden. De to subtypene 3a og 3b er vanlige. Det har også flere kjennetegn:

  1. Oftest er pasientens alder med denne hepatitt opptil 30 år.
  2. Faster skrumplever utvikler seg. Derfor bør behandling foreskrives så snart som mulig.
  3. Mer enn 70% av pasientene utvikler leverstatose (fettakkumulering i hepatocytter).
  4. Økt risiko for å utvikle ondartet neoplasma i leveren.

Behandlingsregimet kombinerer slike legemidler som Peginterferon Alfa, Ribavirin. Proteaseinhibitorer brukes ikke i dette tilfellet. Behandlingsforløpet er fra 24 til 48 uker.

Bestemmelsen av genotypen er en av hovedoppgavene til diagnose før starten av antiviral terapi. Ved bestemmelse av 2 og 3 typer prognose er gunstig, i dette tilfellet kan hepatitt herdes hos 90% av pasientene.

Selv om genotyping av et virus er en betydelig diagnostisk og prognostisk metode, er det ikke nok å gjennomføre det alene. Pasienter med hepatitt C må bestemme mengden av virus RNA (viral load), biopsi eller elastometri utføres.

Hepatitt C genotyper

For hepatitt C-virus er høy variasjon i den genetiske strukturen typisk. Det er evnen til å mutere som kompliserer behandling av en sykdom. Faktisk er hepatitt C-viruset en samling av virus klassifisert av genotyper og subtyper. Genotypene av hepatitt C-virus inkluderer 11 underarter. Men WHO identifiserer bare 6 major, som er allestedsnærværende.

Den første genotypen av hepatitt C er en av de vanligste diagnostiserte underarter (forekommer i 46% av alle tilfeller). Den andre genotypen er på andreplass. Genotypingen av Russland oppdager oftest 1, 2 og 3 genotyper, og 4 genotypen er typisk for Nord-Afrika.

Genotype 1b er ofte funnet i land som tidligere var en del av Sovjetunionen. Det er vanskeligst å behandle med interferon, men med utvikling av nye interferonfrie protokoller har effektiviteten av behandlingen forbedret seg betydelig.

Har felles genotyper

Genotype 1b er spesielt vanlig i Japan, og derfor kalles det ofte japansk. Spesifikke egenskaper er:

  • dårlig respons på medisinering - behandling tar mye tid;
  • muligheten for tilbakefall
  • Symptomsfunksjon - ledsaget av vedvarende tretthet, svakhet, døsighet, vanlig svimmelhet;
  • høy risiko for leverkreft.

Denne typen genotype overføres oftest gjennom blod. I løpet av hele behandlingsperioden anbefales pasienten konstant medisinsk overvåking, som gjør det mulig å foreta de nødvendige justeringer i det valgte behandlingsregime. Bruk av moderne medisiner bidrar til å oppnå enten en komplett klinisk gjenoppretting eller langsiktig remisjon.

2 genotype mer mottakelig for antiviral terapi. Funksjonene er: lav infeksjonsfrekvens, god respons på antiviral behandling, sjeldent tilbakefall, redusert risiko for utvikling av leverkreft.

Behandling av sykdommen kan utføres både i forhold til en infeksjonsavdeling og hjemme. Gjennomsnittlig medisinering er ikke mer enn 48 uker. Under hele behandlingsperioden er det nødvendig å følge en streng diett og en fullstendig avvisning av alkohol.

Den tredje genotypen, subtypene 3a og 3b, er den vanligste. Beskrivelse av dens funksjoner:

  • pasientens alder overstiger ikke 30 år;
  • Leverskader er dannet på kort tid;
  • steatose utvikler seg i ca 70% av alle tilfeller av patologisk diagnose;
  • høy risiko for leverkreft.

Varigheten av den aktive terapiperioden er ikke mer enn 48 uker. Prognosen er gunstig. Klinisk kur opptrer i 90% av alle tilfeller.

Den farligste form

Hva er den farligste genotypen av hepatitt C? Den vanskeligste både i behandlingen og i løpet av selve sykdommen er anerkjent som type 1b. Det var hun som spesielt ofte forårsaker leverfibrose.

Tegn på skader av denne typen genotype er:

  • smertsyndrom i riktig hypokondrium;
  • oppblåsthet;
  • muskel svakhet;
  • bitter smak i munnen;
  • raping;
  • økt tretthet og irritabilitet;
  • mørk urin, lys avføring;
  • feber,
  • gulsott.

Prognosen av sykdommen avhenger av tidspunktet for den initierte behandlingen. Når en patologi overføres til et kronisk format, er hovedoppgaven til terapi ikke å ødelegge viruset, men å stoppe reproduksjonen og redusere aktiviteten. Behandling utføres ved hjelp av antivirale legemidler, noe som reduserer dannelsen av cirrhosis og reduserer alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen.

Tilbakeslag av sykdommen er ikke utelukket. En pasient er anerkjent som klinisk sunn - en indikator overstiger ikke 25% av alle tilfeller - når en blodprøve viser fraværet av virus og hepatocytt-sammenbruddsprodukter. Det dødelige utfallet av infeksjon med hepatitt 1b genotypen er fast hos 1-5% av pasientene.

Hva er genotype-definisjonen?

Genotyping er den viktigste analysen som praktiseres ved diagnostisering av hepatitt C og bestemmelse av eksisterende stamme. Det hjelper med å løse følgende oppgaver: valg av behandlingsregime, liste over legemidler, dosering, prognose av patologi og total behandlingstid. Teknologiene brukte hjelp med en 100 prosent sikkerhetsgrad for å bestemme hvilken genotype som er tilstede i humant blod.

diagnostikk

Hvordan bestemme genotypen? Genotyping - en analyse som gjør det mulig å identifisere et utvalg - tildeles uten feil, siden behandlingsprotokollen er avhengig av typen av hepatitt C-virus som er tilstede i blodet.

Finn ut den nødvendige informasjonen ved å bruke PCR (polymerasekjedereaksjon). Teknikken gjør det mulig å få et komplett bilde av den virale belastningen som er tilstede, og å bekrefte eller avvise den foreløpige diagnosen.

Testresultatene kan være som følger:

  • Positiv (antistoffer mot viruset oppdaget). Indikerer at en person enten har hatt hepatitt eller er syk med den på et gitt tidspunkt.
  • Negative.
  • Nøytral. I en slik situasjon er retesting nødvendig.

Analysen vil være klar innen en uke.

Behandling av sykdommen avhengig av genotypen

Hvilken genotype behandles best? De gir forskjellige reaksjoner på utførelsen av antiviral interferonbehandling. Stammer 1 og 4 reagerer nesten ikke på medisinske legemidler. Men en god virologisk respons er gitt av genotypene 2 og 3. Samtidig blir sistnevnte levert til behandlingen mye bedre enn 2 stammer.

Hvordan behandle sykdommen? Den klassiske behandlingsplanen for hepatitt C, uavhengig av den identifiserte stammen, er representert ved en kombinert ordning. Tradisjonelt er pasienten foreskrevet antivirale legemidler, inkludert ribavirin og interferon. Med genotype 1b og 1a suppleres standardbehandlingsregimet med bruk av en proteaseinhibitor.

Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av den behandlende legen. Hittil har nye generasjons legemidler dukket opp som tillater å behandle selv de mest komplekse genotypene av hepatitt C, spesielt den indiske generiske Sofosbuviren. Med utviklingen av levercirrhose eller en ondartet neoplasm, foreskrives en organtransplantasjon til pasienten.

Behovet for å foreta tilpasninger til medisinske avtaler skjer i tilfelle av følgende ko-morbiditeter:

  • diabetes mellitus;
  • forekomsten av overflødig vekt;
  • skjoldbrusk sykdom;
  • allergiske reaksjoner.

Under hele perioden med medisininntak, er streng tilslutning til diett nødvendig. Prinsippene for kosttilskudd bidrar til å redusere belastningen på betent lever, noe som bidrar til å gjenopprette den funksjonsnedsatte funksjonaliteten raskere. Fra kostholdet er det nødvendig å eliminere alkoholholdige drikkevarer helt.

Terapi for kronisk hepatitt C er å oppnå en vedvarende virologisk respons (SVR), som vurderes som et kriterium for utvinning. Viruset skal være fraværende i humant blod i minst seks måneder: normalisering av indikatorer observeres, utviklingen av fibrose stopper. Og likevel trenger en person kontinuerlig overvåkning og regelmessig testing for å utelukke utviklingen av et tilbakefall av patologien.


Relaterte Artikler Hepatitt