Ambulant pasientopptak: beskrivelse, skjema, prøve og utslipp

Share Tweet Pin it

Alle måtte sannsynligvis gå til medisinske institusjoner, hvor en av de viktigste dokumentene er pasientens medisinske kort. Verken legen eller pasienten kan ikke gjøre det.

Hva er et ambulant kort for?

Fordi korrektheten av dette dokumentet er fylt ut, kan pasientens skjebne bestemmes i sammenheng med en mulig straffesak i forhold til hans kriminelle eller sivile sak.

Et utdrag fra et ambulatorisk kort kreves:
⦁ i gjennomføringen av rettsmedisinske undersøkelser;
⦁ å avgjøre betalinger for levering av medisinsk behandling i henhold til obligatoriske medisinske forsikringsavtaler
⦁ for å gjennomføre medisinske og økonomiske undersøkelser for å kontrollere kvaliteten på utførte medisinske tjenester.

Hva er et ambulant pasientkort?

Den føderale lov nr. 323, godkjent i november 2011, som regulerer helsen til våre landsmenn, mangler et slikt konsept som medisinsk dokumentasjon.

Den medisinske leksikonet refererer til det et system med dokumenter som har fast form, hvis formål er å registrere informasjon om tiltak for forebygging, behandling, diagnose og sanitær hygiene.

Medisinsk rekord er regnskap, rapportering og regnskap og oppgjør. En poliklinisk medisinsk rekord tilhører den første kategorien. Den beskriver diagnosene, pasientens nåværende tilstand, de anbefalte behandlingsforslagene.

Innføring av et oppdatert skjema

Bekreftelse nr. 834 av desember 2014 av det russiske helsedepartementet godkjente oppdaterte, enhetlige former for dokumentasjon i sirkulasjon av ambulante medisinske institusjoner. Det stavet også ut hvordan de er fylt.

Dette er et betydelig skritt mot etableringen av en elektronisk medisinsk rekord, siden innføringen av ensartede standarder i oppførelsen av journaler sikrer gjensidig kontinuitet blant medisinske institusjoner.

Spesielt ble skjemaet №025 / y - "Medisinsk kort til pasienten" behandlet, og det er beskrevet detaljert hvordan det skal fylles ut. I tillegg ble en pasientkupongprøve godkjent med riktig fyllingsprosedyre.

Ovennevnte rekkefølge av dette kortet er gitt statusen til den viktigste medisinske posten til institusjonen som yter medisinsk behandling for voksne ved hjelp av ambulante forhold.

Hva er forskjellen fra den gamle form?

I det nye kontoen skjemaet blir informasjonsinnholdet betydelig økt, fyllingsposisjonene er nærmere angitt. I den forrige versjonen kunne legen gjøre notater etter eget skjønn, nå er de forenet.

Pass på å inkludere informasjon:
⦁ om konsultasjoner av smale medisinske spesialister og leder av avdelingen;
Resultatet av WCC-møtet
⦁ om å utføre røntgenbilder
⦁ på diagnosen av den 10. internasjonale sykdomskvalifikasjonen.

For hver spesialisert medisinsk institusjon eller deres spesialiserte strukturområder innen tannbehandling, onkologi, dermatologi, psykologi, ortodonti, psykiatri og narkologi, er eget ambulant kort utviklet. Skjema nr. 043-1 / y, for eksempel, er fylt for ortodontiske pasienter, nr. 030 / y er ment for et oppfølgningskontrollkort.

Skjemaet №030-1 / y-02 har fått på personer som lider av psykiatriske sykdommer og narkotikamisbruk. Den ble godkjent i Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse nr. 420 nr. 420.

Hvordan er det fylt?

Under den første appellen fra en person til polyklinikken fyller registeret inn dataene på tittelsiden. Men et ambulant pasientkort kan bare fylles av leger.

Hvis pasienten tilhører kategorien føderale mottakere, er "L" festet til kortnummeret. Legen må gjøre en passende oversikt over pasientens besøk til klinikken.

Poliklinisk kort reflekterer:
Hvordan sykdommen går videre
Hvilke diagnostiske og terapeutiske tiltak utføres konsekvent av den behandlende legen.

Opptaket foregår pent, på russisk, i den aktuelle delen uten forkortelser. Om nødvendig, noe å fikse, er det gjort umiddelbart etter feilen og må sertifiseres av en medisinsk signatur.
Latin kan brukes til å skrive navn på medisiner.

Helsearbeideren fyller ut det første arket i registret i henhold til data fra pasientens identitetsdokumenter. Grafer på arbeidsplassen og stillinger registreres i henhold til pasienten. På skjemaet er det anbefalinger for å fullføre hver seksjon.

Fyllingsprinsipper

Når et ambulant kort er ferdig, bør noen grunnleggende prinsipper holdes i bakhodet.

Den skal beskrives i kronologisk rekkefølge:
⦁ i hvilken tilstand pasienten kom for å se lege
Hvilke diagnostiske og terapeutiske prosedyrer har blitt utført?
⦁ behandlingsresultater;
⦁ forhold av fysisk, sosial og annen natur som påvirker pasienten under patologiske forandringer i hans velvære;
⦁ arten av anbefalingene til pasienten, utstedt ved slutten av undersøkelsen og behandlingsprosessen.

Legen må overholde alle juridiske forhold ved utfylling av skjemaet.

Et ambulant kort består av skjemaer som langtidsprosess og operasjonell informasjon registreres på.

Den langsiktige informasjonen som finnes på arkene som skal limes på forsiden, omfatter:
Informasjon kopiert fra et identitetsdokument
Blodtype med Rh-faktor;
Informasjon om tidligere smittsomme sykdommer og allergiske reaksjoner;
⦁ siste diagnoser;
Resultat av forebyggende undersøkelser
Liste over foreskrevne narkotiske stoffer.

Operasjonsinformasjon er oppgitt på innsatsene, hvor resultatene av den første behandlingen og sekundære besøk av distriktets lege, smalprofessorer og konsultasjoner med avdelingsleder registreres.

Utdrag fra ambulatorisk kort

Erklæringen refererer til det medisinske helsesertifikatet for skjema 027 / y, som tilhører den andre gruppen av medisinske journaler. Den inneholder informasjon om tidligere sykdommer i perioden med ambulant behandling.

Dens formål, samt all dokumentasjon av denne gruppen, er implementering av operativ datautveksling på pasientens helse, som bidrar til å knytte de enkelte stadier av sanitære, forebyggende og terapeutiske tiltak.

Et utdrag kan gis av pasienten til arbeidsgiveren for å informere om overgangen til poliklinisk behandling. Det er ikke gjenstand for betaling, men gis sammen med sykeoversikten, dersom den sistnevnte er utstedt i mer enn en måned.

Dette dokumentet gir deg mulighet til å fratre fra sysselsetting i utdanningsinstitusjoner.

Utdraget inneholder informasjon om pasienten, som angir nummeret på medpolisen, notering av hans klager, symptomene på sykdommen, resultatene av medisinske undersøkelser og undersøkelser, samt den primære diagnosen.

All informasjon må fullt ut overholde den som inneholder poliklinisk kort.

Ekstrakten kan brukes til å tildele ytterligere medisinske prosedyrer.

N 1. Form N 025 / y "Medisinsk kort til pasienten som mottar medisinsk behandling på poliklinisk basis"

GARANTI:

Se dette skjemaet i MS-Word editor.

Tillegg N 1
til departementets rekkefølge
RF Helse
datert 15. desember 2014 N 834n

Startdato for oppfølging

Endelige (spesifiserte) diagnoser

Installert for første gang eller gjentatte ganger

Utnevnelser (forskning, rådgivning)

Medisiner, fysioterapi

Handikappbevis, sertifikat

Informert frivillig samtykke til medisinsk inngrep, nektelse av medisinsk inngrep

Observasjonsdata over tid

Utnevnelser (forskning, rådgivning)

Medisiner, fysioterapi

Handikappbevis, sertifikat

Observasjonsdata over tid

Utnevnelser (forskning, rådgivning)

Medisiner, fysioterapi

Handikappbevis, sertifikat

Observasjonsdata over tid

Utnevnelser (forskning, rådgivning)

Medisiner, fysioterapi

Handikappbevis, sertifikat

Observasjonsdata over tid

Utnevnelser (forskning, rådgivning)

Medisiner, fysioterapi

Handikappbevis, sertifikat

Observasjonsdata over tid

Utnevnelser (forskning, rådgivning)

Medisiner, fysioterapi

Handikappbevis, sertifikat

Observasjonsdata over tid

Utnevnelser (forskning, rådgivning)

Medisiner, fysioterapi

Handikappbevis, sertifikat

Dato for mottak og utstedelse

Medisinsk organisasjon der honning ble gitt. legepleie

Endelig klinisk diagnose

Navn på kirurgi

Navn på røntgen

© NPP GARANT-SERVICE, 2018. GARANT-systemet er produsert siden 1990. Garant-selskapet og dets partnere er medlemmer av den russiske sammenslutningen av juridiske opplysninger GARANT.

Poliklinisk pasientkort

Hver pasient har rett til å forvente å motta kvalifisert medisinsk behandling, siden denne retten blant annet er nedfelt i oss, i statsborgere i Russland, i grunnloven (artikkel 41).

Patient Patient Card: Unified Form

Den forente pasienten / pasientens poliklinikk er godkjent av Riksrevisjonens ordre datert 15. desember 2014 nr. 834n "Ved godkjenning av standardiserte former for medisinsk dokumentasjon som brukes i medisinske organisasjoner som yter medisinsk behandling i ambulant tilstand og prosedyrer for å fylle dem ut" (heretter - Ordre nr. 834). Det skal bemerkes at denne ordren trådte i kraft relativt nylig (9. mars 2015), ble det forhåndsordret nr. 255 av Helse- og sosialutviklingsdepartementet i Den Russiske Federasjon datert 22. november 2004 "På prosedyren for å gi primær medisinsk og sanitær hjelp til borgere som er kvalifisert til å motta Rekruttering av sosiale tjenester ", der de tidligere brukte skjemaene til et ambulant pasientkort ble godkjent.

Følgelig har formene for medisinsk dokumentasjon endret seg som et resultat av vedtakelsen av en ny lovbestemmelsesretsakt.

I tillegg til de forenklede skjemaene som ble etablert ved de ovennevnte ordringene fra Russlands helsedepartement, gjelder også skjemaene som er godkjent av Helse- og helsedepartementets bekreftelse av 4. oktober 1980 nr. 1030 (for øyeblikket brukes den bare fordi de lovgivende rettsakter erstatter noen av skjemaene som er fastlagt av den) ikke akseptert og Russlands departement for helse denne bestillingen ble anbefalt til bruk).

Typer av polikliniske kort

Når det gjelder den forenklede formen, er det viktig å klargjøre at konseptet med et ambulatorisk pasientkort ikke er begrenset utelukkende til konseptet om en enhetlig form for et ambulatorisk pasientkort. Medisinske organisasjoner av en bestemt type opprettholder sine egne spesialiserte former for ambulerende kort.

I dette henseende nevner vi eksempelvis spesialiserte kort som: kontrollkort for dispensarobservasjon (skjema nr. 030 / y), sanatoriumkort (skjema nr. 072 / y), sanatorium og feriekort for barn (skjema nr. 076 / y), medisinsk ortodontisk pasientens kort (skjema nr. 043-1 / y), registreringsskjema nr. 030-1 / y-02 "Kort som ber om psykiatrisk behandling (medikamentbehandling)" og en rekke andre.

Regler og prosedyrer for utfylling av ambulante legemidler

Din medisinsk rekord er mer enn et sett med informasjon, det er din medisinske historie (kartet reflekterer arten av sykdomsforløpet (skader, forgiftning), samt alle diagnostiske og terapeutiske tiltak utført av den behandlende legen, registrert i sin rekkefølge).

Det er derfor dette medisinske dokumentet skal fylles ut i henhold til visse fyllingsregler. I de fleste normative rettsakter som inneholder enhetlige former for medisinsk rapportering, er punkter på rekkefølge for utfylling av kort for medisinsk kortkonto fremhevet separat. For eksempel, i rekkefølge nr. 834 for skjema nr. 025 / y "Medisinsk kort til pasient som mottar medisinsk behandling i ambulant tilstand" (vedlegg nr. 1 til nevnte rekkefølge) er prosedyren for utfylling av dette registreringsskjemaet (vedlegg nr. 2 til nevnte ordre) etablert.

En ambulant pasientrekord er hovedliste for en medisinsk organisasjon, og som et skriftlig dokument tjener det som grunnlag for fremveksten, endringen og oppsigelsen av juridiske forhold mellom en pasient og en medisinsk organisasjon, mellom en medisinsk organisasjon og forsikringsselskaper (samt generelt medisinske journaler medisinsk kort inkludert).

Et pasientkort til pasienten er fylt ut for hver pasient som først søkte om ambulant pleie av sin behandlende lege (medisinsk arbeidstakere med videregående yrkesopplæring, som er selvstendig næringsdrivende, fyller ut et pasientregister). Oppføringer i poliklinekortet er laget på russisk, pent, uten forkortelser, alle nødvendige korreksjoner i kortet utføres umiddelbart, bekreftet ved underskrift av en lege eller annen medisinsk profesjonell fylle ut kortet (i dette tilfellet er det mulig å registrere navnene på narkotika på latin). Bare ett poliklinisk kort legges på hver pasient, uavhengig av antall behandlende leger. Ambulant kort til pasienter som har søkt om ambulant omsorg, holdes derfor ikke i spesialiserte medisinske organisasjoner eller deres strukturelle underavdelinger i standardskjema nr. 025 / y, siden det finnes andre former for regnskapsopplysninger som er fastsatt ved lov for dem. Tittelsiden til ambulant kortet, der følgende skal angis: Det medisinske organisasjonens fulle navn i samsvar med de tilhørende dokumenter, OGRN-koden, kortnummeret - det individuelle kortnummeret (opprettet av den medisinske organisasjonen), fylles ut av registeransvarlig.

Det samme gjelder spørsmålet om "medisinsk håndskrift", så vel som alle slags feilstykker, rensemidler og andre ting. Medisinske organisasjoner som er involvert i rettssaken, er det nødvendig å forstå at journaler tjener som en utmerket bevisbase i rettsprosessen, men under forutsetning av at det er hensiktsmessig og korrekt. Utilstrekkelig gjennomføring av journaler gjør det ofte umulig for henne å bruke bevisene som presenteres for henne etter behov, og dramatisk reduserer sjansene for hennes suksess i utfallet av saken.

Struktur og innhold på pasientens ambulante kort

Informasjon om strukturen og innholdet til pasientens poliklinisk kort kan fås fra samme ordre nr. 834. Som alle andre dokumenter har pasientens ambulante kort en forsiden. Videre, i samsvar med skjema nr. 025 / y i nevnte rekkefølge, er de respektive faglæreres registre, dataene om medisinsk observasjon i dynamikk, pasientens epikrisis, konsultasjon med instituttleder, konklusjon av medisinsk kommisjon, dispensasjonsobservasjonsdata, informasjon om innlagt innkvartering, informasjon om kirurgiske inngrep (såkalte operasjoner) på poliklinisk basis, informasjon om resultatene av funksjonelle forskningsmetoder, og selvfølgelig den endelige episkrisen. Det er viktig å merke seg at kartet nøye gjenspeiler hver fase av pasientens funksjonelle behandling, og derfor slutter det i en episkris som oppsummerer behandlingssaken (behandlingsforløpet).

Ambulant pasientopptak: det viktigste

Informert frivillig samtykke fra pasienten til medisinsk inngrep (heretter - IDS)

representerer selve verktøyet som lar deg identifisere grensene for samarbeid mellom legen og pasienten.

CID på nåværende stadium i medisinsk behandling er ikke bare en nødvendig forutsetning for medisinsk inngrep, men tilhører også en av hovedformene for medisinsk dokumentasjon, som regulerer tiltak knyttet til medisinsk behandling. I tillegg har CID utført forskning relatert til ekspertuttalelsen. Vi husker også at medisinsk inngrep ikke kan gis til en pasient uten å få informert frivillig samtykke fra ham eller hans juridiske representant (artikkel 20 i forbundsloven av 21.11.2011 nr. 323-ФЗ om prinsippene om beskyttelse av borgers helse i Russland).

Denne linjen i den nye formen av kortet betyr mest sannsynlig behovet for å indikere detaljer i IDSene som er utarbeidet med pasienten (navn, utstedelsesdato). CIDs utstedes vanligvis på separate skjemaer skriftlig for ulike medisinske inngrep i samsvar med kravene i lov nr. 323 artikkel 20. Du kan lese mer om dette problemet i vårt andre "Pasient samtykke og nektelse av medisinsk inngrep: Regler for registrering".

Funnene av pasientens død

I tilfelle pasientens død, registreres dødsdato og dødsårsak i den ambulante pasientens legitimasjon samtidig som dødsattesten utstedes. Dødsårsaken er enten sykdommen eller skaden som forårsaket kjeden av smertefulle prosesser som fører til døden, eller omstendighetene til ulykken eller voldshandlingen som forårsaket dødelig skade. Etter riktig registrering av dataene sendes pasientens poliklinisk kort til den medisinske organisasjonens arkiv. I tilfelle av pasientens død blir også en posthummet episkrise gjort, som reflekterer alle sykdommer, skader, operasjoner og posthumøs sluttdiagnose; Det indikerer dataene for det medisinske dødsattesten, samt alle dødsårsakene som er registrert i den.

Opptaksblad med endelige (angitte) pasientdiagnoser

Det er fylt ut av leger av alle spesialiteter for hver sykdom som pasienten søkte på denne medisinske organisasjonen i rapporteringsåret (hvis det er flere sykdommer og de ikke er relatert til hverandre, blir de også angitt på arket). Når pasientens behandlende lege ikke kan foreta en nøyaktig diagnose når han først søker, registreres den påtatte diagnosen på kortet, kun datoen for det første besøket er oppgitt på rekordarket for de oppdaterte diagnosene. Diagnosen passer etter at den er avklart.

Doserapporteringsblad

Det er en tilleggsdokumentasjon for pasientens pasientkort knyttet til prosedyrene som ble tildelt ham og utført av ham innen en bestemt tidsramme. For eksempel, i listen over dosebelastninger for røntgenundersøkelser, reflekteres mengden av røntgenstråling under en enkelt prosedyre og perioden for dens gjennomgang.

Konklusjonen av den medisinske kommisjonen og konklusjonen av konsultasjon av leger

I samsvar med artikkel 48 i den føderale lov av 21.11.2011, nr. 323-ФЗ "om prinsippene om beskyttelse av borgers helse i Russland"):

  • En medisinsk kommisjon er opprettet i en medisinsk organisasjon for å forbedre organisering av medisinsk behandling, beslutningstaking i de vanskeligste og konfliktstilfeller med hensyn til forebygging, diagnostisering, behandling og medisinsk rehabilitering, fastsettelse av borgernes arbeidsevne og faglig egnethet til bestemte kategorier arbeidere, kvalitetsvurdering, rimelighet og effektivitet terapeutiske og diagnostiske tiltak, inkludert reseptbelagte legemidler, reseptbelagte og Behandling av behandling for å ta hensyn til dataene til pasienter i medisinering, transplantasjon av menneskelige organer og vev, medisinsk rehabilitering og beslutningsprosess på andre medisinske problemstillinger.
  • En konsultasjon av leger er et møte av flere leger av en eller flere spesialiteter som holdes for å fastslå pasientens helsetilstand, diagnose, bestemme prognosen og taktikken til medisinsk undersøkelse og behandling, og avgjøre muligheten for å sende til spesialiserte avdelinger i en medisinsk organisasjon eller annen medisinsk organisasjon.
  • Konklusjonen av både den medisinske kommisjonen og legens konsultasjon bør gjenspeiles i poliklinisk kort.

Kriteriene for vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling knyttet til riktig behandling av medisinske journaler:

I forbindelse med det ganske brede omfanget av begrepet "kriterium for å gi medisinsk behandling", som også har et ganske strømlinjeformet innhold som helhet, bør vi nevne en annen underlovlig regulatorisk rettsakt - Helseverns organisasjon av 07.07.2015 № 422ан, som angir de angitte kriteriene.

I samsvar med punkt 3 i nevnte rekkefølge er følgende kriterium for å gi medisinsk behandling på en poliklinisk basis etablert: oppbevare medisinske plater - et medisinsk kort av en pasient som mottar medisinsk behandling på en poliklinisk basis, som også omfatter å fylle ut alle seksjoner som er gitt av et ambulant kort og bekrefter den obligatoriske tilstedeværelsen av en informert frivillig samtykke til medisinsk inngrep. I tillegg til riktig styring av pasientens poliklinisk kort inkluderer disse kriteriene også å gjennomføre en primær undersøkelse av pasienten, og behandle resultatene av ikke bare primære, men også re-undersøkelser av pasienten; Dokumentasjon av diagnosen, inkludert alle stadier av sykdomsutvikling; formulere en skikkelig behandlingsplan med foreskrevne legemidler Registrering av protokollen til avgjørelsen fra den medisinske organisasjonens medisinske kommisjon gjennomføre klinisk undersøkelse på foreskrevet måte. La oss legge til at, med tanke på den lovlige forpliktelsen til en medisinsk organisasjon med hensyn til riktig styring av et ambulant kort, er alle ovennevnte kriteriene indirekte knyttet til denne plikten, siden all informasjon om pasientens behandlingsprosess må registreres i hans kort.

Verdien av pasientens ambulante kort i rettssaken

En ambulant pasientopptak er grunnlaget for å utføre en rettsmedisinsk undersøkelse (i det følgende kalt FMSE) i en rekke sivile saker (for eksempel for erstatning for helsefare) og straffesaker (for eksempel for å forårsake alvorlig skade eller død ved uaktsomhet). Bære JMO mulig uten å bli undersøkt gitt omfattende data om arten av skaden, deres kliniske kurs og annen informasjon som finnes i de medisinske dokumenter (avsnitt 67 av Order of the organisasjon og produksjon av retts - legeundersøkelse i staten retts - medisinske institusjoner, godkjent av Order of the helsedepartementet i Russland fra 12.05.2010 346n) Selvfølgelig er det i tillegg til informasjon om pasienten på sitt ambulante kort, også resultatene av tilleggsstudier utført utenfor den medisinske organisasjonen, der et ambulant kort (for eksempel røntgenstråler eller MR-resultater) ble festet til pasienten, som kan brukes som bevis i denne eller den søksmålet.

Vi påminner også om at i rekkefølge av medisinske beregninger, vil bevisene for deres gjennomføring som helhet være nøyaktig dataene i pasientens polikliniske kort. Videre er medisinsk dokumentasjon, inkludert en ambulant pasientrekord, ved bevissthet nesten det mest tyngdefulle beviset til fordel for en eller annen side av rettsprosessen.

/ Dokumenter til kontor 2003 / Instruksjoner for utfylling av et medisinsk kort til pasient ambulanser

og sosial utvikling

datert 11/22/2004 N 255

PÅ FILLING I REGNSKAPSFORM N 025 / U-04

"MEDISK KORT AV AMBULATORISK PATIENT"

"Poliklinisk medisinsk rekord" (heretter kalt Kortet) er det viktigste primære medisinske dokumentet til pasienten som behandles som poliklinisk eller hjemme, og er fylt ut på alle pasienter ved første forespørsel om medisinsk hjelp i denne medisinske institusjonen.

For hver pasient i klinikken holdes ett medisinsk kort, uansett om det behandles av en eller flere leger.

Kartene er gjennomført i alle institusjoner, ledende poliklinisk behandling, generell og spesialisert, urbane og rurale, inkludert medisinsk og fødselshjelp sentre (heretter - FAP), leger og andre helsesentre, kart er i registeret av distriktet-basert, borger kort, rett til å sette Sosialtjenester er merket med bokstaven "L".

Tittelsiden til kortet fylles inn i medisinske instituttets register når pasienten først søker medisinsk hjelp (konsultasjon).

Det medisinske institusjonens fulle navn er festet på tittelsiden til kortet i henhold til registreringsdokumentet og OGRN-koden.

Kortnummeret er oppgitt - det enkelte nummer på kortkontoen fastsatt av medisinsk institusjon.

I linje 1 "Forsikring medisinsk organisasjon" er navnet på forsikringsselskapet som utstedte sykeforsikringen OMS angitt.

Linje 2 passer til OMS-forsikringsnummeret i samsvar med skjemaet for den innleverte politikken.

I linje 3 er fordelerkoden stemplet.

Linje 4 er festet snils (snils) statsborger i Russland Pensjonskasse, som er dannet i Federal Register berettigede staten sosialhjelp i form av sosiale tjenester (Federal Law av 17.07.1999 N 178-FZ "On statlig sosialhjelp "; Samfunnslovgivning i Russland, 2004, N 35, Art. 3607).

Etternavnet, fornavnet, patronismen til borgeren, hans kjønn, fødselsdato, adresse på fast bosted i Russland, skal fylles ut i samsvar med identitetsdokumentet.

Hvis borgeren ikke har fast bosted i Russland, skal adressen på registreringen på oppholdsstedet angis.

Telefonnumre (hjemme og arbeid) registreres fra pasientens ord.

I linjer 13 "Dokument som bekrefter retten til fortrinnsrett (navn, nummer, serie, dato, utstedt av hvem)" og 14 "Invaliditet" skal oppgis på det innleverte dokumentet.

I linje 14 passer den funksjonshemmede gruppen som er tilstede i pasienten.

I linje 15 er det laget et merke om arbeidssted, stilling. Hvis adressen eller arbeidsstedet endres, er punkt 16 fylt ut.

Deretter fylles kortet av en lege (lokal lege, spesialist lege, medisinsk assistent ved førstehjelpsstasjonen, allmennlege) som gjennomfører pasientovervåking.

Tabellen i avsnitt 17 "Sykdommer som er underlagt dispensarobservasjon" angir sykdommene som er underlagt dispensarobservasjon i denne medisinske institusjonen, med datoen for oppføring og avregistrering, stilling og underskrift av legen som utfører dispensarobservasjon av pasienten.

Oppføringer i denne tabellen er laget på bakgrunn av "Oppfølgingstjekke" (regnskapsskjema N 030 / y-04).

Linje 18 fylles i samsvar med resultatene fra laboratorieundersøkelser.

Linje 19 er fylt ut i henhold til medisinske registreringer av den identifiserte narkotikaintoleransen eller i henhold til pasienten.

Ved sykehusinnleggelse av pasienten på sykehuset, kombinert med klinikken, blir kortet overført til sykehuset og lagret i pasientens medisinske kort. Etter pasientens utlodning fra sykehuset eller hans død, går det medisinske kortet til pasienten med epikrisen til den behandlende legen på sykehuset tilbake til polyklinikken.

I tilfelle pasientens død, samtidig med utstedelse av et medisinsk dødsattest, er det registrert dato og dødsårsak i kortet.

Medisinsk rekord av den avdøde blir fjernet fra den eksisterende kortfilen og overført til arkivet til medisinsk institusjon, der de er lagret i 25 år.

Pasienten kan overvåkes i løpet av den samme sykdommen i flere eksperter (for eksempel magesår sykdom, kronisk kolecystitt - en lege og kirurg) i tabellen i punkt 17 slik sykdom registreres når spesialist første som tok den under dispensary observasjon. Hvis pasienten observeres for flere etiologisk ikke-relaterte sykdommer hos en eller flere spesialister, blir hver av dem plassert på tittelsiden.

Hvis pasienten endrer sykdommens art (for eksempel koronar hjertesykdom forbinder hypertensiv sykdom), blir en ny diagnose tatt ut på bordet på forsiden uten en registreringsdato, og den gamle posten er krysset ut.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til oppføringer i listen over endelige (spesifisert) diagnoser, som oppføres av leger i alle spesialiteter diagnoser fastsatt av den første samtalen til klinikken og hjemmetjenesten i et gitt kalenderår, uavhengig av når det ble diagnostisert i første eller tilbakevendende besøk eller i tidligere år.

I tilfeller der legen ikke kan foreta en nøyaktig diagnose når han først besøker pasienten, blir den foreslåtte diagnosen registrert på dagens observasjonsside, og kun datoen for det første besøket er oppgitt på rekordarket for oppdaterte diagnoser. Diagnosen passer etter at den er avklart.

I tilfelle når diagnosen er gjort og registrert på "arket" erstattes med en annen, krysse den "feil" diagnosen, og den nye diagnosen blir skrevet inn uten å endre datoen for den første klagen.

Hvis en pasient samtidig eller etter hvert har oppdaget flere sykdommer som ikke er etiologisk relatert til hverandre, legges alle av dem på "listen". Ved overgang av sykdommen fra ett stadium til et annet (med hypertensjon, etc.), gjentas den registrerte diagnosen igjen, noe som indikerer et nytt stadium.

Hvis en sykdom oppdages når pasienten behandles, om hvilken pasienten ikke har søkt på noen medisinsk institusjon før, anses en slik sykdom for første gang og er merket på "arket" med et "+" (pluss) tegn.

Sykdommer som kan forekomme hos en person flere ganger (angina, akutt betennelse i øvre luftveier, abscesser, skader, etc.), vurderes hver gang med en ny forekomst for første gang identifisert og merket på "ark" -tegnet "+" ).

Alle andre oppføringer i medisinsk rekord er laget av behandlende leger på den foreskrevne måten, i rekkefølge av dagens observasjoner.

Konsultasjon av spesialister, medisinske provisjoner, etc. er også registrert her.

Medisinsk rekord av pasienten, pasientens historie, er lagret i registeret: i polyklinikker - ved stasjoner og innenfor områdene langs gater, hus, leiligheter; i sentrale distriktssykehus og landlige ambulansestasjoner - etter bosetninger og alfabet.

Poliklinisk pasientkort

I poliklinisk lege er viktig fullstendighet og riktigheten av de ambulante pasient kort, fordi det var hun som fungerer som bevis i retten når de vurderer både sivile saker og straffesaker, er grunnlaget for en rettsmedisinsk undersøkelse, er grunnlaget for betaling, forutsatt medisinske tjenester; beregning av betaling, medisinsk og økonomisk undersøkelse, medisinsk og økonomisk kontroll og undersøkelse av kvaliteten på medisinsk behandling i henhold til kontrakten om tvungen sykeforsikring.

Føderal lov av 21.11.2011 nr. 323-ФЗ "På grunnlag av vern av folkehelsen i Russland" inneholder ikke begrepet medisinsk dokumentasjon. I medisinsk encyklopedi refererer medisinsk dokumentasjon til et system med dokumenter med fastlagt form, beregnet for registrering av data fra medisinsk, diagnostisk, forebyggende, hygienisk og hygienisk og andre tiltak, samt for kompilering og analyse. Medisinsk dokumentasjon er regnskap og rapportering, samt regnskap og oppgjør. I journalen inneholder en beskrivelse av pasientens tilstand, diagnose, medisinske og diagnostiske anbefalinger. Et ambulant kort er kanskje den sentrale primære journalen. Ytterligere interessant informasjon gjenspeiles i våre andre artikler: "Medisinsk dokumentasjon: status og typer" og "Regnskap, lagring og utførelse av medisinsk dokumentasjon".

Ny form for ambulerende kort

I mars 2015 begynte en ny ordre å fungere, regulering av standardiserte former for medisinske journaler brukt i ambulant innstillinger og prosedyren for å fylle dem ut. Dette er et viktig skritt i retning av en elektronisk medisinsk rekord, siden det er lagt opp ensartede standarder for registrering av journaler, som sikrer kontinuitet mellom medisinske organisasjoner. Vi snakker om den nye Order of the russiske helsedepartementet 15/12/2014 antall 834n "På godkjenning av enhetlig former for medisinske poster som brukes i poliklinisk, og hvordan å fylle dem", som godkjente form №025 / y 'pasientjournaler, for å få medisinsk behandling på poliklinisk basis ", prosedyren for utfylling av registreringsskjema nr. 025 / y "Medisinsk kort til pasienten som mottar ambulant pleie", samt pasienten til pasienten som mottar ambulant pleie og prosedyren for å fylle ut det. Dette dokumentet definerer at "Regnskapsformular nr. 025 / y" Medisinsk kort til pasient som mottar medisinsk behandling i ambulant tilstand "(heretter kalt Kortet) er hovedliste for en medisinsk organisasjon (annen organisasjon) som yter medisinsk behandling i ambulant tilstand til den voksne befolkningen (heretter - den medisinske organisasjonen) ". Når man sammenligner med den nåværende kansellerte regnskapsformen godkjent av Den russiske føderasjonsdepartementets regjering for helse og sosial utvikling 22. november 2004 nr. 255 "På prosedyren for å gi primærhelsetjenesten til borgere som er berettiget til å motta et sett med sosiale tjenester (som endret og supplert) "Kortets form har endret seg betydelig, det har blitt mer meningsfullt, punktene og underpunktene må spesifiseres, som må fylles ut. Tidligere var formen av mange plater igjen etter doktorens skjønn. I tillegg ble det obligatorisk å fullføre konsultasjoner på foreskrevet måte med konsultasjon av spesialistlærer, instituttleder, informasjon om møtet i medisinsk kommisjon, å ta røntgeneksponering, diagnostisere ved hjelp av ICD-10, prosedyren for å oppnå observasjon av pasienten.

I spesialiserte medisinske organisasjoner eller deres strukturelle underavdelinger i henhold til profilene: onkologi, fisiologi, psykiatri, psykiatri-narkologi, dermatologi, tannlegen og ortodonti, og en rekke andre fyller ut registreringsformene for polikliniske kort. For eksempel: Skjema nr. 043-1 / y "Medisinsk kort til en ortodontisk pasient", skjema nr. 030 / y "Kontrollkort av klinisk observasjon", godkjent av samme ordre, registreringsskjema nr. 030-1 / y-02 "Kort som søker om psykiatrisk ) med "godkjent av Order of helsedepartementet i Russland №420 fra 31.12.2002," formen av innsatsen i poliklinisk pasientjournalen (innleggelse) pasient med bruk av assistert befruktning", godkjent av Order of the russiske helsedepartementet №107n 30. august 2012, og andre.

Prosedyren for utfylling av pasientkort

Tittelsiden fylles ut i resepsjonen når pasienten først kontakter den medisinske organisasjonen. Etterfølgende journaler holdes utelukkende av lege, medisinske arbeidere med videregående medisinsk utdanning, som leder en uavhengig mottak, fyller ut et register over pasienter som mottar medisinsk behandling i ambulant miljø. Kort av borgere som har rett til å motta et sett med sosiale tjenester, er merket med en "L" (ved siden av kortnummeret). Kartet gjenspeiler arten av sykdomsforløpet (skader, forgiftning), samt alle diagnostiske og terapeutiske tiltak utført av den behandlende legen, registrert i sin rekkefølge. Kortet er fylt for hvert pasientbesøk. Det utføres ved å fylle ut de relevante seksjonene. Rekord er laget på russisk, pent, uten forkortelser, alle nødvendige korreksjoner utføres umiddelbart, bekreftet ved underskrift av legen som fyller ut kortet. Du kan skrive navnene på narkotika på latin.

Når du fyller ut tittelsiden brukes identitetsdokumenter, nemlig: for russiske borgere - pass av borger av Russland, for en kjøpmann sjømann - sjømannsidentitetspapir til en servicemann fra Russland - et identitetskort soldat i Russland, for utenlandsk statsborger - et pass eller annet dokument anerkjent sertifiserings en person i henhold til en internasjonal traktat i Russland, for en flyktning - et sertifikat for behandling av søknaden eller et flyktningbevis, for statsløse - en tillatelse til midlertidig opphold dvs. bosted, dokumenter, sertifikater anerkjent som ansiktet til personen uten statsborgerskap i samsvar med de internasjonale traktater av Russland.

Arbeidsstedet og stillingen er angitt etter pasienten.

Fylling av de gjenværende elementene er vanligvis ikke vanskelig siden det er tekstmeldinger om deres formål.

Elektronisk medisinsk rekord

For å lette samspillet mellom spesialister, medisinske organisasjoner, for å sikre kontinuitet i undersøkelsen og behandlingen, for å gi mulighet til å utveksle erfaringer, er det utformet elektronisk medisinsk kort. Et pilotprosjekt for utvikling og testing er for tiden på vei. Statusen til en elektronisk medisinsk rekord som et enkelt dokument er ikke fastsatt ved lov. I dokumentet brukes papirmedier.

Den nye elektroniske tjenesten er laget for å gi regelmessig (inkludert arkivering) lagring og gi autoriserte brukere, programvaretjenester og applikasjoner med on-line tilgang til standardiserte elektroniske medisinske dokumenter og informasjon som en del av en integrert elektronisk journale.

Den integrerte elektroniske journalen akkumulerer medisinsk informasjon hentet fra medisinske organisasjoner på alle nivåer og levert av disse organisasjonene for bevaring i den.

Datakildene for integrerte elektroniske pasientjournal er medisinsk informasjon systemer integrert elektronisk pasientjournal medisinske organisasjoner støtter opprettholdelsen av en elektronisk pasientens journal som inneholder personlige demografiske data og informasjon for innbyggernes helse og behandling planer, avtaler og resultatene av medisinsk, diagnostisk, forebyggende, rehabiliterende, sanitære og hygieniske og andre aktiviteter.

I tillegg til medisinske dokumenter inneholder en integrert elektronisk medisinsk rekord en integrert historie om pasientens liv, inkludert demografisk og viktig informasjon, data om forespørsler, sykehusinnleggelser, kirurgiske inngrep, vaksinasjoner, sosialt signifikante sykdommer, funksjonshemninger og annen regulert informasjon.

For å sikre beskyttelse av personopplysninger fra uautorisert tilgang og integriteten til de overførte dataene inneholder dokumentene som inngår i den integrerte elektroniske journalen den elektroniske signaturen til medisinsk arbeidstaker og / eller (avhengig av forskriftene) den medisinske organisasjonen som sendte medisinsk dokumentet til bruk i den integrerte elektroniske journalen.

Brukere av systemet er:

  • medisinske organisasjoner, lege (herunder private praktiserende) og andre medisinske arbeidstakere som er forpliktet til å følge medisinsk konfidensialitet og bruke medisinsk informasjon fra et integrert elektronisk medisinsk kort for å diagnostisere, behandle eller forebygge en pasient (emnet for et integrert elektronisk medisinsk kort);
  • emner av en integrert elektronisk medisinsk rekord, som kun har tilgang til deres integrerte elektroniske medisinske rekord;
  • andre personer og organisasjoner som kan bli forsynt med upersonlig eller aggregert informasjon for vitenskapelig eller pedagogisk arbeid, analyse eller planlegging av helsetjenester.

Identifikasjonen og godkjenningen av brukerne av informasjonssystemet utføres ved hjelp av en kvalifisert elektronisk signatur som opererer innenfor rammen av Common Trust Space. Informasjon i denne seksjonen er hentet fra nettsiden til russiske føderasjonsdepartementet http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/13/perechen-gosudarstvennyh-informatsionnyh-sistem

Kvalitetskriterier for utfylling av pasientkort

Lovgiveren regulerer ikke det spesifikke innholdet i hver medisinsk rekord. De må være konsekvente, logiske og gjennomtenkte. For å unngå "klager" fra tilsynsmyndighetene, er pasientens klager mest fullstendig indikert. Ved bruk av alle egenskapene, beskriver sykdomsforløpet fra øyeblikket deres utseende til besøket, spesifiserer egenskapene til livet som bidrar til sykdommen, pasientens generelle tilstand og spesielt nøye tilstanden til sykdomsområdet. Diagnosen er etablert i henhold til International Classification of Diseases (ICD-10), dets komplikasjoner og tilhørende sykdommer er indikert. Registrerte avtaler (forskning, rådgivning), medisiner, fysioterapi, markerte utstedelse av et funksjonshemmersertifikat, sertifikater og fortrinnsregler. Undersøkelse og behandling må oppfylle standarden for medisinsk behandling for denne sykdommen, godkjent av Helsesektoren i Russland i samsvar med art. 37 av Federal Law datert 21.11.2011 nummer 323-FZ "På grunnlag av folkehelsen beskyttelse i Russland", kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller) på levering av medisinsk behandling, utviklet og godkjent av medisinske profesjonelle non-profit organisasjoner (Art. 2, Art. 76 i Federal Law 21. november 2011 nr. 323-FZ "På grunnlag av borgers helsevern i Russland"), oppfyller kvalitetskriteriene for utfylling av medisinsk dokumentasjon godkjent av Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse om 7 juli 2015 nummer 422an "På godkjenning av kriteriene for å vurdere kvaliteten på omsorg" (fra 1. juli, vil 2017 trer i kraft nye standarder godkjent av Order of the Russian Helsedepartementet vurdere kvaliteten på omsorg fra 15/07/2016 № 520N. Les mer om dette i artikkelen " Kriterier for vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling ").

Nemlig: Alle seksjoner fra poliklinikkskortet skal fylles inn som et eget dokument, det bør foreligge opplysninger om tilgjengeligheten av informert frivillig samtykke til medisinske inngrep, samt avslag fra dem, opplysninger om undersøkelsesplan og behandling av pasienten, under hensyntagen til den kliniske diagnosen, pasientens tilstand, sykdomsforløpet, tilstedeværelsen av comorbiditeter, komplikasjoner av sykdommen og resultatene av diagnostikk og behandling utført på grunnlag av medisinske normer, prosedyrer medisinsk behandling, kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller), informasjon om forskrivning og forskrivning av legemidler i samsvar med den fastsatte prosedyren (Bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 20. desember 2012 nr. 1175n "Ved godkjenning av prosedyren for forskrivning og forskrivning av narkotika, samt reseptbelagte skjemaer på legemidler, ordre på registrering av disse skjemaene, deres regnskap og lagring ") og andre.

Ved gjentatte besøk av pasienten beskrives dynamikken i sykdomsforløpet på samme måte, særlig understreker endringene fra forrige besøk. Stagedepicriser er utarbeidet på et ambulant kart, konsultasjoner blir gjort med instituttleder, konklusjoner fra medisinsk kommisjon, for eksempel ved forskriving av medisiner til medisinsk bruk og bruk av medisinsk utstyr som bestemt av medisinsk organisasjonens medisinske kommisjon (klausul 4.7 "Prosedyre for opprettelse og drift av en medisinsk kommisjon av en medisinsk organisasjon" godkjent Bestilling av Russlands departement for helse og sosial utvikling datert 5. mai 2012 nr. 502n), spesifiserer informasjon om den gjennomførte undersøkelsen av midlertidig funksjonshemning; ernom observasjonsdata på sykehusinnleggelser og om operasjonen på poliklinisk basis, for mottatte stråledoser under røntgenundersøkelse, og andre.

Punkt 35 brukes til å registrere epicrisen. Det skal bemerkes at det utstedes ved å forlate den medisinske organisasjonens serviceområde eller ved dødsfall (posthummet epicrisis).

Ved pensjonering sendes den andre kopien av episkrisen til den medisinske organisasjonen på stedet for medisinsk observasjon av pasienten eller gitt til pasienten.

I tilfelle pasientens død blir en posthum epicrisis, som gjenspeiler alle sykdommer, skader, operasjoner, posthumous, endelig rubricert (delt i seksjoner) diagnose satt; angi serie, nummer og utstedelsesdato for registreringsskjemaet "Medical Death Certificate", samt alle dødsårsaker som er registrert i den.

Tilgang til informasjon på poliklinisk kort

All informasjon på poliklinisk kort er medisinske hemmeligheter. det vil si at deres avsløring ikke er tillatt, inkludert etter døden av en person på grunnlag av del 1, 2 i artikkel 13 i forbundslov av 21.11.2011 nr. 323-ФЗ om prinsippene om helsevern for borgere i Russland. Faktumet med å kontakte klinikken gjelder også for medisinsk konfidensialitet. Del 4 i denne artikkelen angir kategoriene personer som er forsynt med opplysninger fra medisinske journaler uten pasientens samtykke. Det bør understrekes at arbeidsgivere, advokater, notarer ikke har rett til å motta denne informasjonen uten samtykke fra pasienten. Les mer om dette i en annen artikkel av FAKULTET AV MEDISINS RETTIGHET "Pasientens rett til medisinsk konfidensialitet."

Pasientens rett til å motta informasjon på poliklinisk kort

Del 4 av Art. 22 i den føderale lov av 21.11.2011 nr. 323-ФЗ "På grunnlag av å beskytte medborgers helse i Russland" er det fastslått at en pasient eller hans juridiske representant har rett til direkte å bli kjent med medisinsk dokumentasjon som gjenspeiler hans helsetilstand på den måten som er foreskrevet av den autoriserte føderale lederorganisasjonen myndigheter, og motta på grunnlag av slike dokumentasjonsråd fra andre fagfolk.

Pasienten eller hans juridiske representant har rett til, på grunnlag av en skriftlig søknad, å motta medisinske dokumenter som gjenspeiler helsetilstanden, deres kopier og utdrag fra medisinske dokumenter. Begrunnelsen, prosedyren og frister for innlevering av medisinske dokumenter (deres kopier) og utdrag fra dem er etablert av det autoriserte føderale organet (del 5 i artikkel 22 i lov nr 323 "På grunnlag av folkehelsevesenet i Russland"). Den foreskrevne prosedyren for levering av medisinsk dokumentasjon til pasienten er ennå ikke godkjent. Loven har ikke etablert grunnlag for nektelse eller ikke å gi pasienten medisinske dokumenter. Dermed er den medisinske organisasjonen forpliktet til å gi pasienten eller hans juridiske representant med medisinske dokumenter for gjennomgang. I en skriftlig erklæring er pasienten ikke forpliktet til å forklare formålet, som han trenger for å få medisinske dokumenter. Lading for å lage kopier av journaler er ikke gitt ved lov, en søknad om utstedelse av dokumenter må være registrert i registeret over innkommende dokumenter og kopier av dokumenter mottatt av søkeren i registeret over utgående dokumenter. Hittil er prosedyren for å oppnå det originale polikortet ikke gitt.

I lov er den juridiske representanten for en pasient som er erklært lovlig uegnet i retten (som et resultat av en psykisk lidelse) hans verne; anerkjent som delvis kvalifisert - hans forvalter (artikkel 29, 30 i sivilloven i Russland). De juridiske representanter for mindre pasienter er deres foreldre, foresatte, omsorgspersoner. Andre personer kan få medisinsk rekord på grunnlag av pasientens fullmakt. Basert på prinsippet om rasjonalitet, bør begrepet være opptil 10 dager i analogi med lovens frist for å møte individuelle forbrukerkrav. Brudd på pasientens rett i form av et ulovlig avslag eller ikke gi pasienten medisinske dokumenter kan medføre ikke bare administrasjon, men også strafferettslig ansvar for tjenestemenn. Artikkel 5.39 i Russlands føderale lovbruddslov gir ansvar for det ulovlige nektet å gi en borger på foreskrevet måte dokumenter, materialer som berører hans rettigheter og interesser, eller forsinket levering av slike dokumenter, materialer i form av bøter. Det kan også være strafferettslig ansvar i henhold til artikkel 140 i Russlands straffelov for ulovlig nektelse av en tjenestemann til å fremskaffe dokumenter og materialer som er samlet på foreskrevet måte, og som direkte påvirker borgernes rettigheter og friheter, eller gir borgerne ufullstendig eller bevisst falsk informasjon dersom disse handlingene ble forårsaket skade borgeres rettigheter og legitime interesser

Saker av ansvar

Siden det er den primære medisinske dokumentasjonen som sertifiserer fakta og hendelser som er viktige fra et juridisk synspunkt, gir den nåværende lovgivningen bestemmelser om administrativt og strafferettslig ansvar i følgende tilfeller:

  • brudd på reglene for lagring, rekruttering, registrering eller bruk av arkivdokumenter, med unntak av tilfeller fastsatt i artikkel 13.25 i denne koden (artikkel 13.20 i russiske føderasjonsloven om administrative lovbrudd)
  • Offentlig forfalskning: Offentlig informasjon i de offisielle dokumentene med falsk informasjon, samt korrigering av de angitte dokumentene, forvrengning av deres faktiske innhold, dersom disse handlingene ble begått av leiesoldat eller annen personlig interesse (i mangel av bevis for kriminalitet, fastsatt i paragraf 1 i artikkel 292.1 i dette Kode) (artikkel 292 straffelov i Russland);
  • bortføring, ødeleggelse, skade eller skjuling av offisielle dokumenter, frimerker eller seler, begått ut av leiesoldat eller annen personlig interesse (del 1 i artikkel 325 i straffeloven i Russland)
  • forfalskning av bevis i sivil sak av en person som er involvert i saken eller hans representant (artikkel 303 i straffeloven i Russland).

Den ukorrekte fyllingen av et ambulant kort kan også kvalifiseres av tilsynsmyndigheten i henhold til artikkel 14.1 eller 19.20 i Russlands administrative kodeks som brudd på lisensbehov ved gjennomføring av medisinsk virksomhet.

Avslutningsvis bør det understrekes at utilstrekkelig styring av ambulatorisk kort vanligvis ikke tillater den medisinske organisasjonen å bevise sin stilling i retten og vinne saken. Og likevel - holdbarheten til et ambulant kort er 5 år. Les mer om oppbevaring av medisinske journaler og reglene for ødeleggelse i vår andre artikkel, "Retensjonsperioder for medisinske poster".


Relaterte Artikler Hepatitt